Лекции
 

Актуальные аспекты формирования здоровья школьников путем совершенствования их двигательной активности
Т. С. Борисова, Е. В. Волох
В статье представлен обзор проблемы нарастающего дефицита двигательной активности как одного из ведущих поведенческих факторов риска здоровью населения. Данная негативная тенденция характерна для большинства стран мира вне зависимости от уровня их социально-экономического развития, затрагивая при этом население практически всех возрастных групп. Наиболее уязвимой возрастной группой формирования гиподинамии и связанных с ней морфофункциональных отклонений являются дети и подростки. В статье изложена текущая ситуация состояния проблемы гиподинамии среди школьников Республики Беларусь, отражены поведенческие и социально-гигиенические факторы риска её формирования, отмечена усугубляющая роль пассивных видов организации досуга, тем самым акцентировано внимание на ведущих направлениях её профилактики.
2020 №2
Изучение процессов апоптоза в миоцитах при субинволюции матки у родильниц
И. А. Верес
Субинволюция матки в настоящее время является одним из распространенных осложнений послеродового периода. Субинволюция матки является фактором риска развития и прогрессирования воспалительного процесса и одновременно одним из ранних клинических признаков патологического течения послеродового периода. Несмотря на большое количество публикаций по изучению патогенеза, причин формирования и методов диагностики заболевания, частота ее не имеет тенденции к снижению. В решении этих вопросов немаловажное значение придается изучению возникновения данной патологии с позиции выявления возникающих процессов пролиферации и апоптоза. В работе представлены современные данные о клеточных и молекулярных механизмах апоптоза. В статье систематизирована информация по диагностике маркеров апоптоза при субинволюции матки у родильниц на основе всестороннего анализа научной литературы за последние 15 лет. Представлены современные сведения о роли апоптоза в развитии воспалительных заболеваний. В работе также отражены основные подходы к лечению субинволюции матки у родильниц: методы и лекарственные средства, направленные на повышение контрактильной способности миометрия.
2020 №2
Болезнь Крона у детей
В. А. Катько, О. А. Паталета, В. М. Черевко
В статье представлены этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, диагностические критерии, а также основные принципы консервативного и оперативного лечения болезни Крона у детей. Описаны особенности клинических проявлений, данных инструментальных и лабораторных исследований при различных формах болезни Крона у детей, а также дифференциальная диагностика. Освещены принципы определения тяжести заболевания, современные представления о новых возможностях лечения болезни Крона с использованием биологической терапии. Кратко описаны характер операций при осложненных формах болезни, послеоперационное наблюдение за оперированными пациентами, оценка степени тяжести в процессе ремиссии.
2020 №2
Синдром поликистозных яичников: принципы диагностики и профилактики в пубертатном возрасте
Е. Н. Кириллова
В статье представлены общие сведения о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Приведены данные о патогенезе, клинике и современных принципах диагностики. Показано, что СПКЯ – одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний, приводящих к нарушениям репродуктивной функции. Женщины, страдающие этим заболеванием, имеют нарушения менструальной функции, гиперандрогению, нарушения метаболического обмена, которые часто ассоциированы с бесплодием и ухудшением качества жизни. Часто формирование СПКЯ начинается в пубертатном периоде, однако, в связи с отсутствием четких диагностических критериев для юных женщин, диагностика СПКЯ запаздывает. Проблемы диагностики часто связаны с тем, что клиническая картина СПКЯ гетерогенна и не является специфической только для данного синдрома. Кроме того, в период становления менструальной функции менструальный цикл может быть ановуляторным, а умеренный гирсутизм и акне – физиологическим явлением. В статье обсуждены особенности клинической картины, принципов обследования, критерии диагностики и дифференциальной диагностики СПКЯ у подростков. Сформулированы принципы ведения юных пациенток с риском формирования синдрома поликистозных яичников.
2020 №2
Машинная перфузия при консервации почечных трансплантатов на современном этапе
Л. В. Кирковский, Д. Н. Садовский, Д. А. Федорук, А. М. Федорук, О. В. Калачик, О. О. Руммо
Представлены сведения по проблеме машинной перфузии почечных трансплантатов. Приведены данные о видах машинной перфузии. Описаны особенности проведения процесса перфузии в зависимости от его вида, отмечены положительные и отрицательные эффекты на функцию графта. Отражены преимущества и недостатки применения различных дополнительных решений при машинной перфузии аллографтов.
