RU
Address
220006, Minsk, Leningradskaya Str. 6, office 2
Tel.: +375 17 363-88-92
E-mail: medjournal@bsmu.by

Анемия недоношенных: современный взгляд на проблему и пути решения

А. М. Козарезова, Н. Н. Климкович, И. С. Валентюкевич УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, УЗ «Клинический родильный дом Минской области», г. Минск
2021 №1 | Лекции
Аннотация
Список литературы
Скачать полнотекстовую статью
Согласно статистике, около 10 % детей во всем мире рождаются недоношенными. Частота анемии недоношенных составляет от 20 % при гестационном возрасте 32–34 недели до 100 % при гестационном возрасте 28 недель и менее. Низкий уровень гемоглобина при рождении у недоношенных детей сроком гестации до 32 недель в значительной степени ассоциирован с высоким процентом летальности. Ранняя анемия недоношенных занимает особое место среди состояний постнатального периода у недоношенных новорожденных и отличается от всех видов анемий данного периода особенностями патофизиологических механизмов и взаимосвязи с клиническими проявлениями. Уточнение и расшифровка патофизиологических процессов, приводящих к развитию этой патологии, необходимы для решения вопросов оптимизации подходов к профилактике и лечению. Систематизация и анализ различных факторов формирования анемии у недоношенных детей, представленные в данном обзоре, позволит взглянуть на данную проблему целостно с учетом новых научных результатов, определить направление исследований в плане альтернативных возможностей терапии анемии недоношенных и разработке единой концепции для ведения детей с данной патологией.
Ключевые слова:
недоношенный новорожденный, ранняя анемия недоношенных, эритропоэтин, терапия анемии недоношенных
Anemia of prematurity: a modern view of the problem and solutions

According to statistics, about 10 % of babies worldwide are born prematurely. The incidence of anemia in prematurity ranges from 20 % at a gestational age of 32–34 weeks to 100 % at a gestational age of 28 weeks or less. A low hemoglobin level at birth in premature infants up to 32 weeks' gestation is largely associated with a high mortality rate. Early anemia of prematurity occupies a special place among the conditions of the postnatal period in prematurity newborns and differs from all types of anemias of this period in the features of the pathophysiological mechanisms and the relationship with clinical manifestations. Clarification and deciphering of the pathophysiological processes leading to the development of this pathology are necessary to address the issues of optimizing approaches to prevention and treatment. The systematization and analysis of various factors in the formation of anemia in premature infants presented in this review will allow us to look at this problem holistically, taking into account new scientific results, to determine the direction of research in terms of alternative treatment options for anemia in premature infants and to develop a unified concept for the management of infants with this pathology.

Keywords
premature newborn, early anemia of prematures, erythropoietin, therapy of anemia of prematures
  • 1. Бельмер, С. В. Микроэлементы и микроэлементозы и их значение в детском возрасте / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7, № 6. – С. 91–96.
  • 2. Биоэлементный статус населения Беларуси: экологические, физиологические и патологические аспекты / под ред. Н. А. Гресь, А. В. Скального. – Минск: Харвест, 2011. – С. 201–202.
  • 3. Гармаза, Ю. М. Zn-дефицитные состояние в эритроцитах человека in vitro и свободнорадикальные процессы / Ю. М. Гармаза, А. В. Тамашевский // Журнал Белорусского государственного университета. Экология. – 2017. – № 1. – С. 63–72.
  • 4. Гнедько, Т. В. Эффективность комплексного лечения анемии у недоношенных детей [Электронный ресурс] /Т. В. Гнедько, Е. А. Янущик, Ю. В. Рожко // Современное состояние здоровья детей: сборник материалов IV региональной научно-практической конференции с международным участием, 14–15 апреля 2016 г. / Гродненский государственный медицинский университет; под ред. Н. С. – Гродно, 2016. – С. 58–61. – 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
  • 5. Громова, О. А. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа, меди, марганца в патогенезе железо дефицитной анемии / О. А. Громова, И. Ю. Торшин, А. К. Хаджидек // Клиническая фармакология и фармакоэкономия. – 2010. – № 1. – С. 51–54.
  • 6. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков / Пособие для врачей; под ред. академика РАН А. Г. Румянцева, И. Н. Захаровой. – М., 2015. – С. 36.
  • 7. Еремина, О. В. Нарушение адаптации и содержание некоторых микроэлементов в сыворотке у маловесных новорожденных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / О. В. Еремина. – Саратов, 2005. – 117 с.
