Оценка стадийных нарушений гемодинамики, кислотно-основного состояния и газового состава при септическом шоке у пациентов с распространенным перитонитом

С. А. Алексеев, А. В. Тарасенко, О. Ф. Антиперович, Д. С. Алексеев УО «Белорусский государственный медицинский университет», УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

2021 №1 | В помощь практикующему врачу

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Приведены результаты оценки взаимосвязи нарушений системной гемодинамики с учетом ударного и минутного объема кровообращения, сердечного индекса, периферического сопротивления сосудов с основными параметрами газового состава артериальной и смешанной венозной крови и кислотно-основного состояния у 36 пациентов с распространенным перитонитом, осложненным абдоминальным септическим шоком, из которых 12 имели катаболическую стадию, 24 – полиорганную дисфункцию (14 из них – необратимую ПОН). Гипердинамическая фаза септического шока сопровождалась предельно высокой тахикардией, ростом сердечного индекса и МОК на фоне снижения ОПСС в 2,07 раза к контролю, что было обусловлено периферическим шунтированием кровотока на фоне блокады микроциркуляции, формирования тканевой гипоксии, накопления лактата. Гиподинамическая фаза характеризовалась резким угнетением насосной функции миокарда, системной гипотензией, повышением ЦВД на фоне снижения оксигенации, выраженной гиперкапнии и дыхательного алкалоза и сопровождалась некардиогенным отеком легких, вентиляционной обструкцией дыхательных путей, нарушением клеточного метаболизма и утилизации кислорода.

Ключевые слова:

распространенный перитонит, септический шок, центральная гемодинамика, газы крови, кислотно-основное состояние, стадийные нарушения

Assessment of staged hemodynamic disorders, acid-base state and gas composition in septic shock in patients with advanced peritonitis

The results of relationship of systemic hemodynamic disorders assessment taking into account stroke volume and minute circulation volume (MCV), cardiac index, peripheral vascular resistance (PVR) and the main parameters of the gas composition of arterial and mixed venous blood and acid-base state in 36 patients with total peritonitis complicated by abdominal septic shock, of which 12 had a catabolic stage, 24 had multiple organ dysfunction (14 of them - irreversible MOD). The hyperdynamic phase of septic shock was accompanied by an extremely high tachycardia, increased cardiac index and MVC against a 2.07-fold decrease in TPR to the control, which was due to peripheral bypassing of blood flow due to microcirculation blockade, tissue hypoxia formation, lactate accumulation. The hypodynamic phase was characterized by severe inhibition of myocardial pumping function, systemic hypotension, increased CVP against a background of decreased oxygenation, severe hypercapnia and respiratory alkalosis, and was accompanied by non-cardiogenic pulmonary edema, airway obstruction, impaired cellular metabolism and oxygen utilization.

Keywords

total peritonitis, septic shock, central hemodynamics, blood gases, acid-base state, staged disorders

