Результаты эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

В. И. Дубров, А. В. Строцкий, А. О Шкутов, И. А. Скобеюс УЗ «2-я городская детская клиническая больница», г. Минск, УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2019 №4 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Эндоскопическая коррекция является наиболее часто применяемым малоинвазивным методом хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В настоящем исследовании ретроспективно оценивалась эффективность эндоскопического лечения рефлюкса, а также выявлялись факторы, влияющие на результат. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса проведена 715 пациентам (223 мальчика и 492 девочки) в возрасте от 2 месяцев до 16 лет (50,4 ± 40,5 мес.). Односторонний рефлюкс наблюдался у 367 детей (51,3 %), двусторонний – у 348 (48,7 %). Общее количество прооперированных мочеточников составило 1063, из них у мальчиков – 341 (32,1 %), у девочек – 722 (67,9 %). В 62 мочеточниках (5,8 %) наблюдалось полное удвоение. Признаки рефлюкс-нефропатии были выявлены у 249 детей (23,4 %). Повторная коррекция выполнена 174 пациентам (227 мочеточников), 22 детям (28 мочеточников) инъекция выполнялась трижды. Эффективность первичной коррекции в плане разрешения рефлюкса составила 53,2 %, повторного введения – 57,7 %, третьего – 53,6 %. В 17 мочеточниках (1,6 %) при отсутствии рефлюкса выявлена обструкция с развитием уретерогидронефроза. У 31 ребенка (36 мочеточников, 3,4 %) в отдаленном периоде после успешного эндоскопического лечения диагностирован рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса. Общая эффективность эндоскопической коррекции составила 61,9 %. Проведен статистический анализ, который позволил выделить ряд факторов, влияющих на эффективность эндоскопической коррекции. Показано, что такие факторы, как мужской пол, возраст младше 36 месяцев, высокая степень рефлюкса, наличие нефропатии и полного удвоения мочеточника достоверно ассоциированы с отрицательным результатом эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ключевые слова:

эндоскопическое лечение, эндоскопическая коррекция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс

The results of endoscopic correction of vesicoureteral reflux in children

Endoscopic correction is the most commonly used minimally invasive method of surgical treatment of vesicoureteral reflux in children. The present study retrospectively evaluated the effectiveness of endoscopic treatment of reflux and identified factors affecting the result. Endoscopic correction of vesicoureteral reflux was performed in 715 patients (223 boys and 492 girls) aged from 2 months to 16 years (50.4 ± 40.5 months). Unilateral reflux was in 367 children (51.3 %), bilateral – in 348 (48.7 %). The total number of operated ureters was 1063, of them boys – 341 (32.1 %), girls – 722 (67.9 %). In 62 ureters (5.8 %) was complete duplication. Reflux nephropathy was detected in 249 children (23.4 %). Repeated correction was performed in 174 patients (227 ureters), 22 children (28 ureters) were injected thrice. The efficiency of the primary correction in terms of resolution of reflux was 53.2 %, re-introduction – 57.7 %, the third – 53.6 %. In 17 ureters (1.6 %) in the absence of reflux, obstruction with the development of ureterohydronephrosis was revealed. In 31 children (36 ureters, 3.4 %) in the long term after successful endoscopic treatment recurrent vesicoureteral reflux was detected. The overall efficiency of endoscopic correction was 61.9 %. Statistical analysis identified a number of factors affecting the effectiveness of endoscopic correction. It was shown that such factors as male sex, age under 36 months, high degree of reflux, presence of nephropathy or complete ureteral duplication were significantly associated with the negative result of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux.

Keywords

endoscopic treatment, endoscopic correction, vesicoureteral reflux

1. Arlen, А. М., Scherz Н. С., Filimon Е. et al. Is routine voiding cystourethrogram necessary following double hit for primary vesicoureteral reflux?//J. Ped. Urol. - 2015. - Vol. 11. - P. 40.e l-40 .e 5 .
2. Brandstrom, P, NeveusT., Sixt R. et al. The Swedish reflux trial in children: IV. Renal damage / / J. Urol. - 2010. - Vol. 184. - P. 292-297.Оригинальные научные публикации □
3. Chertin, В, DeCaluwe D., Puri Р. Endoscopic treatment of primary grades IV and V vesicoureteral reflux in children with subureteral injection of polytetrafluoroethylene // J. Urol. - 2003. - Vol. 169. - P. 1847-1849.
4. Dogan, H. S., Altan M., Citamak B. et al. Factors affecting the success of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux and comparison of two dextranomer based bulking agents: Does bulking substance matter? / / J. Ped. Urol. - 2015. - Vol. 11. - P. 90.e l-90 .e 5.
5. Elder, J. S., Diaz M., Caldamone A. A. et al. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis, I: reflux resolution and urinary tract infection // J. Urol. - 2006. - Vol. 175. - P. 716-722.
6. Kocherov, S., Abu Arafeh W., Zeldin A. et al. Downgrading of high-grade vesicoureteral reflux is a reliable option in the treatment of children with grade IV-V reflux accompanied by breakthrough Infections//J. Ped. Urol. - 2013. - Vol. 9. - P. 213 -216.
7. Lackgren, G., Wahlin N., Skoldenberg E. et al. Long-term followup of childrentreated with dextranomer/hyaluronic acid copolymer for vesicoureteral reflux// J. Urol. - 2001. - Vol. 166. - P. 1887-1892.
8. Lee, E. K., Gatti J. M., Demarco R. T. et al. Long-term followup of dextranomer/hyaluronic acid injection for vesicoureteral reflux: late failure warrants continued followup // J. Urol. - 2009. - Vol. 181. - P. 1869-1874.
9. Puri, P. Ten year experience with subureteric Teflon (polytetrafluoroethylene) injection (STING) in the treatment of vesico-ureteric reflux// Br. J. Urol. - 1995. - Vol. 75. - P. 1 2 6 -131.
10. Stenberg, A., Lackgren G. A new bioimplant for the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: experimental and short-term clinical results // J. Urol. - 1995. - Vol. 154. - P. 800 -803.