Лекции
 

Прошлое и настоящее туберкулиновой пробы
Г. Л. Бородина
В статье приводятся сведения об истории создания туберкулиновых проб, современном уровне иммунодиагностики туберкулеза, а также информация о характере туберкулиновой чувствительности при саркоидозе. Помимо этого, представлены собственные клинические данные (120 пациентов с саркоидозом и туберкулезом и 50 практически здоровых лиц) по сравнению диагностической значимости различных методов оценки латентной туберкулезной инфекции (реакция Манту и диаскинтест) для диагностики саркоидоза. Показано, что проба Манту в настоящее время сохраняет свое значение не только для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей, но и для диагностики саркоидоза. В план первичного обследования пациентов при подозрении на саркоидоз рационально включать именно туберкулиновую пробу Манту, а не диаскинтест.
2020 №1
Постназальный синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение
Е. В. Кулякин, П. А. Затолока, С. А. Семёнов
Ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекания ее по задней стенке глотки – постназальный синдром, существенно снижает качество жизни большого числа людей. В последние годы отмечен значительный рост распространенности данной патологии. В настоящее время тактика обследования и лечения пациентов с постназальным синдромом остается до конца неясной. Одной из самых частых причин является вазомоторный ринит. Клиническая картина постназального синдрома (кашель, одышка, хрипы в легких при аускультации) обусловлена стеканием назального секрета в глотку и гортань. При постназальном синдроме могут присутствовать явления фарингита, которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Диагноз основывается на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощушение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. В зависимости от причины постназального синдрома могут применяться как консервативные, так и хирургические методы, направленные, прежде всего, на лечение основного заболевания. В настоящее время консервативное лечение малоэффективно, а известные методы хирургического – также не всегда эффективны и могут сопровождаться осложнениями. Необходимо использовать современные малоинвазивные технологии в лечении данной патологии.
2020 №1
Патогенетические механизмы послеродовых психозов
В. Г. Объедков, А. А. Алексеева, В. Н. Сидоренко
В данном обзоре литературы представлены абстракты статей из базы данных «Pubmed» по поисковому запросу «postpartum psychosis» на декабрь 2018 года, количество которых составляет 853, из которых 187 было опубликовано за последние 5 лет. Однако лишь небольшая часть (15 абстрактов) раскрывает патогенетические основы. Некоторые публикации предоставляют данные о влиянии иммунной системы в возникновении послеродового психоза; некоторые исследователи попытались доказать роль инфекционных агентов в возникновении данного психического расстройства. Была выявлена нейрорецепторная система, функциональные нарушения которой могут способствовать возникновению послеродовых психических расстройств. В ходе когортного исследования было выявлено, что первичные проявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и психических расстройств в послеродовом периоде коморбидны, что имеет отношение к дальнейшим исследованиям этиологии этих расстройств и того, почему деторождение, в частности, вызывает начало заболевания. Однако патогенетическая основа такого расстройства как послеродовой психоз изучена недостаточно и требует дальнейших исследований, а тема этиологии послеродовых психозов продолжает быть актуальной как для практикующих акушеров-гинекологов, так и для психиатров.
2020 №1
Манометрия пищевода высокого разрешения в клинической практике
А. Р. Рок, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая, В. И. Курченкова
Манометрия пищевода высокого разрешения (МВР) приходит на смену традиционной водно-перфузионной манометрии в диагностике пациентов с симптомами, связанными с нарушением моторной функции пищеводной трубки. Внедрение в клиническую практику МВР дает возможность оценить объективные показатели и визуальную картину двигательной функции пищевода, что в конечном итоге способствовало разработке современной Чикагской классификации нарушений моторной функции пищевода. По сравнению с ранее проводимой манометрией, при МВР применяется твердотельный зонд с большим количеством трансдьюсеров (датчиков). Это позволяет более детально оценивать моторику пищевода и облегчить выполнение диагностического исследования. Визуальное отображение полученных данных улучшило анализ и интерпретацию нарушений моторной функции пищевода, позволило более точно и объективно характеризовать перистальтические волны. Результаты исследования чрезвычайно важны в интерпретации дисфагии, одинофагии, некоронарного болевого синдрома. Кроме того, МВР информативна до и после проведения хирургического вмешательства на нижнем пищеводном сфинктере (НПС), эффективно используется для оценки возможного вовлечения пищевода в патологический процесс при системных заболеваниях.
