Лекции
 

Метаболический синдром у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени
Н. И. Гребень, Ю. Е. Еременко, Л. Э. Макарина-Кибак, О. А. Корнелюк, Е. В. Шестакова
В ходе выполненной работы у 67 % пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени выявлены признаки метаболического синдрома: увеличение окружности талии, повышение концентрации холестерола, липопротеинов низкой плотности, глюкозы крови натощак, цифр систолического и диастолического артериального давления. Отмечается увеличение высокочувствительного С-реактивного белка, печеночных аминотрансфераз. Увеличение уровня глюкозы крови натощак свидетельствует о необходимости дальнейшего диагностического поиска с проведением глюкозотолерантного теста, определения инсулина, проинсулина и других тестов. Выявление признаков метаболического синдрома и системного воспаления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне требует коррекции лечения, необходимого на этапе предоперационной подготовки.
2019 №4
Тяжелая артериальная гипертензия у ребенка на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани и сочетанной вирусной инфекции
Е. В. Дивакова, Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. С. Аринович, Ю. А. Шилова, С. В. Байко, А. Л. Шалькевич, А. В. Горустович, В. В. Дроздовская
В статье представлен клинический случай тяжелой артериальной гипертензии (АГ) у ребенка в возрасте 1 год 8 месяцев с врожденной наследственной патологией – синдромом дисплазии соединительной ткани с аневризмой инфраренального отдела аорты и множественными стенозами почечных артерий, врожденной аномалией мочевых путей. Тяжесть состояния ребенка усугублялась переносимой сочетанной герпетической (вирус герпеса человека 6 типа) и парвовирусной В19 инфекцией. Показана эффективность поликомпонентной антигипертензивной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии, вследствие чего стала возможной хирургическая коррекция врожденной патологии. Сложность диагностики АГ у детей раннего возраста связана с достаточно редкой встречаемостью в данной возрастной группе, широким спектром возможных причин, неспецифическими клиническими проявлениями.
2019 №4
Проблема вирусного гепатита Е. Острое течение инфекции у реципиента почки в поздний посттрансплантационный период
Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. А. Долголикова, Ю. Б. Колтунова, С. В. Крапивина
В статье представлена общая информация о вирусном гепатите Е (ВГЕ), приведены данные о клинике, диагностике и лечении инфекции на фоне применения иммуносупрессивной терапии. Описан случай острого вирусного гепатита Е, развившегося в поздний посттрансплантационный период у реципиентки почечного аллографта. На плановом визите был зафиксирован подъем АСТ до 131 Ед/л, АЛТ-308 Ед/л. Совокупность биохимических показателей, а также данные анамнеза позволили предположить, а затем и подтвердить ВГЕ – выявлена РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови в концентрации 243 МЕ/мл. Спустя 4 недели был произведен повторный забор биологического материала. Концентрация РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови составила – 210982 МЕ/мл, в фекалиях – 134721 МЕ/мл. Одновременно наблюдался подъем уровней АЛТ и АСТ до 693 и 587 Ед/л соответственно. Снижение иммуносупрессии (медрол 2 мг/сутки, адваграф 1 мг/сутки, мифортик 360 мг 2 раза в сутки, лазартана 100 мг /сутки, пантопразола 20 мг утром), дезинтоксикационная терапия, гептрал внутривенно, препараты урсодезоксихолевой кислоты привели к четкой положительной динамике клинических и лабораторных данных. Полученные данные доказывают наличие циркуляции вируса гепатита Е среди населения Республики Беларусь и показывают, что пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых форм ВГЕ, что указывает на необходимость повышенного внимания к таким пациентам.
2019 №4
Аутоиммунные заболевания печени: клиническое течение и современная терапия
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая
Интересным и в то же время сложным разделом внутренних болезней являются аутоиммунные заболевания печени. Одновременное повреждение аутоантителами гепатоцитов и внутрипеченочных желчных протоков приводит к развитию синдрома перекреста аутоиммунных заболеваний печени. В сыворотке крови при этих заболеваниях печени определяются аутоантитела, диагностический спектр которых отражен в одноименной статье авторов [12]. Хронический аутоиммунный гепатит может развиваться постепенно. Клинические проявления могут быть от малосимптомных до выраженных в сочетании с внепеченочными повреждениями. Имеется несколько подтипов аутоиммунных гепатитов, ассоциированных с различными фенотипами HLA, что отражается на особенностях клинических проявлений. Приведены Парижские критерии для диагностики аутоиммунного гепатита в сочетании с холестатическим поражением печени. Освещены вопросы лекарственного поражения печени и индуцированного аутоиммунного гепатита, трудности их дифференциальной диагностики. Даны современные представления об аутоиммунном IgG4-ассоциированном холангите HISORt-критериях, вопросов дифференциальной диагностики с первичным склерозирующем холангитом.Лечебная тактика при аутоиммунных заболеваниях печени изложена с учетом клинического протокола МЗ РБ и рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени.
