Применение селективной проксимальной ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией

Г.А. Соломонова Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Минск

2013 №3 | Клинический обзор

Аннотация

Список литературы

Проведен анализ хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией у 31 пациента. Применялись селективная проксимальная ваготомия в сочетании с предложенным методом иссечения, экстрадуоденизации язвы, поперечной дуоденопластики. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с предложенным методом иссечения, экстрадуоденизации язвы, поперечной дуоденопластики сопровождалась хорошими непосредственными результатами: низким процентом осложнений (3,2%), отсутствием летальности, сохранением естественного пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту, сократительной функции желудка и ДПК, быстрым восстановлением показателей общего анализа крови, биохимических тестов, может быть рекомендована для широкого практического применения.

Ключевые слова:

язва двенадцатиперстной кишки, кровотечение, пенетрация, иссечение, экстрадуоденизация язвы, поперечная дуоденопластика

Selective proximal vagotomy application for ulcer, complicated with bleeding and penetration treatment

There were analyzed the results of 31patients’ treatment with chronic duodenal ulcer, complicated with bleeding and penetration. All the patients have undergone highly selective parietal cell vagotomy with duodenal resection, exteriorizing of the ulcer base from duodenal lumen, diametrical duodenoplasty according to the method, offered by the author. Highly selective parietal cell vagotomy with the suggested method of complicated with bleeding and penetration duodenal ulcer surgical treatment has shown good near-term results: low rate of complications (3,2%), lethality absence, retention of natural food passage through gastrointestinal tract, contractile stomach and duodenum function, rapid rehabilitation of common, biochemical blood analysis’ rates, and can be recommended for wide practical application.

Keywords

duodenal ulcer, bleeding, penetration, duodenal resection, exteriorizing of the ulcer base from duodenal lumen, diametrical duodenoplasty

