Случай из практики
 

Болезнь Стилла. Случай в практике уролога
И. Д. Дуб, М. В. Доронин, Р. Н. Курленко, В. М. Савицкий
В данной статье показаны особенность течения и трудности диагностики болезни Стилла взрослых. Болезнь Стилла – это редкое мультисистемное воспалительное заболевание неизвестной природы, частота встречаемости которого составляет 0,1–0,4 случаев на 100 тыс. населения. Поэтому каждый случай заболевания представляет значительный интерес для врачей не только терапевтического, но и хирургического профиля. Для демонстрации клинического случая болезни Стилла нами представлен пациент Б. в возрасте 20 лет, который поступил в урологический стационар с длительной лихорадкой, признаками синдрома системного воспалительного ответа, подозрением на карбункул почки. Пациенту проведено комплексное обследование, в ходе которого исключен диагноз карбункула почки и подтверждено наличие болезни Стилла взрослых, что позволило назначить адекватную терапию и достигнуть стойкой ремиссии.
2022 №1
Шеечная беременность – дифференцированный подход к органосохраняющим операциям
В. Н. Сидоренко, Е. Ф. Подрезенко, И. А. Табакова, Н. А. Шнайдер
В материале статьи представлена эпидемиология эктопической беременности. По мировой статистике частота внематочной беременности встречается от 3 до 5,5 %. При этом летальность составляет чуть меньше 1 % (10 случаев на 1000 человек). Основными причинами аномального прикрепления плодного яйца в шейке матки являются атрофические и дистрофические изменения слизистой полости матки, а также наличие истмико-цервикальной недостаточности и особенности самого плодного яйца. Особое внимание уделено современным возможностям диагностики шеечной беременности, а также дифференциальной диагностике. Указаны современные методы лечения данной патологии. Шеечная беременность относится к неотложным состояниям в гинекологии и требует экстренного комплексного подхода как в диагностике, так и в лечении. Особое внимание уделено современным направлениям в лечении – органосберегающим технологиям. В статье представлены 4 клинических случая шеечной беременности с дифференцированным подходом в тактике лечения.
2022 №1
Ультразвуковое исследование в диагностике периферических невропатий
А. И. Гаманович, А. Г. Байда, Л. Г Кояло, В. В. Леванцевич, Л. А. Лазаревич, А. В. Борисейко, М. А. Нехай
Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются «золотым стандартом» для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного либо оперативного лечения пациента. Ультразвуковое сканирование достаточно успешно применяется при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов. В статье представлен клинический случай диагностического поиска причинного заболевания пациента с клинической симптоматикой невропатии малоберцового нерва.
2021 №4
HELLP-синдром: особенности течения
Л. Ф. Можейко, Е. Л. Сущ, Э. В. Федотова,С. М. Стасевич, Г. Г. Фарфель
В статье описан клинический случай HELLP­синдрома в раннем послеродовом периоде. Актуальность представленного случая определена сложностью дифференциальной диагностики и высоким риском осложнений. HELLP­синдром диагностирован на основе полученных результатов клинико­лабораторных и инструментальных исследований после экстренного родоразрешения. Описаны особенности клинического течения, результаты лабораторно­инструментальных исследований на фоне проводимой терапии в условиях реанимационно­анестезиологического и обсервационного отделений учреждения здравоохранения «1­я городская клиническая больница» г. Минска. Отмечена важность своевременной диагностики представленного осложнения беременности с ранним проведением патогенетической терапии, быстрым и бережным родоразрешением таких женщин.
2021 №3
Риносинусогенный менингоэнцефалит у ребенка на фоне назальной ликвореи
О. И. Родионова, Д. М. Курбасова
В современных условиях количество и тяжесть черепно­мозговых травм возрастает, что делает актуальным изучение их последствий специалистами различного профиля. Одним из наиболее опасных последствий открытой черепно­мозговой травмы является ликворея, как явная (назальная, ушная, глазничная, носоглоточная), так и скрытая (в полости среднего уха, в околоносовые пазухи). По времени возникновения после травмы ликворея может быть немедленной или отсроченной, в том числе спустя один месяц и более. При наличии переломов основания черепа частота назальной ликвореи достигает 30 %. В случае развития ликвореи появляется прямое сообщение субарахноидального пространства с наружной средой, что значительно повышает риск внутричерепного осложнения, поэтому своевременная диагностика данного состояния является важной задачей. В статье продемонстрирован клинический случай развившегося внутричерепного осложнения у ребенка с ликвореей в отдаленном (через 8 лет) периоде после открытой черепно­мозговой травмы. Данный клинический случай демонстрирует необходимость настороженности и осведомленности специалистов различного профиля о возможных отдаленных последствиях открытой черепно-мозговой травмы.