2020 №2
Воспалительные заболевания кишечника: патогенез и клинические внекишечные проявления
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич
Сложной проблемной патологией в гастроэнтерологии являются воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит. Патогенез этих заболеваний активно изучается во всем мире. В результате в последние десятилетия произошли большие изменения в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника, что связано с изучением и пониманием патогенеза данных болезней благодаря современным диагностическим возможностям. Изложению множественных патогенетических процессов в стенке пораженного кишечника уделяется главное внимание в обзоре. Показано, что нарушения имеются практически во всех звеньях иммунной системы кишечника. Приведены «маркерные» антитела, определение которых важно при проведении дифференциального диагноза между язвенным колитом и болезнью Крона. Описаны молекулы адгезии, реализующие важный этап миграции клеток воспаления в стенку желудочно-кишечного тракта. Освещена роль в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника сложных генетических изменений и формирования специфических субфенотипов. В результате всей цепи патологических процессов формируется клеточный инфильтрат, приводящий к повреждению кишечной стенки, способствующий длительности обострения, рецидивирующему течению, появлению опасных для жизни осложнений. Воспаление при воспалительных заболеваниях кишечника имеет феномен лейкоцитарной «гиперадгезии» и микрососудистой дисфункции, что усугубляет длительность изъязвлений в стенке кишки и поддерживает плохое заживление. Во второй части обзора при анализе клинических проявлений больший акцент сделан на внекишечные проявления в дебюте заболевания, что затрудняет первичную диагностику, может повести мысль врача по ложному диагностическому пути. Цель обзора – акцентировать внимание врачей на понимание каскада патогенетических процессов и развития возможных клинических дебютов, включая внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника, что должно способствовать ранней диагностике и своевременному лечению.
2020 №2
Легочная артериальная гипертензия, обусловленная воздействием лекарств и токсических веществ
В. М. Сиденко, А. В. Полянская, А. К. Тушина
В статье представлены современные сведения о лекарственных средствах и токсических веществах, способных обуславливать возникновение легочной артериальной гипертензии, которая может приводить к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. Отмечено, что к препаратам/токсинам с доказанной ассоциацией с развитием этого патологического состояния относят аминорекс, фенфлурамин, дексфенфлурамин, бенфлуорекс, метамфетамин, дазатиниб и токсическое рапсовое масло. Наличие связи с развитием легочной артериальной гипертензией возможно для кокаина, фенилпропаноламина, L-триптофана, зверобоя, амфетаминов, интерферона-α и интерферона-β, алкилирующих агентов, бозутиниба, препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С, лефлуномида и индирубина. Приведена характеристика этих лекарств/токсинов, описана история их применения. Обсуждаются возможные механизмы развития лекарственно-индуцированной легочной артериальной гипертензии. Особое внимание уделено результатам исследований, выявившим наличие связи между воздействием лекарств/токсинов и возникновением этого патологического состояния. Отмечена важность ранней идентификации лекарственных препаратов, способных вызывать изменения в легочных сосудах у восприимчивых лиц.
2020 №2
Прошлое и настоящее туберкулиновой пробы
Г. Л. Бородина
В статье приводятся сведения об истории создания туберкулиновых проб, современном уровне иммунодиагностики туберкулеза, а также информация о характере туберкулиновой чувствительности при саркоидозе. Помимо этого, представлены собственные клинические данные (120 пациентов с саркоидозом и туберкулезом и 50 практически здоровых лиц) по сравнению диагностической значимости различных методов оценки латентной туберкулезной инфекции (реакция Манту и диаскинтест) для диагностики саркоидоза. Показано, что проба Манту в настоящее время сохраняет свое значение не только для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей, но и для диагностики саркоидоза. В план первичного обследования пациентов при подозрении на саркоидоз рационально включать именно туберкулиновую пробу Манту, а не диаскинтест.
