В помощь практикующему врачу
 

Особенности проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии при отдельных неотложных состояниях и у специфических групп пациентов рекомендации Европейского Совета по реаниматологии 2021 года
С. Ю. Грачев, Н. П. Новикова, А. Л. Суковатых, Е. Х. Куриленко, С. С. Грачев
Европейский Совет по реанимации в марте 2021 года представил самые новые рекомендации по проведению реанимационных мероприятий. В настоящее время документ доступен в интернете на английском языке. В данной статье обсуждаются особенности реанимационных мероприятий при особых обстоятельствах и у специфических групп пациентов. Этот раздел представляет модифицированные рекомендации в отношении базового и продвинутого уровня мероприятий по поддержанию жизни, предотвращению и лечению остановки сердца при специальных (особых) условиях; имеются в виду особые причины (гипоксия, травма, анафилаксия, сепсис, гипо/гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, гипотермии, попадание под лавину, гипертермия и злокачественная гипертермия, эмболия легочной артерии, коронарный тромбоз, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, воздействие токсических веществ), специальные условия (операционная, кардиохирургия, помещение для катетеризации, отделение гемодиализа, стоматологическое отделение, транспорт (авиа, круизные судна), спорт, утопление, несчастные случаи с массовыми жертвами), и специальные группы пациентов (астма и ХОБЛ, неврологические заболевания, ожирение, беременность). Больших изменений в Рекомендациях по Специальным обстоятельствам от 2021 года нет.
2021 №4
Диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии
Н. В. Холупко, Т. В. Мохорт, Н. И. Корженевская, Н. Л. Бенчук
Сахарный диабет – широко распространенное, тяжелое заболевание, приводящее к ранней инвалидности и преждевременной смертности. Диабетическая кардиальная автономная невропатия (ДКАН) является серьезным и частым осложнением сахарного диабета, имеющим неблагоприятный прогноз. Своевременная диагностика ДКАН может иметь важные клинические последствия, поскольку ДКАН является независимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности, аритмии, безболевой ишемии и других сердечно-сосудистых нарушений. Несмотря на это до настоящего времени в клинической практике редко занимаются активным поиском симптомов ДКАН и она остается малоизученным и редко диагностируемым осложнением сахарного диабета. В статье рассматриваются способы выявления и оценки ДКАН в клинической практике, включающие оценку клинических проявлений, использование рефлекторных кардиовагальных тестов и распространенных инструментальных методов диагностики.
2021 №4
Распространенность йодного микроэлементоза в регионе юго-востока белорусского Полесья
И. В. Яблонская, Н. Г. Власова, В. Н. Бортновский, С. В. Жаворонок, В. В. Валетов
Микроэлементозы – наиболее распространенная патология человека. Устранение негативных последствий их развития является весьма актуальным для здравоохранения юго-востока белорусского Полесья. Для установления характера и причин развития йодного микроэлементоза в регионе проводилось исследование ретроспективных данных показателей медианы йодурии (церий-арсенидный метод), показателей содержания йода в средне суточных пищевых рационах (расчетный метод), показателей выявляемой в Гомельской области патологии щитовидной железы (данные официальной статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 1996–2019 гг.) среди населения. Обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами статистической обработки и анализа полученных данных на базе персонального компьютера IBMC с использованием пакетов программного обеспечения Mathcad 2001 Professional, «Statistica». В результате, в регионе юго-востока белорусского Полесья установлена популяционная распространенность профицитного йодного микроэлементоза. Основными причинами явились высокая йодная нагрузка, снижение качества гигиенического мониторинга ввиду отсутствия сведений о содержании йода в пищевых продуктах и контроля показателей йодурии у обследуемых лиц.
2021 №4
Клинико-фармакологические особенности применения имеющихся на рынке страны противокашлевых лекарственных средств
Е. Н. Скепьян
Кашель – одно из наиболее частых клинических проявлений острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Больные, жалующиеся на кашель, представляют одну из наиболее многочисленных групп в практике врача. В большинстве случаев острый кашель обычно разрешается самостоятельно и редко требует дополнительного врачебного вмешательства. Хронический же кашель может быть проявлением целого ряда легочных и внелегочных заболеваний. Длительное течение хронического кашля может привести как к соматическим расстройствам, так и к сложностям психологического и социального характера. Поскольку кашель может быть обусловлен множеством факторов, выявить его истинную причину зачастую бывает довольно трудно. Нередко для установления истинной причины кашля врачу приходится неоднократно обследовать пациента и проводить несколько пробных курсов лечения. В статье обсуждается классификация, механизм, причины возникновения, виды кашля, влияние применения различных лекарственных средств на появление кашля, осложнения, возникающие на фоне длительного, изнуряющего кашля, а также подходы к диагностике и лечению кашля. Представлена классификация противокашлевых лекарственных средств центрального, периферического и смешанного действия, показания к их применению. Описаны клинико-­фармакологические особенности применения отдельных, имеющихся на рынке противокашлевых лекарственных средств и даны рекомендации по их применению в клинической практике. Использование подходов, основанных на глубоких знаниях врача о клинической фармакологии противокашлевых лекарственных средств может способствовать грамотному «управлению кашлем», увеличению качества жизни пациента.