2021 №3
Клинический случай новой коронавирусной инфекции у новорожденного
Е. Н. Альферович, И. А. Логинова, А. А. Устинович, Е. А. Саржевская
Проблема коронавирусной инфекции захватила весь мир. За один год кардинально поменялись взгляды на само заболевание и его лечение. Врачи во всем мире не могут дать однозначных ответов на ряд вопросов, касающихся данного вируса и его воздействия на новорожденных детей. Низкая восприимчивость к коронавирусу у детей раннего возраста, возможно, связана с некими особенностями иммунитета. На сегодняшний день принято считать основными путями передачи вируса это воздушно-капельный и контактный. Однако воздушно-капельный путь инфицирования у новорожденных маловероятен, потому как с рождения ребенок изолирован от больной матери. Обсуждается вопрос вертикального пути передачи вируса от инфицированной матери к ребенку. Нет доказательств передачи коронавируса через грудное молоко. Диагноз коронавирусной инфекции у детей устанавливается при положительном эпидемиологическом анамнезе и при наличии 2-х клинических симптомов с лабораторным подтверждением. В статье представлен единичный клинический случай коронавирусной инфекции у новорожденного. Обсуждены возможные пути инфицирования новорожденного, клиническая картина, возможности совместного пребывания мамы и ребенка, грудного вскармливания, лечения новорожденного.
2021 №2
Особенности анестезии при кровотечении после тонзиллэктомии
С.С. Грачев, Е.А. Петух, И.З. Ялонецкий
Послеоперационные осложнения и послеоперационное кровотечение представляют серьезную проблему для врачей хирургического профиля. Как врачей оториноларингологов, так и врачей анестезиологов. В представленной статье описывается случай оказания экстренной оперативной помощи пациенту после тонзиллэктомии. Авторы обращают внимание на совместную работу хирургической бригады, а также бригады анестезиологов. Приоритетным действием анестезиолога является быстрая последовательная индукция кетамином или этомидатом. Авторы также подчеркивают необходимость коррекции волемии в ходе оперативного вмешательства, особенности премедикации, а также готовность к хирургическому обеспечению проходимости дыхательных путей. Хирургическая бригада должна быть готова к проведению трахеостомии. Содружественная работа хирурга и анестезиолога определяет успех лечения.
2019 №2
Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная материнскими антителами анти-rh″(Е)
О.А. Платонова, Е.Н. Альферович, Л.В. Грак, И.Н. Евстигнеев, Ю.И. Семенович, В.Г. Мирзомогомедова, Е.А. Саржевская
В статье описан редкий клинический случай гемолитической болезни новорожденного, обусловленной материнскими антителами анти-rh″(Е). Благодаря иммунногематологическому мониторингу беременной был выявлен патологический титр антител анти-rh″(Е). В сроке гестации 25 недель были выявлены антитела в титре 1:256. С целью уточнения специфичности антител и фенотипирования эритроцитов женщина была направлена в РНПЦ «Гематологии и трансфузиологии». Установлен фенотип эритроцитов: СсDeekk, выявлены антитела системы резус анти- rh″(Е) в титре 1:542. В динамике проводился контроль титра антител, наблюдался рост титра. К 32-33 неделе беременности титр составил 1:1024. В настоящее время в РНПЦ «Гематологии и трансфузиологии» используют методы выявления антител к антигенам эритроцитов и установления их специфичности с помощью идентификационных карт. Ребенку сразу при рождении были проведены следующие лабораторные обследования: группа крови матери О(I) Rh положительная и ребенка О(I) Rh положительная (совместимая по группе и резус принадлежности кровь), уровень билирубина из пуповинной крови – составил 134 мкмоль/л. Общий анализ крови: Нb=93 г/л, эритроциты 2× 1012/л, лейкоциты 23,2×109/л, Ht=29,3%, МСV=143,6 фл, MCH=45,6 пг, MCHC=317 г/дл, тромбоциты 150×109/л, нормобласты 446:100, ретикулоциты 40%. Прямая проба Кумбса положительная. В динамике первых двух часов жизни в биохимическом анализе крови у ребенка общий билирубин составил 179 мкмоль/л, неконьюгированный билирубин 164,1 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 15 мкмоль/л/час. Учитывая тяжелое течение гемолитической болезни у новорожденного по системе резус, ребенку показано раннее проведение заменного переливания крови не менее двух раз.
Проведено фенотипирование эритроцитов матери и ребенка. Установлена несовместимость крови по Е антигену системы резус. Что позволило при совместимой крови матери и ребенка по группе и резус принадлежности своевременно провести лабораторно-диагностические тесты при рождении ребенка, поставить диагноз и провести патогенетическую терапию.