2019 №4
Выбор метода хирургического лечения артроза 1 запястно-пястного сустава
Д. И. Михалкевич
Артроз первого запястно-пястного сустава (ризартоз, артроз седловидного сустава, артроз трапецио-пястного сустава) встречается довольно часто и приводит к потере трудоспособности и ограничение функции кисти. Данное заболевание чаще встречается у женщин, в особенности в период постменопаузы. При лечении данной патологии первоначально используют консервативные методы. При неэффективности терапевтических методов лечения пациентам показано хирургическое лечение. Выбор оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания. В статье оцениваются различные методы хирургического лечения артроза первого запястно-пястного сустава кисти. На основе анализа существующих хирургических подходов к лечению ризартроза сформулированы требования к разработанному и внедренному методу хирургического лечения данной патологии. Разработан алгоритм применения разных методов лечения ризартроза в зависимости от стадии заболевания, возраста и функциональной нагрузки на кисть.
2019 №4
Эпидемиологическая характеристика инфекционного мононуклеоза
Т. С. Васюк, Г. Н. Чистенко
Приведены актуальные сведения по проблеме инфекционного мононуклеоза. Описаны основные этиологические факторы данного заболевания, эпидемиологические особенности возбудителя. Охарактеризован механизм развития эпидемического процесса: источники инфекции, механизм и пути передачи возбудителя инфекционного мононуклеоза. Представлены основные параметры восприимчивости и иммунитета при данном заболевании. Приведены ведущие клинические проявления и методы лабораторной диагностики. В статье также рассматриваются основные проявления эпидемического процесса инфекционного мононуклеоза. Отражены заболеваемость, время риска, группы риска и факторы риска. Приведены основные профилактические рекомендации.
2019 №3
Особенности клинической картины коклюша у привитых и непривитых детей
О. А. Гаврилова, А. А. Астапов
Во всем мире, и в том числе в Республике Беларусь, отмечается рост заболеваемости детского населения коклюшем: так, за последние 19 лет она возросла практически в 4 раза (с 8,6 на 100 тыс. детского населения в 2000 г. до 33,5 на 100 тыс. детского населения в 2018 г.). Многими исследователями отмечается изменение структуры заболевших в виде увеличения доли привитых, а также изменение возрастной структуры с увеличением количества детей школьного и подросткового возраста. Учитывая данные изменения, была проанализирована клиническая картина коклюша у привитых и непривитых детей разного возраста. В исследование включены 280 пациентов с коклюшной инфекцией, проходившие стационарное лечение в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» Минска в период с января 2011 г. до января 2017 г. в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно, у которых диагноз коклюш был подтвержден лабораторно с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и/или иммуноферментного анализа (ИФА). Средний возраст непривитых пациентов составил всего 8 (2–23) месяцев, у привитых он равнялся 97 (53–140) месяцам, то есть 8 лет 1 месяц (p < 0,001). Выявлено влияние прививочного статуса и возраста на течение болезни. В результате проведенного анализа установлено, что у непривитых детей коклюш сохраняет преимущественно классические черты заболевания в виде синдрома приступообразного кашля с репризами и отмечаются эпизоды апноэ. Напротив, у привитых детей наблюдается сглаженность клинической симптоматики, зачастую отмечается одышка, не связанная с кашлем. Этот симптом в качестве ведущего при коклюше может затруднять своевременную диагностику, оказание лечебной помощи и проведение профилактических мероприятий в очаге.
