Лекции
Некоторые характеристики роста человека в белорусской популяции за период 2021–2023 гг.
Д.А. Александров, О.А. Горбич, В.А. Переверзев
Аннотация
В статье охарактеризованы показатели конечного роста тела мужчин и женщин в белорусской популяции в 2021–2023 гг. и их изменение на протяжении 1985–2023 гг. Показано неравномерное и неодинаковое изменение как абсолютного прироста, так и темпа прироста конечного роста мужчин и женщин в белорусской популяции. Средний конечный рост мужчин за период с 1985 по 2021 г. увеличился в среднем на 5,8 см (со 175,6 до 181,4 см) с темпом прироста +3,3 %, в то время как средний конечный рост женщин с 1985 по 2022 г. вырос на 3,8 см (с 164,5 до 168,3 см), темп прироста составил +2,3 %. Установлено, что в настоящее время в описываемой популяции изменение тотальных размеров тела мужчин может продолжаться до 22 лет, женщин – до 20 лет. В 2023 г. в белорусской популяции как среди мужчин, так и среди женщин наметилась тенденция к децелерации конечного роста, однако данное наблюдение требует дальнейшего уточнения.
Лекции
Хронические боли в грудной клетке в повседневной работе врача общей практики
А.Г. Байда , И.Э. Кореневская , Т.А. Каменецкая , А.В. Марчук
Аннотация
Хроническая боль остается одной из актуальных проблем современной медицины. Наиболее частыми причинами хронической боли в грудной клетке у пациентов старше 60 лет являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, болезни соединительной ткани, онкологические заболевания, вторичные дорсалгии. В молодом возрасте такие боли ассоциируются с неадаптивным двигательным режимом работы, сопутствующими психологическими проблемами, наличием скелетно-мышечной боли. Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями вертебрального и невертебрального происхождения, костохондральными, костостернальными болевыми синдромами, болями, связанными с суставами плечевого пояса. Боль в грудной клетке является междисциплинарной медицинской проблемой, но, тем не менее, первичное обращение этих пациентов осуществляется к терапевтам и врачам общей практики. Пациентам с болью в грудной клетке необходим мультидисциплинарный подход к диагностике и подбор индивидуальной терапии.
Лекции
Чувствительность возбудителей дерматофитий к противогрибковым средствам, антисептикам и дезинфектантам
К.Б. Звягинцева , Е.Г. Веремеенко, И.А. Гаврилов, Т.А. Канашкова
Аннотация
Дерматофиты – группа патогенных для человека грибов – представлены 43 видами, наиболее значимыми из которых в патологии человека являются представители родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. В последние годы наблюдается более частое выявление смешанных микозов у пациентов с установленными диагнозами «микоз стоп», «микоз кожи ладоней», «онихомикоз», при этом нередко в качестве этиологического фактора при микст-инфекциях выступают ассоциации дерматофитов и другие виды плесневых грибов, а также дерматофитов и дрожжеподобных грибов.
Целью проведения исследования было установление чувствительности возбудителей дерматофитий (Trichophyton spp., Microsporum spp.), выделенных из образцов биологического материала пациентов с микозами, к современным противогрибковым средствам, антисептикам и дезинфектантам.
В рамках данного исследования от пациентов с диагнозами «В35.3 Микоз стоп», «В35.0 Микроспория» получено 142 клинических изолята дерматофитов, идентифицированных как Trichophyton spp. (n = 68) и Microsporum spp. (n = 74). Установлено, что наиболее активными противогрибковыми средствами в отношении клинических изолятов дерматофитов являются итраконазол, тербинафин и амфотерицин В. Среди изученных клинических изолятов Trichophyton spp. в Microsporum spp. выявлены условно устойчивые к исследованным антимикотикам штаммы. Большинство изученных клинических изолятов дерматофитов были высоко чувствительны к антисептикам на основе йода, фукорцина, ундециленовой и борной кислот. Наибольшую активность в отношении клинических изолятов дерматофитов проявили дезинфектанты на основе альдегидов, производных гуанидина, триаминов, гликолевой кислоты. Антисептики и дезинфектанты при дерматомикозах целесообразно применять с учетом чувствительности к ним микромицет.
