С. С. Страфун, А. А. Безуглый, А. С. Лысак
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», Клиника микрохирургии и реконструктивно-восстановительной хирургии верхней конечности
Цель: проанализировать результаты предложенного нами внутреннего возвратного чрескостного шва. Материалы: в исследование были включены 264 случая фиксации сухожилия авторским швом к дистальной фаланге пальца кисти (187 пациентов; 143 мужчины и 44 женщины в возрасте от 5 до 75 лет) прооперированных путем двухэтапной пластики сухожилий сгибателей в период 2008–2019 гг. Со 2 дня после операции применяли раннюю полноамплитудную разработку движений по модифицированной методике Kleinart. При промежуточном анализе отдаленных результатов лечения 109 пациентов мы отметили осложнения связанные с трансоссальным швом сухожилия к дистальной фаланге в 7,5 % (8/159) случаев: инфекционное осложнение – 1 случай, серьезные нарушения роста ногтей – 1, незначительная деформация ногтевой пластины – 5 случаев, периодическая боль в отдаленном периоде – 1 случай. Во избежание осложнений, связанных с изменениями ногтевой пластинки методика шва была модифицирована путем смещения чрескостного канала в сторону от ростковой зоны ногтя без разреза по тыльной стороне пальца. После изменения модели шва деформаций ногтевой пластины не наблюдалось. Выводы: методика фиксации сухожилия глубокого сгибателя обеспечивает минимальную травму окружающих тканей. Крепкая внутренняя фиксация сухожилия дает возможность раннего начала движений. Промежуточный анализ материала позволил изменить технику шва, чтобы эффективно устранить наиболее частые осложнения.
ключевые слова: чрескостный шов, дистальная фаланга
Long term results of reverse transosal suture of finger flexor tendon to distal phalange
S. Strafun, A. Bezuhlyi, A. Lysak
Aim: To analyze results of proposed reverse transosal suture. Materials: 264 cases (187 patients; 143 men, 44 women, age between 5 to 75 y. o.) of tendon fixation to distal phalanx by proposed technique was accepted in our research, after two stages flexor tendon grafting, in 2008–2019. On 2nd day after surgery - early full amplitude movement rehabilitation protocol (modification of Kleinart technique) was applied. Results: In an interim analysis of 109 patients treatment results, we noted complications associated with a transossal tendon suture to distal phalanx in 7.5 % (8/159) of cases: infectious complication – 1 case, serious nail growth disorders – 1, slight deformation of the nail plate – 5 cases, periodic pain in distant period – 1 case. To avoid complications associated with nail plate disorders, suture technique was modified by displacing the transcutaneous canal to the side of the nail germinal zone without incision on the back of the finger. No deformation of the nail plate was observed after changing of suture technique. Conclusions: flexor digitorum profundus tendon fixation technique minimizes trauma to surrounding tissues. Strong internal fixation of the tendon gives the possibility of early movements. Intermediate material analysis made it possible to change the suture technique to effectively eliminate the most common complications.
keywords: transosseous suture distal phalanx
1. Bunnell, S. Gig pull­out suture for tendons // J Bone Joint Surg Am. – 1954. – № 36. – P. 850–851.
2. Grant, I., Pandya A., Mahaffey P. J. The re­attachment of tendon and ligament avulsions // J Hand Surg [Br]. – 2002. – № 4. – P. 337– 341.
3. Hallock, G. G. The Mitek Mini GII anchor introduced for tendon reinsertion in the hand // Ann Plast Surg. – 1994. – № 2. – P.211–3.
4. Mantero, R., Bertolotti P. Early mobilisation in the treatment of lesions of the flexor tendons of the digital canal // Ann Chir. – 1976. – № 30. – P. 889–896;
5. Schultz, R. O., Drake D. B., Morgan R. F. A new technique for the treatment of flexor digitorum profundus tendon avulsion // Ann Plast Surg. – 1999. – № 1. – P.46–48.
