Проблема вирусного гепатита Е. Острое течение инфекции у реципиента почки в поздний посттрансплантационный период

Е. П. Кишкурно, Т. В. Амвросьева, А. А. Долголикова, Ю. Б. Колтунова, С. В. Крапивина ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии», ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии», УЗ «Городская инфекционная больница», Минск

2019 №4 | Лекции

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

В статье представлена общая информация о вирусном гепатите Е (ВГЕ), приведены данные о клинике, диагностике и лечении инфекции на фоне применения иммуносупрессивной терапии. Описан случай острого вирусного гепатита Е, развившегося в поздний посттрансплантационный период у реципиентки почечного аллографта. На плановом визите был зафиксирован подъем АСТ до 131 Ед/л, АЛТ-308 Ед/л. Совокупность биохимических показателей, а также данные анамнеза позволили предположить, а затем и подтвердить ВГЕ – выявлена РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови в концентрации 243 МЕ/мл. Спустя 4 недели был произведен повторный забор биологического материала. Концентрация РНК вируса гепатита Е в сыворотке крови составила – 210982 МЕ/мл, в фекалиях – 134721 МЕ/мл. Одновременно наблюдался подъем уровней АЛТ и АСТ до 693 и 587 Ед/л соответственно. Снижение иммуносупрессии (медрол 2 мг/сутки, адваграф 1 мг/сутки, мифортик 360 мг 2 раза в сутки, лазартана 100 мг /сутки, пантопразола 20 мг утром), дезинтоксикационная терапия, гептрал внутривенно, препараты урсодезоксихолевой кислоты привели к четкой положительной динамике клинических и лабораторных данных. Полученные данные доказывают наличие циркуляции вируса гепатита Е среди населения Республики Беларусь и показывают, что пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, имеют повышенный риск развития тяжелых форм ВГЕ, что указывает на необходимость повышенного внимания к таким пациентам.

Ключевые слова:

острый гепатит Е, трансплантация почки, иммуносупрессия

Hepatitis E. Acute hepatitis E in kidney transplant recipients in the late post-transplant period

The article provides general information about viral hepatitis E (VHE), about data on the clinic, diagnostics and treatment of the infection in patients who receive immunosuppressive therapy. It presents a case of acute viral hepatitis E, which developed in the late post-transplantation period in a kidney allograft recipient. At a planned visit, an increase of AST up to 131 IU/liter and ALT up to 308 IU/liter was detected. The biochemical parameters, as well as the anamnesis data, suggested VHE which was later verified by the hepatitis E virus RNA detection in serum at the concentration of 243 IU/ml. In 4 weeks, biological material was collected again, and the concentration of hepatitis E virus RNA in blood serum increased up to 210982 IU/ml, while in feces up to 134721 IU/ml. At the same time we observed an increase in ALT and AST levels up to 693 and 587 U/L, respectively. The reduction of immunosuppression level (medrol 2 mg/day, advagraf 1 mg/day, myfortic 360 mg 2/day, lazartan 100 mg/day, pantoprazole 20 mg in the morning) as well as the detoxification therapy by intravenous heptral and ursodeoxycholic acid led to marked positive dynamics in clinical and laboratory data. The obtained data prove the presence of hepatitis E virus circulation among the population of the Republic of Belarus and show that the patients receiving immunosuppressive therapy have an increased risk of developing severe forms of HEV, which indicates the need for special attention to such patients.