2019 №3
Каннабиноиды и их применение в паллиативной медицине
С. А. Игумнов, Ф. Л. Кутарев, П. С. Лапанов
В настоящее время относительно успешным было признано использование каннабиноидов в лечении умеренных нейропатических болей, тошноты и рвоты вследствие химиотерапии, спастичности при рассеянном склерозе и спинальной травме, улучшении общего качества жизни тяжело больных пациентов. Статистически значимых различий между каннабиноидами и плацебо в лечении раковых и паллиативных болей, раковой и ВИЧ-ассоциированной кахексии выявлено не было. Ограничивает медицинское применение каннабиноидов риск формирования синдрома зависимости. Другие распространенные побочные эффекты включают седативный эффект, дисфорию, дезориентацию, спутанность сознания, нарушение внимания, разорванность мышления, головокружение и гипотонию. Различные исследователи дают противоречивые оценки перспектив использования каннабиноидов в медицинских целях, однако все они сходятся в одном: необходимы дальнейшие исследования с участием большего количества пациентов и оценкой долгосрочных эффектов.
2019 №3
Дифференциальная диагностика панических атак и вегетативных кризов
Е. Г. Королева
В данной статье рассматривается соотношение таких терминов, как «вегетативные кризы» и «панические атаки», их клиническая картина, психические нарушения при них, вопросы диагностики и соответственно подходы к лечению. Одним из важных направлений деятельности Отдела вегетативной патологии под руководством известного профессора А. М. Вейна было изучение вегетативных кризов, которые постепенно многими стали именоваться паническими атаками. Насколько можно считать равнозначными термины «вегетативные кризы» и «панические атаки»? Каков удельный вес психических нарушений при них? До настоящего времени в общеврачебной практике нет точных диагностических критерий этих понятий. А в связи с этим часто остается неясным, какие специалисты должны ими заниматься. В связи с этим целью данного обзора является проведение более точной дифференциальной диагностики этих клинических форм, какие проявления их объединяют и почему их следует считать самостоятельными расстройствами, требующими различных подходов.
2019 №3
Механизмы реализации патогенного потенциала Mycoplasma pneumonia при заболеваниях респираторного тракта
С. А. Костюк, Т. В. Глинкина
Mycoplasma pneumoniae являются этиологическими факторами более 20 % случаев внебольничных пневмоний, 5 % случаев трахеобронхита, фарингита, ларингита и синусита, а также ассоциирована с развитием бронхиальной астмы. Участие Mycoplasma pneumoniae в патогенезе заболеваний респираторного тракта обусловлено наличием таких механизмов патогенности, как адгезия, активация транскрипционных факторов, запускающих синтез провоспалительных цитокинов, цитопатическое действие в отношении клеток респираторного тракта, повышенная продукция активных форм кислорода, поляризация иммунного ответа по Th2 типу и ассоциация с признаками аллергического воспаления.
2019 №3
Современные аспекты лечения эндометриоидных кист яичников малого размера у пациенток репродуктивного возраста
Т. А. Смирнова, А. С. Жукович
В настоящее время эндометриоз является одной из наиболее распространённых проблем гинекологии и репродуктологии. Встречается данная патология чаще у женщин репродуктивного возраста. В 50 % всех случаев эндометриоза выявляется поражение яичников, в 25 % случаев патология представлена эндометриоидными кистами яичников. Одним из серьезных осложнений является первичное и вторичное бесплодие: эндометриодные кисты яичников выявляются у 50 % пациенток при поиске причин нарушения репродуктивной функции. На современном этапе актуален вопрос улучшения качества жизни у данной категории пациенток. Отсутствие достоверных сведений об этиологии и патогенезе эндометриоза обусловливает невозможность единой тактики ведения пациенток с эндометриозом. До настоящего времени «золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичников являлся хирургический метод. При хирургическом вмешательстве невозможно исключить удаление части интактной ткани яичников и разрушения фолликулов, что приводит к снижению овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Часто хирургическое лечение эндометриоидных кист не ограничивается одной операцией из-за риска рецидивирования кист. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что в настоящее время тактика лечения эндометриоидных кист малых размеров склоняется в пользу консервативного лечения.
