Архив

Учеба в медицинском вузе становится все более технологичной, однако подготовить врача нельзя, применяя даже самые совершенные методы формализации учебного процесса. В современный «век тестов» особое значение имеет «обучение медицине в палатах», позволяющее приблизить будущего врача к пациенту. Однако там, где находится самая суть врачебной работы, студент-медик далеко не всегда видит то, с чем он встретится на практике. Если со знаниями дело обстоит более-менее удовлетворительно, то с практическими навыками – отнюдь.

» Статья посвящена проблеме гипоскиллии (дефицит клинических навыков), когда врач не способен грамотно расспросить пациента и провести физическое обследование ориентируясь, главным образом, на данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Дана характеристика особенностей современного врача, обусловленных технологическим прогрессом и коммерциализацией медицины: избыточный прагматизм, чрезмерная ориентация на новые медицинские технологии, скептическое отношение к физическим методам обследования, недостаточно развитое клиническое мышление. Освещены причины гипоскиллии, возможные ошибки и опасности в диагностике и лечении, связанные с недостаточным физическим обследованием пациента. Акцентировано внимание на опасном разобщении врача и больного, между которыми преградой встает медицинская техника, что ослабляет столь важные в медицине межличностные контакты. Отмечена информативность и экономическая эффективность традиционных методов физического обследования, удобство наблюдения в динамике, ценность для ранней диагностики осложнений, возможность обоснованного выбора более сложных методов исследования, положительное влияние непосредственного общения врача с пациентом. Подчеркнута особая опасность гипоскиллии у врачей «первого контакта», способствующая увеличению количества пациентов теряющих время, а порой и шансы на излечение пока нет рабочего диагноза. Показана важность сбалансированного подхода к использованию высоких медицинских технологий и физических методов обследования.

Медицинская профилактика направлена на предотвращение и снижение риска заболевания, риска его прогрессирования, риска его осложнения и риска смерти. К медицинской профилактике относятся системы мер и технологий не только медицинского, но и социального характера, включая систему духовно-нравственной ориентации, систему воспитания детей, систему образования, систему социального обеспечения и правовую систему. Сегодня обычно выделяют этапы медицинской профилактики – первичной, вторичной и третичной. В данной статье рассмотрены уровни медицинской профилактики в контексте обычно выделяемых этапов. Этап первичной профилактики включает шесть уровней: первый – социальный, второй – генетический, третий – психогенетический, четвертый – онтогенетический, пятый – рискогенетический, шестой – патогенетический. Этап вторичной профилактики преследует цели предотвращения осложнений и рецидивов заболеваний и включает два уровня (седьмой и восьмой): нозогенетический и нозологический. Этап третичной профилактики преследует цели предотвращения дефектов и смерти. Этот этап включает один уровень (девятый): постнозологический. Выделение уровней медицинской профилактики в контексте ее общепринятых этапов должно способствовать решению задач организационного и технологического обеспечения развития системы здравоохранения.

Рассмотрены вопросы биологической роли и медицинского значения эндогенного H2 S, ранее считавшегося исключительно токсическим для человека веществом – экологическим токсикантом. Затронуты аспекты его метаболизма в организме и регуляции образования с помощью доноров H2S и веществ, влияющих на процессы биосинтеза этого газотрансмиттера. Рассмотрены точки приложения и механизмы влияния H 2S на процессы жизнедеятельности в норме и в условиях патологии. Широта участия H2S в регуляции метаболических реакций, физиологических и патологических процессов в организме позволяет рассматривать этот газотрансмиттер как универсальный биорегулирующий фактор. Многочисленными исследованиями показано, что, как недостаток, так и избыток H2S в организме может быть связан с возникновением и течением различных нарушений жизнедеятельности, имеющих как функциональную, так и органическую природу, вызванных химическими, физическими, биологическими или чисто информационными факторами. В связи с этим, в настоящее время активно разрабатываются различные технологии, направленные на предупреждение и коррекцию различных нарушений жизнедеятельности с использованием веществ, регулирующих уровень эндогенного сероводорода в организме, направленных на усиление или подавление его образования.

