А. А. Кирпиченко
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
Диагностика тревожных и депрессивных расстройств у пациентов общемедицинской амбулаторной практики является весьма насущной проблемой современной медицины. В данной обзорной статье представлены основные сведения об эпидемиологии и экономическом бремени тревожно-депрессивных расстройств, их коморбидности с другими психическими и соматическими заболеваниями, связи с суицидальным поведением. Согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.03.2020 № 13 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами врачами общей практики»» в данной статье сделан акцент на депрессию, генерализованное тревожное, паническое, смешанное тревожное и депрессивное расстройства в общей врачебной практике. Обозначены актуальные вопросы низкого качества диагностики тревожно-депрессивных расстройств, которые связаны как со сложностью клинической картины рассматриваемых заболеваний, так и с проблемами организационного характера. Особое внимание обращается на необходимость дальнейшей интеграции психиатрической помощи в общую врачебную практику с одновременным повышением её доступности и качества. Для этого необходимо продолжить изучение передового опыта зарубежных стран, в которых семейные врачи и врачи общей практики оказывают психиатрическую помощь пациентам уже на протяжении многих лет.
ключевые слова: тревога, депрессия, общая врачебная практика
Anxiety and depressive disorders in general medical practice: topical issues and unsolved problems
A. A. Kirpichenka
Diagnosis of anxiety and depressive disorders in general medical practice is a very important problem of modern medicine. This review article provides basic information about the epidemiology and economic burden of anxiety-depressive disorders, their comorbidity with other mental and somatic diseases, and the connection with suicidal behavior. According to the Decree of the Ministry of Health of the Republic of Belarus dated 02.03.2020 № 13 «On approval of the clinical protocol» «Diagnosis and treatment of patients with mental and behavioral disorders by general practitioners», this article focuses on depression, generalized anxiety, panic, mixed anxiety and depressive disorder in general medical practice. Relevant issues of low quality diagnosis of anxiety and depressive disorders are identified, which are associated both with the complexity of the clinical picture of the diseases in question and with organizational problems. Particular attention is also paid to the need for further integration of psychiatric care into general medical practice while increasing its accessibility and quality. For this, it is necessary to continue studying the best practices of foreign countries in which family and general practitioners have been providing psychiatric care to patients for many years.
keywords: anxiety, depression, general medical practice
1. Барышев, А. Н. Диагностика тревожных и депрессивных расстройств в общей врачебной практике: методические рекомендации / А. Н. Барышев, А. А. Кирпиченко. – Витебск: Витеб. гос. мед. ун­т, 2020. – 30 с.
2. Верткин, А. Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей / А. Л. Вёрткин. – М.: Эксмо, 2015. – 160 с.
3. Об изменении Закона Республики Беларусь «Об оказании психиатрической помощи» [Электронный ресурс]: Закон Республики Беларусь, 11 ноября 2019 г., № 255­3 // Национальный Интернет­портал Республики Беларусь. – Режим доступа: http://pravo.by/document/?guid=3961&p0=H11900255. – Дата доступа : 11.05.2020.
4. Инвестиции в лечение депрессии и тревожных расстройств окупаются в четырёхкратном размере [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/13­04­2016­investing­in­treatment­for­depression­and­anxiety­leads­to­fourfold­return. – Дата доступа: 11.05.2020.
5. Костюк, Г. П. Масякин А. В., Старинская М. А. О перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети / Г. П. Костюк, А. В. Масякин, М. А. Старинская // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2017. – Т. 4, № 29. – С. 70–75.
6. Каждые 40 секунд в мире происходит самоубийство [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/09­09­2019­suicide­one­person­dies­every­40­seconds. – Дата доступа: 11.05.2020.
7. Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами врачами общей практики» [Электронный ресурс]: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 2 марта 2020 г., № 13 // Национальный Интернет­портал Республики Беларусь. Режим доступа: http://pravo.by/upload/docs/op/W22035194p_1585602000.pdf. – Дата доступа: 11.05.2020.
8. Путилина, М. В. Коморбидный пациент в реальной клинической практике / М. В. Путилина // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 2. – С. 71–79.
9. Смулевич, А. Б. Коморбидность депрессии и расстройств неаффективного шизофренического спектра: клинико­эпидемиологическое исследование ЭДИП / А. Б. Смулевич, Н. И. Брико, А. В. Андрющенко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2015. – Т. 115, № 11. – С. 6–19.
10. Чазов, Е. И. Программа КООРДИНАТА. Клинико­эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: результаты терапевтической части многоцентрового исследования / Е. И. Чазов, Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Терапевтический архив. – 2006. – № 4. – С. 38–44.