  • 8. Зернова, Н. И. Анемии у недоношенных / Н. И. Зернова, Е. М. Плешкова // Смоленский медицинский альманах. – 2016. – № 4. – С. 143–148.
  • 9. Одинаева, Н. Д. Состояние гомеостаза недоношенных детей в раннем неонатальном периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук; 14.00.09. / Н. Д. Одинаева. – М., 2002. – 45 с.
  • 10. Перепелица, С. А. Особенности мембран эритроцитов недоношенных новорожденных при многоплодной беременности / С. А. Перепелица [и др.] // Общая реаниматология. –2014. – Т. 10, № 1. – С. 12–24.
  • 11. Потапова, В. Е. Клиническая оценка особенностей течения ранней анемии недоношенных и эффективность ее терапии у новорожденных низких гестационных сроков / В. Е. Потапова [и др.] // Охрана материнства и детства. – Витебск, 2016. – № 2(28). –С. 16–19.
  • 12. Потапова, Е. В., Лысенко И. М. Современное представление о профилактике и лечении анемий у недоношенных детей / Е. В. Потапова, И. М. Лысенко // Охрана материнства и детства. Актуальные проблемы. – Витебск, 2018. – № 1. – С. 63–67.
  • 13. Сенькевич, О. А. Микроэлементный дисбаланс в формировании патологии маловесных новорожденных на Дальнем Востоке: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.00.09 / О. А. Сенькевич. – Хабаровск, 2009. – 287 с.
  • 14. Сенькевич, О. А. Выбор терапевтической тактики при ранней анемии недоношенных у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: результаты ретроспективного исследования / О. А. Сенькевич [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2016. – № 13 (1). – С. 33–37.
  • 15. Сокур, Т. Н. Железодефицитная анемия и беременность. Роль меди и марганца в метаболизме железа / Т. Н. Сокур [и др.] // Поликлиника. – 2013. – № 1(1). – С. 57–60.
  • 16. Софронов, В. В. Содержание микроэлементов (цинк, хром, стронций) в эритроцитах и плазме крови недоношенных новорожденных и их матерей / В. В. Сафронов [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015. – Vol. 60, № 5. – С. 206–209.
  • 17. Тменова, А. О., Кубалова Л. М. Биологическая роль марганца и его соединений / А. О. Тменова, Л. М. Кубалова // Современные наукоемкие технологии. – 2014. – № 7–2. – С. 92–92.
  • 18. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных детей [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.fnkc.ru. – Дата доступа: 19.10.2020.
  • 19. Чумбадзе, Т. Р. Влияние рациона питания кормящих женщин на микроэлементный состав грудного молока и метаболизм микроэлементов у недоношенных детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Т. Р. Чумбадзе. – М., 2009. – 27 с.
  • 20. Ших, Е. В. Взаимодействие цинка и железа при проведении фармакотерапии в период беременности /Е. В. Ших // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и Гинекология. – 2007. – № 1. – Режим доступа: https://umedp.ru/articles/vzaimodeystvie_tsinka_i_zheleza_pri_provedenii_farmakoterapii_v_period_beremennosti.html. – Дата доступа: 21.10.2020.
  • 21. Эмсли, Дж. Микроэлементы в медицине / Дж. Эмcли. – М.: Медицина, 2003. – 422 с.
  • 22. Aher, S. M. Late erythropoiesis-stimulating agents to prevent red blood cell transfusion in preterm or low birth weight infants / S. M. Aher, A. Ohlsson // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – Issue 1.
  • 23. Alan, S., Arsan, S. Prevention of the anaemia of prematurity / S. Alan, S. Arsan // International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. – 2015. – Vol. 2. – P. 99e106.
  • 24. Al-Ghananim, R. T. Reticulocyte Hemoglobin Content During the First Month of Life in Critically Ill Very Low Birth Weight Neonates Differs From Term Infants, Children, and Adults /R. T. Al-Ghananim // Journal of Clinical Laboratory Analysis. – 2016. – Vol. 30 (4). – P. 326–334.
  • 25. Arcasoy, M. O. The non-haematopoietic biological effects of erythropoietin / M. O. Arcasoy // British Journal of Haematology. – 2008. – Vol. 141. – P. 14–31.
  • 26. Bechensteen, A. G. Erythropoietin, protein, and iron supplementation and the prevention of anemia of prematurity / A. G. Bechensteen [et al.] // Archives of Disease in Childhood. – 1993. – Vol. 69. – P. 19–23.