Дуоденальная дистрофия является редкой патологией в структуре хирургических заболеваний, характеризующаяся гетеротопией ткани поджелудочной железы в стенку двенадцатиперстной кишки. Гетеротопия может долгое время оставаться бессимптомной, однако при наличии провоцирующих развитие воспаления ткани поджелудочной железы факторов развивается дуоденальная дистрофия. Таким образом наиболее часто в данной группе пациентов встречаются мужчины трудоспособного возраста, которые злоупотребляют алкоголем и курят. В литературе также можно встретить иные наименования данной нозологической формы, самые частые из них – парадуоденальный и бороздчатый панкреатит. О патофизиологии данного заболевания до сих пор ведутся споры, однако четко прослеживаются два фактора ее развития: наличие гетеротопированной панкреатической ткани в стенку двенадцатиперстной кишки и злоупотребление пациентом алкоголя. Клиническая картина дуоденальной дистрофии крайне неспецифична, самыми частыми симптомами являются жалобы на боль, дискомфорт в верхних отделах живота, постпрандиальная тошнота и рвота, снижение веса. При инструментальной диагностике выявляют утолщенную стенку двенадцатиперстной кишки с наличием в ней кист. Наибольшей чувствительностью и специфичностью при диагностике являются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и эндоскопическая ультрасонография. Консервативное лечение с применением синтетических аналогов соматостатина предпочитаемо как терапия первой линии. Из эндоскопических малоинвазивных методов чаще всего применяют дренирование кист стенки двенадцатиперстной кишки, которое может быть сопряжено с медикаментозной терапией. К хирургическим методам лечения прибегают в первую очередь при осложненной дуоденальной дистрофии, невозможности исключении онкопроцесса пораженной зоны, а также при неэффективности консервативных и эндоскопических методов. Панкреатодуоденальная резекция является наиболее предпочитаемым способом хирургического лечения во всем мире, однако в последнее время все чаще ведутся споры о ее чрезмерности.

Атеросклероз коронарных артерий является одной из причин развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ее хронической формы – стабильной стенокардии напряжения. Атеросклероз можно рассматривать, как хронический иммуновоспалительный процесс, в котором антигенные стимулы исходят от перекисно модифицированных липопротеинов. Литературные данные указывают на продукцию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), содержащих в качестве антигена липопротеины, у пациентов со стабильной стенокардией напряжения.
Цель исследования – определить содержание ЦИК у пациентов со стабильной стенокардией напряжения с функциональными классами (ФК) I, II, III, IV.
Материал и методы. Исследование проводилось в условиях кардиологического отделения №1 УЗ «6-я клиническая больница г. Минска». В исследование включен 141 пациент со стабильной стенокардией напряжения с функциональными классами (ФК) I, II, III, IV, которые составили 4 основные группы исследования (А, Б, В, Г). Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц сопоставимого возраста. Определение ЦИК производили методом иммуноферментного анализа в венозной крови пациентов. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы Statistica 10.0. При р < 0,05 различия считали статистически значимыми.
Результаты и их обсуждение. У пациентов со стенокардией напряжения ФК I уровень ЦИК составил 243,0 ± 31,4 усл. ед. По мере увеличения ФК стабильной стенокардии напряжения увеличивался и уровень ЦИК, который у пациентов с ФК IV составил 404,0 ± 52,4 усл. ед.
Заключение. С увеличением степени тяжести стабильной стенокардии напряжения статистически значимо увеличивается содержание ЦИК, что свидетельствуют о развитии иммунопатологического процесса по мере прогрессирования недостаточности коронарного кровообращения.

Введение. Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит – одно из самых опасных осложнений болезни Гиршпрунга. Случаи рецидивирующего энтероколита после операции встречаются при разных методах хирургического лечения в любом возрасте пациента. Сложность лечения Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита явилось основанием для проведения исследования и наметить пути решения проблемы.
Цель: разработка лечебно-диагностических мероприятий рецидивирующего энтероколита у пациентов с БГ после операции низведения кишки.
Материалы и методы. С 2010 по 2024 г. в РНПЦ детской хирургии оперировано 112 пациентов методом трансанального эндоректального низведения кишки (ТЕРТ) до 3 лет с БГ. За этот период мы наблюдали 25 случаев послеоперационного энтероколита. Из них 16 пациентов имели послеоперационный энтероколит с рецидивирующим течением.
Результаты. Проанализированы причины возникновения рецидивирующих послеоперационных энтероколитов при болезни Гиршпрунга у пациентов, оперированных до 3-х летнего возраста. Применение метода иссечения задней мышечной манжеты при выполнении операции трансанального эндоректального низведения кишки (в 2015 году) привело к снижению количества послеоперационных энтероколитов, связанных с калостазом (общее количество энтероколитов уменьшилось с 34 % в период 2010–2014 годы до 14,3 % в период 2020–2024 годы). Разработан алгоритм, позволяющий выявить причины рецидивирующих Гиршпрунг-ассоциированных энтероколитов, а также комплекс лечебных мероприятий в случае их выявления. При наличии у пациентов рецидивирующего Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита в стенке кишки запускаются аутоиммунные процессы, связанные с воспалением.
Заключение. Уменьшение количества энтероколитов можно достичь при применении современных методов хирургического лечения болезни Гиршпрунга, своевременным выявлением анатомической причины (стеноз или остаточный аганглиоз) и ее устранением, адекватным послеоперационным лечением, назначением профилактического лечения Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита и длительным диспансерным наблюдением пациентов, прооперирванных по поводу болезни Гиршпрунга.