2019 №2
СAKUT-синдром у детей
И.В. Шевчук, А.В. Сукало
CAKUT-синдром (congenital anomalies of the kidney and urinary tract) является сложной проблемой у пациентов детского возраста, что требует кооперации специалистов различных профилей: педиатров, нефрологов, урологов и генетиков. Частота данной патологии составляет 3-6 случаев на 1000 новорожденных. В данной статье представлены основные патологии, составляющие CAKUT-синдром; клинические, лабораторные, инструментальные и генетические методы диагностики.
Проведен ретроспективный анализ 7893 историй болезни пациентов впервые госпитализированных в нефрологическое и урологическое отделения 2-ой городской детской клинической больницы города Минска с 1 января 2014 года по 31 декабря 2016 года. Частота CAKUT-синдрома составила 6,6%, а наиболее частой патологией выступали гипоплазия почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (59%).
Представлен клинический случай ребенка с CAKUT-синдромом, ассоциированным с патологией опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
2019 №2
Лейкоз у ребенка под маской мононуклеозоподобного синдрома
Е.Н. Сергиенко, О.Н. Романова, Т.А. Артемчик, Ж. С. Сергей, А.М. Кашкан, О.В. Карась
Мононуклеозоподобный синдром (МНПС) представляет особый интерес в первую очередь для врачей общей практики и инфекционистов. Мононуклеозоподобный синдром у детей является одной из наиболее часто встречающихся патологий в повседневной практике. Поэтому можем ли мы считать МНПС достаточно изученной патологией? Как ни странно, МНПС является частой причиной неправильной диагностики, что заключается либо в лабораторной диагностике заболеваний, сопровождающихся этим синдромом, либо в его дифференциальной диагностике.
2018 №2
Клинический случай ювенильной вульгарной пузырчатки
А. П. Музыченко, М. В. Качук, Т. А. Сикорская, А. С. Касенок, Е. В. Страпко
Вульгарная пузырчатка – это хроническое аутоиммунное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется наличием циркулирующих аутоантител, направленных против белков десмосом – десмоглеина 1 и/или десмоглеина 3, ответственных за адгезию кератиноцитов. Формирование аутоантител приводит к потере клеточной адгезии и образованию супрабазальных пузырей. Заболевание характерно для взрослого возраста. У детей встречается редко.
2017 №3
Эктопическая беременность в рубце на матке после операции кесарева сечения
В.Н. Сидоренко, М.А. Шкроб, Е.Ф. Подрезенко, И.А. Табакова, Л. С. Ладутько, М.Ю. Гомлякова, М.Н. Новик
Статья посвящена актуальной теме гинекологии – эктопической беременности. Особое внимание уделено этиологии, формам и локализации эктопической беременности, диагностике - с особым акцентом на данные УЗИ. Локализация в рубце на матке после операции кесарева сечения достаточно редкая форма эктопической беременности, ввиду высокого риска разрыва матки в любом сроке беременности с высокой вероятностью внутрибрюшного кровотечения, порой приводящего к летальному исходу. Поэтому, ранняя диагностика наличия беременности, в том числе эктопической в рубце, по данным УЗИ, биохимическим маркерам, должна быть своевременной. Уделено внимание преемственности в работе врачей женских консультаций и стационаров, в плане профилактики, определения групп риска развития данной патологии после вмешательств на матке. Представлено 2 клинических случая с эктопической беременностью в рубце на матке, где своевременно выставлен диагноз и проведено адекватное хирургическое лечение – органосохраняющая операция.
2017 №2
Острый автохтонный гепатит E в Республике Беларусь
С.В. Жаворонок, Е.Н. Яговдик-Тележная, Михайлов М.М., К.К. Кюрегян, Г.И. Алаторцева, Л.С. Жмуровская, О.В. Солдатенко, Т.А. Рогачева, Л.А. Анисько, Н.Н. Юровский
Гепатит E - вирусная инфекция, которую традиционно считали острым заболеванием, не требующим лечения, подобным гепатиту А. Вирус гепатита E (HEV) был признан в течение многих десятилетий, как основная причина вспышек, связанных с употреблением инфицированной питьевой воды в развивающихся странах. Этот агент теперь также рассматривается, как важный этиологический фактор острого гепатита в промышленно развитых странах. Для постановки диагноза HEV-инфекция используется обнаружение anti-HEV IgM и IgG и обнаружение РНК HEV. Аnti-HEV IgM появляются в острый период и сохраняются в течение нескольких месяцев после завершения острого ГЕ, тогда как anti-HEV IgG характеризуют перенесенную инфекцию. Наличие HEV RNA указывает на текущую инфекцию, острую или хроническую. В статье описан первый подтвержденный случай острого холестатического автохтонного гепатита Е в РБ.