  • 27. Berglund, S. K. Effects of iron supplementation on auditory brainstem response in marginally LBW infants / S. K. Berglund [et al.] // Pediatric Research. – 2011. – Vol. 70. – P. 601–606.
  • 28. Bhutta, Z. Standardisation of neonatal clinical practice / Z. Bhutta [et al.] // BJOG. – 2013. – Vol. 120 (Suppl. 2). – P. 56–63.
  • 29. Carroll, P. D. Umbilical cord blood-an untapped resource: strategies to decrease early red blood cell transfusions and improve neonatal outcomes / P. D. Carroll // Clinical Perinatology. – 2015. – Vol. 42(3). – P. 541e56.
  • 30. D’Cunha, R. Target-mediated disposition population pharmacokinetics model of erythropoietin in premature neonates following multiple intravenous and subcutaneous dosing regimens / R. D’Cunha [et al.] // European journal of pharmaceutical sciences: official journal of the European Federation for Pharmaceutical Sciences. – 2019. – Vol. 138: 105013.
  • 31. Duan, J. Association between anemia and bronchopulmonary dysplasia in preterm infants / J. Duan [et al.] // Scientific Reports. – 2016. – Vol. 6. – P. 22717.
  • 32. Hasanbegovic, E. Evaluation and Treatment of Anemia in Premature Infants / E. Hasanbegovic // Medical Archives. – 2016. – Vol. 70(6). – P. 408–412.
  • 33. Juul, S. E. A Randomized Trial of Erythropoietin for Neuroprotection in Preterm Infants / S. E. Juul [et al.] // The New England Journal of Medicine. – 2020. – Vol. 382(3). – P. 233–243.
  • 34. Keir, A. Adverse effects of red blood cell transfusions in neonates: a systematic review and meta-analysis / A. Keir [et al.] // Transfusion. – 2016. – Vol. 56 (11). – P. 2773–2780.
  • 35. Lundgren, P. Erythropoietin serum levels, versus anaemia as risk factors for severe retinopathy of prematurity / P. Lundgren [et al.] // Pediatric research. – 2019. – Vol. 86 (2). – P. 276–282.
  • 36. Ohls, R. K. A randomized, masked study of weekly erythropoietin dosing in preterm infants / R. K. Ohls [et al.] // The Journal of Pediatrics. – 2012. – Vol. 160(5). – P. 790.
  • 37. Ohlsson, A. Early erythropoiesis-stimulating agents in preterm or low birth weight infants / A. Ohlsson, S. M. Aher // Cochrane Database System Revew. – 2017. – Vol. 11(11).
  • 38. Oorschot, D. E. Treatment of Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy with Erythropoietin Alone, and Erythropoietin Combined with Hypothermia: History, Current Status, and Future Research / D. E. Oorschot, R. J. Sizemore, A. R. Amer // International Journal of Molecular Sciences. – 2020. – Vol. 21(4). – P. 1487.
  • 39. Reiter, P. D. Factors associated with successful epoetin alfa therapy in premature infants / P. D. Reiter, A. A. Rosenberg, R. J. Valuck // The Annals of Pharmacotherapy. – 2000. –Vol. 34(4). – P. 433–439.
  • 40. Von Kohorn, I. Anemia in the preterm infant: erythropoietin versus erythrocyte transfusion--it’s not that simple /I. Von Kohorn, R. A. Ehrenkranz // Clinical Perinatology. – 2009. – Vol. 36(1). – P. 111–123.
  • References
  • 1. Bel’mer, S. V. Trace elements and trace elements and their importance in childhood / S. V. Bel’mer, T. V. Gasilina // Voprosy sovremennoj pediatrii. – 2008. - T. 7, № 6. – S. 91–96.
  • 2. Bioelement status of the population of Belarus: ecological, physiological and pathological aspects / pod red. N. A. Gres’, A. V. Skal’nogo. – Minsk: Harvest, 2011g. – S. 201–202.
  • 3. Garmaza, Ju. M. Zn-deficiency state in human erythrocytes in vitro and free radical processes / Ju. M. Garmaza, A. V. Tamashevskij // Zhurnal Belorusskogo gosudarstvennogo universiteta. Jekologija. – 2017. – № 1. – S. 63–72.
  • 4. Gned’ko, T. V. The effectiveness of complex treatment of anemia in premature babies [Electronic resource] /T. V. Gned’ko, E. A. Janushhik, Ju. V. Rozhko // Sovremennoe sostojanie zdorov’ja detej: sbornik materialov IV regional’noj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, 14–15 aprelja 2016 g. / Grodnenskij gosudarstvennyj medicinskij universitet; pod red. N. S. – Grodno, 2016. – S. 58–61. – 1 jel. opt. disk (CD-ROM).