2020 №1
Один анцестральный домен – множество болезней?
В. П. Сокольник
MN-ген (survival motor neuron gene) был идентифицирован как ген, ответственный за развитие трёх форм спинальной мышечной атрофии (СМА) – патологии, при которой клеточная гибель, возможно по механизму апоптоза, приводит к недостатку моторных нейронов в спинном мозге и стволовых структурах. В дальнейшем было установлено, что мультифункциональный белок, считанный с этого гена, необходим для развития и жизнедеятельности многих организмов, включая человека. Благодаря протяженной инвертированной дупликации, имевшей место более 5 миллионов лет назад перед разделением линии человека и шимпанзе, и последующего мутирования одной из образованных таким образом копий, у человека имеется два гена, локализованные в области q13 пятой хромосомы – теломерный (SMN1 или SMNt) и центромерный (SMN2 или SMNc). И хотя эти гены имеют почти сходное строение, каждый из них продуцирует различное количество альтернативно сплайсируемых транскриптов: основным производным SMN1 является транскрипт полной длины, в то время как основной транскрипт SMN2 – это транскрипт без экзона 7. У подавляющего большинства пациентов со СМА SMN1-ген делеционно изменён либо отсутствует. И хотя в настоящее время считается, что моторные нейроны особенно чувствительны к таким мутационным изменениям, показано также, что редукция полноразмерного белка негативно влияет на развитие и функционирование других органов и тканей.
2020 №1
Способ выбора оптимального хирургического доступа к опухоли почки, основанный на анализе диагностических данных мультиспиральной компьютерной томографии
Е. С. Филимонова, А. И. Алешкевич
В статье рассматривается повышение эффективности лучевой диагностики клинически локализованного рака почки по данных нефрометрической оценки мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) на этапе планирования операции и определения способа выбора варианта органосохраняющего хирургического лечения (резекция почки или энуклеорезекция).
2020 №1
Нервная анорексия: обзор и клинический случай
С. Н. Шубина, О. А. Скугаревский
В настоящей работе приводится разбор клинического случая у медицинского работника и обзор литературы, посвященный актуальной проблеме – нервной анорексии, а также обсуждается клинико-социальная значимость проблемы, ее актуальность, сложности лечения и диагностики с шизофренией. Анализ источников литературы показывает, что несмотря на то, что нервной анорексии посвящено множество работ разных авторов, до настоящего времени спорным остается её нозологическая принадлежность. Авторы рассматривают эту проблему с учетом современных знаний и рекомендаций относительно нервной анорексии. Детально проанализирован клинический случай выявления и лечения нервной анорексии в условиях стационара у медицинского работника. Также освещены некоторые вопросы истории изучения нервной анорексии.
2020 №1
Метаболический синдром у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени
Н. И. Гребень, Ю. Е. Еременко, Л. Э. Макарина-Кибак, О. А. Корнелюк, Е. В. Шестакова
В ходе выполненной работы у 67 % пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени выявлены признаки метаболического синдрома: увеличение окружности талии, повышение концентрации холестерола, липопротеинов низкой плотности, глюкозы крови натощак, цифр систолического и диастолического артериального давления. Отмечается увеличение высокочувствительного С-реактивного белка, печеночных аминотрансфераз. Увеличение уровня глюкозы крови натощак свидетельствует о необходимости дальнейшего диагностического поиска с проведением глюкозотолерантного теста, определения инсулина, проинсулина и других тестов. Выявление признаков метаболического синдрома и системного воспаления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне требует коррекции лечения, необходимого на этапе предоперационной подготовки.
2019 №4
Тяжелая артериальная гипертензия у ребенка на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани и сочетанной вирусной инфекции
Е. В. Дивакова, Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. С. Аринович, Ю. А. Шилова, С. В. Байко, А. Л. Шалькевич, А. В. Горустович, В. В. Дроздовская
В статье представлен клинический случай тяжелой артериальной гипертензии (АГ) у ребенка в возрасте 1 год 8 месяцев с врожденной наследственной патологией – синдромом дисплазии соединительной ткани с аневризмой инфраренального отдела аорты и множественными стенозами почечных артерий, врожденной аномалией мочевых путей. Тяжесть состояния ребенка усугублялась переносимой сочетанной герпетической (вирус герпеса человека 6 типа) и парвовирусной В19 инфекцией. Показана эффективность поликомпонентной антигипертензивной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии, вследствие чего стала возможной хирургическая коррекция врожденной патологии. Сложность диагностики АГ у детей раннего возраста связана с достаточно редкой встречаемостью в данной возрастной группе, широким спектром возможных причин, неспецифическими клиническими проявлениями.
