Лекции
 

Перспективы использования мезенхимальных стволовых клеток в терапии воспалительных заболеваний кишечника
Я.И. Исайкина, И.И. Саванович, А.В. Сикорский
В обзоре рассмотрены перспективы использования мезенхимальных стволовых клеток в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Проанализированы иммуномодулирующие свойства данных клеток и возможное их влияние на течение воспаления при болезни Крона и язвенном колите, а также результаты применения клеточной терапии для лечения воспалительных заболеваний кишечника в проведенных и проводимых на сегодняшний день доклинических и клинических испытаниях. Положительные результаты применения мезенхимальных стволовых клеток позволяют рассматривать данный вид терапии как перспективный в комплексном лечении воспалительных заболеваний кишечника.
2020 №3
Разнонаправленные нарушения обмена железа
В.И. Курченкова, Н.В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич
Железо является необходимым элементом жизнедеятельности клеток. Важность его роли определяется функциями белков, содержащих железо. Ключевым регулятором обмена железа является гепсидин, именно он контролирует основные потоки распределения железа: абсорбцию железа в кишечнике, утилизацию его макрофагами и мобилизацию из гепатоцитов. В 2014г. в качестве эритроидного регулятора железа был назван эритроферрон, как гормон, который регулирует метаболизм железа через действие на гепсидин. Указана роль показателей обмена железа, доступных для определения в повседневной практике. Болезни, сопровождающиеся как дефицитом железа, так и его избытком, многочисленны. По данным ВОЗ железодефицитное состояние имеется у трети населения планеты. Главным заболеванием с накоплением железа в органах и тканях является гемохроматоз с генетически обусловленным нарушением метаболизма железа. Описаны пять типов гемохроматоза. По данным Института расстройств железа (штат Южная Каролина) в США насчитывается около 1 млн человек, предрасположенных к гемохроматозу, и около 150 тыс. больных, у которых эта болезнь диагностирована. Около 10 % населения являются гетерозиготными носителями рецессивных генов гемохроматоза. Подчеркнута роль проведения дифференциального диагноза первичных и вторичных состояний и заболеваний с нарушением обмена железа, трудности в диагностике и необходимость дальнейших исследований для разработки эффективной лечебной тактики в сложных случаях клинической практики.
2020 №3
Первичная иммунная тромбоцитопения и беременность
А.В. Полянская, Я.Л. Мархоцкий
В статье представлены сведения об эпидемиологии первичной иммунной тромбоцитопении, пусковых факторах тромбоцитопении у беременных, и даны современные представления об этиологии этого заболевания. Основными клиническими симптомами болезни являются кровоизлияния в кожные покровы и кровотечения из слизистых оболочек. Изменения крови при первичной иммунной тромбоцитопении у беременных зависят от фактора кровотечения, его размеров, длительности и времени, прошедшего после кровопотери. В стадии ремиссии болезни в картине крови существенных отклонений нет. Фертильность у женщин с первичной иммунной тромбоцитопенией обычно не страдает. Одним из важнейших условий благополучного течения беременности – ее планирование в состоянии клинической компенсации, так как у женщин с первичной иммунной тромбоцитопенией в несколько раз возрастает частота развития осложнений беременности и родов. Диагноз первичной иммунной тромбоцитопении ставится методом исключения. Представлены критерии диагностики первичной иммунной тромбоцитопении. Даны современные рекомендации по лечению первичной иммунной тромбоцитопении у беременных: использование глюкокортикостероидов, иммуноглобулина, редко – спленэктомии. Подчеркивается, что применение ритуксимаба, циклоспорина, имурана и миметиков тромбопоэтина нецелесообразно в лечении первичной иммунной тромбоцитопении из-за отсутствия доказательств их безопасности для плода. Дана оценка способам родоразрешения и анестезиологического пособия. Указано, что кормление ребенка грудью нежелательно.
2020 №3
Психоонкология на современном этапе развития
А.Б. Тарасевич, В.В. Барьяш, В.Г. Объедков
В Беларуси так же, как и во всём мире, ежегодное количество впервые выявленных злокачественных новообразований растёт. Активное вовлечение врачей-психотерапевтов, психиатров и психологов в процесс лечения и реабилитации пациентов является необходимой составной частью успешной противоопухолевой терапии, так как психическое состояние больных влияет как на само течение ракового заболевания, так и на качество их жизни. В данном литературном обзоре представлены абстракты статей из текстовой базы данных «Pubmed» по поисковому запросу «psycho-oncology», число которых по состоянию на декабрь 2019 года составило 5597, 2601 из которых были опубликованы за последние 5 лет (с 2014 года). Работа включает в себя последние данные, касающиеся вопросов молекулярного механизма и результата воздействия стресса на опухолевый процесс, спектра и распространённости ментальных расстройств у раковых больных, наиболее валидных инструментов их скрининга и диагностики, а также возможных методов медикаментозной и немедикаментозной терапии.
