Тромбоэмболия легочной артерии: от диагноза к лечению

А. В. Полянская УО «Белорусский государственный медицинский институт»

2015 №2 | Лекции

Аннотация

Список литературы

В обзоре даны современные представления о диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА имеет значительную распространенность среди населения, характеризуется высокой смертностью. Ранняя диагностика заболевания позволяет начать лечение немедленно, что высокоэффективно. Самой частой причиной ТЭЛА является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Описаны факторы риска ТЭЛА патогенез заболевания. Диагностика ТЭЛА из-за полиморфизма и неспецифичности клинической картины сложна. Могут быть использованы лабораторные тесты, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и вен нижних конечностей, перфузионная сцинтиграфия легких, зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография. Ключевым методом в диагностике ТЭЛА является компьютерная спиральная томография с контрастированием легочных артерий. Современная терапия ТЭЛА предусматривает стабилизацию гемодинамики, респираторную поддержку, уменьшение сосудистой обструкции, устранение симптомов и предупреждение рецидивов ТЭЛА, снижение риска неблагоприятных событий и улучшение качества жизни пациента. Приведена стратегия ведения ТЭЛА в зависимости от степени риска ранней летальности.

Ключевые слова:

тромбоэмболия легочной артерии, факторы риска, клиника, диагностика,лечение

Pulmonary embolism: from diagnosis to treatment

This overview tells about modern conceptions of pulmonary embolism (PE) treatment. PE is widespread illness and has a high death-rate. Early diagnostics of this illness makes it possible to start the treatment immediately so that it leads to high efficiency. The most frequent reason of the illness is deep vein thrombosis. Risk factors of PE and its pathogenesis are described in the overview. It is difficult to diagnose PE because of polymorphism and lack of clinical presentation specificity. Such methods as laboratory tests, electrocardiography, x-ray study, echocardiography, vein echographia, perfusion scintigraphy, cardiac catheterization of venous heart and pulmonary angiography can be used for diagnostics. The key method to diagnostics of PE is x-ray computed tomography. Modern PE therapy includes stabilization of hemodynamics, breathing support, decrease of vascular obstruction, PE disposal of symptoms and prevention of relapses, decrease of risks and improving of patient wealth. The strategy of PE management according to risk degree of early lethality is described.

Keywords

pulmonary embolism, risk factors, clinic, diagnostics, treatment

1. Бунин, Ю. А. Диагностика и лечение тромбоэмбо лии легочной артерии: современное состояние пробле мы / Ю. А. Бунин // Трудный пациент. – 2005. – № 4. – С. 12–18.
2. Котельников, М. В. Тромбоэмболия легочной арте рии (современные подходы к диагностике и лечению) / М. В. Котельников. – М., 2004. – 31 c.
3. Российские клинические рекомендации по дието логии, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений / В. С. Савельев [и др.]. – М.: Планида, 2012. – 37 c.
4. Antitrombotictherapy and prevention of thrombosis. 9 th ed: American College of Chest Physicians evidencebased chinical practice guideline / C. Kearon [et al.] // Chest 2012. – Vol. 141. – P. e419S-e494S.
5. Goldhaber, S. Z. Echocardiography in the Management of pulmonary embolism / S. Z. Goldhaber // Ann. Intern. // Med. 2002. – Vol. 136. – P. 691–700.
6. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the Europian Society of Cardiology (ESC) Cardiolody / A. Torbicki et al.] // European Heart Journal. – 2008. – Vol. 29, № 18. – P. 2276–2315.
7. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the Europian Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS) // European Heart Journal. – 2014. – Vol. 8. – P. 28–64.
8. Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Tromboembolic Pulmonary Hypertension // Circulation. – 2011. – Vol. 123. – P. 1788–830. 9. Prevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9 thed: American College of Crest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. – 2012. – Vol. 141 (2 suppl.). – P. 195S-226S.