Лекции
Трудности верификации причин геморрагического синдрома в практике врача-неонатолога
И.А. Логинова, Е.Н. Альферович, И.Н. Евстигнеев, Л. А. Хорунжая
Аннотация
Проблемы, связанные исследованием коагуляционного статуса пациентов в период новорожденности, хорошо известны неонатологам. Геморрагические расстройства в периоде новорожденности могут быть обусловлены дефицитом витамин К-зависимых факторов, внутриутробной инфекцией, наследственными коагулопатиями, первичными и вторичными нарушениями тромбоцитарного гемостаза и рядом других причин. Клинические проявления геморрагического синдрома у новорожденного ребенка неспецифичны, позволяют заподозрить тип кровоточивости, однако проведение селективной гемостатической терапии возможно только после лабораторной идентификации заболевания. Среди врожденных коагулопатий наиболее часто встречается гемофилия А, при этом, клинические проявления заболевания возникают в периоде новорожденности только в случае наличия тяжелой формы заболевания. Между тем, достаточно редко в практике врача-педиатра и неонатолога встречаются сосудистые опухоли, в числе которых и синдром Казабаха-Мерритт – потенциально опасное для жизни состояние, при котором гемангиоэндотелиомы стремительно растут и достигают гигантских размеров, сочетаются с тяжелой тромбоцитопенией и коагулопатией. В настоящей статье представлены два клинических случая тяжелой гемофилии А у новорожденных мальчиков с базовой активностью фактора VIII менее 1 %, а также случай инфантильной гемангиоэндотелиомы печени у новорожденного ребенка. В статье проанализированы направления лабораторного поиска нарушений первичного и вторичного гемостаза, что позволило уточнить диагноз и выбрать соответствующую гемостатическую терапию.
Лекции
Оценка эффективности тренировки динамической координации у пациентов с инфарктом головного мозга
В.А. Лукашевич, В.В. Пономарев, С.В. Губкин, М.И. Тарасевич, С.А. Малков, Е.В. Выблова
Аннотация
Вопросы медицинской реабилитации пациентов после мозговой катастрофы остаются актуальными по ряду социально-экономических аспектов. Цель исследования состояла в изучении влияния комплексного лечения и медицинской реабилитации пациентов с инфарктом головного мозга основанного на новом методе тренировки динамической координации. В исследовании приняло участие 62 пациента с установленным диагнозом инфаркт головного мозга, рандомизированные в контрольную (n = 29) и основную (n = 33) исследовательские группы. Всем участникам исследования до начала лечения и после его окончания проводилось клиническое тестирование с применением клинических шкал. Для выполнения новой реабилитационной методики в основной группе применялась роботизированная экзоплатформа собственной разработки. В результате клинической апробации установлено, что новый метод повышает эффективность программы комплексной терапии на 37 % (р = 0,008), за счет улучшения функции ходьбы, а также нейромышечных скелетных и связанных с движением функций (OR = 1,37; 95 %CI: 1,1–1,78).
Лекции
Основные причины и факторы риска развития ольфакторной дисфункции у взрослых пациентов
Е.Л. Малец, О.А. Корнелюк, Е.Д. Михелис, Е.Б. Галинская
Аннотация
Патология обоняния является междисциплинарной проблемой. Обонятельные нарушения полиэтиологичны и встречаются при самых различных заболеваниях. Однако с этими жалобами пациенты в первую очередь обращаются к врачам оториноларингологам. В статье описаны этиопатогенетические механизмы нарушений обоняния, выявлены следующие основные причины и факторы риска развития ольфакторной дисфункции у взрослых пациентов: болезни носа и околоносовых пазух; острые респираторные вирусные заболевания; травмы головы, носа; последствия хирургического лечения в полости носа и на околоносовых пазухах, внутричерепных операций; болезни нервной системы; болезни эндокринной системы и внутренних органов; интоксикации; прием лекарственных средств; курение; алкогольная и наркотическая зависимость, возраст старше 65 лет, метаболические нарушения. Механизм нарушения обонятельной функции определяется уровнем поражения обонятельного анализатора и является кондуктивным, сенсоневральным, центральным и смешанным. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух являются наиболее частой причиной обонятельной дисфункции. Своевременное выявление обонятельных расстройств принципиально важно для ранней диагностики заболеваний, их вызывающих. Определение причин и факторов риска ольфакторных нарушений является важной задачей, поскольку помогает определить тактику лечения пациентов.
