Оригинальные научные публикации
 

Современные подходы молекулярно-генетической диагностики реактивной артропатии коленного сустава
О. С. Полуян, С. А. Костюк, А. Н. Бенько, Н. Ф. Сорока
Целью настоящего исследования явилось определение частоты выявления ДНК артритогенных возбудителей бактериальной и вирусной этиологии, а также установление уровней нормализованной экспрессии генов матричных металлопротеиназ ММР-1, ММР-3, ММР-9 в синовиальной жидкости. Группу исследования составили 69 пациентов с реактивной артропатией коленного сустава. Проведенные молекулярно-генетические исследования позволили разделить всех пациентов на группы: бактериальный фактор инфицирования был детектирован у 21 пациента (30,88 ± 4,90 % случаев), вирусный – у 23 пациентов (64,70 ± 5,98 % случаев), у 25 пациентов (36,76 ± 5,21 % случаев) ДНК исследумых возбудителей выявлена не была. Для определения уровней нормализованной экспрессии генов ММР-1, ММР-3 и ММР-9 были подобраны оригинальные олигонуклеотидные праймеры и молекулярные зонды, усовершенствованы состав реакционной смеси и температурный профиль амплификации. В качестве house-keeping гена для расчета нормализованной экспрессии использовался ген HGUS. Установлены статистически значимые различия уровней нормализованной экспрессии исследуемых генов в зависимости от этиологического фактора инфицирования: при выявлении в синовиальной жидкости бактериального инфицирующего фактора наблюдается увеличение экспрессии гена ММР-9, тогда как вирусное поражение коленного сустава ассоциировано с увеличением экспрессии гена ММР-1.
2019 №3
Состояние верхних дыхательных путей у пациентов с глубоким дистальным прикусом в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна
С. П. Рубникович, Ю. Л. Денисова, В. Г. Шишов
Одной из часто встречающихся причин развития синдрома обструктивного апноэ во сне является дистальное положение нижней челюсти и связанное с ним западение языка во время сна. В статье рассматриваются анатомические размеры верхних дыхательных путей у пациентов с глубоким дистальным прикусом и синдромом обструктивного апноэ сна на основании данных КЛКТ.
2019 №3
Острый аппендицит у реципиентов трансплантата почки
Д. Н. Садовский, Л. В. Кирковский, О. В. Калачик, А. А. Долголикова, И. П. Штурич, А. В. Большов, А. М. Шестюк
Показаны результаты ретроспективного анализа историй болезней пациентов с острым аппендицитом после трансплантации почки от умершего донора. Представлены клинические данные пациентов, характеристики предоперационного и послеоперационного периода, вида операции. Не выявлено атипичное течение острого аппендицита у данной категории больных. Острый аппендицит после трансплантации почки от умершего донора встречается редко. При поступлении пациента после трансплантации почки от умершего донора с подозрением на острый аппендицит требуется комплекс обследований для исключения патологии пересаженной почки. При наличии почечного аллографта в правой подвздошной области следует учитывать смещение слепой кишки с аппендиксом, что может локализовать симптомы аппендицита в других анатомических областях. В рассмотренных случаях течение острого аппендицита было типичное, что позволило хирургам уже в приемном отделении выставить диагноз при поступлении – острый аппендицит «?». Любой вид оперативного вмешательства при остром аппендиците не влияет на функцию почечного трансплантата.
2019 №3
Сепсис у детей: современное понятие и этиология (Сообщение 1)
Е. Н. Сергиенко, О. Н. Романова
Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, которое затрагивает многих детей. Сепсис считается одной из основных причин смертности среди детей даже в развитых странах. Хотя демографические данные не дают четкого представления об этом, многие дети, которые страдают от хронических заболеваний, нередко умирают непосредственно от сепсиса. Проблема сепсиса у детей остается актуальной из-за сложности диагностики и частых неблагоприятных исходов. По данным различных авторов летальность колеблется от 40 до 70 %. Определение сепсиса в педиатрии имеет свои особенности и требует от специалистов разного уровня четких подходов к диагностике и лечебной тактике. В данной статье освещаются педиатрические вопросы, связанные с определением сепсиса, его эпидемиологией и управлением. Эпидемиология сепсиса в целом, как и детского сепсиса варьируется от исследования к исследованию, вероятно, из-за их различной эпохи, популяции и диагностических критериев.