  • 5. Gromova, O. A. Analysis of the molecular mechanisms of the effect of iron, copper, manganese in the pathogenesis of iron deficiency anemia / O. A. Gromova, I. Ju. Torshin, A. K. Hadzhidek // Klinicheskaja farmakologija i farmakojekonomija. – 2010. – № 1. – S. 51–54.
  • 6. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia in children and adolescents / Posobie dlja vrachej. Pod red. Akademika RAN. prof. A. G. Rumjanceva, prof. I. N. Zaharovoj. – M., 2015. – S. 36.
  • 7. Eremina, O. V. Adaptation disorders and the content of certain trace elements in serum in low birth weight infants: avtoref. kand. med. nauk: 14.00.09 / O. V. Eremina. – Saratov, 2005. – 117 s.
  • 8. Zernova, N. I. Anemia in premature babies / N. I. Zernova, E. M. Pleshkova // Smolenskij medicinskij al’monah. – 2016. – № 4. – S. 143–148.
  • 9. Odinaeva, N. D. Homeostasis of premature infants in the early neonatal period: avtoreferat dissertacii kand. med. nauk; 14.00.09 / N. D. Odinaeva. – M., 2002. – 45 s.
  • 10. Perepelica, S. A. Features of erythrocyte membranes in premature newborns in multiple pregnancies / S. A. Perepelica [et al.] // Obshhaja reanimatologija. – 2014. – T. 10, № 1. – S. 12–24.
  • 11. Potapova, V. EClinical assessment of the features of the course of early anemia of prematurity and the effectiveness of its therapy in newborns with low gestational periods / Potapova V. E. [et al.] // Ohrana materinstva i detstva. – Vitebsk, 2016. – № 2(28). –S. 16–19.
  • 12. Potapova, E. V., Lysenko I. M. Modern understanding of the prevention and treatment of anemia in premature babies / E. V. Potapova, I. M. Lysenko // Ohrana materinstvai detstva. Aktual’nye problemy. – Vitebsk, 2018. – № 1. – S. 63–67.
  • 13. Sen’kevich, O. A. Microelement imbalance in the formation of the pathology of low birth weight infants in the Far East: avtoref. dok. med. nauk: 14.00.09 / O. A. Sen’kevich. – Habarovsk, 2009. – 287 s.
  • 14. Sen’kevich, O. A. The choice of therapeutic tactics for early anemia of prematurity in infants with very low and extremely low birth weight: results of a retrospective study / O. A. Sen’kevich [et al.] // Pediatricheskaja farmakologija. – 2016. – № 13 (1). – S. 33–37.
  • 15. Sokur, T. N. Iron deficiency anemia and pregnancy. Role of copper and manganese in iron metabolism / T. N. Sokur [ et al.] // Poliklinika. – 2013. – № 1(1). – S. 57–60.
  • 16. Sofronov, V. V. The content of trace elements (zinc, chromium, strontium) in erythrocytes and blood plasma of premature newborns and their mothers / V. V. Safronov [et al.] // Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. – 2015. – Vol. 60, № 5. – S. 206–209.
  • 17. Tmenova, A. O., Kubalova L. M. Biological role of manganese and its compounds / A. O. Tmenova, L. M. Kubalova // Sovremennye naukoemkie tehnologii. – 2014. – № 7-2. – S. 92–92.
  • 18. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of early anemia in premature infants [Electronic resource]. – Access of mode: www.fnkc.ru. – Date of access: 19.10.2020.
  • 19. Chumbadze, T. R. Influence of the diet of lactating women on the micronutrient composition of breast milk and metabolism of trace elements in premature infants: avtoref. kand. med. nauk: 14.00.09 / T. R. Chumbadze. – M., 2009. – 27 s.
  • 20. Shih, E. V. The interaction of zinc and iron during pharmacotherapy during pregnancy / E. V. Shih // Jeffektivnaja farmakoterapija. Akusherstvo i Ginekologija. – 2007. – № 1. – Access of mode: https://umedp.ru/articles/vzaimodeystvie_tsinka_i_zheleza_pri_provedenii_farmakoterapii_v_period_beremennosti.html. – Date of access: 21.10.2020.
  • 21. Jemsli, Dzh. Trace elements in medicine / Dzh. Jemcli. – M.: Medicina, 2003. – 422 s.
  • 22. Aher, S. M. Late erythropoiesis-stimulating agents to prevent red blood cell transfusion in preterm or low birth weight infants / S. M. Aher, A. Ohlsson // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – Issue 1.