Лекции
Уникальные технологии доступа к подсознанию: внутренний мир человека и его коррекция
И.Н. Семененя, В.А. Переверзев
Аннотация
В статье рассмотрены уникальные, но малоизвестные разработки в области компьютерных технологий доступа к подсознанию, изучения (психозондирования) и коррекции (психокоррекции) определенных его сфер. С помощью психозондирования можно получить всю информацию о внутреннем мире человека, а внедрение в подсознание определенных закодированных смысловых языковых конструкций (фабул) способно перевернуть всю жизнь человека. В подсознании маскированная информация декодируется с помощью неизвестных еще нейропсихологических механизмов, встраивается в соответствующие семантические поля памяти, усваивается и начинает работать как на уровне подсознания, так и сознания, оказывая мощное всестороннее корректирующее воздействие на психику человека, влияя на его мировосприятие, поведение, процессы жизнедеятельности организма, течение болезней. Именно эти психотехнологии явились основой рождения сравнительно новой науки психоэкологии, появления уникальных эффективных технологий лечения пациентов со многими тяжелыми заболеваниями, часть из которых считались до недавнего времени неизлечимыми. Немалый интерес представляет аппаратнопрограммный комплекс Mind Reader (читающий мысли) или детектор правды, имеющий гораздо больше преимуществ по сравнению с широко известным и не всегда эффективным полиграфом или детектором лжи. Затронуты вопросы перспектив возможной дальнейшей разработки новейших компьютерных психотехнологий, нацеленных на решение задач восстановления, сохранения и укрепления здоровья, высвобождения скрытых функциональных резервов человека с использованием информационных технологий на основе закодированных семантических психокорректирующих программ.
Лекции
Травма ногтевого комплекса: современный взгляд на проблему оказания медицинской помощи
Д.С. Шепелев, А.П. Беспальчук, Л.А. Давыдова, А.Д. Титова, М.К. Пристром, Д.В. Дуров, А.Б. Деменцов
Аннотация
Несмотря на то, что первое десятилетие XXI века Всемирная организация здравоохранения провозгласила декадой по лечению костей и суставов, определив профилактику и реабилитацию при травмах конечностей как одну из пяти приоритетных проблем, до сих пор не выработано общепринятого алгоритма оказания помощи пациентам с повреждениями ногтевых фаланг.
Травмы дистальных фаланг являются одними из самых распространенных у людей, обращающихся за экстренной медицинской помощью, независимо от их пола, возраста и рода занятий. Их последствия могут приводить к нарушению эстетического вида руки, снижению работоспособности, а иногда, даже, к вынужденной смене рода профессиональной деятельности пострадавших. Объектом исследования явились 46 пациентов (54 травмированных пальца) с открытыми повреждениями ногтевого комплекса.
Отдаленные результаты лечения были изучены в сроках до одного года с момента получения травмы c использованием визуальной аналоговой шкалы (косметический вид) и русифицированной версии DASH (функциональный исход). В 39 (37 пациентов, 80,4 %) случаях мы констатировали отличный, в 7 (3 пациента, 6,5 %) – хороший и в 8 (6 пациентов, 13,1 %) – удовлетворительный результат лечения.
В ходе проведенного исследования мы установили, что временное укрытие ногтевого ложа утильной ногтевой пластинкой или искусственным трансплантатом ногтевой пластинки: а) снижает болезненность во время последующих этапных перевязок на амбулаторном этапе; б) способствует нормальному росту новой ногтевой пластинки; в) ускоряет процесс заживления, поскольку минимизируется травматизация ногтевого ложа; г) ногтевая пластинка выступает в роли естественной шины, благодаря чему, в большинстве случаев, не требуется дополнительная внешняя фиксация травмированного сегмента.