2019 №4
Проблема вирусного гепатита Е. Острое течение инфекции у реципиента почки в поздний посттрансплантационный период
Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. А. Долголикова, Ю. Б. Колтунова, С. В. Крапивина
В статье представлена общая информация о вирусном гепатите Е (ВГЕ), приведены данные о клинике, диагностике и лечении инфекции на фоне применения иммуносупрессивной терапии. Описан случай острого вирусного гепатита Е, развившегося в поздний посттрансплантационный период у реципиентки почечного аллографта. На плановом визите был зафиксирован подъем АСТ до 131 Ед/л, АЛТ-308 Ед/л. Совокупность биохимических показателей, а также данные анамнеза позволили предположить, а затем и подтвердить ВГЕ – выявлена РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови в концентрации 243 МЕ/мл. Спустя 4 недели был произведен повторный забор биологического материала. Концентрация РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови составила – 210982 МЕ/мл, в фекалиях – 134721 МЕ/мл. Одновременно наблюдался подъем уровней АЛТ и АСТ до 693 и 587 Ед/л соответственно. Снижение иммуносупрессии (медрол 2 мг/сутки, адваграф 1 мг/сутки, мифортик 360 мг 2 раза в сутки, лазартана 100 мг /сутки, пантопразола 20 мг утром), дезинтоксикационная терапия, гептрал внутривенно, препараты урсодезоксихолевой кислоты привели к четкой положительной динамике клинических и лабораторных данных. Полученные данные доказывают наличие циркуляции вируса гепатита Е среди населения Республики Беларусь и показывают, что пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых форм ВГЕ, что указывает на необходимость повышенного внимания к таким пациентам.
2019 №4
Аутоиммунные заболевания печени: клиническое течение и современная терапия
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая
Интересным и в то же время сложным разделом внутренних болезней являются аутоиммунные заболевания печени. Одновременное повреждение аутоантителами гепатоцитов и внутрипеченочных желчных протоков приводит к развитию синдрома перекреста аутоиммунных заболеваний печени. В сыворотке крови при этих заболеваниях печени определяются аутоантитела, диагностический спектр которых отражен в одноименной статье авторов [12]. Хронический аутоиммунный гепатит может развиваться постепенно. Клинические проявления могут быть от малосимптомных до выраженных в сочетании с внепеченочными повреждениями. Имеется несколько подтипов аутоиммунных гепатитов, ассоциированных с различными фенотипами HLA, что отражается на особенностях клинических проявлений. Приведены Парижские критерии для диагностики аутоиммунного гепатита в сочетании с холестатическим поражением печени. Освещены вопросы лекарственного поражения печени и индуцированного аутоиммунного гепатита, трудности их дифференциальной диагностики. Даны современные представления об аутоиммунном IgG4-ассоциированном холангите HISORt-критериях, вопросов дифференциальной диагностики с первичным склерозирующем холангитом.Лечебная тактика при аутоиммунных заболеваниях печени изложена с учетом клинического протокола МЗ РБ и рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени.
2019 №4
Выбор метода хирургического лечения артроза 1 запястно-пястного сустава
Д. И. Михалкевич
Артроз первого запястно-пястного сустава (ризартоз, артроз седловидного сустава, артроз трапецио-пястного сустава) встречается довольно часто и приводит к потере трудоспособности и ограничение функции кисти. Данное заболевание чаще встречается у женщин, в особенности в период постменопаузы. При лечении данной патологии первоначально используют консервативные методы. При неэффективности терапевтических методов лечения пациентам показано хирургическое лечение. Выбор оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания. В статье оцениваются различные методы хирургического лечения артроза первого запястно-пястного сустава кисти. На основе анализа существующих хирургических подходов к лечению ризартроза сформулированы требования к разработанному и внедренному методу хирургического лечения данной патологии. Разработан алгоритм применения разных методов лечения ризартроза в зависимости от стадии заболевания, возраста и функциональной нагрузки на кисть.
