Нецелиакийная чувствительность к глютену

Н. В. Капралов, В. И. Курченкова,И. А. Шоломицкая-Гулевич УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2023 №4 | Лекции

Аннотация

Список литературы

В статье описаны все три раздела классификации расстройств, связанныхс глютеном. С самого начала нашего изложения акцент сделан на разделе менееосвещенном в медицинской литературе, речь идет о нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ). Как отмечают международные эксперты, распространенность этого состояния в мире больше, чем целиакии и аллергии к пшенице.Триггерами развития НЦЧГ кроме глютена могут быть неглютеновые белки ATI –ингибиторы трипсина и амилазы. ATI – это группа из нескольких низкомолекулярных белков, высокоустойчивых к протеолизу в кишечнике. В зернах пшеницы ATIнаходятся в сети глютеновых белков. Продукты, не содержащие глютен, не содержат и ATI. Даны детали клинической картины, как со стороны кишечника, таки внекишечные симптомы. НЦЧГ называют «глютен-чувствительным синдромом раздраженного кишечника. Приведены критерии Солерно – диагностическийалгоритм НЦЧГ. В двух последующих частях представлена информация о целиакии, иммуноопосредованном системном заболевании, и современные возможностиее диагностики, а также описаны варианты аллергии на пшеницу. В состав пшеницы входят более трехсот белков, три десятка из них признаны аллергенными. В каждом разделе представлена клиническая картина, методы диагностикии лечение.Для постановки диагноза НЦЧГ необходимо установить связь симптомов с приемом глютена, доказать отсутствие серологических маркеров целиакии и исключить аллергию на пшеницу. Все эти этапы изложены в статье.

Ключевые слова:

нецелиакийная чувствительность к глютену, целиакия,

NON–CELIAC GLUTEN SENSITIVITY – THE DIAGNOSIS

The article describes all three sections of the classification of gluten-related disorders.From the very beginning of our presentation, the emphasis is placed on the section less coveredin the medical literature, we are talking about non-celiac gluten sensitivity (NCCHG).According to international experts, the prevalence of this condition in the world is greaterthan celiac disease and wheat allergies. Triggers for the development of NCCHG in additionto gluten may be non–gluten proteins ATI – trypsin and amylase inhibitors. ATI is a groupof several low molecular weight proteins that are highly resistant to proteolysis in the intestine.In wheat grains, ATI are in the gluten protein network. Gluten-free products do not containATI. The details of the clinical picture are given, both on the part of the intestine and extraintestinal symptoms. NCCHG is called «gluten-sensitive irritable bowel syndrome. The criteriaof the Salt – diagnostic algorithm of the NCCHG are given. The following two parts provideinformation about celiac disease, an immunomediated systemic disease, and modern possibilities for its diagnosis, as well as describe wheat allergy options. Wheat contains more than three hundred proteins, three dozen of them are recognized as allergenic. Each sectionpresents a clinical picture, diagnostic methods and treatment.To diagnose NCCHG, it is necessary to establish the relationship of symptoms with glutenintake, prove the absence of serological markers of celiac disease and exclude wheat allergy.All these stages are described in the article.