Лекции
N-ацетилцистеин: возможности и перспективы применения при инфекциях мочевыводящих путей
А.А. Гаврусев
Аннотация
Представлен обзор литературных данных о перспективах применения ацетилцистеина в терапии инфекций мочевыводящих путей. Кроме известного муколитического эффекта АЦЦ обладает антибактериальными, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Ряд исследований выявили у АЦЦ способность подавлять развитие бактериальных биопленок, что имеет значение в лечении хронических инфекций, в том числе мочевыводящих путей. Также в исследованиях продемонстрирована противовоспалительная активность АЦЦ, выраженная в снижении выработки интерлейкинов. Представляет интерес свойство АЦЦ подавлять уреазу Proteus mirabilis, одного из основных возбудителей назокомиальной инфекции в урологии. Данное свойство АЦЦ может быть использовано в профилактике инфекции, ассоциированной с мочевыми катетерами и инкрустациями мочеточниковых стентов.
Лекции
ПРЕИМУЩЕСТВА СТРАТЕГИИ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ТОРАКОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
А. В. Бабкин, А. А. Кандыбо, А. Н. Мазуренко, И. В. Кандыбо, А. О. Кноте, Т. А. Матюшова
Аннотация
Технология видеоассистированных малоинвазивных вмешательств на грудном отделе позвоночника – перспективное направление хирургической эндоскопии. Торакоэндоскопическая хирургия позвоночника эффективна для диагностики и лечения различной патологии (опухоли, воспалительные процессы, деформации, дегенеративнодистрофические поражения, повреждения). Преимуществами торакоскопических вмешательств являются – снижение травматичности, уменьшение кровопотери, полноценная визуализация зоны операции, возможность контроля за локализацией хирургического инструментария, ранняя активизация и реабилитация пациентов, как результат малоинвазивной технологии, уменьшение сроков пребывания в стационаре и расходов на лечение. Видеоассистированные малоинвазивные вмешательства на грудном отделе позвоночника – перспективное направление хирургической эндоскопии. Применение торакоскопической технологии позволяет перейти на качественно новый уровень оперативных вмешательств из передних хирургических доступов при различной патологии грудного отдела позвоночника (опухоли, деформации, дегенеративнодистрофические поражения, повреждения, воспалительные процессы).
Лекции
ПЕРСПЕКТИВЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
А. В. Бойко
Аннотация
Заболеваемость болезнью Паркинсона в настоящее время опережает темпы старения и непропорционально растет в новых индустриальных районах земного шара. Научные данные свидетельствуют, что воздействие токсикантов окружающей среды во время развития нервной системы, будь то внутриутробно, перинатально или в детстве, может оказывать значительное влияние на риск развития болезни Паркинсона в будущем. Чаще мы имеем комбинацию факторов/триггеров, которые длятся десятилетиями, таких как пестициды, органические растворители, металлы и загрязнение воздуха. Взаимосвязь между воздействием и заболеванием является вариабельной, что означает, что взаимодействия генов-окружающая среда и окружающая среда-среда, а также другие динамики воздействия вносят свой вклад в фенотип заболевания. Поскольку все фенотипы болезней являются результатом наших генов (внутренние факторы) и окружающей среды (внешние факторы), не вызывает сомнений, что взаимодействие генов и окружающей среды является причиной большинства случаев идиопатической болезни Паркинсона. Раскрытие ключевых моментов нашего понимания экологического риска, связанного с болезнью Паркинсона в человеческой популяции, требует экспериментальных работ. Требуется сотрудничество междисциплинарных групп и новых технологий в сочетании с базовыми токсикологическими принципами. При наличии как лабораторной, так и аналитической поддержки, включение в проекты исследования биомаркеров, транскриптомики или метаболомики, а также взаимодействия генов и окружающей среды было бы идеальным механизмом для исследований БП, как в доклинической, так и в клинической областях. Понимание вклада окружающей среды в БП имеет решающее значение, поскольку оно потенциально может помочь в каком-то проценте случаев предотвратить развитие и/или прогрессирование этого пока еще неизлечимого заболевания.