2019 №4
Эпидемиологическая характеристика инфекционного мононуклеоза
Т. С. Васюк, Г. Н. Чистенко
Приведены актуальные сведения по проблеме инфекционного мононуклеоза. Описаны основные этиологические факторы данного заболевания, эпидемиологические особенности возбудителя. Охарактеризован механизм развития эпидемического процесса: источники инфекции, механизм и пути передачи возбудителя инфекционного мононуклеоза. Представлены основные параметры восприимчивости и иммунитета при данном заболевании. Приведены ведущие клинические проявления и методы лабораторной диагностики. В статье также рассматриваются основные проявления эпидемического процесса инфекционного мононуклеоза. Отражены заболеваемость, время риска, группы риска и факторы риска. Приведены основные профилактические рекомендации.
2019 №3
Особенности клинической картины коклюша у привитых и непривитых детей
О. А. Гаврилова, А. А. Астапов
Во всем мире, и в том числе в Республике Беларусь, отмечается рост заболеваемости детского населения коклюшем: так, за последние 19 лет она возросла практически в 4 раза (с 8,6 на 100 тыс. детского населения в 2000 г. до 33,5 на 100 тыс. детского населения в 2018 г.). Многими исследователями отмечается изменение структуры заболевших в виде увеличения доли привитых, а также изменение возрастной структуры с увеличением количества детей школьного и подросткового возраста. Учитывая данные изменения, была проанализирована клиническая картина коклюша у привитых и непривитых детей разного возраста. В исследование включены 280 пациентов с коклюшной инфекцией, проходившие стационарное лечение в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» Минска в период с января 2011 г. до января 2017 г. в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно, у которых диагноз коклюш был подтвержден лабораторно с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и/или иммуноферментного анализа (ИФА). Средний возраст непривитых пациентов составил всего 8 (2–23) месяцев, у привитых он равнялся 97 (53–140) месяцам, то есть 8 лет 1 месяц (p < 0,001). Выявлено влияние прививочного статуса и возраста на течение болезни. В результате проведенного анализа установлено, что у непривитых детей коклюш сохраняет преимущественно классические черты заболевания в виде синдрома приступообразного кашля с репризами и отмечаются эпизоды апноэ. Напротив, у привитых детей наблюдается сглаженность клинической симптоматики, зачастую отмечается одышка, не связанная с кашлем. Этот симптом в качестве ведущего при коклюше может затруднять своевременную диагностику, оказание лечебной помощи и проведение профилактических мероприятий в очаге.
2019 №3
Каннабиноиды и их применение в паллиативной медицине
С. А. Игумнов, Ф. Л. Кутарев, П. С. Лапанов
В настоящее время относительно успешным было признано использование каннабиноидов в лечении умеренных нейропатических болей, тошноты и рвоты вследствие химиотерапии, спастичности при рассеянном склерозе и спинальной травме, улучшении общего качества жизни тяжело больных пациентов. Статистически значимых различий между каннабиноидами и плацебо в лечении раковых и паллиативных болей, раковой и ВИЧ-ассоциированной кахексии выявлено не было. Ограничивает медицинское применение каннабиноидов риск формирования синдрома зависимости. Другие распространенные побочные эффекты включают седативный эффект, дисфорию, дезориентацию, спутанность сознания, нарушение внимания, разорванность мышления, головокружение и гипотонию. Различные исследователи дают противоречивые оценки перспектив использования каннабиноидов в медицинских целях, однако все они сходятся в одном: необходимы дальнейшие исследования с участием большего количества пациентов и оценкой долгосрочных эффектов.
2019 №3
Дифференциальная диагностика панических атак и вегетативных кризов
Е. Г. Королева
В данной статье рассматривается соотношение таких терминов, как «вегетативные кризы» и «панические атаки», их клиническая картина, психические нарушения при них, вопросы диагностики и соответственно подходы к лечению. Одним из важных направлений деятельности Отдела вегетативной патологии под руководством известного профессора А. М. Вейна было изучение вегетативных кризов, которые постепенно многими стали именоваться паническими атаками. Насколько можно считать равнозначными термины «вегетативные кризы» и «панические атаки»? Каков удельный вес психических нарушений при них? До настоящего времени в общеврачебной практике нет точных диагностических критерий этих понятий. А в связи с этим часто остается неясным, какие специалисты должны ими заниматься. В связи с этим целью данного обзора является проведение более точной дифференциальной диагностики этих клинических форм, какие проявления их объединяют и почему их следует считать самостоятельными расстройствами, требующими различных подходов.