2020 №3
Лечение маточного бесплодия при гипоплазии эндометрия
Н.В. Царева, С.Н. Царева
В литературе термин «гипоплазия эндометрия» является синонимом понятия «тонкий эндометрий». При этом подразумевается размер толщины эндометрия при УЗИ исследовании на 20–22 сутки менструального цикла 7 мм и менее. Результаты лечения маточного бесплодия у женщин с гипоплазией эндометрия на сегодняшний день нельзя признать удовлетворительными. При гипоплазии эндометрия стандартная терапия по протоколам маточного бесплодия не эффективна у каждой третьей из пациенток. В основе лекарственной терапии «тонкого эндометрия» по-прежнему остается применение препаратов половых гормонов. В дополнение к стандартной терапии широко используются антиоксиданты, ацетилсалициловая кислота и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности традиционного лечения показано внутриматочное введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Перспективным направлением, позволяющим увеличить рецептивность эндометрия и вероятность зачатия, представляется использование в комплексе с гормональным лечением клеточной регенераторной терапии эндометриальными мезенхимальными стволовыми клетками полученными, из менструальной крови. В большинстве уже опубликованных алгоритмов лечения бесплодия при гипоплазии эндометрия отсутствуют четкие и понятные критерии индивидуального отбора пациенток. Для повышения эффективности использования вспомогательных репродуктивных технологий необходимы дальнейшие исследования по разработке эффективных патогенетически обоснованных методик целенаправленного отбора таких пациенток для традиционного гормонального лечения или клеточной регенераторной терапии эндометриальными мезенхимальными стволовыми клетками.
2020 №3
Маточное бесплодие при гипоплазии эндометрия. Маркеры рецептивности и «окна имплантации»
Н.В. Царева
До 70 % всех случаев маточного бесплодия обусловлено нерецептивностью эндометрия. У 60 % женщин с повторными неэффективными имплантациями бластоцист диагностируют гипоплазию эндометрия. Универсального маркера для прогнозирования успешного наступления беременности не существует. Необходимым условием рецептивности является способность эндометрия к трансформации и продукции функциональнам железистым слоем ряда веществ, обеспечивающих процессы адгезии и имплантации в эндометрий бластоцисты. Считается, что имплантация бластоцисты происходит успешно когда эндометрий является наиболее восприимчивым. Этот строго ограниченный по времени период в литературе получил название «окно имплантации». Обсуждается роль таких признаков рецептивности эндометрия, как его толщина, структура, состояние внутриматочной гемодинамики, наличие пиноподий, интегрин αvβ3, лейкемия ингибирующий фактор, ген НОХА-10, экспрессия рецепторов к эстрагенам и прогестерону. При этом большая часть известных маркеров имплантации (лейкемия ингибирующий фактор, интегрин αvβ3, Е-катгерины, HOX гены, пиноподии) регулируются прямым или опосредованным влиянием половых гормонов через их рецепторы. Важную информацию для прогнозирования наступления беременности дает определение экспрессии генов, отвечающих за продукцию структурных белков, обеспечивающих рецептивность эндометрия.
2020 №3
Актуальные аспекты формирования здоровья школьников путем совершенствования их двигательной активности
Т. С. Борисова, Е. В. Волох
В статье представлен обзор проблемы нарастающего дефицита двигательной активности как одного из ведущих поведенческих факторов риска здоровью населения. Данная негативная тенденция характерна для большинства стран мира вне зависимости от уровня их социально-экономического развития, затрагивая при этом население практически всех возрастных групп. Наиболее уязвимой возрастной группой формирования гиподинамии и связанных с ней морфофункциональных отклонений являются дети и подростки. В статье изложена текущая ситуация состояния проблемы гиподинамии среди школьников Республики Беларусь, отражены поведенческие и социально-гигиенические факторы риска её формирования, отмечена усугубляющая роль пассивных видов организации досуга, тем самым акцентировано внимание на ведущих направлениях её профилактики.