Лекции
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ТРОМБОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ, У ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ ПАЦИЕНТОВ
И. Я. Гуцалюк, М. Л. Доценко
Аннотация
Цель исследования. Выявление и анализ клинико-лабораторных особенностейу иммунокомпетентных пациентов с тромботическими осложнениями при остройцитомегаловирусной инфекции (ЦМВ). Разработка алгоритма прогнозированияи ранней диагностики тромботических осложнений с целью снижения риска тяжёлого течения заболевания и летального исхода.Материалы и методы. В исследование включено 100 иммунокомпетентныхвзрослых пациентов, находившихся на стационарном лечении с лабораторно доказанной острой цитомегаловирусной инфекцией. У всех пациентов детально изучался клинико-эпидемиологический анамнез на предмет возможного наличия модифицируемых и/или немодифицируемых протромботических факторов риска; проводилось лабораторное и инструментальное обследование.Результаты. Из 100 пациентов с острой цитомегаловирусной инфекцией,отобранных в исследование, тромботические заболевания наблюдались в 7 % случаев (у 7 пациентов). Средний возраст пациентов составил 41 (38; 42) лет. Пациенты госпитализировались в стационар в среднем на 12 (10; 14) сутки от начала болезни. Основными жалобами при поступлении были: длительная лихорадка до 38 °Си выраженная общая слабость. У пациентов отмечалось повышение АЛТ и АСТв 88 % и 80 % случаев соответственно. Наличие реактивных лимфоцитов регистрировалось в 57 % случаев. Увеличение печени и селезёнки наблюдалось в 67 %и 70 % случаев соответственно. По сравнению с пациентами с неосложненным течением острой цитомегаловирусной инфекции, у пациентов, имевших тромботические осложнения, статистически значимые лабораторные отличия наблюдалисьв показателях СРБ (С реактивный белок) (р < 0,001) и Д-димеров (р < 0,05). Все пациенты, имевшие генетический материал (ДНК) к ЦМВ в крови имели положительные тесты на антигенемию рр65. Полиморфизм гена фактора V G1691A (FVLeiden)был выявлен только у одного пациента, который являлся носителем гетерозиготного аллеля GA.Заключение. Острая цитомегаловирусная инфекция у иммунокомпетентных пациентов включает в себя симптомокомплекс, состоящий из типичной клиническойкартины (длительный лихорадочно-интоксикационный синдром, гепатоспленомегалия, повышение печёночных трансаминаз, СРБ и уровня Д-димеров) и обязательной лабораторной детекцией вируса (положительные тесты ПЦР и/или на Ag рр65к ЦМВ). Цитомегаловирус является самостоятельным протромботическим фактором риска, при котором тромботические осложнения встречаются в 7 % случаев. Пациентам, имеющим факторы риска тромботических осложнений, с верифицированной острой цитомегаловирусной инфекцией, рекомендовано назначениеантикоагулянтной терапии в профилактических дозировках. Также пациентам,имеющим доказанный случай тромботического процесса на фоне острой цитомегаловирусной инфекции, рекомендовано проведение курса этиотропной противовирусной терапии.
Лекции
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ФОЛАТНОГО ЦИКЛА В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА
А. Р. Обухович , Н. Н. Иоскевич , В. П. Василевский , В. А. Дайнович
Аннотация
Среди причин смертности в мире по-прежнему лидируют сердечно-сосудистыезаболевания. Атеросклероз артерий нижних конечностей относится к их числу.Фактором риска развития атеросклероза является сахарный диабет, в частности 2 типа. Общепризнан факт системности и многофакторности данных заболеваний. Учитывая прогресс генетики и генной терапии в последние десятилетия,актуальным является поиск генов, ответственных за развитие как атеросклерозанижних конечностей, так и сахарного диабета 2 типа. Их установление, вероятно,может способствовать улучшению прогноза течения данных заболеваний, персонализировать систему профилактики и лечения. Гомоцистеин является аминокислотой, вовлеченной в патогенез как облитерирующего атеросклероза, так и сахарного диабета. В этом контексте особый интерес представляют гены фолатногоцикла, играющие основную роль в развитии гипергомоцистеинемии.
Лекции
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ РАЗВИТИИ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Н. А. Роговой, С. А. Алексеев , Д. В. Кресс, С. С. Калинин, У. А. Шитикова, А. В. Лудчик, Д. С. Алексеев
Аннотация
Трофические расстройства, появившиеся вследствие хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), являются актуальной и сложной задачей хирургического лечения. Немаловажную роль после реваскуляризации имеет местное лечение язвенного дефекта. Препараты гиалуроновойкислоты являются одними из перспективных в этом отношении. Обеспечиваютповышение резистентности тканей к ишемии, подавление воспалительной реакции, стимуляцию и ускорение регенерации в тканях. ГК обеспечивает формирование в свежей ране временного матрикса, способствующего диффузии питательныхвеществ и очищению раны от продуктов клеточного метаболизма. Во-вторых,принимает активное участие в пролиферации и миграции кератиноцитов, составляющих основную массу эпидермиса. В связи с незначительным использованием ГКв местной терапии трофических нарушений ХОЗАНК, представляет интерес дальнейшее изучение влияния в составе комплексного и патогенетически ориентированного лечения у пациентов данной группы.