  • 23. Alan, S., Arsan, S. Prevention of the anaemia of prematurity / S. Alan, S. Arsan // International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. – 2015. – Vol. 2. – P. 99e106.
  • 24. Al-Ghananim, R. T. Reticulocyte Hemoglobin Content During the First Month of Life in Critically Ill Very Low Birth Weight Neonates Differs From Term Infants, Children and Adults / R. T. Al-Ghananim // Journal of Clinical Laboratory Analysis. – 2016. – Vol. 30 (4). – P. 326–334.
  • 25. Arcasoy, M. O. The non-haematopoietic biological effects of erythropoietin / M. O. Arcasoy // British Journal of Haematology. – 2008. – Vol. 141. – P. 14–31.
  • 26. Bechensteen, A. G. Erythropoietin, protein, and iron supplementation and the prevention of anemia of prematurity / A. G. Bechensteen [et al.] // Archives of Disease in Childhood. – 1993. – Vol. 69. – P. 19–23.
  • 27. Berglund, S. K. Effects of iron supplementation on auditory brainstem response in marginally LBW infants / S. K. Berglund [et al.] // Pediatric Research. – 2011. – Vol. 70. – P. 601–606.
  • 28. Bhutta, Z. Standardisation of neonatal clinical practice / Z. Bhutta [et al.] // BJOG. – 2013. – Vol. 120 (Suppl. 2). – P. 56–63.
  • 29. Carroll, P. D. Umbilical cord blood-an untapped resource: strategies to decrease early red blood cell transfusions and improve neonatal outcomes / P. D. Carroll // Clinical Perinatology. – 2015. – Vol. 42(3). – P. 541e56.
  • 30. D’Cunha, R. Target-mediated disposition population pharmacokinetics model of erythropoietin in premature neonates following multiple intravenous and subcutaneous dosing regimens / R. D’Cunha [et al.] // European journal of pharmaceutical sciences: official journal of the European Federation for Pharmaceutical Sciences. – 2019. – Vol. 138. – P. 105013.
  • 31. Duan, J. Association between anemia and bronchopulmonary dysplasia in preterm infants / J. Duan [et al.] // Scientific Reports. – 2016. – Vol. 6. – P. 22717.
  • 32. Hasanbegovic, E. Evaluation and Treatment of Anemia in Premature Infants / E. Hasanbegovic // Medical Archives. – 2016. – Vol. 70(6). – P. 408–412.
  • 33. Juul, S. E. A Randomized Trial of Erythropoietin for Neuroprotection in Preterm Infants / S. E. Juul [et al.] // The New England Journal of Medicine. – 2020. – Vol. 382(3). – P. 233–243.
  • 34. Keir, A. Adverse effects of red blood cell transfusions in neonates: a systematic review and meta-analysis / A. Keir [et al.] // Transfusion. – 2016. – Vol. 56 (11). – P. 2773–2780.
  • 35. Lundgren, P. Erythropoietin serum levels, versus anaemia as risk factors for severe retinopathy of prematurity / P. Lundgren [et al.] // Pediatric research. – 2019. – Vol. 86(2). – P. 276–282.
  • 36. Ohls, R. K. A randomized, masked study of weekly erythropoietin dosing in preterm infants / R. K. Ohls [et al.] // The Journal of Pediatrics. – 2012. – Vol. 160(5). – P. 790.
  • 37. Ohlsson, A. Early erythropoiesis-stimulating agents in preterm or low birth weight infants / A. Ohlsson, S. M. Aher // Cochrane Database System Revew. – 2017. – Vol. 11(11).
  • 38. Oorschot, D. E. Treatment of Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy with Erythropoietin Alone, and Erythropoietin Combined with Hypothermia: History, Current Status, and Future Research / D. E. Oorschot, R. J. Sizemore, A. R. Amer // International Journal of Molecular Sciences. – 2020. – Vol. 21(4). – P. 1487.
  • 39. Reiter, P. D. Factors associated with successful epoetin alfa therapy in premature infants / P. D. Reiter, A. A. Rosenberg, R. J. Valuck // The Annals of Pharmacotherapy. – 2000. – Vol. 34(4). – P. 433–439.
  • 40. Von Kohorn, I. Anemia in the preterm infant: erythropoietin versus erythrocyte transfusion- it’s not that simple /I. Von Kohorn, R. A. Ehrenkranz // Clinical Perinatology. – 2009. – Vol. 36(1). – P. 111–123.