Рубрики

В статье освещаются медицинские и социальные закономерности гибели в результате утопления. Целью исследования является установление медико-социальной характеристики наступления смерти в результате механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей водой при утоплении. Для достижения поставленной цели проведен ретроспективный анализ случаев утопления в Заводском и Ленинском районах г. Минска за 2021–2023 годы путем изучения 28 заключений судебно-медицинских экспертиз трупов, проведенных на базе отдела общих экспертиз № 1 управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по г. Минску. По результатам проведенного исследования создан медико-социальный портрет лица, погибшего в результате утопления. Выявленные закономерности могут быть использованы в целях актуализации мер профилактики гибели от данного вида механической асфиксии.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических нарушений менструальной и репродуктивной функций. Частота распространения среди девочек составляет от 2,2 до 7,5 %, среди женщин репродуктивного возраста – 15 %, а среди пациенток с ановуляторным бесплодием – 73 %. Высокая распространенность данной патологии в женской популяции (до 10 %) ставит её в разряд актуальных медицинских проблем, связанных с развитием первичного бесплодия, гиперпластических процессов эндометрия, ожирения, сердечно-сосудистой патологии. Формирование СПКЯ чаще сопряжено с периодом полового созревания. Характерная для этого возрастного периода неустойчивость синтеза гонадотропинов, физиологическое повышение уровня андрогенов и инсулина являются благоприятным фоном для возникновения СПКЯ [1]. Статья посвящена изучению факторов, которые могут оказать влияние на развитие репродуктивной системы и привести к формированию СПКЯ. Изучен социальный, семейный и перинатальный анамнез девочек с формирующимся синдромом поликистозных яичников. Отмечено, что часто их пубертатный период сопровождается целым рядом отклонений: неправильной очередностью формирования вторичных половых признаков, ранним пубархе, ранним и поздним телархе, ранним и поздним менархе. Своевременное выявление таких нарушений лежит в основе формирования группы риска по развитию СПКЯ и профилактики репродуктивных нарушений в дальнейшем.

Предложен способ оценки функционального состояния матки экспериментальных беременных животных, включающий одновременную регистрацию сигналов электрической и механической активности матки с помощью кимографа и электромиоцитографа. Способ позволяет регистрировать частоту и длительность маточных сокращений и производить запись механограммы, и своевременно визуализировать гипотонию матки на фоне введения различных доз утеротоников. Это позволит установить степень развития гипотонии миометрия под влиянием чрезмерных доз экзогенных утеротоников. Сочетанный метод исследования позволит проводить оценку функционального состояния матки беременной крысы на фоне индуцированных сокращений матки в остром опыте.

Каждый год в мире происходит увеличение почти на 10 миллионов числа случаевдеменции. Данное заболевание занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире и входит в число основных причин инвалидности пожилых людей.Минимизация патологического (социального и экономического) влияния деменциина общество базируется на совершенствовании модели первичной профилактики.В настоящее время отмечается рост научно-обоснованных данных о вредном влиянии потенциально модифицируемых факторов, способных индуцировать нейродегенеративные заболевания. Статья содержит информацию о синдроме повышеннойэпителиальной проницаемости, который приводит к повышению циркуляции липополисахаридов; делается вывод о том, что «дисбиоз» способствует развитиюнейродегенеративных и нейровоспалительных изменений в ЦНС; показана важность пищевого фактора, способствующего развитию синдрома повышенной эпителиальной проницаемости и «дисбиоза» Демонстрируется важность в профилактике умеренной физической активности и нейрокогнитивной тренировки. Делаетсявывод о первоочередной направленности методов профилактики на исключениевлияния экзогенных факторов (снижение/исключение воздействия патогенных гербицидов и пестицидов, стресс-индуцированных состояний), модифицирование алиментарных факторов (рациональное и сбалансированное питание), но и на стимулирование физической и интеллектуальной активности пациентов.

Расстройства аутистического спектра (РАС) относятся к неврологическим расстройствам и расстройствам развития, характеризующихся трудностями в сфере социального общения, а также наличием повторяющихся интересов и/или поведения, проявляющихся в возрасте до 3 лет. Точная этиология РАС на сегодняшнийдень остается неизвестной. Согласно данным литературных обзоров, несколькоэтиологий могут предрасполагать к развитию данных нозологий, которые, согласнонаучным публикациям, могут быть как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Проблемной областью остается своевременное оказаниевысококвалифицированной помощи в ведении и лечении таких пациентов [1]. Важно, чтобы ребенок с РАС и его семья имели поддержку многопрофильной команды,которая помогала бы преодолеть текущие ситуации и проблемы. Цель работы:подчеркнуть преимущества мультидисциплинарного подхода в сопровождении детейс расстройствами аутистического спектра. Авторами описываются некоторыеэпидемиологические данные по расстройствам аутистического спектра на примере города Минска.