За период с 2020 по 2025 г. мы наблюдали 57 (100 %) пациентов с врожденной девиацией полового члена. Выявлены следующие варианты искривления полового члена, в случаях сочетания деформации в нескольких плоскостях учитывался преобладающий угол искривления: книзу (в вентральную сторону) – 28 (49 %) мужчин, влево – 19 (33 %), вправо – 4 (7 %), ротация с угловой деформацией – 4 (7 %), только ротация по оси – 2 (3,5 %). Комбинированные деформации в двух плоскостях и по оси из числа всех пациентов – 14 (24,6 %).
Целью данной работы является рассмотрение актуальных на сегодня методов корпоропластики полового члена, а также преимуществ и недостатков доступных методов хирургической коррекции врождённого искривления полового члена.
Оперировано 19 пациентов с врождённым искривлением полого члена в возрасте: от 17 до 39 лет. Применявшиеся методики: пликация белочной оболочки полового члена по Щеплеву-Несбит – 13, с углом искривления полового члена от 35° до 75°; выпрямление полового члена с применением графта – 5, угол искривления от 55° до 85°; циркумцизио, с устранением ротационного искривления – 1. Осложнения: повторная коррекция искривления – 1, интраоперационное повреждение уретры – 1, подкожные гематомы лобковой области – 3, укорочение полового члена на 1–2,5 см – 7 пациентов. Представлено сравнение пликационных и имплатационных хирургических методов коррекции врождённого искривления полового члена, с применением аутологичного и ксенотранспланата для графта.