2021 №3
Эйджизм как проблема современного общества
А. В. Полянская, Р. А. Мельников
В современном мире отмечается дискриминация пожилых людей из-за их возраста, получившая название эйджизм. Он может проявляться как в виде дискриминационных политик государств или компаний, так и в виде психологического или физического насилия в отношении лиц третьего возраста. Данный вид дискриминации был описан ещё в 60-х годах XX столетия, однако обеспокоенность этим явлением на уровне ВОЗ и ООН возникла лишь в начале 2000-х. Проведёнными исследованиями было установлено множество причин возникновения эйджизма: негативные стереотипы о пожилых людях, воспитание, отрицательный опыт взаимодействия пожилых с другими возрастными группами людей и др. Выделяют явный и латентный, преднамеренный и непреднамеренный эйджизм. Предложены различные методики для выявления эйджизма. В статье рассматриваются причины возникновения этого вида дискриминации, формы его проявления и существующие методы исследования, и на основе литературных данных даны предложения по возможным направлениям борьбы с эйджизмом.
2021 №2
Оценка стадийных нарушений гемодинамики, кислотно-основного состояния и газового состава при септическом шоке у пациентов с распространенным перитонитом
С. А. Алексеев, А. В. Тарасенко, О. Ф. Антиперович, Д. С. Алексеев
Приведены результаты оценки взаимосвязи нарушений системной гемодинамики с учетом ударного и минутного объема кровообращения, сердечного индекса, периферического сопротивления сосудов с основными параметрами газового состава артериальной и смешанной венозной крови и кислотно-основного состояния у 36 пациентов с распространенным перитонитом, осложненным абдоминальным септическим шоком, из которых 12 имели катаболическую стадию, 24 – полиорганную дисфункцию (14 из них – необратимую ПОН). Гипердинамическая фаза септического шока сопровождалась предельно высокой тахикардией, ростом сердечного индекса и МОК на фоне снижения ОПСС в 2,07 раза к контролю, что было обусловлено периферическим шунтированием кровотока на фоне блокады микроциркуляции, формирования тканевой гипоксии, накопления лактата. Гиподинамическая фаза характеризовалась резким угнетением насосной функции миокарда, системной гипотензией, повышением ЦВД на фоне снижения оксигенации, выраженной гиперкапнии и дыхательного алкалоза и сопровождалась некардиогенным отеком легких, вентиляционной обструкцией дыхательных путей, нарушением клеточного метаболизма и утилизации кислорода.
2021 №1
Изменение относительного объёма тканевых сосудов и содержания оксигемоглобина при нарушениях локального кровотока
Е. А. Бур
В основе механизмов развития ишемических и ряда других заболеваний лежат нарушения гемодинамики, вызванные морфологическими изменениями параметров сосудистой сети, нарушением нормальной реакции сосудов и уменьшением оксигенации крови. Методом спектрометрии у здоровых молодых людей проведена оценка изменений относительного объёма тканевых сосудов и содержания оксигемоглобина при кратковременных нарушениях локальной гемодинамики, моделирующих состояния ишемии и реперфузии. Обнаружено снижение относительного объёма сосудов области тенар и содержания оксигемоглобина в них при прекращении кровотока в тканях и увеличение этих параметров после окончания воздействия внешнего давления на сосуды плеча. В условиях нарушения оттока венозной крови отмечены зависимые от величины внешнего давления увеличение относительного объёма сосудов и снижение содержания оксигемоглобина. Обсуждается возможная роль в механизмах выявленных изменений влияния сосудоактивных веществ, скорости потока и давления крови в сосудах микроциркуляторного русла, состояния тканевого метаболизма, а также реакций реактивной гиперемии.