2019 №3
Уровень физической активности и мотивация к занятиям физическими упражнениями у пациентов с депрессией
М. М. Скугаревская, О. В. Шилова, О. В. Ягловская, И. Ю. Бергель, Е. С. Ванда, Е. И. Скугаревская
Физические упражнения являются одним из эффективных способов терапии депрессии легкой и умеренной степени тяжести. С целью изучения базового уровня физической активности и мотивации к занятиям физкультурой у пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу депрессивного расстройства, было опрошено 83 пациента (10 мужчин и 73 женщины, средний возраст 37 [32;58] лет). Использовался метод анкетирования и Глобальный опросник по физической активности (GPAQ). Пациенты в дополнение к стандартной терапии занимались физическими упражнениями в соответствии с разработанной программой под руководством инструктора. Анализировался уровень мотивации к занятиям физическими упражнениями, подходы к его повышению. По окончании лечения пациенты опрашивались на предмет влияния физических упражнений на общее состояние, уровень физической подготовленности, а также планов на физическую активность в будущем. По результатам исследования был выявлен невысокий уровень базовой физической активности как в процессе трудовой, так и досуговой деятельности, высокий уровень пассивного отдыха. В процессе терапии сформировались позитивное отношение к физическим упражнениям как лечебной процедуре и установка к продолжению занятий.
2019 №3
Опыт использования ультразвуковой визуализации при выполнении аксиллярного блока плечевого сплетения
М. А. Теренин, И. З. Ялонецкий, Б. М. Каганович
В статье рассматривается опыт использования ультразвуковой визуализации при блокаде плечевого сплетения аксиллярным доступом, в сравнении с «классической» методикой (поиск нервов по парестезиям). В данном исследовании приняли участие 90 пациентов, которые были случайным образом распределены в одну из двух групп: в группе I (n = 43) аксиллярная блокада выполнялась по «классической» методике, в группе II (n = 47) – идентификация нервов осуществлялась под контролем ультразвуковой визуализации. Анестезию проводили 1,5 % раствором лидокаина с добавлением адреналина в соотношении 1:200 000. В группе II потребовалось выполнить одну инъекцию кожи и затратить меньше времени и объема анестетика для достижения необходимого сенсорного блока, в сравнении с группой I. Эффективность блокады у пациентов II-й группы оказалась выше и процент осложнений, в том числе непреднамеренная пункция сосудов, ниже, чем в группе I. Таким образом, методика ультразвуковой визуализации нервов имеет ряд преимуществ, по сравнению с «классической» методикой, повышает качество анестезиологического пособия и должна активно внедряться в клиническую практику.
2019 №3
Аллельный полиморфизм генов хемокинов CCL5 и CXCL10 при хронической обструктивной болезни легких
Е. А Хотько, А. А. Мигас, А. Г. Кадушкин, А. Д. Таганович
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это неизлечимое и быстропрогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока. Патогенез ХОБЛ сложен и характеризуется миграцией иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Основными белками, участвующими в привлечении воспалительных клеток, являются хемокины. Целью данного исследования было определение ассоциации полиморфных вариантов генов CCL5 и CXCL10 с восприимчивостью к ХОБЛ у жителей Республики Беларусь. Для определения взаимосвязи между полиморфизмами CXCL10 (rs4508917), CCL5 (rs2280788) и развитием ХОБЛ было проанализировано 74 пациента с ХОБЛ и 70 здоровых лиц. Распределение частот генотипов CXCL10 не отличалось в группе здоровых лиц и пациентов с ХОБЛ (р = 0,25). Носительство различных аллелей и генотипов полиморфизма rs2280788 гена ССL5 значительно отличалось между пациентами с ХОБЛ и здоровыми индивидуумами (р = 0,008 и р = 0,02 соответственно). Частота генотипа C/G гена ССL5 выше в контрольной группе, чем у пациентов с ХОБЛ (18,9 % против 4,3 %). Гетерозиготное носительство rs2280788 увеличивает риск развития ХОБЛ в 5,26 раза (95 %ДИ: 1,43–19,02). В заключение, полиморфизм rs2280788 CCL5 может быть использован для прогнозирования предрасположенности к ХОБЛ и выбора эффективной профилактики заболевания в группах риска.