1. Авоян, К.М. Характеристика лиц, впервые признанных инвалидами вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пере-несших резекцию желудка / К.М. Авоян // Клинич. медицина. – 2006. – № 5. – С. 69–73.
2. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 333 с.
3. Бершаденко, Д.Д. Экономная резекция желудка в этологии постгастро-резекционных пептических язв тощей кишки / Д.Д. Бершаденко, А.И. Туга-ринов // Анналы хирургии. – 2010. – № 4. – С. 33–37.
4. Вачев, А.Н. Какое кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки следует считать рецидивным / А.Н. Вачев, В.К. Корытцев, Т.В. Ларина // Хирургия. – 2011. – № 1. – С. 45–49.
5. Возможности профилактики острого панкреатита при резекции желуд-ка по поводу «трудных» осложненных язв двенадцатиперстной кишки / С.В. Морозов [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2009. – Т. 168, № 5. – С. 20–23.
6. Гостищев, В.К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): рук. для врачей / В.К. Гостищев, М.А. Ев-сеев. – М.: ГОЭТАР-Медицина, 2008. – 384 с.
7. Гришин, И.Н. Дуоденопластика / И.Н. Гришин. – Минск: Харвест, 2007. – 95 с.
8. Казымов, И.Л. Диагностика и хирургическое лечение постваготомиче-ских язв / И.Л. Казымов, А.Г. Мехдиев, Ф.С. Курбанов // Анналы хирургии. – 2008. – № 1. – С. 39–42.
9. Казымов, И.Л. Кровотечения из рецидивных язв после резекции желуд-ка и ваготомии / И.Л. Казымов // Хирургия. – 2008. – № 2. – С. 37–49.
10. Калиш, Ю.И. Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двена-дцатиперстной кишки / Ю.И. Калиш, А.А. Турсуметов // Хирургия. – 2009. – № 6. – С. 27–29.
11. Коротько, Г.Г. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни / Г.Г. Коротько, Л.А. Фаустов. – Краснодар : Кубань печать, 2002. – 156 с.
12. Красильников, Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Д.М. Красильни-ков, И.И. Хайруллин, А.З. Фаррахов. – Казань: Медицина, 2005. – 152 с.
13. Курыгин, А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии: легенды и действительность / А.А. Курыгин // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2006. – Т. 165, № 4. – С. 83–86.
14. Курыгин, А.А. Причины рецидивов язвенного желудочно-кишечного кровотечения, их профилактика и лечение / А.А. Курыгин, Г.И. Синенченко, И.М. Мусинов. // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2009. – Т. 168, № 5. – С. 24–27.
15. Лебедев, Н.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов. – М.: БИНОМ, 2010. – 175 с.
16. Малахова, И.Г. Особенности течения язвенной болезни двенадцати-перстной кишки в отдаленном периоде после селективной проксимальной ва-готомии: автореф. … дис. канд. мед. наук : 14.00.05 / И.Г. Малахова ; Ижевск. гос. мед. акад. – Ижевск, 2006. – 25 с.
17. Малоинвазивные методики лечения больных с гастродуоденальными яз-венными кровотечениями / А.Е. Борисов [и др.] // Вестн. хирургии им. Гре-кова. – 2008. – Т. 167, № 6. – С. 18–21.
18. Острые гастродуоденальные кровотечения на фоне сахарного диабета / М.П. Королев [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2011. – Т. 170, № 2. – С. 21–24.
19. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 43–49.
20. Первичная еюногастропластика с концевопетлевым гастроэнтероана-стомозом и включением двенадцатиперстной кишки при дистальной резек-ции желудка (хирургическая технология и функциональные результаты) / И.Б. Уваров [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2008. – Т. 167, № 1. – С. 37–42.
21. Писаревский, Г.Н. Методы ушивания культи двенадцатиперстной киш-ки / Г.Н. Писаревский // Хирургия. – 2011. – № 3. – С. 67–72.
22. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике / С.Ф. Багненко [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2007. – Т. 166, № 4. – С. 71–75.
23. Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / А.С. Ермолов [и др.] // Хирургич. га-строэнтерология. – 2002. – № 3. – С. 18–21.
24. Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / В.П. Сажин [и др.] // Хирургия. – 2011. – № 11. – С. 20–25.
25. Рустамов, М.Н. Оптимизация функциональных исследований прига-стродуоденальной патологии / М.Н. Рустамов, В.И. Сыкало, А.В. Толкачев // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения : сб. науч. тр. / Минск. консультативно-диагностический центр ; Белорус. гос. мед. ун-т; рецензент Е.В. Стольник. – Минск: Доктор Дизайн, 2004. – С. 81–87.
26. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирур-гическое лечение / С.Ф. Багненко [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2009. – Т. 168, № 6. – С. 12–15.