По результатам анализа 322 медицинских карт взрослых пациентов (старше18 лет) с ожогами, поступивших для стационарного лечения в состоянии опьянения (алкогольного и/или наркотического), и 1377 – в трезвом виде, установлено,что в совокупности диагностических и лечебных процедур у пациентов анализируемых групп преобладают рентгенологические обследования (21,5–23,8 %) и первичная хирургическая обработка ран (20,2–37,5 %). У травмированных в состоянии опьянения чаще выполнялись катетеризация центральных вен (в 3,9 раза) имочевого пузыря (в 3,6), интубация трахеи (в 3,9), бронхоскопия (в 4,7), фиброгастродуоденоскопия (в 7,2), трахеотомия (в 9,3), некрэктомия и дермопластика (в1,7 раза), причем кратность данных вмешательств была большей из-за более обширных и глубоких поражений, чем среди травмированных в трезвом виде. Первичная хирургическая обработка меньшему количеству госпитализированных всостоянии опьянения носит объективный характер из-за более частого наступления у данного контингента пострадавших неблагоприятного исхода в первые сутки госпитализации. Между частотой выполнения некрэктомии и дермопластикиотмечена прямая корреляционная зависимость (rxy = 0,99), свидетельствующая овысокой сопряженности указанных врачебных вмешательств.

В статье рассматривается влияние активности ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) на состояние ретикулоцитарного звена эритропоэза.

Планирование здравоохранения – составная часть государственного плана экономического и социального развития. Принципы планирования разработаны на заре строительства нового государства, развиваются в течение всей последующей его истории. Задачи планирования сравнимы с важнейшими отраслями хозяйственной деятельности. Их реализация во всем многообразии стоит в ряду жизнеобеспечения. Важна политическая приемлемость критериев организации системы здравоохранения. Общественная медицина – классовая. Общественный врач не может быть аполитичным. Без широкого привлечения общественности нельзя сделать работу здравоохранения живой, захватывающей интересы населения.

Современный акушер-гинеколог часто сталкивается с проблемой коррекцией негативных изменений, протекающих в женском организме в перименопаузальном периоде. По данным ВОЗ к 2025 году численность женщин в возрасте более 60 лет достигнет 1 миллиарда, что несомненно делает актуальной тему терапии климактерического синдрома, затронутой авторами статьи. С 2020 года мировое сообщество живет в условиях пандемии, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2. И это несомненно влияет на тактику лечения пациентов с другими патологиями при присоединении данной инфекции. Определенную настороженность вызывает влияние менопаузальной гомональной терапии на систему гемостаза. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) так же активирует широкий спектр патологических звеньев, воздействуя на многие системы организма, на систему гемостаза в том числе. Авторы рассмотрели современный подход к коррекции климактерических изменений у женщин с использованием менопаузальной гормонотерапии, основные показания и противопоказания для ее назначения, в том числе и в условиях пандемии COVID-19, основанные на рекомендациях международных сообществ по менопаузе.

Врожденный дефицит биотинидазы является редким врожденным нарушением метаболизма, которое чаще всего проявляется у новорожденных и детей раннего возраста. Так как активность фермента в нервной ткани низкая, она наиболее чувствительна и уязвима, что проявляется в первую очередь мышечной гипотонией, судорогами, атаксией, а также дермальными нарушениями. Клинически выделяют две формы дефицита биотинидазы, которые определяются остаточной активностью фермента: ранняя (глубокий дефицит), поздняя (частичный). Ведущими лабораторными тестами являются выявление у пациента метаболического ацидоза, исследование мочи на органические кислоты, низкая активность фермента, гипераммониемия, выявление мутаций при секвенировании гена BTD. Проанализированы особенности соматического статуса и неврологических нарушений при дефиците биотинидазы на примере клинического случая и обзора литературы. Ранняя диагностика и назначение терапии биотином играют важную роль в предотвращении прогрессирования заболевания и клинических признаков.

Важнейшим фактором профилактики переутомления у учащихся, способствующих повышению их работоспособности, поддержанию здоровья является рациональное распределение учебной нагрузки в течение учебного дня и недели, которое во многом зависит от соблюдения гигиенических требований при составлении расписания учебных занятий. Ранговая шкала трудности учебных предметов, действующая в нашей республике, предложена в 70­х годах прошлого века И. Г. Сивковым, едина с 5­го по 9­й класс и не учитывает современные особенности обучения. При разработке современной ранговой шкалы трудности предметов использовался метод экспертных оценок. Методом случайной выборки было проанкетировано 1191 учащийся 5–9 классов в школах и гимназиях республики по специально разработанной анкете, содержащей вопросы о трудности и утомительности учебных предметов. В ходе выполнения социологического исследования установлены различия в показателях трудности и утомительности учебных предметов в зависимости от года обучения, а также существенные отличия от действующей ранговой шкалы трудности. Полученные результаты использованы для разработки современной ранговой шкалы трудности учебных предметов с учетом национальной системы образования и года обучения. Выявленные статистически значимые различия в трудности и утомительности учебных предметов для учащихся школ и гимназий обусловили необходимость определения алгоритма разработки специальной ранговой шкалы трудности учебных предметов с учетом особенностей обучения в учреждении образования, что будет содействовать не только профилактике развития переутомления, поддержанию работоспособности на оптимальном уровне, но и благоприятному росту и развитию учащихся.