2019 №3
Гигиенические аспекты информированности населения в условиях устраненного йододефицита в Беларуси
И. В. Яблонская, С. В. Жаворонок, А. Н. Стожаров
Информированность населения о состоянии йодной обеспеченности пищевых рационов и содержании йода в природной среде является одним из значимых звеньев долгосрочной программы внесения микроэлемента с продуктами питания и солью, краеугольным камнем оптимального обеспечения организма человека йодом, профилактики развития и снижения распространенности йод-ассоциируемых заболеваний в условия преодоленного дефицита йода в Беларуси. Современный характер информированности населения о содержании йода в среднесуточных рационах и в используемых продуктах питания не отражает отсутствия дефицита микроэлемента, мотивирует избыточное потребление йодированной соли, продуктов и йодсодержащих минеральных комплексов. Подавляющее большинство населения не информировано об устранении дефицита йода, о негативном влиянии его избыточности в питании на здоровье и формирование широкого спектра йод-ассоциируемых заболеваний. Это формирует выявляемые в регионах высокие показатели йодурии и профицитный спектр йод-ассоциируемых заболеваний в Беларуси. Реструктуризация информированности населения, включая целевые группы, о содержании йода в используемых продуктах, отсутствия дефицита микроэлемента в питании, необходимости контроля индивидуальных показателей йодурии – основных биологических критериев определения необходимых доз потребления микроэлемента, являются аспектом эколого-гигиенического информирования, необходимым условием оптимального обеспечения населения йодом. В условиях развития атомной энергетики в Беларуси актуальность этого вопроса значительно возрастает.
2019 №3
Сложности дифференциальной диагностики врождённого ангионевротического отёка
И.Е. Гурьянова, Е.А. Полякова, Ю.С. Жаранкова, М.В. Белевцев
Рецидивирующие ангионевротические отёки представляют собой важную клиническую проблему, актуальность которой обусловлена не только недостаточными сведениями о механизмах развития, но и серьёзным влиянием недуга на все стороны жизни пациентов, сложностями диагностики и лечения. Важно отличать врождённые ангионевротические отёки от приобретённых, т.к. механизмы развития и участвующих компонентов иммунной системы у них различаются, поэтому так же различаются и препараты, которые будут эффективными для купирования отёка.
2019 №2
Некротизирующий энтероколит (НЭК) новорождённых
В.А. Катько, Е.В. Уварова
Некротизирующий энтероколит (НЭК) новорождённых — неспецифическое воспалительное заболевание, вызываемое инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и гипоксически-ишемического повреждения слизистой кишечника. Летальность колеблется от 28 до 30%. Ранняя диагностика базируется на клинической картине, рентгенологическом исследовании брюшной полости, данных лабораторных тестов. Представлена популярная классификация по M. Bell (1979) в модификации M. Walsh и R. Kliegman (1986), имеющая большое значение в выборе метода лечения. Дана информация по этиологии, патогенезу, клинической картине, стадиям развития, тактике лечения НЭК. Отражены также показания к хирургическому вмешательству, его характеру, а также осложнения.
2019 №2
Тонкая моторика глаз в контексте лекарственной терапии у пациентов при шизофрении
И. В. Объедков, М.М. Скугаревская, А.В. Копытов, В.П. Максимчук, О.А. Скугаревский
В статье рассматривается вопрос о возможном влиянии лекарственной терапии нейролептиками на тонкую моторику глаз пациентов при шизофрении. Авторы обращают внимание на противоречивость данных о том, являются ли нарушения тонкой моторики эффектом терапии или характерны для шизофрении. Методом видеонистагмографии исследовались временные параметры саккад и плавных следящих движений глаз на выборке из 30 пациентов с параноидной шизофренией не принимавших терапию антипсихотиками, 32 пациента с параноидной шизофренией принимавших терапию антипсихотиками, 16 пациентов с синдромом риска первого психоза и 50 здоровых лиц. Были найдены нарушения латентности и точности саккад и показателей плавности следящих движений в группах пациентов с шизофренией. Между тем, не было найдено различий в показателях саккадических движений глаз и плавных следящих движений глаз у пациентов, принимавших и не принимавших терапию нейролептиками. Авторы приходят к выводу, что нарушения тонкой моторики глаз являются характерны для шизофрении и не являются эффектом проводимой лекарственной терапии.
2019 №2
Коррекция рационов питания пациентов с хроническим панкреатитом
Н.В. Рябова, В.А. Жарин, С.В. Федорович, Н.А. Фролов
Для хронического панкреатита характерна белково-энергетическая недостаточность, обусловленная синдромом гиперметаболизма-гиперкатаболизма, мальдигестией, мальабсорбцией, неадекватной потребностям организма лечебной диетой.
Нутритивную поддержку пациентов с хроническим панкреатитом начинают с первых суток стационарного лечения в соответствии с результатами оценки статуса питания.
Критериями эффективности диетотерапии являются: улучшение общего самочувствия, повышение качества жизни пациентов, положительная динамика массы тела, положительный азотистый баланс, увеличение активной клеточной массы, тощей и жировой массы тела.