2021 №1
Лингвистическая адаптация и подтверждение достоверности применения опросника SNOT-22 РУС по оценке качества жизни пациентов с постназальным синдромом при вазомоторном рините
Е. В. Кулякин, М. А. Криштопова, П. А. Затолока, С. А. Семёнов
В статье представлены результаты исследования по лингвистической адаптации и подтверждению применения опросника по оценке качества жизни пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух (SNOT-22 РУС) у пациентов с постназальным синдромом при вазомоторном рините. Целью исследования явилась оценка внутренней согласованности, определение надежности повторного тестирования и клинической достоверности русскоязычной версии опросника SNOT-22 (РУС). Оригинальная английская версия опросника SNOT-22 была переведена на русский язык двумя независимыми исследователями. Окончательная русскоязычная версия (SNOT-22 (РУС)) была сформулирована третьим исследователем (врач-оториноларинголог) на основе двух предложенных переводов. Затем русскоязычная версия опросника была обратно переведена на английский язык. В исследование были включены 94 участника. Исследуемая группа – 47 пациентов с постназальным синдромом при вазомоторном рините, контрольная группа – 47 здоровых добровольцев. Всем участникам предлагалось самостоятельно заполнить анкету из 22 пунктов. Статистический анализ выявил хорошую внутреннюю согласованность SNOT-22 (РУС) для исследуемой группы (альфа - коэффициент Кронбаха, α = 0,88) и контрольной группы (α = 0,91). Внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) указывает на высокую надежность повторного тестирования группы исследования (ICC = 0,97) и группы контроля (ICC = 0,86) для SNOT-22 (РУС). Средние суммарные показатели общих значений опросника SNOT-22 (РУС) были значительно выше в группе исследования, чем в контрольной группе. Это подтверждает, что опросник SNOT-22 (РУС) представляет собой надежный инструмент для количественной оценки психосоциальных последствий, симптомов назальной обструкции, продолжительности и выраженности клинических проявлений при синуситах и ринитах.
2021 №1
Немедикаментозное лечение комплексного регионарного болевого синдрома I типа (синдром Зудека)
А. А. Коструб, А. А. Бурьянов, Ю. В. Поляченко, В. В. Котюк, И. А. Засаднюк, Н. С. Вадзюк, В. А. Подик
Комплексный регионарный болевой синдром первого типа (КРБС I) – это сложное многокомпонентное заболевания, различные звенья патогенеза и симптомы которого могут проявляться у разных пациентов в разной степени. Это обуславливает дифференцированный подход, основанный на выборе методов и способов лечения в зависимости от преобладающих у конкретного больного симптомов и патогенетических механизмов, на которые указывают симптомы заболевания при их детальном анализе. Представленная схема немедикаментозного лечения КРБС I позволяет выбрать на основе анализа клинических симптомов те методы и способы лечения из всего их разнообразия, которые будут наиболее эффективными для конкретного больного.
2020 №4
Возможности 3D визуализации в оториноларингологии с использованием технологии дополненной реальности (AR)
Е. В. Кочина, П. А. Затолока, П. А. Орлов
Технология дополненной реальности (AR) – одно из самых перспективных направлений развития в современном мире. Эта технология позволяет интегрировать информацию с объектами реального мира в форме текста, компьютерной графики, аудио и иных представлений в режиме реального времени. Информация предоставляется пользователю с использованием очков, шлемов дополненной реальности или иной формы проецирования графики для человека. Технология дополненной реальности позволяет расширить пользовательское взаимодействие с окружающей средой. Здравоохранение – наиболее важная и имеющая практическое применение отрасль для использования технологии дополненной реальности. В данной статье рассмотрены наиболее популярные в настоящее время варианты применения дополненной реальности в медицине и, в частности, в оториноларингологии. Приведены примеры совместной работы компании Innowise group и кафедры болезней уха, горла, носа Белорусского государственного медицинского университета по построению и изучению 3D моделей пациентов с оториноларингологической патологией, возможности использования полученных моделей в образовательном процессе для студентов Белорусского государственного медицинского университета. Внедрение технологии дополненной реальности в образовательном сегменте позволит улучшить пространственное восприятие нормальной и патологической анатомии ЛОР-органов, повысить мотивацию студентов к изучению академической дисциплины.
