В. А. Кувшинников, С. Г. Шенец, В. Б. Рыжко
УО Белорусский государственный медицинский университет, УЗ «3-я городская детская клиническая больница», г. Минска
В статье представлены рекомендации по диагностике и лечению первичной иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) у детей, которые были разработаны ведущими международными экспертами на основе современных представлений о патогенезе заболевания и адаптированы с учётом возможностей гематологической практики в РБ. Предложены различные варианты лечения (1, 2 и 3 линии терапии), включающие новые, эффективные лекарственные препараты, в частности агонисты тромбопоэтиновых рецепторов (ромиплостим, элтромбопаг), применение которых значительно расширило возможности консервативного лечения заболевания. Представленные рекомендации могут помочь гематологу выработать тактику ведения каждого конкретного пациента и улучшить качество его жизни.
ключевые слова: иммунная тромбоцитопения, диагностика, лечение, агонисты тромбопоэтиновых рецепторов, элтромбопаг, ромиплостим
Modern approachs to diagnosis and treatment of primary immune trombocitopenia (ITP) in children
V. A. Kuvshinnikov, S. G. Shenez, V. B. Rizco
This paper presents recommendations on the diagnosis and treatment of primary immune thrombocitopenia (ITP) in children, developed by the leading international experts, based on modern concepts on the disease pathogenesis, and adapted to the potentialities of practical hematology in RB. Varios treatment options (1, 2 and 3 line therapies) are suggested, making use of new effective drugs, for example, thrombopoietin-receptor agonists (romiplostim, eltrombopag), which appreciably improve the potentialities of conservative treatment of the disease. These recommendations will help the hematologist develop the therapeutic strategy for each patient and improve his|her quality of life.
keywords: immune trombocitopenia, diagnostic approach, treatment options, thrombopoietinreceptor agonists, eltrombopag, romiplostim
Литература
1. Шабалов, Н. П. Детские болезни: учеб. для вузов / Н. П. Шабалов. СПб.; Питер, 2009. Т. 2. С. 409–428.
2. Масчан, А. А., Румянцев А. Г. Иммунно-опосредованные тромбоцитопении новорождённых: дифференциальный диагноз и принципы терапии // Вопросы гематологии и иммунологии в педиатрии. 2010. Т. 9, № 3. С. 13–18.
3. Масчан, А. А., Ковалёва Л. Г., Румянцев А. Г. Современные методы диагностики и лечения первичной иммунной тромбоцитопении (по итогам совещания совета экспертов) // Вопросы гематологии и иммунологии в педиатрии. 2010. Т. 9, № 4. С. 5–14.
4. Provan, D., Stasi R., Newland A., et al. Internatonal consensus report on the investigation and management of pri mary immune thr ombocitopenia. Blood 2010; 115(2): 168–186.
5. Rodeghiero, F., Stasi R., Gemsheiner t., et al. Standardizacion of terminology, definitions and outcome cri teri a in immune thr ombocitopenic purpura of adults and chi ldren: report from international working group. Blood 2009; 113(11): 2386–93.
6. George, J. N., Woolf S. H., Raskob G. E., et al. Idiopathi c. trombocitopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the Ameri can Society of Hematology. Blood 1996; 88(1): 3–40.
7. Guidelines, for the investigation and management of idiopatic thr ombocytopenic. purpura in adults, chi ldren fnd pregnfncy. Br J Haematol 2003; 120(4):574–96.
8. Jubelirer, S. J., Harpold R. The role of bone marr ow examination in the diagnosis of immune thr ombocitopenic purpura: case seri es and Literature revew. Clin Appl Thr omb Hemost 2002; 8(1): 73–6.
9. Stasi, R. Sarpatwari A. Segal J. B. Effects of eradicacion of Helicobacter pylori infection in patients with immune thr ombocitopenic purpura. A sistematic review. Blood 2009; 113(6): 1231–40.
10. Liebman, H. A., Stasi R. Secondary immune thr ombocytopenic purpura. Curr Opin Hematol 2007; 14(5): 557–73.
11. Aledort, L. M., Yayward C. P., Chen M. G. et al. Prospective screeningof 205 patients with ITP, including diagnosis, serological markers, and the relationship between platelet counts, endogenous thr ombopoietin, and cir culating antithr ombopoienin antibodies. Am J Hematol 2004;76(3): 205–13.
12. Brighton, T. A., Evans S., Castaldi P. A., et al. Prospective evaluation of the clinical usefulness of an antigenspecific assay (MAIPA) in idiopatic thr ombocytopenic purpura and other immune Thr ombocytopenias. Blood 1996; 88(1): 194–201.
13. Liebman, H. Other immune Thr omboccytopenias. Semin Hematol 2007; 44(4, suppl 5): S24–S34.
14. Stasi, R, Stipa E, Masi M., et al. Prevalence and Clinical significance of elevated antiphospholipidantibodies in patients wity idiopatic thr ovbocytopenic purpura. Blood. 1994; 84(12): 4203–8.
15. Andersen, J. C. Response of resistant idiopatic thr ombocytopenic purpura to pulsed hi gh-dose dexamethasone therapy. N Engl J Med. 1994; 330(22): 1560–4.
16. George, J. N., el-Harake M. A., Raskob G. E. Chr onic idiopatic thr ombocytopenic purpura. N Engl J Med. 1994; 331(18):1207–11.
17. Balmer, P., Falconer M., VcDonald P. et al. Immune response to meningococcal serogroup C conjugate vaccine in asplenic individuals. Infect Immun. 2004; 72(1):332–7.
18. Bussel, J. B., Cheng G., Salech M. N. Eltrombopag for the treatment of chr onic idiopatic purpura. N Engl J Med 2007; 357(22):2237–47.
19. Bussel, J. B., Provan D., Shamsi T., et al. Effect of eltrombopag on platelet counts and bleeding duri ng treatment of chr onic idiopatic thr ombocytopenic purpura: a randomised, double-blind, placebo-controlled tri al. Lfncet 2009; 373(9664):641–8.
20. Center for Disease Control. Recommendations of the Advisory Committee on immunization Practices (ACIP): use of vaccines and immunoglobulins in persons with altered immunocompetence. MMWR 1993; 42(RR -4): 1–18.
21. De Montalembert M., Lenoir G. Antibiotic prevention of pneumococcal infections in asplinic hosts: admissions of insufficiency. Ann Hematol 2004; 83(1): 18–21.
22. Jenkins, J. M., Williams D., Dens Y., et al. Phase 1 clinical study of eltrombopag, an oral, nonpeptide thr ombopoietin receptor agonist. Blood 2007; 109(11): 4739–41.
23. Kuter, D. J. New thr ombopoietic growth factors. Blood 2007; 109(11): 4607–16.
24. Kuter, D. J., Bussel J. B., Lyons R, M., et al. Efficacy of romiplostim in patients with chr onic immune thr ombocytopenic purpura: a double-blind randomized controlled tri al. Lancet 2008; 371(9610): 395–403.
Формат файла: pdf (183.92 Кб)