1. Алексеев, С. А. Сепсис в абдоминальной хирургии: монография / С. А. Алексеев, М. Я. Алиев. – Баку: Зердаби LTD, ММС, 2017. – 320 с.
2. Брискин, Б. С. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, З. И. Савченко, С. В Хмелевский // Хирургия. – 2003. – № 8. – С. 56–59.
3. Бурневич, Г. В. Новые аспекты интенсивной терапии перитонита, осложненного сепсисом / Г. В. Бурневич, М. В. Бондарь, В. М. Мехлин // Клин. хир. – 1996. – № 2–3. – С. 13–14.
4. Ерюхин, И. А. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции / И. А Ерюхин [и др.]. – СПб., 2001. – 18 с.
5. Ларичев, А. Б. Снова о сепсисе: философия диалектического единства дефиниции и клинической практики / А. Б. Ларичев // Хирургия – 2015. – № 10. – С. 84–87.
6. Петров, Р. В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / Р. В Петров, Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунол. – 1997. – № 4. – С. 4–7.
7. Ребенок, Ж. А. Интенсивная терапия сепсисного инфекционно-токсического шока / Ж. А Ребенок // Бел. мед. журн. – 2005. – № 2. – С.8–10.
8. Стандарты антибактериальной терапии: Справочник / пер. с англ. В. Ю. Мартова. – М.: МедЛит, 2005. – 288 с.
9. Ушакова, Н. Д. Перфторан в коррекции эндотоксикоза при гнойно-септических урологических заболеваниях / Н. Д. Ушакова., Н. Д Мороз, И. И. Андреева // Анестезиол.и реанимат. – 2004. – № 3. – С. 59–63.
10. Хрупкин, В. И. Оценка иммунологических нарушений у больных распространенным перитонитом / В. И. Хрупкин, С. А. Алексеев // Военно-мед. журн. – 2003. – Т. 324, № 9. – С. 30–34.
11. Carlet, I. Immunological therapy in sepsis: currently available / I. Carlet // Eur. I. Intens. Care Med. – 2001. –№ 27. – P. 93–96.
12. Dur Lopez, C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment / C. Dur Lopez // Rev. Gastroenterol (Peru). – 2000. – № 20(1). – P. 49–52.
13. Malangoni, M. A. Evolution and management of tertiary peritonitis / M. A. Malangoni // Am. Surg. – 2000. – Vol. 66, № 2. – P. 157–161.
14. Vincent, J. L. Sepsis Definitions Time of Change /J. L. Vincent, S. M. Opal, J. C. Marshall // Te Lancet. – 2013. – Vol. 29(381). – P. 774–775.
15. Zugel, N. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotony conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zugel, M. Siebeck, B. Geissler [et al.] // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 5(137). – P. 590–599.
References
1. Alekseev, S. A. Sepsis in abdominal surgery / S. A. Alekseev, M. Ja. Aliev // Monografija. – Baku: Zerdabi LTD, MMS, 2017. – 320 s.
2. Briskin, B. S. Treatment of severe forms of generalized peritonitis / B. S. Briskin, N. N. Hachatrjan, Z. I. Savchenko, S. V Hmelevskij // Hirurgija. – 2003. – № 8. – S. 56–59.
3. Burnevich, G. V. New aspects of intensive care of peritonitis complicated by sepsis / G. V. Burnevich, M. V. Bondar', V. M. Mehlin // Klin. hir. – 1996. – № 2–3. – S. 13–14.
4. Erjuhin, I. A. Protocols for the diagnosis and treatment of sepsis and anaerobic infection / I. A. Erjuhin [et al.]. – SPb., 2001. – 18 s.
5. Larichev, A. B. Again on sepsis: a philosophy of dialectical unity of definition and clinical practice / A. B. Larichev // Hirurgija. – 2015. – № 10 – S. 84–87.
6. Petrov, R. V. Immunodiagnosis of immunodeficiencies / R. V Petrov, R. M. Haitov, B. V. Pinegin // Immunol. – 1997. – № 4. – S. 4–7.
7. Rebenok, Zh. A. Intensive therapy of sepsis infectious toxic shock / Zh. A. Rebenok // Bel. med. zhurn. – 2005. – № 2. – S. 8–10.
8. Antibiotic Therapy Standards: A Handbook / per. s angl. V. Ju. Martova. – M.: MedLit, 2005. – 288 s.
9. Ushakova, N. D. Perftoran in the correction of endotoxicosis in purulent-septic urological diseases / N. D. Ushakova, N. D Moroz, I. I. Andreeva // Anesteziol. i reanimat. – 2004. – № 3. – S. 59–63.
10. Hrupkin, V. I. Assessment of immunological disorders in patients with advanced peritonitis / V. I. Hrupkin, S. A. Alekseev // Voenno-med. zhurn. – 2003. – T. 324, № 9. – S. 30–34.
11. Carlet, I. Immunological therapy in sepsis: currently available / I. Carlet // Eur. I. Intens. Care Med. – 2001. – № 27. – P. 93–96.
12. Dur Lopez, C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment / C. Dur Lopez // Rev. Gastroenterol (Peru). – 2000. – № 20(1). – P. 49–52.
13. Malangoni, M. A. Evolution and management of tertiary peritonitis / M. A. Malangoni // Am. Surg. – 2000. – Vol. 66, № 2. – P. 157–161.
14. Vincent, J. L. Sepsis Definitions Time of Change /J. L. Vincent, S. M. Opal, J. C. Marshall // Te Lancet. – 2013. – Vol. 29(381). – P. 774–775.
15. Zugel, N. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotony conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zugel, M. Siebeck, B Geissler [et al.] // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 5(137). – P. 590–599.