11. Шальнова, С. А. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и её ассоциации с социально­демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ­РФ) / С. А. Шальнова, С. Е. Евстифеева, А. Д. Деев // Терапевтический архив (архив до 2018 г.). – 2014. – Т. 86, № 12. – С. 53–60.
12. Шматова, Ю. Е. Динамика статистических и социологических показателей состояния психического здоровья населения России / Ю. Е. Шматова // Проблемы развития территории. – 2019. – № 3. – С. 76–96.
13. Bachmann, S. Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective / S. Bachmann // International journal of environmental research and public health. – 2018. – Vol. 15, № 7. – P. 1425–1448.
14. Bergfeld, I. Treatment resistant depression and suicidality / I. Bergfeld, M. Mantione // Journal of Affective Disorders. – 2018. – Vol. 235. ­ P. 362–367.
15. Choi, K. W. Comorbid anxiety and depression: clinical and conceptual consideration and transdiagnostic treatment / K. W. Choi, Y. K. Kim, H. J. Jeon // Advances in Experimental Medicine and Biology. – 2020. – Vol. 1191. – P. 219–235.
16. Clarke, D. M. Depression, anxiety and their relationship with chronic diseases: a review of the epidemiology, risk and treatment evidence / D. M. Clarke, K. C. Currie // Medical Journal of Australia. – 2009. – Vol. 190. – P. 54–60.
17. Culpepper, L. Use of algorithms to treat anxiety in primary care / L. Culpepper // Journal of Clinical Psychiatry. – 2003. – Vol. 2. – P. 30–33.
18. De La Vega, D. Suicidality in subjects with anxiety or obsessive­compulsive and related dis­orders: recent advances / D. De La Vega, L. Giner, P. Courtet // Current Psychiatry Reports. – 2018. – Vol. 20, № 4. – P. 20–26.
19. Fajutrao, L. A systematic review of the evidence of the burden of bipolar disorder in Europe / L. Fajutrao // Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. – 2009. – Vol. 5, № 1. – P. 3–10.
20. Fernandez, A. Recognition of anxiety disorders by the general practitioner: results from the DASMAP study /A. Fernandez, M. Rubio­Valera // General Hospital Psychiatry. – 2012. – Vol. 34. – P. 227–233.
21. Gustavsson, A. Cost of disorders of the brain in Europe 2010 / A. Gustavsson, M. Svensson // European Neuropsycho­pharmacology. – 2011. – Vol. 21. – P. 718–779.
22. Haller, H. The prevalence and burden of subthreshold generalized anxiety disorder: a sys­tematic review / H. Haller // BMC psychiatry. – 2014. – Vol. 14, № 1. – P. 128–132.
23. Hasin, D. Epidemiology of Major Depressive Disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions / D. Hasin, R. Goodwin // Archives of General Psychiatry. – 2005. – Vol. 62, № 10. – P. 1097–1106.
24. Kanwar, A. The association between anxiety disorders and suicidal behaviors: a systematic review and meta­analysis / A. Kanwar, S. Malik // Depression and Anxiety. – 2013. – Vol. 30. – P. 917–929.
25. Klonsky, E. D. Suicide, Suicide Attempts, and Suicidal Ideation / E. D. Klonsky, A. M. May, B. Y. Saffer // Annual Review of Clinical Psychology. – 2016. – Vol. 12, № 1. – P. 307–330.
26. Möller, H. J. The relevance of «mixed anxiety and depression» as a diagnostic category in clinical practice /H. J. Möller // European archives of psychiatry and clinical neuroscience. – 2016. – Vol. 266, № 8. – P. 725–736.
27. Read, J. R. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta­analysis / J. R. Read, L. Sharpe // Journal of Affective Disorders. – 2017. – Vol. 221. – P. 36–46.
28. Remes, O. A systematic review of reviews on the prevalence of anxiety disorders in adult populations / O. Remes // Brain and Behavior. – 2016. – Vol. 6, № 7.
29. Röcker, S. Suicidality in mental illness – prevention and therapy / S. Röcker, S. Bachmann // Therapeutische Umschau. Revue therapeutique. – 2015. – Vol. 72, № 10. – P. 611–617.
30. Scott, K. M. Association of mental disorders with subsequent chronic physical conditions / K. M. Scott, C. Lim // JAMA Psychiatry – 2016. – Vol. 73, № 2. – P. 150–168.