Экоцид – является особо тяжким преступлением против мира и безопасности человечества, выражающимся в применении военных или иных враждебных средств воздействия на космическое пространство, литосферу, гидросферу, атмосферу и биосферу. В настоящее время в связи с особенностями, выявленными при проведении специальной военной операции, возможностями беспилотной авиации, а также применением спутников в военных целях, тема экоцида переместилась из гражданской в военную сферу, несомненно значительно расширившись.
Цель исследования: определить основные проблемы медицины, экономики и правового поля, связанные с экоцидом и его современными особенностями.
Материалы и методы: изучены отдельные проблемы (проблематику не представляется возможным исследовать в рамках одной статьи), оказывающие влияние на экоцид, а также способы повышения эффективности борьбы с экоцидом, проведен анализ данных пациентов реанимационного отделения Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга, анализ причин смерти участников Специальной военной операции (далее – СВО) из открытых данных и средств массовой информации. Методологической основой исследования являются общенаучный метод, метод формальной логики и системного анализа, синтез, индукция, метод описания и сравнения.
Результаты и их обсуждение. На наш взгляд, учитывая сближение российского и белорусского законодательств, следует внести ряд поправок в Уголовные кодексы наших стран, в целях единообразия привлечения субъектов к ответственности за экоцид. Важным является также изучение медицинской составляющей в связи с экономической стороной вопроса в отношении к экоциду и его последствиям.
Наиболее сложным, но необходимым объектом для изучения является человеческое здоровье. При изучении случаев признаков отравления участников СВО (апрель 2025 г.) мы столкнулись с проблемами, которые нуждаются не только в обсуждении, но и проведении целого ряда мероприятий, которые позволят говорить об экоциде. Анализ законодательства и судебной практики показывает, что уголовная ответственность может наступить не только за деяние, повлекшее общественно-опасные последствия, но и за создание условий реальной возможности их наступления. Не вызывает сомнения обоснованность отнесения экоцида к числу преступлений против мира и безопасности человечества. Данная точка зрения поддерживается большинством ученых. Считается, что Конвенция о запрещении биологического оружия (КБО) установила прочную глобальную норму в отношении биологического оружия. Однако эффективность конвенции была ограничена из-за недостаточной институциональной поддержки и отсутствия официального режима проверки соблюдения требований.
В настоящее время доказательство нарушение КБО нуждается в значительных материальных составляющих. Для того, чтобы доказать применениев зоне проведения боевых действий биологического оружия нужно создание доказательственной базы, что требует серьезных материальных вложений для создания лабораторий, обслуживающих военные госпитали. В случаях, подозрительных для вероятного применения химического оружия, упор должен делаться на определение химических отравляющих веществ в человеческом организме. Задача осложняется комбинированным поражением: химическая травма + взрывная (минно-взрывная), как минимум. Тяжесть состояния в этих случаях будет определяться мультифактериальностью. Проведение дезинтоксикации должно быть обосновано и подтверждено достаточным количеством исследований. Общеизвестно, что состав преступления «Экоцид» относится к числу противоправных деяний с материальным и формальным составом.
Конвенция о запрещении биологического оружия (КБТО), или Конвенция о запрещении биологического и токсинного оружия (КБТТО), – это договор, которым запрещено применение биологического и токсинного оружия, а также ограничиваются его разработки, производство, приобретение, передача, накопление и применение. Особенность уголовных дел рассматриваемой категории такова, что вредные последствия могут наступить вне места совершения преступного деяния.
В настоящее время существует достаточное количество статей УК Республики Беларусь, которые в действительности не находят своего применения на практике, либо применяются достаточно редко, поскольку не содержат в себе четкую формулировку объективной стороны соответствующих составов преступления, что приводит к трудностям при квалификации преступления. Формулировка состава преступления экоцида, в отличие от формулировок, содержащихся в нормах международного права, носит более широкий и менее конкретный характер. Однако статья не раскрывает того, какими именно конкретными действиями, методами и средствами может причиняться ущерб окружающей среде. Иногда исследователи неверно отождествляют два неравнозначных понятия: экоцид и биоцид.
Исходя из вышеизложенного, учитывая сегодняшние реалии, с учетом того, что непосредственным объектом рассматриваемого состава преступления является безопасность человечества, а дополнительным объектом – жизнь, здоровье человека, предлагается в правоприменительной практике в дальнейшем, при квалификации, детально исследовать элементы исследуемого состава преступления.
Медицинская составляющая экоцида является одной из наиболее важных, так как включает в себя не только непосредственно спасение жизни пострадавших, но и очень непростую систему доказывания факта нанесения вреда здоровью человека, связанную с нарушением Конвенция о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении. Это не только серьезные финансовые вливания для проведения сложной диагностики, но и не менее затратная статья для проведения лечения (дезинтоксикация).
Нам представляется, что в ст. 131 УК Республики Беларусь необходимо внести изменения, касающееся защищенности жизни и здоровья физических лиц, и изложить диспозицию статьи в следующем виде: умышленное массовое уничтожение растительного или животного мира, либо отравление атмосферного воздуха или водных ресурсов, либо совершение иных умышленных действий, способных оказать вредное воздействие на окружающую среду, создать чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера, причинить вред жизни или здоровью физических лиц, либо способных вызвать экологическую катастрофу (экоцид).
Ни в законодательстве, ни в судебной практике не содержится дефиниции «экологическая катастрофа». Считаем необходимым выработать указанное определение путем системного анализа норм экологического законодательства.
Также немало вопросов вызывает оценочная категория термина «массовое уничтожение». Из формулировки статьи нельзя понять того, какой объем объектов растительного или животного мира должен быть уничтожен для того, чтобы действия лиц подпадали под категорию массовости.
С целью четкого, последовательного определения предметной области по средствам юридического анализа состава Экоцида в Республике Беларусь считаем целесообразным детализировать практику квалификации исследуемого состава преступления, а также выработать дефиницию преступления «биоцид».
Серьезной доработки требует доказательная база, при расследовании Экоцида. Вопрос о создании лабораторий по установлению наличия отравляющих веществ в человеческом организме стоит особенно остро не только в связи с процессом доказывания, но и в связи с необходимостью оказания первой медицинской помощи физическим лицам при комбинированных травмах.

