Диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии

Н. В. Холупко, Т. В. Мохорт, Н. И. Корженевская, Н. Л. Бенчук ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, УО «Белорусский государственный медицинский университет», УЗ «Гомельский областной эндокринологический диспансер»

2021 №4 | В помощь практикующему врачу

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Сахарный диабет – широко распространенное, тяжелое заболевание, приводящее к ранней инвалидности и преждевременной смертности. Диабетическая кардиальная автономная невропатия (ДКАН) является серьезным и частым осложнением сахарного диабета, имеющим неблагоприятный прогноз. Своевременная диагностика ДКАН может иметь важные клинические последствия, поскольку ДКАН является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности, аритмии, безболевой ишемии и других сердечно-сосудистых нарушений. Несмотря на это до настоящего времени в клинической практике редко занимаются активным поиском симптомов ДКАН и она остается малоизученным и редко диагностируемым осложнением сахарного диабета. В статье рассматриваются способы выявления и оценки ДКАН в клинической практике, включающие оценку клинических проявлений, использование рефлекторных кардиовагальных тестов и распространенных инструментальных методов диагностики.

Ключевые слова:

сахарный диабет, осложнения, диабетическая кардиальная автономная нейропатия, диагностика, клинические проявления, рефлекторные тесты, вариабельность сердечного ритма, суточное мониторирование артериального давления

Diagnostics of diabetic cardiac autonomous neuropathy

Diabetes mellitus is a severe disease that leads to an early disability and premature death. Diabetic cardiac autonomic neuropathy (DCAN) is a serious and frequent complication of diabetes mellitus with a poor prognosis. Timely diagnosis of DCAN can have important clinical implications, since DCAN is an independent risk factor for cardiovascular mortality, arrhythmias, painless ischemia, and other cardiovascular disorders. Despite this, until now, in clinical practice, they are rarely engaged in an active search for the symptoms of DCAN and it remains a poorly studied and rarely diagnosed complication of diabetes mellitus. The article discusses the methods of detecting and assessing DACN in clinical practice, including the assessment of clinical manifestations, the use of reflex cardiovagal tests and common instrument6al diagnostic methods.

Keywords

diabetes mellitus, complications, diabetic cardiac autonomic neuropathy, diagnosis, clinical manifestations, reflex tests, heart rate variability, 24-hour blood pressure monitoring

1. Строков, И. А. Диабетическая кардиальная автономная невропатия / И. А. Строков, А. В. Зилов, А. А. Фокина, Ж. С. Альбекова, В. А. Головачева // Лечебное дело. – 2013. – № 1. –С. 49–54.
2. Vinik, A. I., Erbas T. Diabetic autonomic neuropathy /A. I. Vinik, T. Erbas // Handb Clin Neurol. – 2013. – Vol. 117. –P. 279–94.
3. Spallone, V. Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet / V. Spallone // Diabetes Metab J. – 2019. – Vol. 43(1). – P. 3–30. – doi: 10.4093/dmj.2018.0259.
4. Desouza, C. V. Hypoglycemia, diabetes, and cardiovascular events / C. V. Desouza, G. B. Bolli, V. Fonseca // Diabetes Care. – 2010. – № 33(6). – Р. 1389–394. – https://doi.org/10.2337/dc09-2082.
5. Spallone, V. Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathy. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management / V. Spallone, D. Ziegler, R. Freeman [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2011. – № 27. – Р. 639–653.
6. Edwards, J. L. Diabetic Neuropathy: Mechanisms to Management / J. L. Edwards, A. Vincent, T. Cheng, E. L. Feldman // Pharmacol Ther. – 2008. – Vol. 120(1). – P. 1–34.
7. Kahn, R. Proceedings of a consensus development conference on standardized measures in diabetic neuropathy. Autonomic nervous system testing / R. Kahn // Diabetes Care. – 1992. – Т. 15, № 8. – P. 1095–1103.
8. Physical activity and autoimmune diseases: Get moving and manage the disease / K. Sharif [et al.] // Autoimmunity Reviews. – 2018. – Vol. 17, № 1. – P. 53–72.
9. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the Europe an Society of Cardiology and the American Society of Pacing Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. – 1996. – Vol. 93. – P. 1043–1065.
10. Lin, K., Wei L., Huang Z., Zeng Q. Combination of Ewing test, heart rate variability, and heart rate turbulence analysis for early diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy /K. Lin, L. Wei, Z. Huang, O. Zeng // Medicine (Baltimore). – 2017. – Vol. 96(45). – P. e8296. – doi: 10.1097/MD.0000000000008296.
11. Tavakoli, M., Begum P., McLaughlin J., Malik R. A. Corneal confocal microscopy for the diagnosis of diabetic autonomic neuropathy // Muscle Nerve. – 2015. – Vol. 52. – P. 363–70.
Refernces
1. Strokov, I. A. Diabeticheskaja kardial’naja avtonomnaja nevropatija / I. A. Strokov, A. V. Zilov, A. A. Fokina, Zh. S. Al’bekova, V. A. Golovacheva // Lechebnoe delo. – 2013. – № 1. – S. 49–54.
2. Vinik, A. I., Erbas T. Diabetic autonomic neuropathy /A. I. Vinik, T. Erbas // Handb Clin Neurol. – 2013. – Vol. 117. –P. 279–94.
3. Spallone, V. Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet / V. Spallone // Diabetes Metab J. – 2019. – Vol. 43(1). – P. 3–30. – doi: 10.4093/dmj.2018.0259.
4. Desouza, C. V. Hypoglycemia, diabetes, and cardiovascular events / C. V. Desouza, G. B. Bolli, V. Fonseca // Diabetes Care. – 2010. – № 33(6). – Р. 1389–394. https://doi.org/10.2337/dc09-2082.
5. Spallone, V. Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathy. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management /V. Spallone, D. Ziegler, R. Freeman et al. // Diabetes Metab. Res. Rev. – 2011. – № 27. – Р. 639–653.
6. Edwards, J. L. Diabetic Neuropathy: Mechanisms to Management / J. L. Edwards, A. Vincent, T. Cheng, E. L. Feldman // Pharmacol Ther. – 2008. – Vol. 120(1). – P. 1–34.
7. Kahn, R. Proceedings of a consensus development conference on standardized measures in diabetic neuropathy. Autonomic nervous system testing / R. Kahn // Diabetes Care. – 1992. – Т. 15, № 8. – P. 1095–1103.
8. Physical activity and autoimmune diseases: Get moving and manage the disease / K. Sharif [et al.] // Autoimmunity Reviews. – 2018. – Vol. 17, № 1. – P. 53–72.
9. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the American Society of Pacing Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use // Circulation. – 1996. – Vol. 93. – P. 1043–1065.
10. Lin, K., Wei L., Huang Z., Zeng Q. Combination of Ewing test, heart rate variability, and heart rate turbulence analysis for early diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy /K. Lin, L. Wei, Z. Huang, O. Zeng // Medicine (Baltimore). – 2017. – Vol. 96(45). – P. e8296. – doi: 10.1097/MD.0000000000008296.
11. Tavakoli, M., Begum P., McLaughlin J., Malik R. A. Corneal confocal microscopy for the diagnosis of diabetic autonomic neuropathy // Muscle Nerve. – 2015. – Vol. 52. – P. 363–70.