31. Serrano-Blanco, A. Prevalence of mental disorders in primary care: results from the diag­nosis and treatment of mental disorders in primary care study (DASMAP) / A. Serrano Blanco, D. J. Palao, J. V. Luciano // Social Psychiatry and Psychiatry Epidemiology. – 2010. – Vol. 45. – P. 201–210.
32. Shimada, F. Anxiety and depression in general practice outpatients: the long­term change process / F. Shimada, Y. Ohira // International Journal of General Medicine. – 2018. – Vol. 11. – P. 55–63.
References
1. Baryshev, A. N. Diagnostika trevozhnyh i depressivnyh rasstrojstv v obshchej vrachebnoj praktike: metodicheskie rekomendacii / A. N. Baryshev, A. A. Kirpichenko. – Vitebsk: Viteb. gos. med. un­t, 2020. – 30 s.
2. Vertkin, A. L. Komorbidnyj pacient. Rukovodstvo dlya prakticheskih vrachej / A. L. Vyortkin. – M.: Eksmo, 2015. – 160 s.
3. Ob izmenenii Zakona Respubliki Belarus' «Ob okazanii psihiatricheskoj pomoshchi» [El­ektronnyj resurs]: Zakon Respubliki Belarus', 11 noyabrya 2019 g., № 255­3 // Nacional'nyj Internet­portal Respubliki Belarus'. – Access of mode: http://pravo.by/document/?guid=3961&p0=H11900255. – Date of access: 11.05.2020.
4. Investicii v lechenie depressii i trevozhnyh rasstrojstv okupayutsya v chetyryohkratnom razmere [Elektronnyj resurs]. – Access of mode: https://www.who.int/ru/news/item/13­04­2016­investing­in­treatment­for­depression­and­anxiety­leadsto­fourfold­return. – Data dostupa: 11.05.2020.
5. Kostyuk, G. P. Masyakin A. V., Starinskaya M. A. O perspektivah diagnostiki i lecheniya depressivnyh i trevozhnyh rasstrojstv v obshchemedicinskoj seti / G. P. Kostyuk, A. V. Masyakin, M. A. Starinskaya // Medicinskie tekhnologii. Ocenka i vybor. – 2017. – T. 4, № 29. – S. 70–75.
6. Kazhdye 40 sekund v mire proiskhodit samoubijstvo [Elektronnyj resurs]. – Access of mode: https://www.who.int/ru/news/item/09­09­2019­suicide­one­person­dies­every­40­seconds. – Date of access: 11.05.2020.
7. Ob utverzhdenii klinicheskogo protokola «Diagnostika i lechenie pacientov s psihicheskimi i povedencheskimi rasstrojstvami vrachami obshchej praktiki» [Elektronnyj resurs]: Postanovlenie Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Belarus', 2 marta 2020 g., № 13 // Nacional'nyj Inter­net­portal Respubliki Belarus'. Access of mode: http://pravo.by/upload/docs/op/W22035194p_1585602000.pdf. – Date of access: 11.05.2020.
8. Putilina, M. V. Komorbidnyj pacient v real'noj klinicheskoj praktike / M. V. Putilina // Consil­ium Medicum. – 2017. – T. 19, № 2. – S. 71–79.
9. Smulevich, A. B. Komorbidnost' depressii i rasstrojstv neaffektivnogo shizofrenicheskogo spektra: kliniko­epidemiologicheskoe issledovanie EDIP / A. B. Smulevich, N. I. Briko, A. V. An­dryushchenko // Jurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. Specvypuski. – 2015. – T. 115, № 11. – S. 6–19.
10. Chazov, E. I. Programma KOORDINATA. Kliniko­epidemiologicheskaya programma izucheni­ya depressii v kardiologicheskoj praktike u bol'nyh arterial'noj gipertoniej i ishemicheskoj bolezn'yu serdca: rezul'taty terapevticheskoj chasti mnogocentrovogo issledovaniya / E. I. CHazov, R. G. Oganov, G. V. Pogosova // Terapevticheskij arhiv. – 2006. – № 4. – S. 38–44.
11. Shal'nova, S. A. Rasprostranennost' trevogi i depressii v razlichnyh regionah Rossijskoj Federacii i eyo associaciis social'no­demograficheskimi faktorami (po dannym issledovaniya ESSE­RF) / S. A. SHal'nova, S. E. Evstifeeva, A. D. Deev // Terapevticheskij arhiv (arhiv do 2018 g.). – 2014. – T. 86, № 12. – S. 53–60.
12. Shmatova, Yu. E. Dinamika statisticheskih i sociologicheskih pokazatelej sostoyaniya psihicheskogo zdorov'ya naseleniya Rossii / Yu. E. Shmatova // Problemy razvitiya territorii. – 2019. – № 3. – S. 76–96.
