Особенности клинической картины коклюша у привитых и непривитых детей

О. А. Гаврилова, А. А. Астапов УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2019 №3 | Лекции

Аннотация

Список литературы

Во всем мире, и в том числе в Республике Беларусь, отмечается рост заболеваемости детского населения коклюшем: так, за последние 19 лет она возросла практически в 4 раза (с 8,6 на 100 тыс. детского населения в 2000 г. до 33,5 на 100 тыс. детского населения в 2018 г.). Многими исследователями отмечается изменение структуры заболевших в виде увеличения доли привитых, а также изменение возрастной структуры с увеличением количества детей школьного и подросткового возраста. Учитывая данные изменения, была проанализирована клиническая картина коклюша у привитых и непривитых детей разного возраста. В исследование включены 280 пациентов с коклюшной инфекцией, проходившие стационарное лечение в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» Минска в период с января 2011 г. до января 2017 г. в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно, у которых диагноз коклюш был подтвержден лабораторно с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и/или иммуноферментного анализа (ИФА). Средний возраст непривитых пациентов составил всего 8 (2–23) месяцев, у привитых он равнялся 97 (53–140) месяцам, то есть 8 лет 1 месяц (p < 0,001). Выявлено влияние прививочного статуса и возраста на течение болезни. В результате проведенного анализа установлено, что у непривитых детей коклюш сохраняет преимущественно классические черты заболевания в виде синдрома приступообразного кашля с репризами и отмечаются эпизоды апноэ. Напротив, у привитых детей наблюдается сглаженность клинической симптоматики, зачастую отмечается одышка, не связанная с кашлем. Этот симптом в качестве ведущего при коклюше может затруднять своевременную диагностику, оказание лечебной помощи и проведение профилактических мероприятий в очаге.

Ключевые слова:

коклюш, дети, инфекция, коклюш у привитых

The clinical features of pertussis in vaccinated and unvaccinated children

All over the world, including Republic of Belarus, there is an increase in the incidence of pertussis among children: for example, over the past 19 years it has increased almost 4 times (from 8.6 per 100 thousand children in 2000 to 33.5 per 100 thousand children in 2018). Many researchers noted a change in the structure of the sick in the form of an increase in the proportion of vaccinated, as well as a change in the age structure with an increase in the number of children of school and adolescence. Taking into account these changes, the clinical picture of pertussis in vaccinated and unvaccinated children of different ages was analyzed. The study included 280 patients with pertussis infection who underwent inpatient treatment at the City children’s infectious diseases clinical hospital in Minsk from January 2011 to January 2017 at the age of 1 month to 17 years inclusive, in whom the diagnosis of pertussis was confirmed by laboratory methods of polymerase chain reaction (PCR) and/or enzyme immunoassay (ELISA). The average age of unvaccinated patients was only 8 (2–23) months, in vaccinated it was 97 (53–140) months, that is, 8 years 1 month (p < 0.001). The influence of vaccination status and age on the course of the disease was revealed. As a result of the analysis, it was found that in unvaccinated children whooping cough retains mainly classical features of the disease in the form of a syndrome of paroxysmal cough with reprises and there are episodes of apnea. On the contrary, in vaccinated children there is a smoothness of clinical symptoms, often there is shortness of breath, not associated with cough. This symptom, as a leader in pertussis, can complicate timely diagnosis, treatment and preventive measures in the hearth.

Keywords

whooping cough, children, infection, whooping cough in vaccinated

1. Гаврилова, О. А. Сложности в клинической диагностике атипичной формы коклюша / О. А. Гаврилова, А. А. Астапов, Т. А. Артемчик, А. М. Кашкан // Мед. журн. - 2016. - № 1. - С. 31-32.
2. Государственный доклад о состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2014 году. - М.: Федер. служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. - 206 с.
3. Иммуноструктура к коклюшу среди детского населения г. Минска / Е. Г. Фисенко [и др.] // Мед. журн. - 2012. - № 3. - С. 128-131.
4. Каплина, Т. А. Клинико-патогенетическое значение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных коклюшем детей: автореф. дис. канд. мед наук: 14.00.10 / Т. А. Каплина. - С.-Петерб. гос. педиатр. мед. акад., 2001. - 24 с.
5. Николаева, И. В. Коклюш на современном этапе / И. В. Николаева, Г. С Шайхиева. // Вестн. современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, № 2. - С. 25-29.
6. Таточенко, В. К. Коклюш - недоуправляемая инфекция / В. К. Таточенко // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 78-82.
7. Clinical and epidemiological differences between Bordetella pertussis and respiratory syncytial virus infections in infants: a matched case control study / F. Gimenez-Sanchez [et al.] // Enferm Infecc Microbiol Clin. - 2014. - Vol. 32, № 6. - P. 3 5 9-362.
8. Pertussis: a reemerging infection / J. M. Kline [et al.] // Am Fam Physician. - 2013. - Vol. 88, № 8. - P. 507-514.
9. Genetic Variation of Bordetella pertussis in Austria / B. Wagner [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 7. - P. e0132623.
10. Bentley, J. Whooping cough: identification, assessment and management // J. Bentley, J. Pinfield, J. Rouse // Nurs Stand. - 2013. - Vol. 28, № 11. - P. 50-57.
11. Connelly, C. E. Pertussis toxin exacerbates and prolongs airway inflammatory responses during Bordetella pertussis infection / C. E. Connelly, Y. Sun, N. H. Carbonetti // Infect Immun. - 2012. - Vol. 80, № 12. - P. 4317-4332.
12. Danthis, M. Whooping cough / M. Danthis // Nurs Stand. 2014. - Vol. 28, № 36. - P. 53.
13. Heininger, U. Pertussis: an old disease that is still with us / U. Heininger // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 14, № 3. - P. 329-335.
14. Senanayake, S. Pertussis in Australia today - a disease of adolescents and adults that can kill infants / S. Senanayake // Aust Fam Physician. - 2007. - Vol. 36, № 1-2. - P. 51-56.
15. Wheezing in children with pertussis associated with delayed pertussis diagnosis / Z. W. Taylor [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2014. - Vol. 33, № 4. - P. 351-354.
16. Wessels, M. R. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 6-2015. A 16-year-old boy with coughing spells / M. R. Wessels, K. S. Brigham, A. DeMaria // N. Engl. J. Med. - 2015. - Vol. 372, № 8. - P. 765-773.