2020 №2
Изучение процессов апоптоза в миоцитах при субинволюции матки у родильниц
И. А. Верес
Субинволюция матки в настоящее время является одним из распространенных осложнений послеродового периода. Субинволюция матки является фактором риска развития и прогрессирования воспалительного процесса и одновременно одним из ранних клинических признаков патологического течения послеродового периода. Несмотря на большое количество публикаций по изучению патогенеза, причин формирования и методов диагностики заболевания, частота ее не имеет тенденции к снижению. В решении этих вопросов немаловажное значение придается изучению возникновения данной патологии с позиции выявления возникающих процессов пролиферации и апоптоза. В работе представлены современные данные о клеточных и молекулярных механизмах апоптоза. В статье систематизирована информация по диагностике маркеров апоптоза при субинволюции матки у родильниц на основе всестороннего анализа научной литературы за последние 15 лет. Представлены современные сведения о роли апоптоза в развитии воспалительных заболеваний. В работе также отражены основные подходы к лечению субинволюции матки у родильниц: методы и лекарственные средства, направленные на повышение контрактильной способности миометрия.
2020 №2
Болезнь Крона у детей
В. А. Катько, О. А. Паталета, В. М. Черевко
В статье представлены этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления, диагностические критерии, а также основные принципы консервативного и оперативного лечения болезни Крона у детей. Описаны особенности клинических проявлений, данных инструментальных и лабораторных исследований при различных формах болезни Крона у детей, а также дифференциальная диагностика. Освещены принципы определения тяжести заболевания, современные представления о новых возможностях лечения болезни Крона с использованием биологической терапии. Кратко описаны характер операций при осложненных формах болезни, послеоперационное наблюдение за оперированными пациентами, оценка степени тяжести в процессе ремиссии.
2020 №2
Синдром поликистозных яичников: принципы диагностики и профилактики в пубертатном возрасте
Е. Н. Кириллова
В статье представлены общие сведения о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Приведены данные о патогенезе, клинике и современных принципах диагностики. Показано, что СПКЯ – одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний, приводящих к нарушениям репродуктивной функции. Женщины, страдающие этим заболеванием, имеют нарушения менструальной функции, гиперандрогению, нарушения метаболического обмена, которые часто ассоциированы с бесплодием и ухудшением качества жизни. Часто формирование СПКЯ начинается в пубертатном периоде, однако, в связи с отсутствием четких диагностических критериев для юных женщин, диагностика СПКЯ запаздывает. Проблемы диагностики часто связаны с тем, что клиническая картина СПКЯ гетерогенна и не является специфической только для данного синдрома. Кроме того, в период становления менструальной функции менструальный цикл может быть ановуляторным, а умеренный гирсутизм и акне – физиологическим явлением. В статье обсуждены особенности клинической картины, принципов обследования, критерии диагностики и дифференциальной диагностики СПКЯ у подростков. Сформулированы принципы ведения юных пациенток с риском формирования синдрома поликистозных яичников.
2020 №2
Машинная перфузия при консервации почечных трансплантатов на современном этапе
Л. В. Кирковский, Д. Н. Садовский, Д. А. Федорук, А. М. Федорук, О. В. Калачик, О. О. Руммо
Представлены сведения по проблеме машинной перфузии почечных трансплантатов. Приведены данные о видах машинной перфузии. Описаны особенности проведения процесса перфузии в зависимости от его вида, отмечены положительные и отрицательные эффекты на функцию графта. Отражены преимущества и недостатки применения различных дополнительных решений при машинной перфузии аллографтов.
2020 №2
Воспалительные заболевания кишечника: патогенез и клинические внекишечные проявления
В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич
Сложной проблемной патологией в гастроэнтерологии являются воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит. Патогенез этих заболеваний активно изучается во всем мире. В результате в последние десятилетия произошли большие изменения в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника, что связано с изучением и пониманием патогенеза данных болезней благодаря современным диагностическим возможностям. Изложению множественных патогенетических процессов в стенке пораженного кишечника уделяется главное внимание в обзоре. Показано, что нарушения имеются практически во всех звеньях иммунной системы кишечника. Приведены «маркерные» антитела, определение которых важно при проведении дифференциального диагноза между язвенным колитом и болезнью Крона. Описаны молекулы адгезии, реализующие важный этап миграции клеток воспаления в стенку желудочно-кишечного тракта. Освещена роль в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника сложных генетических изменений и формирования специфических субфенотипов. В результате всей цепи патологических процессов формируется клеточный инфильтрат, приводящий к повреждению кишечной стенки, способствующий длительности обострения, рецидивирующему течению, появлению опасных для жизни осложнений. Воспаление при воспалительных заболеваниях кишечника имеет феномен лейкоцитарной «гиперадгезии» и микрососудистой дисфункции, что усугубляет длительность изъязвлений в стенке кишки и поддерживает плохое заживление. Во второй части обзора при анализе клинических проявлений больший акцент сделан на внекишечные проявления в дебюте заболевания, что затрудняет первичную диагностику, может повести мысль врача по ложному диагностическому пути. Цель обзора – акцентировать внимание врачей на понимание каскада патогенетических процессов и развития возможных клинических дебютов, включая внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника, что должно способствовать ранней диагностике и своевременному лечению.