2020 №1
Постназальный синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение
Е. В. Кулякин, П. А. Затолока, С. А. Семёнов
Ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекания ее по задней стенке глотки – постназальный синдром, существенно снижает качество жизни большого числа людей. В последние годы отмечен значительный рост распространенности данной патологии. В настоящее время тактика обследования и лечения пациентов с постназальным синдромом остается до конца неясной. Одной из самых частых причин является вазомоторный ринит. Клиническая картина постназального синдрома (кашель, одышка, хрипы в легких при аускультации) обусловлена стеканием назального секрета в глотку и гортань. При постназальном синдроме могут присутствовать явления фарингита, которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Диагноз основывается на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощушение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. В зависимости от причины постназального синдрома могут применяться как консервативные, так и хирургические методы, направленные, прежде всего, на лечение основного заболевания. В настоящее время консервативное лечение малоэффективно, а известные методы хирургического – также не всегда эффективны и могут сопровождаться осложнениями. Необходимо использовать современные малоинвазивные технологии в лечении данной патологии.
2020 №1
Патогенетические механизмы послеродовых психозов
В. Г. Объедков, А. А. Алексеева, В. Н. Сидоренко
В данном обзоре литературы представлены абстракты статей из базы данных «Pubmed» по поисковому запросу «postpartum psychosis» на декабрь 2018 года, количество которых составляет 853, из которых 187 было опубликовано за последние 5 лет. Однако лишь небольшая часть (15 абстрактов) раскрывает патогенетические основы. Некоторые публикации предоставляют данные о влиянии иммунной системы в возникновении послеродового психоза; некоторые исследователи попытались доказать роль инфекционных агентов в возникновении данного психического расстройства. Была выявлена нейрорецепторная система, функциональные нарушения которой могут способствовать возникновению послеродовых психических расстройств. В ходе когортного исследования было выявлено, что первичные проявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и психических расстройств в послеродовом периоде коморбидны, что имеет отношение к дальнейшим исследованиям этиологии этих расстройств и того, почему деторождение, в частности, вызывает начало заболевания. Однако патогенетическая основа такого расстройства как послеродовой психоз изучена недостаточно и требует дальнейших исследований, а тема этиологии послеродовых психозов продолжает быть актуальной как для практикующих акушеров-гинекологов, так и для психиатров.
2020 №1
Манометрия пищевода высокого разрешения в клинической практике
А. Р. Рок, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая, В. И. Курченкова
Манометрия пищевода высокого разрешения (МВР) приходит на смену традиционной водно-перфузионной манометрии в диагностике пациентов с симптомами, связанными с нарушением моторной функции пищеводной трубки. Внедрение в клиническую практику МВР дает возможность оценить объективные показатели и визуальную картину двигательной функции пищевода, что в конечном итоге способствовало разработке современной Чикагской классификации нарушений моторной функции пищевода. По сравнению с ранее проводимой манометрией, при МВР применяется твердотельный зонд с большим количеством трансдьюсеров (датчиков). Это позволяет более детально оценивать моторику пищевода и облегчить выполнение диагностического исследования. Визуальное отображение полученных данных улучшило анализ и интерпретацию нарушений моторной функции пищевода, позволило более точно и объективно характеризовать перистальтические волны. Результаты исследования чрезвычайно важны в интерпретации дисфагии, одинофагии, некоронарного болевого синдрома. Кроме того, МВР информативна до и после проведения хирургического вмешательства на нижнем пищеводном сфинктере (НПС), эффективно используется для оценки возможного вовлечения пищевода в патологический процесс при системных заболеваниях.
2020 №1
Один анцестральный домен – множество болезней?
В. П. Сокольник
MN-ген (survival motor neuron gene) был идентифицирован как ген, ответственный за развитие трёх форм спинальной мышечной атрофии (СМА) – патологии, при которой клеточная гибель, возможно по механизму апоптоза, приводит к недостатку моторных нейронов в спинном мозге и стволовых структурах. В дальнейшем было установлено, что мультифункциональный белок, считанный с этого гена, необходим для развития и жизнедеятельности многих организмов, включая человека. Благодаря протяженной инвертированной дупликации, имевшей место более 5 миллионов лет назад перед разделением линии человека и шимпанзе, и последующего мутирования одной из образованных таким образом копий, у человека имеется два гена, локализованные в области q13 пятой хромосомы – теломерный (SMN1 или SMNt) и центромерный (SMN2 или SMNc). И хотя эти гены имеют почти сходное строение, каждый из них продуцирует различное количество альтернативно сплайсируемых транскриптов: основным производным SMN1 является транскрипт полной длины, в то время как основной транскрипт SMN2 – это транскрипт без экзона 7. У подавляющего большинства пациентов со СМА SMN1-ген делеционно изменён либо отсутствует. И хотя в настоящее время считается, что моторные нейроны особенно чувствительны к таким мутационным изменениям, показано также, что редукция полноразмерного белка негативно влияет на развитие и функционирование других органов и тканей.