Keywords

non-celiac gluten sensitivity, celiac disease, celiac risk groups, research

1. ALEX2 – самый подробный анализ на все известные аллергены [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://synevo.by/patients/articles/ 1240-alex/. – Дата доступа: 06.08.2022.
2. Аллергочип IMMUNOCAP, ISAC – тест на 112 аллергокомпонентов [Электронный ресурс]. – Дата доступа: 06.08.2022.
3. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru. – Дата доступа: 09.06.2022.
4. Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://helix. ru/kb/item/13-033/. – Дата доступа: 04.07.2022.
5. Гаус, О. В. Глютен – ассоциированная патология: в фокусе пациенты с синдромом раздраженного кишечника/ О. В. Гаус, М. А. Ливзин, Д. В. Попелло//Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16, № 30. – С. 66–73.
6. Дмитриева, Ю. А. Роль и место безглютеновой диеты в питании детей/ Ю. А. Дмитриева,
И. Н. Захарова, Е. Р. Радченко и др.// Практика педиатра – 2021. – № 1. – С. 17–25.
7. Клинические рекомендации «Первичные иммунодефициты с преимущественной недостаточностью синтеза антител»/ Разработаны Российской ассоциацией аллергологов и клинических
иммунологов и Национальной Ассоциацией Экспертов в области Первичных Иммунодефицитов (одобрены Научно-практическим Советом МЗ РФ). – 2022. – 50 с.
8. Корниенко, Е. А. Нецелиакийная чувствительность к глютену / Е. А. Корниенко// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – Т. 139, № 3. – С. 89–98.
9. Курченкова, В. И. Болезнь Крона: алгоритм постановки диагноза с учетом национального клинического протокола и Европейского консенсуса / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов // Медицинский журнал. – 2018. – № 3. – С. 145–149.
10. Курченкова, В. И. Болезни тонкой кишки. Часть 3. Разнообразие клинических проявлений при нарушении функций тонкой кишки / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Журнал «Военная медицина». – 2022. – № 4. – С. 93–106.
11. Курченкова, В. И. Болезни тонкой кишки. Часть 2. Энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Журнал «Военная медицина». – 2021. – № 4. – С. 21–26.
12. Курченкова, В. И. Воспалительные заболевания кишечника: патогенез и клинические внекишечные проявления / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Медицинский журнал. – 2020. – № 2. – С. 36–42.
13. Курченкова, В. И. Цели и принципы лечения болезни Крона / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов // Медицинский журнал. – 2018. – № 4. – С. 13–17.
14. Лабораторная диагностика целиакии: взгляд врача [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3697. – Дата доступа: 14.06.22.
15. Парфенов, А. И. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых (Принят на 42-й научной сессии ЦНИИГ; Москва, 2–3 марта 2016 г.) / А. И. Парфенов, И. В. Маев, А. А. Баранов [и др.] // Альманах клинической медицины. – 2016. – Т. 44, № 6. – С. 661–688.
16. Расстройства, связанные с глютеном [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https/en.wikipedia. org/wiki/Gluten-related_dis… – Дата доступа: 05.06.2022.
17. Расшифровка целиакии [Электронный ресурс] / Т. Ю. Гроздова // Журнал «Практическая диетология». – № 2 (10). – Практикум. – Режим до ступа: https://praktik-dietolog.ru/article/rasshifrovkaczeliakii.html. – Дата доступа: 09.06.2022.
18. Ягур, В. Е. Болезнь Уиппла / В. Е. Ягур, Н. Ю. Достанко // Медицинский журнал. – 2016. – № 1. – С. 76–81.
19. Al-Toma, A. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for celiac disease and other gluten-related disorders / A. Al-Toma, U. Volta, R. Auriccho [et al.] // United European Gastroenterology Journal. – 2019. – Vol. 7, № 5. – P. 583–613.
20. Sapone, A. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification / A. Sapone, J. C. Bai, C. Ciacci [et al.] // BMC Medicine. – 2012. – № 10. – P. 10–13.
1. ALEX2 – samy`j podrobny`j analiz na vse izvestny`e allergeny` [Electronic resource]. – Access of mode: https://synevo.by/patients/articles/1240- alex/. – Access of date: 06.08.2022.