2019 №2
Роль абдоминального ожирения у беременных в формировании плацентарной недостаточности и преэклампсии
С.Н. Царева, В.П. Царев
Количество беременных с ожирением в экономически развитых странах продолжает расти. Беременные, страдающие ожирением, относятся к группе риска по плацентарной недостаточности и преэклампсии, которые являются основной причиной перинатальных потерь. Абдоминальный тип жироотложения рассматривают как наиболее неблагоприятный преморбидный фон. Эффективность существующих методов ранней диагностики и профилактики плацентарной недостаточности и преэклампсии при ожирении у беременных недостаточна. Необходим поиск новых критериев определения, лечения и профилактики этих частых и серьезных осложнений беременности. В статье описано влияние ожирения на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему беременных. Обсуждается роль таких взаимосвязанных с ожирением у беременных патогенетических факторов плацентарной недостаточности и преэклампсии, как интраабдоминальная гипертензия и системная гипоксия. Показано диагностическое и прогностическое значение определения фетального гемоглобина, эндотелина-1, релаксина-2 и лептина. Использование новых подходов, основанных на перечисленных критериях, может способствовать решению одного из основных приоритетных направлений исследований в современном акушерстве – снижению количества осложнений беременности и перинатальной смертности.
2019 №2
Болезнь Рейно: современные методы лечения
С.Н. Шнитко
В лекции наряду с описанием исторических этапов изучения, клиники и диагностики болезни Рейно представлены данные (в том числе собственные исследования) по современному лечению этого заболевания. Сделаны выводы о необходимости консервативного лечения болезни Рейно в I стадии и высокой эффективности видеоторакоскопической верхней грудной симпатэктомии во II стадии заболевания.
Постоянная центральная стимуляция нейронов в симпатических ганглиях приводит к нарастанию их функциональной активности, срыву в них репаративных процессов, постепенной дегенерации и гибели. Это ведет к перестройке рефлекторной дуги к сосудам верхних конечностей в обход данных ганглиев. Именно поэтому видеоторакоскопическая верхняя грудная симпатэктомия в поздней III-й стадии болезни Рейно оказывается малоэффективной.
2019 №2
К вопросу научного обоснования гигиенического нормирования бария в питьевой воде
Е. В. Дроздова, Е. И. Цимберова
Проведен обзор данных зарубежных источников о распространенности бария в среде обитания, уровнях воздействия на человека. Изучены эффекты, оказываемые барием, на основании результатов токсикологических экспериментов, клинических и эпидемиологических исследований. Проанализированы подходы к нормированию бария в питьевой воде в США, Европейском союзе и рекомендации Всемирной организации здравоохранения. На основании проведенного анализа сделан вывод о том, что корректировка норматива бария требует изучения комплексного поступления бария в организм из всех источников, оценки удельного вклада его поступления с питьевой водой, проведения оценки рисков здоровью населения, ассоциированного с комплексным поступлением бария в организм в условиях Республики Беларусь.
2019 №1
Кальцинирующий тендинит плеча
Е. В. Зданко, О. А. Даниленко
Цель исследования – улучшить результаты лечения пациентов с кальцинирующим тендинитом плеча путем использования дифференцированной тактики лечения. Был произведен проспективный и ретроспективный анализ данных лечения 82 пациентов с кальцинирующим тендинитом плеча, проходивших стационарное лечение в УЗ «Могилевская областная больница» и УЗ «Минская городская клиническая больница № 6» с 2012 по 2017 год. Из них 38 пациентов (46,3%) подверглось оперативному лечению, 44 пациента (53,7 %) – консервативному.Исходя из проведенного анализа можно выявить прямую корреляцию между типом акромиального отростка по Биглиани-Моррисону и вероятностью развития клинических проявлений кальцинирующего тендинита плеча (2-й тип у 73,7 %, 3-й тип акромиона у 26,3 % пациентов). Акромионопластика является эффективной мерой улучшения параметров объективной функции и субъективных ощущений у пациентов этой группы. При оценке по шкале UCLA результат лечения как отличный оценили 65 (79,3 %) пациентов, как хороший – 12 (14,6 %), как удовлетворительный – 5 (6,1 %). Примененный подход к лечению пациентов продемонстрировал свою эффективность в абсолютном большинстве случаев.
2019 №1

 1   2   3   4   5   6   7   8   9  следующая →