Первичная иммунная тромбоцитопения и беременность

А.В. Полянская, Я.Л. Мархоцкий УО «Белорусский государственный медицинский институт»

2020 №3 | Лекции

Аннотация

Список литературы

В статье представлены сведения об эпидемиологии первичной иммунной тромбоцитопении, пусковых факторах тромбоцитопении у беременных, и даны современные представления об этиологии этого заболевания. Основными клиническими симптомами болезни являются кровоизлияния в кожные покровы и кровотечения из слизистых оболочек. Изменения крови при первичной иммунной тромбоцитопении у беременных зависят от фактора кровотечения, его размеров, длительности и времени, прошедшего после кровопотери. В стадии ремиссии болезни в картине крови существенных отклонений нет. Фертильность у женщин с первичной иммунной тромбоцитопенией обычно не страдает. Одним из важнейших условий благополучного течения беременности – ее планирование в состоянии клинической компенсации, так как у женщин с первичной иммунной тромбоцитопенией в несколько раз возрастает частота развития осложнений беременности и родов. Диагноз первичной иммунной тромбоцитопении ставится методом исключения. Представлены критерии диагностики первичной иммунной тромбоцитопении. Даны современные рекомендации по лечению первичной иммунной тромбоцитопении у беременных: использование глюкокортикостероидов, иммуноглобулина, редко – спленэктомии. Подчеркивается, что применение ритуксимаба, циклоспорина, имурана и миметиков тромбопоэтина нецелесообразно в лечении первичной иммунной тромбоцитопении из-за отсутствия доказательств их безопасности для плода. Дана оценка способам родоразрешения и анестезиологического пособия. Указано, что кормление ребенка грудью нежелательно.

Ключевые слова:

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; первичная иммунная тромбоцитопения; антитромбоцитарные антитела; глюкокортикостероиды; иммуноглобулин; спленэктомия; беременность

Primary immune thrombocytopenia and pregnancy

The article provides information on the epidemiology of primary immune thrombocytopenia, triggering factors of thrombocytopenia in pregnant women and gives modern ideas about the etiology of this disease. The main clinical symptoms of the disease are hemorrhages in the skin and bleeding from the mucous membranes. Blood changes in primary immune thrombocytopenia in pregnant women depend on the bleeding factor, its size, duration and time elapsed after the blood loss. In the stage of remission of the disease in the blood picture, there are no significant deviations. Fertility in women with primary immune thrombocytopenia usually does not suffer. One of the most important conditions for a successful pregnancy is its planning in a state of clinical compensation, since in women with primary immune thrombocytopenia the frequency of complications of pregnancy and childbirth increases several times. The diagnosis of primary immune thrombocytopenia is made by exclusion. Diagnostic criteria for primary immune thrombocytopenia are presented. Modern recommendations are given for the treatment of primary immune thrombocytopenia in pregnant women: the use of glucocorticosteroids, immunoglobulin, rarely splenectomy. It is emphasized that the use of rituximab, cyclosporine, imuran, and thrombopoietin mimetics is impractical in the treatment of primary immune thrombocytopenia due to the lack of evidence of their safety for the fetus. An assessment is given to delivery methods and anesthetic management. It is indicated that breastfeeding is undesirable.

Keywords

idiopathic thrombocytopenic purpura; primary immune thrombocytopenia; antiplatelet antibodies; glucocorticosteroids; immunoglobulin; splenectomy; pregnancy

