Полимиозит: новый взгляд на старую проблему

О.П. Сирош УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2023 №1 | Лекции

Аннотация

Список литературы

Идиопатические воспалительные миопатии представляют собой группу редких гетерогенных аутоиммунных заболеваний неизвестной этиологии, характеризующихся воспалительным поражением поперечнополосатой мускулатуры и кожи, а также развитием специфической органной патологии. История изучения идиопатических воспалительных миопатий насчитывает более 100 лет. Изначально данная группа заболеваний включала только 2 основных подтипа: дерматомизит и полимиозит. Последний представлял собой основной подтип миопатий, ему соответствовало 2/3 имеющихся на тот момент клинических описаний данной патологии. Открытие в конце ХХ века миозит-специфических и миозит-ассоциированных аутоантител позволило значительно расширить представления о патогенезе идиопатических воспалительных миопатий. Был доказан не только аутоиммунный генез миопатий, но и их иммунологическая гетерогенность, а также существование клинико-иммунологических подтипов. Сегодня, не имея серологических маркеров, поражения кожи и уникальной гистологической картины, полимиозит – это сложно диагностируемое заболевание, которое часто ошибочно может быть выставлено пациентам с другой патологией или подтипом идиопатических воспалительных миопатий. По мнению большинства экспертов, в настоящее время полимиозит представляет собой диагноз исключения и является самым редким подтипом идиопатических воспалительных миопатий, составляя не более 5 % среди всех случаев из данной группы.

Ключевые слова:

идиопатические воспалительные миопатии, полимиозит.

Polymyositis: a new look on an old problem

Idiopathic inflammatory myopathies are the group of rare heterogeneous autoimmune diseases of unknown etiology, characterized by inflammatory lesions of the striated muscles and skin, as well as the development of specific organ pathology. The history of the study idiopathic inflammatory myopathies has more than 100 years. Initially, this group of diseases included only 2 main subtypes: dermatomysitis and polymyositis. The latter was the main subtype of myopathies, it corresponded to 2/3 of the clinical descriptions of this pathology available at that time. The discovery of myositis-specific and myositis-associated autoantibodies at the end of the 20th century made it possible to significantly expand the understanding of the pathogenesis of idiopathic inflammatory myopathies. Not only the autoimmune genesis of myopathies was proven, but also their immunological heterogeneity, as well as the existence of clinical and immunological subtypes.Today, with no serological markers, no skin lesions, and no unique histological presentation, polymyositis is a difficult-to-diagnose disease that can often be misdiagnosed in patients with another pathology or subtype of idiopathic inflammatory myopathies. According to most experts, polymyositis is currently a diagnosis of exclusion and is the rarest subtype of idiopathic inflammatory myopathies, accounting to no more than 5 % of all cases in this group.

Keywords

idiopathic inflammatory myopathies, polymyositis.

1. Антелава, О. А. Идиопатические воспалительные миопатии / О. А. Антелава, А. Н. Хитров, Е. Л. Насонов // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15, № 26. – С. 1951–1957.
2. Антелава, О. А. Полимиозит/дерматомиозит: дифференциальная диагностика / О. А. Антелава // Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т. 54, № 2. – С. 191–198.
3. Воспалительные миопатии: патогенез, клиника, диагностика, лечение / И. В. Литвиненко [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2015. – Т. 3, № 51. – С. 217–226.
4. Зыкова, А. С. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики и перспективы терапии / А. С. Зыкова, П. И. Новиков, С. В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. – 2017. – Т. 26, № 2. – С. 83–92.
5. Идиопатические воспалительные миопатии // Национальные рекомендации по лечению и ведению пациентов с ревматическими заболеваниями / Н. А. Мартусевич [и др.] // Рецепт. – 2021. – Т. 24, № 1. – С. 174–184.
6. Идиопатические воспалительные миопатии // Российские клинические рекомендации. Ревматология / О. А. Антелава, Е. Л. Насонов; под ред. Е. Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Гл. 7. – С. 169–181.
7. Benveniste, O. Advances in serological diagnostics of inflammatory myopathies / O. Benveniste, W. Stenzel, Y. Allenbach // Current Opinion in Neurology. – 2016. – Vol. 29, № 5. – P. 662–673. DOI: 10.1097/WCO.0000000000000376.
8. Bohan, A. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts) / A. Bohan, J. B. Peter // New England Journal of Medicine. – 1975. – Vol. 292, № 7. – P. 344–347. DOI: 10.1056/NEJM197502132920706.
9. Bohan, A. Polymyositis and dermatomyositis (second of two parts) / A. Bohan, J. B. Peter // New England Journal of Medicine. – 1975. – Vol. 292, № 8. – P. 403–407. DOI: 10.1056/NEJM197502202920807.
10. Clinicopathologic features of myositispatients with CD8-MHC-1 complex pathology / C. Ikenaga [et al.] // Neurology. – 2017. – Vol. 89, № 10. – P. 1060–1068. DOI: 10.1212/WNL.0000000000004333.
11. Dalakas, M. C. Inflammatory muscle diseases / M. C. Dalakas // New England Journal of Medicine. – 2015. – Vol. 372, № 18. – P. 1734–1747.
12. EULAR/ACR classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups / I. E. Lundberg [et al.] // Annals of Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76, № 12. – P. 1955–1964.
13. Idiopathic inflammatory myopathies / I. E. Lundberg [et al.] // Nature Reviews Disease Primers. – 2021. – Vol. 7, iss. 1. – P. 86. DOI: 10.1038/s41572–021–00321-x.
14. Idiopathic inflammatory myopathies and the lung / J. C. Lega [et al.] // European Respiratory Review. – 2015. – Vol. 24, № 136. – P. 216–238.
15. Idiopathic inflammatory myopathies: a review / C. Ashton [et al.] // Internal Medicine Journal. – 2021. – Vol. 51, № 6. – P. 845–852. DOI: org/10.1111/imj.15358.
16. Myositis specific and myositis associated autoantibodies in idiopathic inflammatory myopathies: a serologic study of 46 patients / A. Ghirardello [et al.] // Reumatismo. – 2005. – Vol. 57, № 1. – P. 22–28. DOI: 10.4081/reumatismo.2005.22.
17. Novel classification of idiopathic inflammatory myopathies based on overlap syndrome features and autoantr bodfes: analysis of 100 French Canadian patients / Y. Troyanov [et al.] // Medicine (Baltimore). – 2005. – Vol. 84, № 4. – P. 231–249. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.md.0000173991.74008.b0.
18. Polymyositis: an overdiagnosed entity / M. F. van der Meulen [et al.] // Neurology. – 2003. – Vol. 61, № 3. – P. 316–321. DOI: 10.1212/wnl.61.3.316.
19. Schmidt, J. Current classification and management of inflammatory myopathies / J. Schmidt // Journal of Neuromuscular Diseases. – 2018. – № 5. – P. 109–129.20. Senecal, J. L. Editorial: a new classification of adult autoimmune myositis / J. L. Senecal, J. P. Raynauld, Y. Troyanov // Arthritis & Rheumatology. – 2017. – Vol. 69, № 5. – P. 878–884. DOI: 10.1002/art.40063.