2020 №2
Легочная артериальная гипертензия, обусловленная воздействием лекарств и токсических веществ
В. М. Сиденко, А. В. Полянская, А. К. Тушина
В статье представлены современные сведения о лекарственных средствах и токсических веществах, способных обуславливать возникновение легочной артериальной гипертензии, которая может приводить к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. Отмечено, что к препаратам/токсинам с доказанной ассоциацией с развитием этого патологического состояния относят аминорекс, фенфлурамин, дексфенфлурамин, бенфлуорекс, метамфетамин, дазатиниб и токсическое рапсовое масло. Наличие связи с развитием легочной артериальной гипертензией возможно для кокаина, фенилпропаноламина, L-триптофана, зверобоя, амфетаминов, интерферона-α и интерферона-β, алкилирующих агентов, бозутиниба, препаратов прямого противовирусного действия для лечения гепатита С, лефлуномида и индирубина. Приведена характеристика этих лекарств/токсинов, описана история их применения. Обсуждаются возможные механизмы развития лекарственно-индуцированной легочной артериальной гипертензии. Особое внимание уделено результатам исследований, выявившим наличие связи между воздействием лекарств/токсинов и возникновением этого патологического состояния. Отмечена важность ранней идентификации лекарственных препаратов, способных вызывать изменения в легочных сосудах у восприимчивых лиц.
2020 №2
Прошлое и настоящее туберкулиновой пробы
Г. Л. Бородина
В статье приводятся сведения об истории создания туберкулиновых проб, современном уровне иммунодиагностики туберкулеза, а также информация о характере туберкулиновой чувствительности при саркоидозе. Помимо этого, представлены собственные клинические данные (120 пациентов с саркоидозом и туберкулезом и 50 практически здоровых лиц) по сравнению диагностической значимости различных методов оценки латентной туберкулезной инфекции (реакция Манту и диаскинтест) для диагностики саркоидоза. Показано, что проба Манту в настоящее время сохраняет свое значение не только для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей, но и для диагностики саркоидоза. В план первичного обследования пациентов при подозрении на саркоидоз рационально включать именно туберкулиновую пробу Манту, а не диаскинтест.
2020 №1
Постназальный синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение
Е. В. Кулякин, П. А. Затолока, С. А. Семёнов
Ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекания ее по задней стенке глотки – постназальный синдром, существенно снижает качество жизни большого числа людей. В последние годы отмечен значительный рост распространенности данной патологии. В настоящее время тактика обследования и лечения пациентов с постназальным синдромом остается до конца неясной. Одной из самых частых причин является вазомоторный ринит. Клиническая картина постназального синдрома (кашель, одышка, хрипы в легких при аускультации) обусловлена стеканием назального секрета в глотку и гортань. При постназальном синдроме могут присутствовать явления фарингита, которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Диагноз основывается на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощушение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. В зависимости от причины постназального синдрома могут применяться как консервативные, так и хирургические методы, направленные, прежде всего, на лечение основного заболевания. В настоящее время консервативное лечение малоэффективно, а известные методы хирургического – также не всегда эффективны и могут сопровождаться осложнениями. Необходимо использовать современные малоинвазивные технологии в лечении данной патологии.
2020 №1
Патогенетические механизмы послеродовых психозов
В. Г. Объедков, А. А. Алексеева, В. Н. Сидоренко
В данном обзоре литературы представлены абстракты статей из базы данных «Pubmed» по поисковому запросу «postpartum psychosis» на декабрь 2018 года, количество которых составляет 853, из которых 187 было опубликовано за последние 5 лет. Однако лишь небольшая часть (15 абстрактов) раскрывает патогенетические основы. Некоторые публикации предоставляют данные о влиянии иммунной системы в возникновении послеродового психоза; некоторые исследователи попытались доказать роль инфекционных агентов в возникновении данного психического расстройства. Была выявлена нейрорецепторная система, функциональные нарушения которой могут способствовать возникновению послеродовых психических расстройств. В ходе когортного исследования было выявлено, что первичные проявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и психических расстройств в послеродовом периоде коморбидны, что имеет отношение к дальнейшим исследованиям этиологии этих расстройств и того, почему деторождение, в частности, вызывает начало заболевания. Однако патогенетическая основа такого расстройства как послеродовой психоз изучена недостаточно и требует дальнейших исследований, а тема этиологии послеродовых психозов продолжает быть актуальной как для практикующих акушеров-гинекологов, так и для психиатров.