2019 №3
Взаимосвязь сердечно-легочной дисфункции, абдоминального ожирения и фетоплацентарной недостаточности
С. Н. Царева, Н. В. Царева, Е. А. Павлович, В. П. Царев
Гипоксию можно рассматривать как универсальный патогенетический механизм, который сопровождает большинство осложнений и патологических состояний, связанных с беременностью. Внутриутробная гипоксия плода является одним из самых частых осложнений беременности при ожирении. Отмечается прямая зависимость между степенью гипоксии и состоянием плода. Одним из способствующих факторов может быть дыхательная и кардиальная дисфункция, когда физиологические изменения в системах органов дыхания и кровоснабжения, связанные с беременностью, на фоне ожирения могут приобретать патологический характер и приводить к нарушениям внешнего дыхания и газотранспортной функции крови. В статье изучено влияние скрытой пульмо-кардиальной дисфункции на состояние плода при абдоминальном и глютеофеморальном типах ожирения у беременных. Для оценки внутриутробной гипоксии плода, резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем использованы как классические методы диагностики (данные УЗИ плода, КТГ, нестрессовый тест), так и модифицированная проба Штанге. Показано значение метода пульсоксиметрии и легко воспроизводимых функциональных проб с задержкой дыхания и физической нагрузкой для изучения нарушений функционирования кардио-респираторной системы беременных женщин, страдающих ожирением. Установлено, что признаки хронической гипоксии плода достоверно чаще отмечаются при абдоминальном типе жироотложения.
2019 №3
Лечение спондилоартрита, ассоциированного с инфекцией Chlamydophila pneumoniae
С. В. Шаруба, Н. Ф. Сорока
В статье рассматривается динамика суставного синдрома, внесуставных проявлений и лабораторных данных у пациентов со спондилоартритом, ассоциированным с инфекцией Chlamydophila pneumoniae на фоне комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапии.
2019 №3
Автоматизация и сравнительный анализ эффективности нутритивной поддержки у пациентов отделения интенсивной терапии
И. З. Ялонецкий, А. В. Бурак, Н. Г. Бурель
Рациональная нутритивная поддержка пациентов отделений интенсивной терапии часто является недооцененным компонентом лечения, который, однако, может оказывать существенное влияние на частоту развития инфекционных и неинфекционных осложнений основного заболевания. Несмотря на то, что информированность врачей о значимости рациональной нутритивной поддержки растет, наиболее распространенным подходом лечения остается назначение эмпирической нутритивной поддержки, т. е. без учета индивидуальных особенностей пациента и последних клинических рекомендаций. В статье представлены результаты сравнительного анализа эффективности эмпирической и персонализированной (рациональной) нутритивной поддержки, а также описание программного обеспечения, разработанного для автоматизации расчетов индивидуализированной нутритивной поддержки, которое использовалось непосредственно в ходе исследования. Согласно полученным данным, пациенты, которым оказывалась персонализированная нутритивная поддержка по сравнению с пациентами, получавшими эмпирическую нутритивную поддержку, имели более низкие показатели нутритивного риска, который отражает вероятность развития осложнений, и более высокие показатели общего белка, который может свидетельствовать об активности катаболических процессов в организме пациентов. Разработанное программное обеспечение значительно ускоряло расчеты, поэтому мы можем предположить, что его распространение среди отделений интенсивной терапии и возможная интеграции с программным обеспечением «Клиника» поможет увеличить приверженность врачей рациональной нутритивной поддержке, что, в свою очередь, поможет снизить частоту осложнений у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии.