В статье представлены собственные данные и обобщены данные литературы, касающиеся причин, методов диагностики и лечения задержки роста плода. Хроническая фетоплацентарная недостаточность и задержка роста плода являются актуальными акушерскими проблемами, требующими тщательного подхода к диагностике, динамике наблюдения, лечению и принятию коллегиального решения для выбора стратегии о методе и сроке родоразрешения. Согласно мнению отечественных и зарубежных исследователей, ЗРП диагностируют на основании снижения массы тела конкретного плода по сравнению со среднестатистической массой, соответствующей данному сроку беременности. Проведен сравнительный анализ достоверности диагнозов хронической фетоплацентарной недостаточности и задержки роста плода на амбулаторном и стационарном этапах. Показано, что внедрение в клиническую практику шкалы INTERGROWTH-21st позволяет не только своевременно диагностировать задержку развития плода, но и в определенной степени снизить частоту необоснованного выставления диагноза ЗРП и связанного с ним досрочного оперативного родоразрешения.

Рассмотрен вопрос выбора оптимального лабораторного животного для моделирования раневых дефектов слизистой оболочки твердого неба. Установлено, что оптимальным лабораторным животным для экспериментального моделирования раневых дефектов слизистой оболочки твердого неба является кролик. Разработана и описана методика операции моделирования раневых дефектов слизистой оболочки твердого неба. Для эксперимента в качестве моделей использовали 10 кроликов породы «Шиншила». Моделирование раневых дефектов слизистой оболочки твердого неба выполняли под общим обезболиванием путем формирования двух симметричных дефектов слизистой оболочки твердого неба на всю толщину до кости заданной геометрической формы и заданных размеров с использованием модифицированного ручного инструмента. Разработанный метод моделирования одинаковых раневых дефектов слизистой оболочки твердого неба позволяет изучать течение раневого процесса при использовании различных методов лечения в идентичных условиях на одном животном и провести объективную математическую оценку процесса заживления раневых поверхностей в сравнительном аспекте.

У 207 пациентов с различными стадиями ХБП и 60 лиц группы сравнения определены показатели ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и их взаимосвязь с функцией почек и уровнем ПТГ. Установлено, что для пациентов с ХБП характерна тенденция к более низкому содержанию альдостерона в сыворотке крови, вплоть до терминальной стадии ХБП, а также гиперренинемия на ранних стадиях ХБП и ее снижение при прогрессировании заболевания. Максимальная частота гиперальдостеронизма зарегистрирована у диализных и трансплантированных пациентов. Установлена слабая корреляционная связь между уровнями ПТГ и альдостероном у пациентов с ХБП. При этом выявлены разнонаправленные изменения медиан концентраций в крови альдостерона и ренина в подгруппах пациентов с наличием и отсутствием ВГПТ.

Систематизированное, неколлизионное законодательство является непременным условием формирования правовой культуры медицинских работников. Современные условия оказания медицинской помощи диктуют необходимость пересмотра действующего Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении». Новый Закон Республики Беларусь от 11 декабря 2020 г. № 94-З «Об изменении законов по вопросам здравоохранения и оказания психологической помощи» вносит ряд концептуальных изменений в действующее медицинское законодательство. В процессе совершенствования законодательства в сфере здравоохранения определяется цель управления здравоохранением – укрепление здоровья населения, расширение в том числе профилактического направления, информирования и мотивации пациентов на здоровый образ жизни, пропаганда здорового образа жизни, для специалистов – повышение квалификации, использование высокотехнологичных методов лечения.

Микроэлементозы – наиболее распространенная патология человека. Устранение негативных последствий их развития является весьма актуальным для здравоохранения юго-востока белорусского Полесья. Для установления характера и причин развития йодного микроэлементоза в регионе проводилось исследование ретроспективных данных показателей медианы йодурии (церий-арсенидный метод), показателей содержания йода в средне суточных пищевых рационах (расчетный метод), показателей выявляемой в Гомельской области патологии щитовидной железы (данные официальной статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 1996–2019 гг.) среди населения. Обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами статистической обработки и анализа полученных данных на базе персонального компьютера IBMC с использованием пакетов программного обеспечения Mathcad 2001 Professional, «Statistica». В результате, в регионе юго-востока белорусского Полесья установлена популяционная распространенность профицитного йодного микроэлементоза. Основными причинами явились высокая йодная нагрузка, снижение качества гигиенического мониторинга ввиду отсутствия сведений о содержании йода в пищевых продуктах и контроля показателей йодурии у обследуемых лиц.