2020 №1
Способ выбора оптимального хирургического доступа к опухоли почки, основанный на анализе диагностических данных мультиспиральной компьютерной томографии
Е. С. Филимонова, А. И. Алешкевич
В статье рассматривается повышение эффективности лучевой диагностики клинически локализованного рака почки по данных нефрометрической оценки мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) на этапе планирования операции и определения способа выбора варианта органосохраняющего хирургического лечения (резекция почки или энуклеорезекция).
2020 №1
Нервная анорексия: обзор и клинический случай
С. Н. Шубина, О. А. Скугаревский
В настоящей работе приводится разбор клинического случая у медицинского работника и обзор литературы, посвященный актуальной проблеме – нервной анорексии, а также обсуждается клинико-социальная значимость проблемы, ее актуальность, сложности лечения и диагностики с шизофренией. Анализ источников литературы показывает, что несмотря на то, что нервной анорексии посвящено множество работ разных авторов, до настоящего времени спорным остается её нозологическая принадлежность. Авторы рассматривают эту проблему с учетом современных знаний и рекомендаций относительно нервной анорексии. Детально проанализирован клинический случай выявления и лечения нервной анорексии в условиях стационара у медицинского работника. Также освещены некоторые вопросы истории изучения нервной анорексии.
2020 №1
Метаболический синдром у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени
Н. И. Гребень, Ю. Е. Еременко, Л. Э. Макарина-Кибак, О. А. Корнелюк, Е. В. Шестакова
В ходе выполненной работы у 67 % пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне тяжелой степени выявлены признаки метаболического синдрома: увеличение окружности талии, повышение концентрации холестерола, липопротеинов низкой плотности, глюкозы крови натощак, цифр систолического и диастолического артериального давления. Отмечается увеличение высокочувствительного С-реактивного белка, печеночных аминотрансфераз. Увеличение уровня глюкозы крови натощак свидетельствует о необходимости дальнейшего диагностического поиска с проведением глюкозотолерантного теста, определения инсулина, проинсулина и других тестов. Выявление признаков метаболического синдрома и системного воспаления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне требует коррекции лечения, необходимого на этапе предоперационной подготовки.
2019 №4
Тяжелая артериальная гипертензия у ребенка на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани и сочетанной вирусной инфекции
Е. В. Дивакова, Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. С. Аринович, Ю. А. Шилова, С. В. Байко, А. Л. Шалькевич, А. В. Горустович, В. В. Дроздовская
В статье представлен клинический случай тяжелой артериальной гипертензии (АГ) у ребенка в возрасте 1 год 8 месяцев с врожденной наследственной патологией – синдромом дисплазии соединительной ткани с аневризмой инфраренального отдела аорты и множественными стенозами почечных артерий, врожденной аномалией мочевых путей. Тяжесть состояния ребенка усугублялась переносимой сочетанной герпетической (вирус герпеса человека 6 типа) и парвовирусной В19 инфекцией. Показана эффективность поликомпонентной антигипертензивной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии, вследствие чего стала возможной хирургическая коррекция врожденной патологии. Сложность диагностики АГ у детей раннего возраста связана с достаточно редкой встречаемостью в данной возрастной группе, широким спектром возможных причин, неспецифическими клиническими проявлениями.