27. Способ выбора этиопатогенетически обоснованного вида оперативного вмешательства при гастродуоденальной язве : пат. 9261 Респ. Беларусь МПК С1 А 61В 1/273, 5/05 / Г.А. Соломонова ; заявитель ГУО “Белорусская медицинская академия последипломного образования”. – № а 20040186; заявл. 09.03.2004; опубл. 30.06.2007 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2007. – № 3. – С. 43.
28. Способ поперечной дуоденопластики при пенетрирующей язве двена-дцатиперстной кишки : пат. 7976 Респ. Беларусь, МПК С1 А 61В 17/03 / Г.А. Соломонова, Н.В. Завада ; заявитель ГУО “Белорусская медицинская акаде-мия последипломного образования” – № а 20030467 ; заявл. 27.05.2003 ; опубл. 30.04.2006 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2006. – № 2. – С. 41.
29. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровоте-чениями / Н.В. Лебедев [и др.] // Вестн. хирургии им. Грекова. – 2007. – Т. 166, № 4. – С. 76–79.
30. Ураков, Ш.Т. Выбор способа гастроеюнального анастомоза при резек-ции желудка в хирургии осложненных дуоденальных язв / Ш.Т. Ураков, Л.М. Нажмиддинов // Вестн. экстренной медицины. – 2010. – № 4. – С. 85–89.
31. Цединов, Б.А. Сравнительная оценка методов оперативного лечения с острыми гастродуоденальными кровотечениями : автореф. … дис. канд. мед. наук : 14.00.27 / Б.А. Цединов ; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. – М., 2005. – 24 с.
32. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Рыбачков [и др.]. – Ярославль : Верхняя Волга, 2008. – 272 с.
33. Acute upper gastrointestinal bleeding in operated stomach: Outcome of 105 cases / V.N. Nicolopoulou [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, № 29. – Р. 4570–4573.
34. Anastomotic ulcer after vagotomy for duodenal ulcer // M.I. Beyrouth [et al.] // Tunis. Med. – 2005. – Vol. 83, № 6. – Р. 335–340.
35. Basan, H.A. Fatal gastroduodenal artery bleeding / H.A. Basan, U. Kim // Gastrointest. Endosc. – 2003. – Vol. 58, № 5. – P. 755–762.
36. British Society of Gastroenterology Endoscopy Section. Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: guidelines / K.R. Palmer [et al.] // Gut. – 2002. – Vol. 51, suppl. 4. – P. 1–6.
37. Collen, M.J. Giant duodenal ulcer. Evaluation of basal acid output, non-steroidal antiinflammatory drug use, and ulcer complications / M.J. Collen, M.J. Santoro, Y.K. Chen // Dig. Dis. Sci. – 1994. – Vol. 39, № 5. – Р. 1113–1116.
38. Continuous measurements of microcirculatory blood flow in gastrointesti-nalorgans during acute hemorrhage / V. Krejci [et al.] // Br. J. Anaesth. – 2000. – Vol. 84, № 4. – P. 468–475.
39. De Caestecker, J. Upper gastrointestinal bleeding: surgical perspective / J. De Caestecker, S. Straus [Electronic resource]. – Mode of access : http://emedicine.medscape.com/article/196561-overview. – Date of access : 12.03.2012.
40. Duodenal post-bulbar ulcers. Diagnostic and therapeutic problems / F. Ghelase [et al.] // Chirurgia. – 2006. – Vol. 101, № 1. – P. 47–53.
41. Early elective surgery for bleeding ulcer in the posterior duodenal bulb. Own results and review of the literature / S.P. Monig [et al.] // Hepatogastroen-terology. – 2002. – Vol. 49, № 44. – P. 416–418.
42. Giant duodenal posterior wall ulcers complicated with hemorrhage: Long-term results of surgical treatment / J. Soplepmann [et al.] // Lithuanian Surgery. – 2004. – Vol. 2, № 4. – P. 286–292.
43. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcer / T.M. Chang [et al.] // Am. J. Surg. – 2001. – Vol. 181, № 4. – P. 372–376.
44. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled tri-als / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World J. Surg. – 2000. – Vol. 24, № 3. – P. 299–306.
45. Misra, S.P. Endoscopic injection therapy for bleeding peptic ulcer using ab-solute alcohol / S.P. Misra, M. Dwivedi // Trop. Doct. – 1998. – Vol. 28, № 1. – P. 28–30.
46. Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancter that best prevents duodeno gastroesophageal reflux / K. Fukuhara [et al.] // World J. Surg. – 2002. – Vol. 26, № 12. – P. 1452–1457.
47. Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a ran-domized study comparing endoscopic treatment with medical therapy / B.L. Bleu [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56, № 1. – P. 1–6.
48. Shaheen, A.A. Weekend versus weekday admission and mortality from gas-trointestinal hemorrhage caused by peptic ulcer disease /A.A. Shaheen, G.G. Kaplan, R.P. Myers // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 7, № 3. – P. 303–310.
49. Surgical treatment of giant posterior ampullar duodenal ulcer with bleeding in the elderly and senile patients / F.K. Kulachek [et al.] // Klin. Khir. – 1999. – № 10. – P. 13–15.
50. Zangana, A.M. Bleeding duodenal ulcer in patients admitted to Erbil city hospital, Iraq: 1996–2004 / A.M. Zangana // East. Mediterr. Health J. – 2007. – Vol. 13, № 4. – Р. 135–141.