2019 №3
Особенности рентгеновской и ультразвуковой семиотики при начальных стадиях остеоартроза коленного сустава
А.И. Алешкевич, Н.А. Мартусевич, Т.В. Бондарь
В статье представлены результаты рентгенографических и ультразвуковых исследований пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Изучена контрольная группа пациентов и пациенты с установленным диагнозом остеоартроза 1-й и 2-й стадии. Были сопоставлены показатели рентгеновской суставной щели при рентгенографии коленных суставов и показатели толщины суставного хряща мыщелков бедра при ультразвуковом исследовании. Исследование позволило установить отсутствие статистически значимых различий показателей рентгеновской щели у контрольной группы и группы с 1-й стадией остеоартроза, статистически значимые различия появляются, начиная со 2-й стадии. Также не получено статистически значимых различий в показателях толщины хряща мыщелков бедра контрольной группы и группы с 1 стадией остеоартроза по результатам ультразвукового исследования. Полученные данные позволяют говорить о необходимости комплексной рентгенографической и ультразвуковой диагностики начальных стадий остеоартроза и дальнейшего поиска диагностически значимых критериев, которые могут повысить качество диагностики.
2019 №2
Особенности морфоструктурных и гистохимических нарушений печени при различных стадиях экспериментального абдоминального сепсиса
С.А. Алексеев, О.Д. Мяделец, В.Я. Хрыщанович, В.В. Руденок, Д.С. Алексеев
Абдоминальный хирургический сепсис характеризуется существенным числом в случае зарегистрированного роста и стабильно высокой летальностью. Проведена оценка морфоструктурных и гистохимических изменений в тканях печени при различных стадиях абдоминального сепсиса у 52 экспериментальных животных. Установлены стадийные ведущие воспалительно - инфильтративные (полнокровие и отек межуточной ткани и пространств Дассе, гидрогическая и жировая дистрофия гепатоцитов, лимфоидно-нейтрофильная инфинотрация портальных трактов и внутридольковой стромы) и дегенеративно-дистрофические некробиотические (кариопикноз и кариолизис клеточных ядер, очаги некроза гепситоцитов по колликвационному типу, цитоплазматические включения гиалиноподобных масс, фрагментация ретикулярных волокон, исследование РАК и иликосена) нарушения, лежащие в основе экспериментального гепатопривного синдрома.
2019 №2
Характеристика аритмического синдрома у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на фоне ишемической болезни сердца
Т.И. Балабанович
Исследован характер аритмического синдрома у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или артериальной гипертензии (АГ), ассоциированной с СОАГС, а также оценена взаимосвязь нарушений дыхания во сне (НДС) с установленными нарушениями ритма и проводимости в исследуемой выборке пациентов. Установлено, что у пациентов с неклапанной ФП на фоне ИБС и/или АГ, ассоциированной с нескорректированным СОАГС, риск развития сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца в 1,36 раз выше в сравнении с пациентами без СОАГС. По мере усугубления течения СОАГС нарастает количество и частота выявления нарушений ритма и проводимости. При кардиореспираторном мониторировании (КРМ) на фоне ФП для пациентов с СОАГС характерны длительные паузы (более 2 секунд) в ночное время и отсутствие различий по суточным показателям ЧСС в сравнении с пациентами без СОАГС.
2019 №2
Актуальные вопросы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей
А. А. Белецкий, М. А. Герасименко, С. И. Третьяк
Переломы плечевой кости на уровне проксимального отдела являются одной из самых распространенных травм скелета, на их долю приходится до 9% от всех переломов конечностей. Среди переломов плечевой кости данный вид травмы составляет 50—55%. Рост числа повреждений опорно-двигательного аппарата, множественной и сочетанной травмы, необходимость ранней реабилитации и современные требования к качеству жизни требуют более широкого внедрения лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости с целью восстановления функции конечности.
Хирургическое лечение данных переломов является приоритетным, поскольку создает условия для полноценного восстановления анатомических структур сегмента и функций суставов, методика направлена на минимально травматичную репозицию переломов проксимального отдела плечевой кости у детей с обеспечением ранней функции и сокращением сроков реабилитации.