2019 №4
Проблема вирусного гепатита Е. Острое течение инфекции у реципиента почки в поздний посттрансплантационный период
Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. А. Долголикова, Ю. Б. Колтунова, С. В. Крапивина
В статье представлена общая информация о вирусном гепатите Е (ВГЕ), приведены данные о клинике, диагностике и лечении инфекции на фоне применения иммуносупрессивной терапии. Описан случай острого вирусного гепатита Е, развившегося в поздний посттрансплантационный период у реципиентки почечного аллографта. На плановом визите был зафиксирован подъем АСТ до 131 Ед/л, АЛТ-308 Ед/л. Совокупность биохимических показателей, а также данные анамнеза позволили предположить, а затем и подтвердить ВГЕ – выявлена РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови в концентрации 243 МЕ/мл. Спустя 4 недели был произведен повторный забор биологического материала. Концентрация РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови составила – 210982 МЕ/мл, в фекалиях – 134721 МЕ/мл. Одновременно наблюдался подъем уровней АЛТ и АСТ до 693 и 587 Ед/л соответственно. Снижение иммуносупрессии (медрол 2 мг/сутки, адваграф 1 мг/сутки, мифортик 360 мг 2 раза в сутки, лазартана 100 мг /сутки, пантопразола 20 мг утром), дезинтоксикационная терапия, гептрал внутривенно, препараты урсодезоксихолевой кислоты привели к четкой положительной динамике клинических и лабораторных данных. Полученные данные доказывают наличие циркуляции вируса гепатита Е среди населения Республики Беларусь и показывают, что пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых форм ВГЕ, что указывает на необходимость повышенного внимания к таким пациентам.
2019 №4
Аутоиммунные заболевания печени: клиническое течение и современная терапия
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая
Интересным и в то же время сложным разделом внутренних болезней являются аутоиммунные заболевания печени. Одновременное повреждение аутоантителами гепатоцитов и внутрипеченочных желчных протоков приводит к развитию синдрома перекреста аутоиммунных заболеваний печени. В сыворотке крови при этих заболеваниях печени определяются аутоантитела, диагностический спектр которых отражен в одноименной статье авторов [12]. Хронический аутоиммунный гепатит может развиваться постепенно. Клинические проявления могут быть от малосимптомных до выраженных в сочетании с внепеченочными повреждениями. Имеется несколько подтипов аутоиммунных гепатитов, ассоциированных с различными фенотипами HLA, что отражается на особенностях клинических проявлений. Приведены Парижские критерии для диагностики аутоиммунного гепатита в сочетании с холестатическим поражением печени. Освещены вопросы лекарственного поражения печени и индуцированного аутоиммунного гепатита, трудности их дифференциальной диагностики. Даны современные представления об аутоиммунном IgG4-ассоциированном холангите HISORt-критериях, вопросов дифференциальной диагностики с первичным склерозирующем холангитом.Лечебная тактика при аутоиммунных заболеваниях печени изложена с учетом клинического протокола МЗ РБ и рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени.
2019 №4
Выбор метода хирургического лечения артроза 1 запястно-пястного сустава
Д. И. Михалкевич
Артроз первого запястно-пястного сустава (ризартоз, артроз седловидного сустава, артроз трапецио-пястного сустава) встречается довольно часто и приводит к потере трудоспособности и ограничение функции кисти. Данное заболевание чаще встречается у женщин, в особенности в период постменопаузы. При лечении данной патологии первоначально используют консервативные методы. При неэффективности терапевтических методов лечения пациентам показано хирургическое лечение. Выбор оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания. В статье оцениваются различные методы хирургического лечения артроза первого запястно-пястного сустава кисти. На основе анализа существующих хирургических подходов к лечению ризартроза сформулированы требования к разработанному и внедренному методу хирургического лечения данной патологии. Разработан алгоритм применения разных методов лечения ризартроза в зависимости от стадии заболевания, возраста и функциональной нагрузки на кисть.
2019 №4
Эпидемиологическая характеристика инфекционного мононуклеоза
Т. С. Васюк, Г. Н. Чистенко
Приведены актуальные сведения по проблеме инфекционного мононуклеоза. Описаны основные этиологические факторы данного заболевания, эпидемиологические особенности возбудителя. Охарактеризован механизм развития эпидемического процесса: источники инфекции, механизм и пути передачи возбудителя инфекционного мононуклеоза. Представлены основные параметры восприимчивости и иммунитета при данном заболевании. Приведены ведущие клинические проявления и методы лабораторной диагностики. В статье также рассматриваются основные проявления эпидемического процесса инфекционного мононуклеоза. Отражены заболеваемость, время риска, группы риска и факторы риска. Приведены основные профилактические рекомендации.
2019 №3

 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10  следующая →