2019 №3
Механизмы реализации патогенного потенциала Mycoplasma pneumonia при заболеваниях респираторного тракта
С. А. Костюк, Т. В. Глинкина
Mycoplasma pneumoniae являются этиологическими факторами более 20 % случаев внебольничных пневмоний, 5 % случаев трахеобронхита, фарингита, ларингита и синусита, а также ассоциирована с развитием бронхиальной астмы. Участие Mycoplasma pneumoniae в патогенезе заболеваний респираторного тракта обусловлено наличием таких механизмов патогенности, как адгезия, активация транскрипционных факторов, запускающих синтез провоспалительных цитокинов, цитопатическое действие в отношении клеток респираторного тракта, повышенная продукция активных форм кислорода, поляризация иммунного ответа по Th2 типу и ассоциация с признаками аллергического воспаления.
2019 №3
Современные аспекты лечения эндометриоидных кист яичников малого размера у пациенток репродуктивного возраста
Т. А. Смирнова, А. С. Жукович
В настоящее время эндометриоз является одной из наиболее распространённых проблем гинекологии и репродуктологии. Встречается данная патология чаще у женщин репродуктивного возраста. В 50 % всех случаев эндометриоза выявляется поражение яичников, в 25 % случаев патология представлена эндометриоидными кистами яичников. Одним из серьезных осложнений является первичное и вторичное бесплодие: эндометриодные кисты яичников выявляются у 50 % пациенток при поиске причин нарушения репродуктивной функции. На современном этапе актуален вопрос улучшения качества жизни у данной категории пациенток. Отсутствие достоверных сведений об этиологии и патогенезе эндометриоза обусловливает невозможность единой тактики ведения пациенток с эндометриозом. До настоящего времени «золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичников являлся хирургический метод. При хирургическом вмешательстве невозможно исключить удаление части интактной ткани яичников и разрушения фолликулов, что приводит к снижению овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Часто хирургическое лечение эндометриоидных кист не ограничивается одной операцией из-за риска рецидивирования кист. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что в настоящее время тактика лечения эндометриоидных кист малых размеров склоняется в пользу консервативного лечения.
2019 №3
Гигиенические аспекты информированности населения в условиях устраненного йододефицита в Беларуси
И. В. Яблонская, С. В. Жаворонок, А. Н. Стожаров
Информированность населения о состоянии йодной обеспеченности пищевых рационов и содержании йода в природной среде является одним из значимых звеньев долгосрочной программы внесения микроэлемента с продуктами питания и солью, краеугольным камнем оптимального обеспечения организма человека йодом, профилактики развития и снижения распространенности йод-ассоциируемых заболеваний в условия преодоленного дефицита йода в Беларуси. Современный характер информированности населения о содержании йода в среднесуточных рационах и в используемых продуктах питания не отражает отсутствия дефицита микроэлемента, мотивирует избыточное потребление йодированной соли, продуктов и йодсодержащих минеральных комплексов. Подавляющее большинство населения не информировано об устранении дефицита йода, о негативном влиянии его избыточности в питании на здоровье и формирование широкого спектра йод-ассоциируемых заболеваний. Это формирует выявляемые в регионах высокие показатели йодурии и профицитный спектр йод-ассоциируемых заболеваний в Беларуси. Реструктуризация информированности населения, включая целевые группы, о содержании йода в используемых продуктах, отсутствия дефицита микроэлемента в питании, необходимости контроля индивидуальных показателей йодурии – основных биологических критериев определения необходимых доз потребления микроэлемента, являются аспектом эколого-гигиенического информирования, необходимым условием оптимального обеспечения населения йодом. В условиях развития атомной энергетики в Беларуси актуальность этого вопроса значительно возрастает.
2019 №3
Сложности дифференциальной диагностики врождённого ангионевротического отёка
И.Е. Гурьянова, Е.А. Полякова, Ю.С. Жаранкова, М.В. Белевцев
Рецидивирующие ангионевротические отёки представляют собой важную клиническую проблему, актуальность которой обусловлена не только недостаточными сведениями о механизмах развития, но и серьёзным влиянием недуга на все стороны жизни пациентов, сложностями диагностики и лечения. Важно отличать врождённые ангионевротические отёки от приобретённых, т.к. механизмы развития и участвующих компонентов иммунной системы у них различаются, поэтому так же различаются и препараты, которые будут эффективными для купирования отёка.
2019 №2

 1   2   3   4   5   6   7   8   9  следующая →