Стабильная фиксация отломков методами внутреннего остеосинтеза позволяет начать движения в плечевом суставе с первых дней после операции, что обеспечивает возможность проведения полноценного комплекса лечебной гимнастики. Применение данного дифференцированного подхода при лечении переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости позволяет в большинстве случаев добиться хороших и отличных результатов.
2019 №2
Течение беременности и родов, перинатальные исходы и антиэпилептическая терапия у пациенток с эпилепсией
М. С. Вербицкая, В.С. Вербицкий, М.А. Шкроб, В.М. Савицкая, Е. М. Ревенко
В статье рассмотрены течение беременности и родов, перинатальные исходы, антиэпилептическая терапия у пациенток с эпилепсией различного генеза и в контрольной группе. Выявлено, что у пациенток с эпилепсией в сравнении с контрольной группой, чаще отмечались такие осложнения беременности, как преэклампсия, хроническая фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода, угроза прерывания беременности. Повышенный уровень развития осложнений беременности и родов, а также осложненное течение основного заболевания привели к родоразрешению оперативным методом у каждой второй пациентки с эпилепсией.
Отмечено также, что новорожденные пациенток с эпилепсией имели более низкую оценку по шкале Апгар и более высокую заболеваемость, чем новорожденные контрольной группы.
2019 №2
Дисбаланс иммунного статуса при пищевой аллергии
В. А. Жарин, С. В. Федорович
При пищевой аллергии (ПА) наиболее часто выявляются повреждения сочетанного характера в виде комбинированных иммунодефицитных состояний (ИДС): дефицит Т-лимфоцитов с преобладанием дефицита Thl, дисгаммаглобулинемия, депрессия фагоцитарной активности с нарушением процессов переваривания и подавлением хемотаксиса нейтрофилов, дисбаланс цитокинового профиля с преобладанием IL-4, IL-5. Аллергические факторы играют важную роль в возникновении желудочно-кишечных заболеваний. Установлено, что в фазе рецидива гастродуоденальной патологии выявлен высокий уровень специфических антител класса IgE к пищевым антигенам (АГ). Микробное декарбоксилирование пищевого гистидина увеличивает количество гистамина в организме, кроме того, поврежденная слизистая оболочка тонкой кишки вырабатывает меньше гистаминазы. Это создает условия для развития аллергических реакций при нарушении кишечного биоценоза.
Доля положительных результатов проведенных Ig-тестов у пациентов с ПА в целом по группе среди всех пациентов с аллергопатологией составила 8,8 %. 1-е место среди пищевых аллергенов занимал овес (13,3 %), 2-е – рис (12,5 %), 3-е – треска – 9,1 %.
Выполнено ретроспективное когортное исследование иммунологических показателей 58 пациентов с ПА и 47 пациентов группы сравнения без повышенной чувствительности к продуктам питания. У пациентов с ПА выявлено статистически значимое снижение в сыворотке крови относительного количества Т-хелперов, абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов активных и В-лимфоцитов (р < 0,05), что свидетельствует о развитии у них повреждения сочетанного характера в виде комбинированного иммунодефицитного состояния.
Это необходимо учитывать при обследовании пациентов с ПА и выборе тактики комплексного лечебного воздействия.
2019 №2
Формирования групп риска развития болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников горнодобывающей промышленности
А.В. Зеленко, Е.А. Семушина, Л.М. Сычик
В статье приводятся результаты работы по выявлению и формированию групп риска развития заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. С целью определения воздействии вредных и опасных производственных факторов на показатели ВН, были сформированы две группы работников: группа клинического наблюдения (далее - ГКН) – работники, занятые в подземных условиях труда и группа сравнения (далее- ГС) – работники, не работающие в подземных условиях труда. При анализе показателей ВН значимых различий среднемноголетней длительности одного случая заболевания между ГКН и ГС выявлено не было (р=0,413). При этом, среднее количество дней ВН за исследуемый период и число случаев ВН в ГС было достоверно больше, чем в ГКН (р <0,001). Преобладающими нозологиями в структуре заболеваемости двух групп были болезни органов дыхания, травмы, болезни костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Удельный вес частоты случаев ВН у высоко стажированных работников (в стажевых группах 21-25 лет и более 25 лет) значительно возрастает в ГКН по сравнению к аналогичному периоду в ГС (10,1%; 17,9% и 6,5%; 8,7% соответственно). Также стоит отметить, что для работников ГС со стажем работы «1-5 лет» характерны высокие уровни заболеваемости с ВН.