2020 №4
Беременность и эпилепсия: современное представление о патогенезе и диагностике
В. Н. Сидоренко, У. С. Гармаза
Представленная статья имеет научный и практический интерес, учитывая высокую частоту встречаемости такой соматической патологии, как эпилепсия среди беременных женщин. Несмотря на старую проблему, начиная с времен Гиппократа, многие вопросы этиопатогенеза остаются до конца нерешенными. Множество теорий о возникновении эпилепсии у женщин, в том числе у беременных, обьясняется полиэтиологичностью данного заболевания. Следует отметить, что в настоящее время преобладающими теориями являются: ионная (каналопатии), генетическая предрасположенность, аутоиммунная и другие. Не до конца решенными остаются вопросы трригеров судорожного синдрома у беременных женщин с эпилепсией. Не в полной мере изучено качество жизни, уровень виртуальной боли (что очень важно у беременных и рожениц), уровень и соотношение макро и микроэлементов в организме. Также рассмотрены вопросы общедоступных функциональных методов диагностики эпилепсии у беременных.
2020 №4
Диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии и возможности визуализации пораженного опухолью сегмента почки с целью выбора определенного метода органосохраняющей операции
Е.С. Филимонова, А.И. Алешкевич
При нефрометрической оценке новообразования почки по данным мультиспиральной компьютерной томографии и планировании метода органосохраняющей операции, центральное расположение опухоли является одним из основных факторов, ограничивающих успешное выполнение энуклеорезекции. В случае, когда объемное образование расположено по периферии органа и исходит из периферических сегментов, ожидаемый риск развития кровотечения во время мобилизации узла минимален. В данной статье представлено клиническое наблюдение 128 пациентов, прооперированных в УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» в период с 2014 по 2019 годы с клинически локализованным почечно-клеточным раком (T1N0M0). Выявлено, что исследование сегментарного расположения опухоли почки до начала операции повлияло на выбор метода хирургической техники (ОШ = 17,31, 95 % ДИ = 12,12–24,70, р = 0,002) и сформировало один из основных дифференциально-диагностических критериев обоснования технической возможности выполнения энуклеорезекции почки.
2020 №3
Современные аспекты диагностики, клинической картины и лечения гемолитической болезни новорожденных по АВО-системе
Е. Н. Альферович, О. А. Платонова, Е. А. Саржевская, И. А. Касюк, И. Н. Евстигнеев
Гемолитическое заболевание плода возникает вследствие образования в крови матери неполных изоиммунных антител к А и В антигенам и перехода их через плаценту к плоду. Наиболее частой несовместимой комбинацией групп крови матери и плода являются: О – А и О – В. В таком случае, гемолитический процесс начинается уже внутриутробно в результате активного плацентарного транспорта материнских изоантител. В качестве пренатальной диагностики необходим иммунологический мониторинг уровня противогрупповых антител и определение их специфичности. В статье проведен клинико-лабораторный анализ 19 случаев гемолитической болезни по системе АВ0. В нашем анализе мы не установили прямой связи между титрами антител, выявленными в материнской крови и степенью тяжести гемолиза у детей, что обусловлено иммуннологическими особенностями антигенов и антител при данном виде конфликта.
2020 №2
Климактерический период: вопросы контрацепции и менопаузальной гормонотерапии
Л. Н. Васильева, Н. Н. Рубахова, Е. В. Никитина, Д. О. Соколовская
В статье рассмотрен современный подход к коррекции климактерических изменений у женщин с использованием внутриматочной левоноргестрел – рилизинг системы. Авторами освещены современные статистические данные о численности женского населения и числе абортов по возрастным группам Республики Беларусь, современные сведения об использовании внутриматочной системе с левоноргестрелом в качестве контрацептива. Авторами также освещены современные сведения об использовании внутриматочной системе с левоноргестрелом в рамках менопаузальной гормонотерапии, необходимые для применения данной стратегии ведения женщины в климактерическом периоде.
2020 №2
Муковисцидоз у детей. Современные особенности клиники, диагностики и лечения
Т. Н. Войтович, В. И. Бобровничий, А. Г. Чистый
В статье приводятся данные по частоте муковисцидоза в Республике Беларусь в сравнении с другими странами; количеству детей, переживших 18-летний возраст, и продолжительность их жизни при муковисцидозе в настоящее время. Дается характеристика особенностей и течения муковисцидоза у детей на современном этапе. Рассматривается генетический профиль муковисцидоза и описывается его течение при наиболее частой мутации трансгенного мембранного регулятора муковисцидоза (ТМРМ), оценивается характер микробного пейзажа с выделением доминантных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам, в том числе и мукоидных форм Ps.aeruginosa, особое внимание уделено подходам к комплексному лечению муковисцидоза и новым перспективным направлениям в патогенетическом лечении муковисцидоза. Даются примеры формулировки диагноза с выделением основного диагноза, осложнений и сопутствующих заболеваний.