Лекции
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НОЧНАЯ ГЕМОГЛОБИНУРИЯ
Н. А. Шульга , В. И. Курченкова
Аннотация
Представлено неопухолевое заболевание крови пароксизмальная ночная гемоглобинурия, которая развивается в результате приобретенных мутаций в генеPIG-A. В результате мутации происходит потеря комплемент-регулирующихбелков (GPI-AP) на поверхности клеток крови (на эритроцитах – CD55, CD59,на гранулоцитах – CD16, CD24, на моноцитах – CD14, CD48). Образуется клонклеток, подверженных комплемент-опосредованному гемолизу. При внутрисосудистом гемолизе эритроцитов в кровотоке появляется много гемоглобина, далее онпопадает в мочу, она темнеет. Разрушаются и нейтрофилы, усиливается агрегация тромбоцитов. Венозные и артериальные тромбозы могут возникать по всемуорганизму. Описаны критерии и формы ПНГ. Освещены клинические проявления,знание которых необходимы врачам разных специальностей, чтобы заподозритьПНГ в начале ее развития. Когда затягивается диагностика, пациента с тромбозами лечат под разными диагнозами, время уходит... Выявление пациентов группыриска сможет повлиять на исход ПНГ. Высокочувствительная проточная цитометрия позволяет выявлять ПНГ-клон размером 0,01 % и более. Терапия моноклональными антителами изменила естественное течение ПНГ. В статье приведена история болезни пациента с ПНГ. Диагноз был поставлен в нашей клиникена фоне серьезных тромботических осложнений, после двух госпитализаций в московских клиниках, где данное заболевание не было заподозрено.
Лекции
Новые подходы в комплексном лечении закрытых сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени
П. Э. Ванькович, О. П. Кезля, А. В. Селицкий
Аннотация
Проведен анализ мировой и отечественной литературы, посвященной современным подходам к комплексному лечению закрытых сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени у лиц трудоспособного возраста,а также освящены патогенетические механизмы ремоделирования в зоне перелома.На сегодняшний день отсутствует исчерпывающая информации о необходимомколичестве сеансов и их продолжительности при использовании гипербарическойоксигенации и антиоксидантов в пред- и послеоперационном периодах у пациентовс переломами костей голени. Это обосновывает актуальность дальнейших исследований с целью разработки новой концепции комплексного лечения, заключающегося в дифференцированном подходе к применению гипербарического терапевтического кислорода в сочетании с антиоксидантами у пациентов с переломами костей голени.
Лекции
Гибридный материал на основе фибрина и геля гидроксиапатита для экспериментальной септопластики
Р. А. Власов, В. К. Крутько, И. Е. Глазов, О. Н. Мусская, Е. В. Гнилякевич
Аннотация
Проведена экспериментальная работа с применением гибридного материалана основе фибрина и геля гидроксиапатита для использования в септопластике.На модели головы свиньи отработана технология с реимплантацией части перегородки носа гибридным материалом, содержащим мелкие фрагменты хрящей. Послеобеспечения доступа к полости носа, отслойки мукоперихондрия была резецированаи фрагментирована часть перегородки носа свиньи размером 2ђ3 см, которая использована для формирования гибридного материала. Основой гибридного материалаявлялась цитратная плазма. Для инициации каскада полимеризации фибрина использовали смесь растворов на основе 10 % глюконата кальция и адреналина (1,85 мг/мл)при объёмном отношении глюконат кальция/адреналин 17:1. Для стимуляции остеокондукции и остеоиндукции применяли синтетический гель гидроксиапатита. Из вышеперечисленных компонентов был сформирован гибридный материал, которыйпри многократном сжатии уплотнялся за счет ретракции фибрина. Гибридный материал успешно установлен в зону дефекта перегородки носа свиньи, что подтверждает возможность проведения септопластики с использованием данной методики
Лекции
Нецелиакийная чувствительность к глютену – диагноз исключения
Н. В. Капралов, В. И. Курченкова,И. А. Шоломицкая-Гулевич
Аннотация