2017 №2
Случай впервые выявленной мальформации легкого у ребенка первого года жизни
С.Г. Бойко, И.А. Герасименко, Т.А. Пискун, И.П. Дубовик
Авторами приведен клинический случай впервые выявленной мальформации легких у ребенка 6 месяцев.
2016 №2
Остеопойкилия – «случайный» диагноз
О.Ю. Григорик
Приведен клинический случай выявления системного врожденного заболевания скелета – остеопойкилии у молодого мужчины во время рентгенологического обследования по поводу интеркуррентного заболевания в декабре 2012 года.
2016 №2
Сложности диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза (описание клинического случая)
Н.В. Подгорная, Т.В. Мохорт, Н.М. Лихорад, В.В. Серегин, О. И. Суходолова, Е.В. Жалейко
Первичный гиперпаратиреоз – одно из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы. В представленной статье авторы обращают внимание на полиморфизм клинической картины и высокую вероятность поздней диагностики данной патологии.
2016 №2
Антенатальная диагностика атрезии желчных ходов с благоприятным исходом после хирургической коррекции
О. А. Платонова, Л. А. Тимошина, Ю. Г. Дегтярев, С. К. Новицкая, С. К. Клецкий, Е. А. Саржевская, М. М. Чепрасова
Киста общего желчного протока – это врожденное расширение участка внепеченочных желчевыводящих путей в сочетании с их полной сегментарной обструкцией, развитием холестаза, которое встречается в 2–5% случаев. Часто эти кисты сочетаются с атрезией желчных ходов. У новорожденных атрезия внепеченочных желчных протоков встречается в 90% случаев и значительно реже – киста холедоха. Эффект лечения зависит от пре- и постнатальной диагностики, от формы заболевания и раннего проведения хирургического лечения. Пренатальная диагностика атрезии проводилась по УЗИ плода в 1 и 2-ом триместре беременности. Представляем клинический случай пренатальной и ранней постнатальной диагностики у новорожденного ребенка атрезии внепеченочных желчных путей в форме кисты общего желчного протока c хорошим функциональным результатом.
2016 №1
Сердечная ресинхронизирующая терапия с функцией кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
А. В. Полянская, В. В. Макеев, С. А. Красуцкая, Н. Ю. Достанко
Хроническая сердечная недостаточность является неблагоприятной перспективой большинства сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения данной патологии у пациентов снижается качество жизни и неуклонно повышается риск смертности. Медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности не всегда приносит желаемый результат, поэтому постоянно проводятся исследования и разработка новых методов лечения. Одним из перспективных видов лечения хронической сердечной недостаточности является сердечная ресинхронизирующая терапия, главной целью которой является уменьшение степени диссинхронии миокарда, часто встречающейся при хронической сердечной недостаточности. Сердечная ресинхронизирующая терапия способствует улучшению качества жизни пациентов, повышает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает систолическую функцию миокарда, способствует обратному ремоделированию сердечной мышцы, а также снижает частоту госпитализаций и смертность пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В статье приведены два клинических случая применения сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
2016 №1
Клинический случай эндопротезирования коленного сустава у пациента с ампутационной культей голени
М. А. Герасименко, Е. В. Жук , С. И. Третьяк
Проблема эндопротезирования крупных суставов на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. В то же время в мире сохраняется высокий уровень количества ампутаций нижних конечностей по различным показаниям, в том числе в результате производственных травм и боевых ранений. Развитие и прогрессирование гонартроза у таких пациентов наблюдается, как правило, на контрлатеральной конечности, однако в ряде случаев именно ипсилатеральный сустав подвергается повышенным нагрузкам. В статье приводится краткий обзор литературы по теме эндопротезирования коленных суставов на стороне ампутационной культи, особенности и варианты оперативной техники, а также собственный опыт такого вмешательства.
2015 №3
Случай спонтанно возникших лютеиновых кист яичников в сроке 10–11 недель беременности
О. Г. Дражина, А. Н. Вергейчик, А. В. Федосеенко, Э. Н. Дейлидко, Н. В. Волчок, Е. В. Мурашко
Лютеиновые кисты при беременности вызывают значительное увеличение яичников, могут достигать гигантских размеров, обычно бывают множественными и двусторонними. Образование их связано с высоким уровнем циркулирующего в крови хориального гонадотропина. Это бывает также при трофобластической болезни и ятрогенных формах лютеиновых кист яичников. Лютеиновые кисты склонны к разрывам, перекрутам. Они регрессируют после прекращения беременности с полным удалением плацентарной ткани. Сроки спонтанного регресса могут затягиваться до 6 месяцев.В настоящей статье нами представлен случай спонтанного развития двусторонних лютеиновых кист яичников и благоприятный исход беременности и родов после оперативного лечения лапароскопическим доступом разрывов кист яичников и перекрута правых придатков в 10–11 недель гестации.
2015 №3

 1   2  следующая →