Сахарный диабет – широко распространенное, тяжелое заболевание, приводящее к ранней инвалидности и преждевременной смертности. Диабетическая кардиальная автономная невропатия (ДКАН) является серьезным и частым осложнением сахарного диабета, имеющим неблагоприятный прогноз. Своевременная диагностика ДКАН может иметь важные клинические последствия, поскольку ДКАН является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности, аритмии, безболевой ишемии и других сердечно-сосудистых нарушений. Несмотря на это до настоящего времени в клинической практике редко занимаются активным поиском симптомов ДКАН и она остается малоизученным и редко диагностируемым осложнением сахарного диабета. В статье рассматриваются способы выявления и оценки ДКАН в клинической практике, включающие оценку клинических проявлений, использование рефлекторных кардиовагальных тестов и распространенных инструментальных методов диагностики.

Европейский Совет по реанимации в марте 2021 года представил самые новые рекомендации по проведению реанимационных мероприятий. В настоящее время документ доступен в интернете на английском языке. В данной статье обсуждаются особенности реанимационных мероприятий при особых обстоятельствах и у специфических групп пациентов. Этот раздел представляет модифицированные рекомендации в отношении базового и продвинутого уровня мероприятий по поддержанию жизни, предотвращению и лечению остановки сердца при специальных (особых) условиях; имеются в виду особые причины (гипоксия, травма, анафилаксия, сепсис, гипо/гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, гипотермии, попадание под лавину, гипертермия и злокачественная гипертермия, эмболия легочной артерии, коронарный тромбоз, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, воздействие токсических веществ), специальные условия (операционная, кардиохирургия, помещение для катетеризации, отделение гемодиализа, стоматологическое отделение, транспорт (авиа, круизные судна), спорт, утопление, несчастные случаи с массовыми жертвами), и специальные группы пациентов (астма и ХОБЛ, неврологические заболевания, ожирение, беременность). Больших изменений в Рекомендациях по Специальным обстоятельствам от 2021 года нет.

Кашель – одно из наиболее частых клинических проявлений острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Больные, жалующиеся на кашель, представляют одну из наиболее многочисленных групп в практике врача. В большинстве случаев острый кашель обычно разрешается самостоятельно и редко требует дополнительного врачебного вмешательства. Хронический же кашель может быть проявлением целого ряда легочных и внелегочных заболеваний. Длительное течение хронического кашля может привести как к соматическим расстройствам, так и к сложностям психологического и социального характера. Поскольку кашель может быть обусловлен множеством факторов, выявить его истинную причину зачастую бывает довольно трудно. Нередко для установления истинной причины кашля врачу приходится неоднократно обследовать пациента и проводить несколько пробных курсов лечения. В статье обсуждается классификация, механизм, причины возникновения, виды кашля, влияние применения различных лекарственных средств на появление кашля, осложнения, возникающие на фоне длительного, изнуряющего кашля, а также подходы к диагностике и лечению кашля. Представлена классификация противокашлевых лекарственных средств центрального, периферического и смешанного действия, показания к их применению. Описаны клинико-­фармакологические особенности применения отдельных, имеющихся на рынке противокашлевых лекарственных средств и даны рекомендации по их применению в клинической практике. Использование подходов, основанных на глубоких знаниях врача о клинической фармакологии противокашлевых лекарственных средств может способствовать грамотному «управлению кашлем», увеличению качества жизни пациента.

В современном мире отмечается дискриминация пожилых людей из-за их возраста, получившая название эйджизм. Он может проявляться как в виде дискриминационных политик государств или компаний, так и в виде психологического или физического насилия в отношении лиц третьего возраста. Данный вид дискриминации был описан ещё в 60-х годах XX столетия, однако обеспокоенность этим явлением на уровне ВОЗ и ООН возникла лишь в начале 2000-х. Проведёнными исследованиями было установлено множество причин возникновения эйджизма: негативные стереотипы о пожилых людях, воспитание, отрицательный опыт взаимодействия пожилых с другими возрастными группами людей и др. Выделяют явный и латентный, преднамеренный и непреднамеренный эйджизм. Предложены различные методики для выявления эйджизма. В статье рассматриваются причины возникновения этого вида дискриминации, формы его проявления и существующие методы исследования, и на основе литературных данных даны предложения по возможным направлениям борьбы с эйджизмом.