6. Sood, M. K., Elliot D. J. A new technique of attachment of flexor tendons to the distal phalanx without a button tie­over // Hand Surg [Br]. – 1996. – № 5. – P. 629–632.
7. Безуглий, А. А. Аналіз результатів використання зворотнього черезкісткового шва сухожилків згиначів пальців кистідо дистальної фаланги / А. А. Безуглий, В. В. Гайович // Проблеми травматології та остеосинтезу. – 2015. – Т. 2, № 2. – С. 35–44.
8. Страфун, С. С., Гайович В. В., Безуглый А. А. Способ выполнения возвратного чрескостного шва сухожилия. Патент на полезную модель № 50065 UA. МПК А61В17/56 / ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» № u2009 11864; Заявл. 20.11.2009. Опубл. 25.05.2010, Бюл. – 2010. – № 10.
9. Страфун, С. С. Новый трансоссальный разгрузочный шов сухожилия / С. С. Страфун, А. А. Безуглый, В. В. Гайович // Рецензируемый научно­практический журнал для врачей и провизоров «Искусство медицины: травматология и ортопедия». – 2010. – № 9. – С. 122–125.
10. Страфун, С. С. Чрескостный разгрузочный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти к дистальной фаланге /С. С. Страфун, А. А. Безуглый, В. В. Гайович // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2012. – Т. 15, № 3. – С. 21–24.
References
1. Bunnell, S. Gig pull­out suture for tendons // J Bone Joint Surg Am. – 1954. – № 36. – P. 850–851.
2. Grant, I., Pandya A., Mahaffey P. J. The re­attachment of tendon and ligament avulsions // J Hand Surg [Br]. – 2002. – № 4. – P. 337–341.
3. Hallock, G. G. The Mitek Mini GII anchor introduced for tendon reinsertion in the hand // Ann Plast Surg. – 1994. – № 2. – P. 211–3.
4. Mantero, R., Bertolotti P. Early mobilisation in the treatment of lesions of the flexor tendons of the digital canal // Ann Chir. – 1976. – № 30. – P. 889–896;
5. Schultz, R. O., Drake D. B., Morgan R. F. A new technique for the treatment of flexor digitorum profundus tendon avulsion // Ann Plast Surg. – 1999. – № 1. – P. 46–48.
6. Sood, M. K., Elliot D. J. A new technique of attachment of flexor tendons to the distal phalanx without a button tie­over // Hand Surg [Br]. – 1996. – № 5. – P. 629–632.
7. Analysis of the results of the vertebral suture of the vertebral suture of the tendon in the zinches of the fingers of the hand to the distal phalanx / A. A. Bezuglij, V. V. Gajovich // Problemi travmatologії ta osteosintezu. – 2015. – T. 2, № 2. – S. 35–44.
8. Strafun, S. S., Gajovich V. V., Bezuglyj A. A. Method for performing a recurrent transosseous tendon suture. Patent na poleznuju model' № 50065 UA. MPK A61V17/56 / GU «Institut travmatologii i ortopedii NAMN Ukrainy» № u2009 11864; Zajavl. 20.11.2009. Opubl. 25.05.2010, Bjul. 2010. № 10.
9. Strafun, S. S. New transosseous tendon relief suture /S. S. Strafun, A. A. Bezuglyj, V. V. Gajovich // Recenziruemyj nauchno­prakticheskij zhurnal dlja vrachej i provizorov «Iskusstvo mediciny: travmatologija i ortopedija». – 2010. – № 9. – Р. 122–125.
10. Strafun, S. S. Transosseous relief suture of the flexor tendons of the fingers of the hand to the distal phalanx /S. S. Strafun, A. A. Bezuglyj, V. V. Gajovich // Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii. – 2012. – T. 15, № 3. – S. 21–24.
Формат файла: pdf (528.59 Кб)