Остеосинтез переломов малоберцовой кости: от накостного к интрамедуллярному

А. А. Ситник, А. В. Белецкий, А. В. Кочубинский, А. Н. Крук ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Национальная академия наук Беларуси, медицинское отделение

2023 №2 | Лекции

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Малоберцовая кость играет ключевую роль в обеспечении стабильности голеностопного сустава. Точное восстановление ее длины, осевых и ротационных соотношений является критически важным при внутрисуставных переломах лодыжек и дистального отдела голени. Открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной является наиболее распространенными методом лечения переломов наружной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости. Тем не менее, при использовании данного метода отмечается существенное количество осложнений. Высокий риск раневых осложнений связывают с недостаточным кровоснабжением мягких тканей в зоне операции и выполнением широкого хирургического доступа на фоне их выраженного отека, а опасность вторичных смещений зависит от выраженности остеопороза. Указанные факторы приводят к резкому повышению количества осложнений у пациентов старшего возраста со сниженной минеральной плотностью костной ткани и нарушениями трофики мягких тканей. В последние годы интерес исследователей сместился к разработке менее инвазивных методов интрамедуллярной фиксации переломов наружной лодыжки и диафиза малоберцовой кости. В данной статье представлены данные об эволюции методов хирургической фиксации данных переломов.

Ключевые слова:

малоберцовая кость – наружная лодыжка – перелом – внутренняя фиксация – интрамедуллярный остеосинтез.

Fixation of the fibula: from plate to intramedullary nai

Fibula plays important role in the stability of the ankle joint. Precise restoration of its length, axis and rotation is critically important in intraarticular malleolar and distal tibia fractures. Open reduction and internal fixation with plate is widely accepted method of treatment of the fractures of lateral malleolus and fibular shaft. Nevertheless, substantial number of complications accomplishes this treatment modality. Danger of wound complications is associated with borderline blood supply in the zone of surgery and with wide surgical exposure performed on swollen soft-tissues. Risk of secondary displacements is associated with advanced osteoporosis. Both factors lead to significant increase of number of complications in the elderly patients with impaired bone mineral density and altered nutrition of the soft-tissues. These dangers has led to the development of less invasive methods of intramedullary fixation in the lateral malleolus and fibular shaft. This article provides data on evolution of the methods of surgical fixation of these fractures.

Keywords

fibula – lateral malleolus – fracture – internal fixation – intramedullary fixation.

1. Рюди, Томас П., Бакли Ричард Э. Принципы лечения переломов / Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли. – ВассаМедиа, 2012. – 1113 c.
2. Asloum, Y. et al. Internal fixation of the fibul a i n ankle fractures: a prospective, randomized and comparative study: plating versus nailing // Orthopaedics & traumatology, surgery & research: OTSR. – 2014. – № 4 Suppl (100). – C. S255–9.
3. Bäcker, H. C., Vosseller J. T. Intramedullary fixation of fibula fractures: A systematic review. // Journal of clinical orthopaedics and trauma. – 2021.– № 18. – C. 136–143.
4. Brunner, C. F. W. B. Special Techniques in Internal Fixation / W. B. Brunner C. F. – Berlin: Springer Verlag, 1982.
5. Bugler, K. E. et al. The treatment of unstable fractures of the ankle using the Acumed fibular nail: development of a tech- nique // The Journal of bone and joint surgery. British volume. – 2012. – № 8(94). – C. 1107–1112.
6. Canton, G. et al. Fibula fractures management // World journal of orthopedics. – 2021. – № 5(12). – C. 254–269.
7. Gehr, J., Friedl W. Intramedullary locked fixation and compression nail (IPXSNail): treatment of ankle joint fractures // Operative Orthopadie und Traumatologie. – 2006. – № 2(18). – C. 155–170.
8. Hodgkins, C. W., Fleites J. Fibula Nailing: A Retrospective Review of 110 Consecutive FibuLock Nails // Journal of orthopaedic trauma. – 2022. – № 7(36). – C. 366–369.
9. Koval, K. J. et al. A new technique for complex fibula fracture fixation in the elderly: a clinical and biomechanical evaluation // Journal of orthopaedic trauma. – 1997. – № 1(11). – C. 28–33.
10. McLennan, J. G., Ungersma J. A. A new approach to the treatment of ankle fractures. The Inyo nail // Clinical orthopaedics and related research. – 1986. – № 213. – C. 125–136.
11. Michelson, J. D. Ankle fractures resulting from rotational injuries // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 2003. – № 6(11). – C. 403–412.
12. Mitchell, J. J. Fixation of distal fibula fractures: an update // Foot & ankle international. – 2014. – № 12(35). – C. 1367–1375.
13. Polzer, H., Rammelt S. [Fractures of the ankle joint] // Der Unfallchirurg. – 2021. – Т. 124, № 3. – C. 173–174.
14. Pritchett, J. W. Rush rods versus plate osteosyntheses for unstable ankle fractures in the elderly // Orthopaedic review. – 1993. – № 6(22). – C. 691–696.
15. Ramasamy, P. R., Sherry P. The role of a fibular nail in the management of Weber type B ankle fractures in elderly patients with osteoporotic bonea preliminary report // Injury. – 2001. – № 6(32). – C. 477–485.
16. Ray, T. D., Nimityongskul P., Anderson L. D. Percutaneous intramedullary fixation of lateral malleolus fractures: technique and report of early results // The Journal of trauma. – 1994. – № 5(36). – C. 669–675.
17. Rüedi, T., Allgöwer M. [Late results after operative treatment of fractures of the distal tibia (pilon tibial fractures) (author’s transl)] // Unfallheilkunde. – 1978. – № 4(81). – C. 319–323.
18. Schepers, T. et al. Increased rates of wound complications with locking plates in distal fibular fractures // Injury. – 2011. – № 10(42). – C. 1125–1129.
19. Smith, M., Medlock G., Johnstone A. J. Percutaneous screw fixation of unstable ankle fractures in patients with poor soft tissues and significant comorbidities // Foot and ankle surgery: official journal of the European Society of Foot and Ankle Surgeons. – 2017. – № 1(23). – C. 16–20.
20. Stewart, C. M., Kiner D., Nowotarski P. Intramedullary nail fixation of fibula r fracture s associate d wit h tibia l shaft and pilon fractures // Journal of orthopaedic trauma. – 2013. – № 5(27). – C. e114–7.