2. Allergochip IMMUNOCAP, ISAC – test na 112 allergokomponentov [Electronic resource]. – Access of date: 06.08.2022.
3. Anafilaksiya, vy`zvannaya fizicheskimi uprazhneniyami [Electronic resource]. – Access of mode: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru. – Access of date: 09.06.2022.
4. Antitela k tkanevoj transglutaminaze, IgG [Electronic resource]. – Access of mode: https://helix.ru/ kb/item/13-033/. – Access of date: 04.07.2022.
5. Gaus, O. V. Glyuten – associirovannaya patologiya: v fokuse pacienty` s sindromom razdrazhennogo kishechnika / O. V. Gaus, M. A. Livzin, D. V. Popello // E`ffektivnaya farmakoterapiya. – 2020. – T. 16, № 30. – S. 66–73.
6. Dmitrieva, Yu. A. Rol` i mesto bezglyutenovoj diety` v pitanii detej / Yu. A. Dmitrieva, I. N. Zaxarova, E. R. Radchenko [et al.] // Praktika pediatra. – 2021. – № 1. – S. 17–25.
7. Klinicheskie rekomendacii «Pervichny`e immunodeficity` s preimushhestvennoj nedostatochnost`yu sinteza antitel» / Razrabotany` Rossijskoj associaciej allergologov i klinicheskix immunologov i Nacional`noj Associaciej E`kspertov v oblasti Pervichny`x Immunodeficitov. (Odobreny` Nauchno-prakticheskim Sovetom MZ RF). – 2022. – 50 s.
8. Kornienko, E. A. Neceliakijnaya chuvstvitel`nost` k glyutenu / E. A. Kornienko // E`ksperimental`naya i klinicheskaya gastroe`nterologiya. – 2017. – Vol. 139, № 3. – S. 89–98.
9. Kurchenkova, V. I. Bolezn` Krona: algoritm postanovki diagnoza s uchetom nacional`nogo klinicheskogo protokola i Evropejskogo konsensusa / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov // Medicinskij zhurnal. – 2018. – № 3. – S. 145–149.
10. Kurchenkova, V. I. Bolezni tonkoj kishki. Chast` 3. Raznoobrazie klinicheskix proyavlenij pri narushenii funkcij tonkoj kishki / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomiczkaya-Gulevich // Zhurnal «Voennaya medicina». – 2022. – № 4. – S. 93–106.
11. Kurchenkova, V. I. Bolezni tonkoj kishki.Chast` 2. E`nteropatii s narusheniem membrannogo pishhevareniya / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomiczkaya-Gulevich // Zhurnal «Voennaya medicina». – 2021. – № 4. – S. 21–26.
12. Kurchenkova, V. I. Vospalitel`ny`e zabolevaniya kishechnika: patogenez i klinicheskie vnekishechny`e proyavleniya / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomiczkaya-Gulevich // Medicinskij zhurnal. – 2020. – № 2. – S. 36–42.
13. Kurchenkova, V. I. Celi i principy` lecheniya bolezni Krona / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov // Medicinskij zhurnal. – 2018. – № 4. – S. 13–17.
14. Laboratornaya diagnostika celiakii: vzglyad vracha [Electronic resource]. – Access of mode: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id‑=3697/. – Access of date: 14.06.22.
15. Parfenov, A. I. Vserossijskij konsensus po diagnostike i lecheniyu celiakii u detej i vzrosly`x (Prinyat na 42-j nauchnoj sessii CzNIIG; Moskva, 2–3 marta 2016 g.) / A. I. Parfenov, I. V. Maev, A. A. Baranov [et al.] // Al`manax klinicheskoj mediciny`. – 2016. – Vol. 44, № 6. – S. 661–688.
16. Rasstrojstva, svyazanny`e s glyutenom [Electronic resource]. – Access of mode: https/en.wikipedia. org/wiki/Gluten-related_dis… – Access of date: 05.06.2022.
17. Rasshifrovka celiakii [Electronic resource] / T. Yu. Grozdova // Zhurnal «Prakticheskaya dietologiya». – № 2 (10). – Praktikum. – Access of mode: https://praktik-dietolog.ru/article/rasshifrovka-czeliakii. html. – Access of date: 09.06.2022.
18. Yagur, V. E. Bolezn` Uippla / V. E. Yagur, N. Yu. Dostanko // Medicinskij zhurnal. – 2016. – № 1. – S. 76–81.
19. Al-Toma, A. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for celiac disease and other gluten-related disorders / A. Al-Toma, U. Volta, R. Auriccho [et al.] // United European Gastroenterology Journal. – 2019. – Vol. 7, № 5. – P. 583–613.
20. Sapone, A. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification / A. Sapone, J. C. Bai, C. Ciacci [et al.] // BMC Medicine. – 2012. – № 10. – P. 10–13.

Нецелиакийная чувствительность к глютену – диагноз исключения