В статье описаны все три раздела классификации расстройств, связанныхс глютеном. С самого начала нашего изложения акцент сделан на разделе менееосвещенном в медицинской литературе, речь идет о нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ). Как отмечают международные эксперты, распространенность этого состояния в мире больше, чем целиакии и аллергии к пшенице.Триггерами развития НЦЧГ кроме глютена могут быть неглютеновые белки ATI –ингибиторы трипсина и амилазы. ATI – это группа из нескольких низкомолекулярных белков, высокоустойчивых к протеолизу в кишечнике. В зернах пшеницы ATIнаходятся в сети глютеновых белков. Продукты, не содержащие глютен, не содержат и ATI. Даны детали клинической картины, как со стороны кишечника, таки внекишечные симптомы. НЦЧГ называют «глютен-чувствительным синдромом раздраженного кишечника. Приведены критерии Солерно – диагностическийалгоритм НЦЧГ. В двух последующих частях представлена информация о целиакии, иммуноопосредованном системном заболевании, и современные возможностиее диагностики, а также описаны варианты аллергии на пшеницу. В состав пшеницы входят более трехсот белков, три десятка из них признаны аллергенными. В каждом разделе представлена клиническая картина, методы диагностикии лечение.Для постановки диагноза НЦЧГ необходимо установить связь симптомов с приемом глютена, доказать отсутствие серологических маркеров целиакии и исключить аллергию на пшеницу. Все эти этапы изложены в статье.
Лекции
Эндометриальные факторы как причина бесплодия и имплантационных неудач при синдроме поликистозных яичников
Е. Н. Кириллова, С. А. Павлюкова
Аннотация
В настоящее время бесплодие является одной из наиболее прогрессирующихи актуальных проблем здоровья населения. Эндометриальная структура и рецептивность относятся к наиболее значимым факторам, необходимым для успешнойимплантации эмбриона и развития гестации. Тем не менее имеющиеся данные о регуляции функции эндометрия и его структуры в условиях гормонального и метаболического дисбаланса недостаточны. Это обусловливает необходимость для болееглубокого изучения эндометрия в данных направлениях. В обзоре проведен анализгенетических и эпигенетических изменений в эндометриальной ткани, изложенысовременные представления о клеточном и тканевом уровнях регуляции нормального эндометрия и их изменениях у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Рассмотрены также современные диагностические маркеры нарушения регуляции эндометрия, структурных и морфологических нарушений, рецепторных и пострецепторных эффектов гормонов в условиях гиперандрогениии метаболического дисбаланса, а также возможные механизмы развития предраковых и раковых заболеваний эндометрия. Однако отмечено, что требуютсядальнейшие исследования, направленные на разработку четких диагностическихалгоритмов и терапевтических воздействий, направленных на улучшение репродуктивных исходов у пациенток с СПКЯ
Лекции
Тромбоз левого желудочка клинической практике
А. М. Борис, М. А. Савченко
Аннотация
Тромбоз левого желудочка является потенциально опасным для жизни состоянием из-за высокого риска инсульта и других системных тромбоэмболий. Несмотря на широкое применение чрескожных коронарных вмешательств и двойной антитромбоцитарной терапии, в клинической практике чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, реже встречается при ишемической и неишемических кардиомиопатиях. Статья посвящена тромбозу левого желудочка при различных заболеваниях. Указаны факторы риска и патофизиологические механизмы тромбообразования, предикторы эмболических осложнений. Описаны современные визуализационные методы исследования, позволяющие значительно улучшить диагностику тромбоза левого желудочка. Отмечено, что магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием гадолинием является наиболее информативным методом визуализации при тромбозе левого желудочка, далее по точности диагностики следует эхокардиография с контрастным усилением. Особое внимание уделено применению в лечении антагонистов витамина К и прямых оральных антикоагулянтов. Показано, что появляется все больше доказательств преимуществ оральных антикоагулянтов прямого действия при лечении пациентов с тромбозом левого желудочка. Отмечено, что проводимые в настоящее время клинические исследования помогут определить наиболее эффективные схемы лечения таких пациентов.