Авторами на основании собственных исследований с помощью ультразвукового медицинского оборудования исследованы физические лица с травмами скелетных мышц. Изучались случаи травматизма с заранее известными обстоятельствами травмирования (в основном со слов). При этом у физических лиц были как визуально видимые наружные повреждения, так и повреждения, которые не отобразились на кожных покровах человека, но при этом присутствовали жалобы на болезненные (дискомфортные) изменения в предполагаемых областях травмирования. Научноисследовательская работа по применению ультразвукового исследования (далее – УЗИ) в последующем ляжет в основу методических материалов и нормативных документов, которые могут использоваться медицинскими судебными экспертами при проведении экспертиз, медицинскими работниками при обследовании пациентов.

Цель исследования: оценить связь концентрации в крови интерлейкина-15 (IL-15) с коагуляционными и биохимическими показателями у женщин с COVID-19 в разные сроки беременности и в зависимости от клинического течения COVID-19.
Материалы и методы. В исследование включено 60 беременных женщин с COVID-19, разделенных в зависимости от сроков беременности при инфицировании SARS-CoV-2 на подгруппы: 14 женщин в I триместре, 17 – во II триместре и 29 – в III триместре. Группу сравнения составили 20 беременных женщин без клиниколабораторных признаков острых респираторных вирусных инфекций. Концентрацию IL-15 определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Для статистической обработки данных применяли программу Statistica 10.0 (StatSoft, США). Статистически значимым уровнем ошибки считали p < 0,05.
Результаты. Основными клиническими проявлениями COVID-19 у беременных женщин являются катарально-респираторный синдром (93,3 ± 3,23 % случаев), интоксикационный синдром (86,7 ± 4,38 % случаев) и неврологические проявления (66,7 ± 6,08 % случаев). Беременные женщины с COVID-19 в сравнении с беременными женщинами без клинико-лабораторных признаков острых респираторных вирусных инфекций имели более высокие показатели в крови IL-15 (p = 0,003). COVID-19 характеризуется снижением уровня IL-15 в крови в III триместре гестации в сравнении с I и II триместрами (p = 0,001; p = 0,013). IL-15 в крови SARS-CoV-2- инфицированных беременных женщин имел прямую корреляционную связь с протромбиновым временем (p = 0,017), тромбиновым временем (p = 0,027) и международным нормализованным отношением (p = 0,039), обратную связь – с уровнем лимфоцитов в крови (p = 0,009), фибриногена (p = 0,005), сывороточного железа (p = 0,012) и прямого билирубина (p = 0,008 при легкой форме COVID-19). Факторами, ассоциированными с IL-15 в крови беременных женщин с COVID-19, являются нарушение обоняния и вкуса (p = 0,043), кашель (p = 0,014) и рвота (p = 0,005).
Заключение. Оценена связь концентрации в крови IL-15 с коагуляционными и биохимическими показателями у женщин с COVID-19 в разные сроки беременности и в зависимости от клинического течения COVID-19.

Цель. Оценить влияние клеточной терапии на исходы фульминантной формы острого некротизирующего панкреатита у крыс.
Материал и методы. Модель фульминантной формы острого некротизирующего панкреатита создавали введением 0,3 мл 10 % неионного детергента полиэтиленгликоль-октилфенолового эфира в желудочно-селезеночную часть поджелудочной железы крыс. Для сравнительной оценки влияния клеточной терапии на исходы фульминантной формы острого некротизирующего панкреатита экспериментальным животным через 6 часов от начала моделирования заболевания внутривенно вводили 0,9 % NaCl, мезенхимальные стромальные клетки (МСК) и микровезикулы (МВ) МСК. Оценка функции выживаемости в группах проводилась по методу Каплана-Мейера. Забор органов и тканей производили у всех выживших и умерших животных. Гистологические изменения в тканях поджелудочной железы и органахмишенях изучались путем окрашивания препаратов гематоксилином и эозином.
Результаты. У животных контрольной группы развивалась молниеносная (фульминантная) форма заболевания, при которой на фоне субтотального некроза поджелудочной железы происходило системное нарушение микроциркуляции с формированием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, признаками полиорганного поражения и 100 %-й летальностью без лечения. Летальность в группе, где для лечения внутривенно применялся физиологический раствор, составила 83,3 %. Раннее применение МВ МСК способствовало повышению выживаемости экспериментальных животных, летальность составила 16,7 %. В группе, где для лечения в ранние сроки внутривенно вводились МСК, все животные выжили и были выведены из эксперимента на 7-е сутки для патоморфологического исследования.
Заключение. Внутривенное применение клеточной терапии (МСК и МВ МСК) через 6 часов от начала моделирования заболевания положительно влияет на выживаемость экспериментальных животных с фульминантной формой острого некротизирующего панкреатита.