1. Вrеnnеr, В. Haemostatic changes in pregnancy // Тhromb.hemost. – 2004. – № 114. – Р. 409–414.
2. Рrаncini, М. Наеmostasis and ргеgnancy // Тhromb.hemost. – 2006. – № 95. – Р. 401–413.
3. Hellgren, М. Haemostasis during normal pregnancy and puerperium // Semin thromb haemostasis. – 2003. – № 29. – Р. 125–130.
4. Neunert, C. The American Society of Haematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia / C. Neunert [et al.] // Blood. – 2011. – № 117 (16). – P. 4190–207.
5. Ковалева, Л. Г. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) взрослых. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) взрослых. Болезнь Верльгофа / Л. Г. Ковалева, Е. И. Пустовая, Т. И. Сафонова. – М.: Нью Мун, 2014.
6. Fogarty, P. F. The epidemiology of immune thrombocytopenic purpura / P. F. Fogarty [et al] // Curr. Opin. Hematol. – 2011. – № 4. – P. 60–5.
7. Ковалева, Л. Г. Клинико-статистические данные и оценка различных методов терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры / Л. Г. Ковалева [и др.] // Терапевтический архив. – 2011. – № 4. – С. 60–65.
8. Меликян, А. Л. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (первичной иммунной тромбоцитопении) у взрослых /А. Л. Меликян [и др.] // Гематология и трансфузиология. – 2015. – № 1(60). – С. 44–56.
9. Grgic, O. Treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy with pulsed dose of dexamethasone / O. Grgic, M. Ivanisevic, J. Delmis // Obstet Gynaecol. 2010;30(8):864. doi: 10.3109/01443615.2010.516846.
10. Fabris, P. Successful Treatment of a SteroidResistant Form of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Pregnancy with High Doses of Intravenous Immunoglobulins / P. Fabris [et al.] // Acta Haematol 1987;77:107–110 (DOI:10.1159/000205968).
11. Murali, S. Pregnancy outcome in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura / S. Murali [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2014. – Vol. 289, Issue 2. – P. 269–273.
12. Синьков, С. В. Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины / С. В. Синьков, И. Б. Заболотских, С. А. Шапошников // Общая реаниматология – 2007. – № 6. – С. 192–198.
13. Головко, О. К. Клинические аспекты иммунных тромбоцитопений в неонатологии / О. К. Головко, Г. Л. Линчевский, О. В. Воробьев // Здоровье ребенка. – 2006. – № 2 (2).
14. Масчан, А. А. Рекомендации Российского совета экспертов по диагностике и лечению больных первичной иммунной тромбоцитопенией /А. А. Масчан [и др.] // Онкогематология. – 2010. – № 3. – С. 36–45.
15. Меликян, А. Л. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (первичной иммунной тромбоцитопении) у взрослых / А. Л. Меликян [и соавт.] // Гематология и трансфузиология. – 2017. – № 1 (62). – С. 1–24.
16. Webert, K. E. A retrospective, 11-year analysis of obstetrical patients with idiopathic thrombocyte penic purpura / K. E. Webert [et al.] // Blood. 2003; 102(13): 4306–11.
17. Костерина, А. В. Диагностика и лечение анемического и тромбоцитопенического синдромов у беременных / А. В. Костерина // Практическая медицина. – 2017. – № 8 (109). – С. 81–84.
18. Суярова, З. С. Ведение беременности и родов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре / З. С. Суярова, Д. Р. Худоярова // Достижения науки и образования. Медицинские науки. 10.12.2019. – С. 41–46.
19. Фиясь, А. Т. Клиника, диагностика и лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры: часть II. Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых / А. Т. Фиясь, Б. И. Френкель // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2011. – № 3. – С. 63–65.
20. Лисуков, И. А. Иммунная тромбоцитопения: клинические проявления и ответ на терапию. Промежуточный анализ данных Российского регистра пациентов с первичной иммунной тробоцитопенией и обзор литературы / И. А. Лисуков [и др.] // Онкогематология. – 2013. – № 2. – С. 61–69.
21. Gernsheimer, T. How I treat thrombocytopenia in pregnancy / T. Gernsheimer, A. H. James, R. Stasi // Blood. – 2013. – № 121(1). – P. 38–47.
22. Thota, S. Immune thrombocytopenia in adults: an update / S. Thota [et al.] // Cleve. Clin. J. Med. – 2012. – № 79 (9). – P. 641–650.