Keywords

acute hepatitis E, kidney transplantation, immunosuppression

1. Амвросьева, Т В., Колтунова Ю. Б., Кишкурно Е. П., Долголикова А. А., Рубаник Л. В., Богуш З. Ф. Cеростатус пациентов из групп риска в отношении вирусного гепатита Е в Республике Беларусь // Современные проблемы инфекционной патологии человека: сб. науч. тр. - Минск: ГУ РНМБ, 2018. - № 11. - С. 53 -56.
2. Жаворонок, С. В. Острый автохтонный гепатит Е в Республике Беларусь // Медицинский журнал. - Минск, 2017. - № 2. - С. 132-134.
3. Жаворонок, С. В., Доценко М. Л., Ракович С. В., Сарапина Е. П., Анисько Л. А. Вирусный гепатит Е: современное состояние проблемы // Гепатология и гастроэнтерология. - 2018. - Т. 2, № 1. - С. 14-20.
4. Зубкин, М. Л., Семененко Т. А., Селькова Е. П., Кокоева Ф. К., Червинко В. И., Балакирев Э. М., Алешкин В. А. Гепатит Е: новая проблема в трансплантологии? // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2012. - Т. 14, № 4. - С. 103 -111.
5. Кишкурно, Е. П., Амвросьева Т В., Долголикова А. А., Поклонская Н. В., Колтунова Ю. Б., Калачик О. В. Актуальность проблемы вирусного гепатита Е для реципиентов почки // Медицинские новости. - 2018. - Т 12, № 291. - С. 64-67.
6. Abravanel, F., Lhomme S., Chapuy-Regaud S. et al. Hepatitis E virus reinfections in solid-organ-transplant recipients can evolve into chronic infections // The Journal of Infectious Diseases. - 2014. - Vol. 209(12). - P. 1900 -1906.
7. Buti, M., Cabrera C., Jardi R. et al. Are recipients of solid organ transplantation a high-risk population for hepatitis E virus infection? // Liver Transplantation. - 2010. - Vol. 16(1). - P. 106-107.
8. Colson, P., Coze C., Gallian P. et al. Transfusion- associated hepatitis E, France // Emerging Infectious Diseases. - 2007. - Vol. 13(4). - P. 648 -649.
9. Emerson, S. U., Purcell R. H. Running like water - the omnipresence of hepatitis E // The New England Journal of Medicine. - 2004. - Vol. 351(23). - P. 2367-2368.
10. Gdrolami, R., Moal V., Colson P. Chronic hepatitis E with cirrhosis in a kidney-transplant recipient // The New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 358(8). - P. 859 -860.
11. Haagsma, E. B., Niesters H. G., van den Berg A. P. et al. Prevalence of hepatitis E virus infection in liver transplant recipients // Liver Transplantation. - 2009. - Vol. 15(10). - P. 1225 -1228.
12. Haagsma, E. B., van den Berg A. P., Porte R. J. et al. Chronic hepatitis E virus infection in liver transplant recipients // Liver Transplantation. - 2008. - Vol. 14(4). - P. 547 -553.
13. Said, B., Ijaz S., Kafatos G., Booth L., Thomas H. L. et al. Hepatitis E outbreak on cruise ship // Emerging Infectious Diseases. - 2009. - Vol. 15(11). - P. 1738-1744.
14. Ibarra, H., Riedemann S., Reinhardt G. et al. Anti-HEV in dialysis and renal transplant patients in an endemic region in Chile // Clinical Nephrology. - 1998. - Vol. 50(4). - P. 267-268.
15. Kamar, N., Dalton H. R., Abravanel F., Izopet J. Hepatitis E virus infection // Clinical Microbiology Reviews. - 2014. - Vol. 27(1). - P. 1 1 6 -138.
16. Kamar, N., Garrouste C., Haagsma E. B. et al. Factors associated with chronic hepatitis in patients with hepatitis E virus infection who have received solid organ transplants // Gastroenterology. - 2011. - Vol. 140(5). - P. 1481-1489.
17. Kamar, N., Izopet J., Tripon S., Bismuth M., Hillaire S., Dumortier J. et al. Ribavirin for chronic hepatitis E virus infection in transplant recipients // The New England Journal of Medicine. - 2014. - Vol. 370(12). - P. 1111-1120.
18. Kamar, N., Mansuy J. M., Cointault O. et al. Hepatitis E virus-related cirrhosis in kidney- and kidney-pancreas- transplant recipients // American Journal of Transplantation. - 2008. - Vol. 8(8). - P. 1744-1748.
19. Kamar, N., Selves J., Mansuy J. M. et al. Hepatitis E virus and chronic hepatitis in organ-transplant recipients // The New England Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 358(8). - P. 811-817.
20. Kenneth, E. Sherman et al. Hepatitis E Virus infection. Literature review. - June 2019. [Online]. Available: https://www .uptodate.com /contents/hepatitis-e-virus- infection/print. [Accessed 26 July 2019].
21. Khuroo, M. S. Hepatitis E: an emerging global disease - from discovery towards control and cure // Journal of Viral Hepatitis. - 2016. - Vol. 23(2). - P. 68 -69.
22. Khuroo, М. S., Khuroo М. S. Hepatitis Е virus // Current Opinion in Infectious Diseases. - 2008. - Vol. 21. - P. 539 -543.
23. Kumar, R. M., Uduman S., Rana S. et al. Seroprevalence and mother-to-infant transmission of hepatitis E virus in the United Arab Emirates // European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. - 2001. - Vol. 100. - P. 9 -15.
24. le Coutre, P, Meisel H., Hofmann J. et al. Reactivation of hepatitis E infection in a patient with acute lymphoblastic leukaemia after allogeneic stem cell transplantation // Gut. - 2009. - Vol. 58(5). - P. 699 -702.
25. Legrand-Abravanel, E, Kamar N., Sandres-Saune K. et al. Hepatitis E virus infection without reactivation in solid- organ transplant recipients, France // Emerging Infectious Diseases. - 2011. - Vol. 17(1). - P. 30-37.
26. Suneetha, Р. V., Pischke S., Schlaphoff V. et al. Hepatitis E virus (HEV)-specificT-cell responses are associated with control of HEV infection // Hepatology. - 2012. - Vol. 55(3). - P. 695 -708.
27. Wedemeyer, H, Pischke S , Manns M. P. Pathogenesis and treatment of HEV infection // Gastroenterology. - 2012. - Vol. 142(6). - P. 1388-1397.
28. Xia, N. S., Zhang J., Zheng Y. J. et al. Transfusion of plasma from a blood donor induced hepatitis E in Rhesus monkey// Vox Sanguinis. - 2004. - Vol. 86(1). - P. 45-47.
29. Zhu, F. C„ ZhangJ., ZhangX. F., Zhou C„ W angZ. Z. et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults: a large-scale, randomised, double-blind placebo-controlled, phase 3 trial // The Lancet. - 2010. - Vol. 376 (9744). - P. 890 -902.