2020 №1
Манометрия пищевода высокого разрешения в клинической практике
А. Р. Рок, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая, В. И. Курченкова
Манометрия пищевода высокого разрешения (МВР) приходит на смену традиционной водно-перфузионной манометрии в диагностике пациентов с симптомами, связанными с нарушением моторной функции пищеводной трубки. Внедрение в клиническую практику МВР дает возможность оценить объективные показатели и визуальную картину двигательной функции пищевода, что в конечном итоге способствовало разработке современной Чикагской классификации нарушений моторной функции пищевода. По сравнению с ранее проводимой манометрией, при МВР применяется твердотельный зонд с большим количеством трансдьюсеров (датчиков). Это позволяет более детально оценивать моторику пищевода и облегчить выполнение диагностического исследования. Визуальное отображение полученных данных улучшило анализ и интерпретацию нарушений моторной функции пищевода, позволило более точно и объективно характеризовать перистальтические волны. Результаты исследования чрезвычайно важны в интерпретации дисфагии, одинофагии, некоронарного болевого синдрома. Кроме того, МВР информативна до и после проведения хирургического вмешательства на нижнем пищеводном сфинктере (НПС), эффективно используется для оценки возможного вовлечения пищевода в патологический процесс при системных заболеваниях.
2020 №1
Один анцестральный домен – множество болезней?
В. П. Сокольник
MN-ген (survival motor neuron gene) был идентифицирован как ген, ответственный за развитие трёх форм спинальной мышечной атрофии (СМА) – патологии, при которой клеточная гибель, возможно по механизму апоптоза, приводит к недостатку моторных нейронов в спинном мозге и стволовых структурах. В дальнейшем было установлено, что мультифункциональный белок, считанный с этого гена, необходим для развития и жизнедеятельности многих организмов, включая человека. Благодаря протяженной инвертированной дупликации, имевшей место более 5 миллионов лет назад перед разделением линии человека и шимпанзе, и последующего мутирования одной из образованных таким образом копий, у человека имеется два гена, локализованные в области q13 пятой хромосомы – теломерный (SMN1 или SMNt) и центромерный (SMN2 или SMNc). И хотя эти гены имеют почти сходное строение, каждый из них продуцирует различное количество альтернативно сплайсируемых транскриптов: основным производным SMN1 является транскрипт полной длины, в то время как основной транскрипт SMN2 – это транскрипт без экзона 7. У подавляющего большинства пациентов со СМА SMN1-ген делеционно изменён либо отсутствует. И хотя в настоящее время считается, что моторные нейроны особенно чувствительны к таким мутационным изменениям, показано также, что редукция полноразмерного белка негативно влияет на развитие и функционирование других органов и тканей.
2020 №1
Способ выбора оптимального хирургического доступа к опухоли почки, основанный на анализе диагностических данных мультиспиральной компьютерной томографии
Е. С. Филимонова, А. И. Алешкевич
В статье рассматривается повышение эффективности лучевой диагностики клинически локализованного рака почки по данных нефрометрической оценки мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) на этапе планирования операции и определения способа выбора варианта органосохраняющего хирургического лечения (резекция почки или энуклеорезекция).
2020 №1
Нервная анорексия: обзор и клинический случай
С. Н. Шубина, О. А. Скугаревский
В настоящей работе приводится разбор клинического случая у медицинского работника и обзор литературы, посвященный актуальной проблеме – нервной анорексии, а также обсуждается клинико-социальная значимость проблемы, ее актуальность, сложности лечения и диагностики с шизофренией. Анализ источников литературы показывает, что несмотря на то, что нервной анорексии посвящено множество работ разных авторов, до настоящего времени спорным остается её нозологическая принадлежность. Авторы рассматривают эту проблему с учетом современных знаний и рекомендаций относительно нервной анорексии. Детально проанализирован клинический случай выявления и лечения нервной анорексии в условиях стационара у медицинского работника. Также освещены некоторые вопросы истории изучения нервной анорексии.
2020 №1

 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10  следующая →