2019 №2
Современные методы исследования желудочного кислотообразования и гастроэзофагеальных рефлюксов
Н.В. Капралов, А.Р. Рок, В.И. Курченкова
В статье представлены варианты и возможности исследования желудочного кислотообразования рН–метрическим методом. Данная методика позволяет эффективно диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), подбирать и корректировать антисекреторную терапию при гастродуоденальных язвах, оценивать эффективность лечения кислотозависимых заболеваний. Методом суточной внутрижелудочной рН–метрии 90 пациентам была подобрано индивидуальная антикислотная терапии рецидивов дуоденальных язв. Это позволило на 2,1 дня сократить средний срок пребывания в стационаре. Ретроспективный анализ 1550 суточных рН-грамм больных с ГЭРБ и гастродуоденальными язвами дал возможность обнаружить ночной кислотный прорыв (НКП) у 52 % обследованных больных. Значительно чаще этот феномен регистрировался у пациентов с ГЭРБ (68 %), реже – гастродуоденальными язвами (28%). Коррекция антисекреторной терапии с учетом НКП способствовала быстрому купированию клинической картины заболевания, ускорению эпителизации эрозий и рубцевания язв. Суточная внутрипищеводная рН–импедансометрия представила возможность регистрировать у пациентов с ГЭРБ рефлюксы не только кислого характера, но и слабокислые и слабощелочные. Метод позволил определять физические свойства гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), фиксировать высоту заброса ГЭР, уточнять диагноз ГЭРБ у пациентов с внепищеводными проявлениями заболевания. Полученная дополнительная информация позволяет эффективно подбирать и корректировать лечение ГЭРБ.
2019 №2
Коррекция железодефицитной анемии в послеродовом периоде
Е.Н. Кириллова, С.А. Павлюкова В.Е., Криштапович
Железодефицитная анемия является широко распространенным заболеванием. Наиболее часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде, что связано с высокими потребностями в железе в период гестации. У родильниц дефицит железа может отрицательно сказаться на общем состоянии, способствовать развитию других осложнений: гнойно-воспалительным процессам, снижению репаративных возможностей тканей, венозным тромбозам, гипогалактии. У родильниц с анемией снижаются физическая активность и когнитивные способности, что ухудшает возможность ухода за новорожденным. Выбор наиболее эффективного железозаместительного препарата, действие которого будет реализовываться в минимальные сроки, позволит избежать осложнений, как со стороны матери, так и плода.
В статье обсуждаются вопросы эффективной коррекции железодефицитной анемии в послеродовом периоде. Проведено сравнительное исследование применения препаратов: железа карбоксимальтозата (III) для внутривенного введения и железа (III) гидроксид полимальтозата для внутримышечного.
2019 №2
Роль острых эмоциональных реакций в развитии сердечно-сосудистой патологии
П. С. Лапанов
На базе отделения функциональной диагностики Речицкой центральной районной больницы (Гомельская область) было обследовано 105 пациентов кардиологического профиля с целью изучения роли острых эмоциональных реакций в развитии сердечно-сосудистой патологии. Было получено, что присиле эмоциональной реакции в 6 – 7 баллов по субъективной 10-балльной шкале гипертензивная реакция на психоэмоциональную нагрузку в виде подъема САД выше 20 мм рт. ст. или подъема ДАД выше 10 мм рт. ст. чаще развивается при снижении функциональных возможностей сердца по мере прогрессирования болезней системы кровообращения. Реакция ассоциирована со старшим возрастом, 3 – 4 общим рискомартериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточностью 1 – 2а стадии и кардиосклерозом, снижениемтолерантности к физической нагрузке.
2019 №2

← предыдущая  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10  следующая →