Хирургия первого контакта при лечении пациентов с огнестрельными и взрывными ранениями конечностей

А. П. Трухан ГУ «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь», г. Минск, Республика Беларусь

2023 №2 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Огнестрельные ранения конечностей являются наиболее частыми среди огнестрельных и взрывных травм. Основным методом лечения данного вида повреждений является первичная хирургическая обработка ран. В большинстве случаев хирурги гражданских больничных организаций испытывают затруднения при определении объема оперативного вмешательства и приоритетности выполняемых мероприятий. Это связано с отсутствием у хирургов достаточного клинического опыта оказания медицинской помощи пациентам с огнестрельной травмой. В статье на основании опыта работы Республиканского центра по лечению огнестрельных ранений и минно-взрывных травм обсуждается понятие «хирургия первого контакта», как совокупность минимально необходимого объема первичной хирургической обработки, направленной на спасение жизни пациента и предупреждение развития серьезных осложнений. Подробно рассмотрено содержание каждого элемента первичной хирургической обработки, варианты его выполнения в зависимости от оснащения больничной организации здравоохранения и квалификации хирурга. Основными задачами хирурга при первом контакте с пациентом с огнестрельной травмой являются остановка наружного кровотечения, определение состояния магистрального кровотока в конечности, устранение некомпенсированной ишемии конечности, широкое раскрытие раны, отказ от первичного шва раны, выполнение при необходимости иммобилизации, назначение антибактериальной терапии.

Ключевые слова:

огнестрельное ранение, травма конечностей, первичная хирургическая обработка, хирургия первого контакта.

First contact surgery in the treatment of patients with gunshot and explosive wounds of limbs

Gunshot wounds of extremities are the most frequent among gunshot and explosive injuries. Debridement is the main method of treatment of this type of damage. Surgeons of civil hospital organizations have difficulties in determining the scope of surgical intervention and the priority of the performed activities in most cases. This is due to the lack of clinical experience in providing medical care to patients with a gunshot injury. The concept of «First contact surgery» is a set of the minimum required amount of the debridement aimed at saving the patient's life and preventing the development of serious complications. The author considers in details the content of each element of the debridement, options for its implementation, depending on the equipment of the hospital and the surgeon's qualifications. The main aims for the surgeon at the first contact with a patient with a gunshot injury are to stop external bleeding, determine the state of the main blood flow in the limb, eliminate uncompensated ischemia of the limb, wide the wound open, refuse the primary wound suture, perform immobilization, if necessary, and prescribe antibiotic therapy.

Keywords

gunshot wound, limb injury, debridement, first contact surgery.

1. Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. И. М. Самохвалова. – СПб.: ВМедА, 2021. – 496 с.
2. Клинический протокол «Лечение пациентов с огнестрельными переломами костей скелета в стационарных условиях» (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 29 ноября 2019 г. № 110). – Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21934862p&p1=1 (19.01.2023).
3. Клинический протокол «Лечение пациентов с огнестрельными ранами в стационарных условиях» (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 февраля 2018 г. № 19.1). – Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W21833009p&p1=1 (19.01.2023).
4. Лернер, А. А. Orthopaedic damage control при лечении тяжелых боевых повреждений конечностей / А. А. Лернер, М. В. Фоменко, Д. Ротем [и др.] // Политравма. – 2015. – № 1. – С. 42–47.
5. Начала военнополевой хирургии / под ред. М. Хана, Д. Нота; пер. с англ. под науч. ред. И. М. Самохвалова, В. А. Ревы. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2022. – 386 с.
6. Трутяк, И. Р. Хирургическое лечение последствий современной боевой травмы / И. Р. Трутяк, А. Ю. Филь, В. И. Медзин [и др.] // Травма. – 2017. – Т. 18, № 4. – С. 58–62.
7. Knickerbocker, C. Wound patterns in survivors of modern firearm related civilian Mass Casualty Incidents / C. Knickerbocker, M. F. Gomez, J. Lozada [et al.] // Am J. Disaster Med. – 2019. – Vol. 14, № 3. – P. 175–180.
8. Pfeifer, R. Indications and interventions of damage control orthopedic surgeries: an expert opinion survey / R. Pfeifer, Y. Kalbas, R. Coimbra [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. – 2021. – Vol. 47, № 6. – P. 2081–2092.
9. Stefanopoulos, P. K. Wound ballistics of military rifle bullets: An update on controversial issues and associated misconceptions / P. K. Stefanopoulos, G. Mikros, D. E. Pinialidis [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. – 2019. – Vol. 87, № 3. – P. 690–698.