2020 №2
Герниопластика по методу Desarda
С. А. Алексеев, О. А. Фатеева, Н. Я. Бовтюк, Н. Е. Николаев, В. В. Груша, В. С. Алексеев
Введение: лечение паховых грыж является актуальной проблемой. Связано это с высокой распространенностью данной патологии, с тем, что в хирургическом отделении грыже-сечение с герниопластикой является наиболее часто выполняемой операцией. Кроме того, за более чем 130-ю историю лечения паховых грыж было создано более 80 способов пластики пахового канала, но один из них не является идеальным. Цель: оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения первичных паховых грыж методом Desarda.
2020 №1
Тенденции в лечении хронического декомпенсированного тонзиллита у детей Минской области и города Минска
П. А. Затолока, Е. Л. Дембицкая
Определено общее число оперативных вмешательств, а также абсолютное и относительное число тонзиллэктомий (ТЭ), выполненных в оториноларингологических отделениях для детей за пятилетний период – 2014–2018 гг. В УЗ «3-я городская детская клиническая больница г. Минска» – 1861 тонзиллэктомий (6,2 %) из 30 124 операции и в УЗ «Минская областная детская клиническая больница» – 596 тонзиллэктомий (7,2 %) из 7938 операции. Определены закономерности изменения числа ТЭ в данных учреждениях в зависимости от года исследования. Выявлен возраст, на который приходится максимальное количество выполненных ТЭ: УЗ «3 ГДКБ» г. Минска – 6–8 лет (37,0 %), УЗ «МОДКБ» – 9–11 лет (28,8 %). В УЗ «3-я ГДКБ» г. Минска доля симультанных операций от общего числа выполненных ТЭ составила 68,5 % (χ  2 = 27,68, р < 0,05), этот же показатель в УЗ «МОДКБ» в два раза меньше и составил 34,2 % (χ  2 = 18,24, р < 0,05). В обоих учреждениях отмечен выраженный рост числа операций, выполняемых под наркозом. Продолжительность стационарного лечения за анализируемый период сократилась в УЗ «3 ГДКБ» г. Минска» на 0,2 суток, в УЗ «МОДКБ» на 0,8 суток.
2019 №4
Психодиагностика и психотерапия в лечении эмоциональных нарушений при рецидивирующем простом герпесе
Н. П. Шилова
Психодиагностика и психотерапия все чаще дополняют основные методы диагностики и лечения соматических заболеваний в связи с пониманием психосоматических механизмов развития болезней. Несмотря на достаточное количество используемых психотерапевтических методик, наличие разнообразных изменений психоэмоциональной сферы, личностные особенности при соматических заболеваниях ставят перед врачом-психотерапевтом задачу выбора и обоснованного применения определенного метода психотерапии. В статье представлены алгоритм психодиагностики эмоционального состояния у пациентов с рецидивирующим простым герпесом и обоснование применения предложенного метода психотерапии с целью коррекции выявленных эмоциональных нарушений.
2019 №4
Нервная анорексия: обзор и клинический случай
С. Н. Шубина, О. А. Скугаревский
Работа посвящена актуальной проблеме – нервной анорексии, а также обсуждаются сложности лечения и сложности ее диагностики с шизофренией, динамическая изменчивость синдрома анорексии. Анализ источников литературы показывает, что именно нервная анорексия наиболее ярко демонстрирует зыбкость границ между вариантами нормального и патологического психического состояния. Авторы рассматривают эту проблему с учетом современных знаний и рекомендаций относительно нервной анорексии. Детально проанализирован клинический случай выявления и лечения нервной анорексии в условиях стационара. Также освещены некоторые вопросы истории изучения нервной анорексии.
2019 №4
Синдромы предвозбуждения желудочков и их значение в клинике
Е. А. Адамович, О. Г. Шуст, Д. М. Писарик, Л. Г. Шуст, Н. Ф. Сорока
Статья посвящена проблеме синдромов предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта и Клерка-Леви-Кристеско). Патология носит врожденный характер, обусловлена существованием дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками, клинически может проявляться жизнеугрожающими аритмиями, возникающими в разном возрасте с возможным развитием тяжелых осложнений, в ряде случаев заканчивающихся летальным исходом. Описаны причины возникновения, патогенетические факторы развития патологии, диагностические мероприятия в отношении данной группы пациентов. Приведены рекомендации по проведению электрофизиологического исследования и радиочастотной катетерной абляции дополнительных проводящих путей. Рассмотрены современные подходы к лечению пациентов с синдромами предвозбуждения желудочков, как консервативные, так и оперативные.
2019 №3

 1   2   3   4   5   6   7   8  следующая →