13. Bachmann, S. Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective / S. Bachmann // International journal of environmental research and public health. – 2018. – Vol. 15, № 7. – P. 1425–1448.
14. Bergfeld, I. Treatment resistant depression and suicidality / I. Bergfeld, M. Mantione // Journal of Affective Disorders. – 2018. – Vol. 235. ­ P. 362–367.
15. Choi, K. W. Comorbid anxiety and depression: clinical and conceptual consideration and transdiagnostic treatment / K. W. Choi, Y. K. Kim, H. J. Jeon // Advances in Experimental Medicine and Biology. – 2020. – Vol. 1191. – P. 219–235.
16. Clarke, D. M. Depression, anxiety and their relationship with chronic diseases: a review of the epidemiology, risk and treatment evidence / D. M. Clarke, K. C. Currie // Medical Journal of Australia. – 2009. – Vol. 190. – P. 54–60.
17. Culpepper, L. Use of algorithms to treat anxiety in primary care / L. Culpepper // Journal of Clinical Psychiatry. – 2003. – Vol. 2. – P. 30–33.
18. De La Vega, D. Suicidality in subjects with anxiety or obsessive­compulsive and related disorders: recent advances / D. De La Vega, L. Giner, P. Courtet // Current Psychiatry Reports. – 2018. – Vol. 20, № 4. – P. 20–26.
19. Fajutrao, L. A systematic review of the evidence of the burden of bipolar disorder in Europe / L. Fajutrao // Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. – 2009. – Vol. 5, № 1. – P. 3–10.
20. Fernandez, A. Recognition of anxiety disorders by the general practitioner: results from the DASMAP study / A. Fernandez, M. Rubio­Valera // General Hospital Psychiatry. – 2012. – Vol. 34. – P. 227– 233.
21. Gustavsson, A. Cost of disorders of the brain in Europe 2010 / A. Gustavsson, M. Svensson // European Neuropsychopharmacology. – 2011. – Vol. 21. – P. 718–779.
22. Haller, H. The prevalence and burden of subthreshold generalized anxiety disorder: a systematic review / H. Haller // BMC psychiatry. – 2014. – Vol. 14, № 1. – P. 128–132.
23. Hasin, D. Epidemiology of Major Depressive Disorder: results from the National Epidemio­logic Survey on Alcoholism and Related Conditions / D. Hasin, R. Goodwin // Archives of General Psychiatry. – 2005. – Vol. 62, № 10. – P. 1097–1106.
24. Kanwar, A. The association between anxiety disorders and suicidal behaviors: a systematic review and meta­analysis / A. Kanwar, S. Malik // Depression and Anxiety. – 2013. –Vol. 30. – P. 917–929.
25. Klonsky, E. D. Suicide, Suicide Attempts, and Suicidal Ideation / E. D. Klonsky, A. M. May, B. Y. Saffer // Annual Review of Clinical Psychology. – 2016. – Vol. 12, № 1. –P. 307–330.
26. Möller, H. J. The relevance of «mixed anxiety and depression» as a diagnostic category in clinical practice /H. J. Möller // European archives of psychiatry and clinical neuroscience. – 2016. – Vol. 266, № 8. – P. 725–736.
27. Read, J. R. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta­analysis / J. R. Read, L. Sharpe // Journal of Affective Disorders. – 2017. – Vol. 221. – P. 36–46.
28. Remes, O. A systematic review of reviews on the prevalence of anxiety disorders in adult populations / O. Remes // Brain and Behavior. – 2016. – Vol. 6, № 7.
29. Röcker, S. Suicidality in mental illness – prevention and therapy / S. Röcker, S. Bachmann // Therapeutische Umschau. Revue therapeutique. – 2015. – Vol. 72, № 10. – P. 611–617.
30. Scott, K. M. Association of mental disorders with subsequent chronic physical conditions / K. M. Scott, C. Lim // JAMA Psychiatry – 2016. – Vol. 73, № 2. – P. 150–168.
31. Serrano-Blanco, A. Prevalence of mental disorders in primary care: results from the diag­nosis and treatment of mental disorders in primary care study (DASMAP) / A. Serrano­Blanco, D. J. Palao, J. V. Luciano // Social Psychiatry and Psychiatry Epidemiology. – 2010. – Vol. 45. – P. 201–210.
32. Shimada, F. Anxiety and depression in general practice outpatients: the long­term change process / F. Shimada, Y. Ohira // International Journal of General Medicine. – 2018. – Vol. 11. – P. 55–63.
Формат файла: pdf (283.76 Кб)