Значение раннего выявления нефрогенной анемии у детей раннего возраста с инфекцией мочевой системы и пиелонефритом

В.А. Кувшинников, С.Г. Шенец, А.К. Дигоева, А.А. Лозицкая, Л.В. Новикова, В.В. Моисеенко, Т.Г. Мозжухина, С.Н. Савосько УО «Белорусский государственный медицинский университет», УЗ «3 городская детская клиническая больница г. Минска»

2022 №2 | Лекции

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

В общей структуре заболеваний детского возраста инфекции органов мочевой системы (ОМС), включая пиелонефрит (ПН), по распространённости (более 5 % у девочек и 1–2 % у мальчиков) занимают второе место после инфекций дыхательных путей. Остаётся нерешённой проблема раннего выявления и замедления прогрессирования заболеваний почек разной этиологии с отдалением формирования хронической болезни почек (ХБП), снижения риска развития осложнений, обусловленных дисфункцией почек. Известно, что уже при I–II стадии ХБП более половины детей имеют нефрогенную анемию (НА). Она характеризуется, помимо снижения содержания гемоглобина в крови, снижением количества эритроцитов ниже 4–4,5*1012/л, и нормохромным-нормоцитарным характером, а именно, нормальным уровнем среднего объёма эритроцитов (MCV) – более 75 фл, и цветовым показателем, близким к 0,85. Из 650 больных детей в возрасте от 2 месяцев до 3–4 лет, лечившихся в инфекционном отделении раннего возраста 3 ГДКБ с января по ноябрь 2021 года, НА была выявлена у 49 детей с ИМС, из них НА в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА) – у 19 пациентов. У всех этих больных НА выявлена на фоне лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии; 39 был выставлен диагноз «инфекция мочевой системы» (ИМС), а 10 – ПН. Но ещё у 3 пациентов НА была выявлена на фоне аномалий органов мочевой системы (удвоение почки, гипоплазия одной почки и др.), без лейкоцитурии. Учитывая вышеизложенное, выявление педиатрами НА у детей раннего возраста с ИМС, либо с другой патологией почек и мочевыводящих путей должно служить показанием для неотложного направления этих пациентов к нефрологу для дообследования и назначения адекватного лечения.

Ключевые слова:

нефрогенная анемия, инфекция органов мочевой системы, пиелонефрит, лейкоцитурия, бактериурия, аномалии органов мочевой системы, дети

The significance of early detection of nephrogenic anemia in young children with infections of the urinary system and pyelonephritis

In the general structure of childhood diseases, infections of the urinary system (IUS), including pyelonephritis (PN), in terms of prevalence (more than 5 % in girls and 1–2 % in boys) rank second after respiratory tract infections. It is still unsolved how to detect early and retard the progression of kidney diseases of various etiologies with the delay in the formation of chronic kidney disease (CKD), and to decrease the risk of complications caused by renal dysfunction. It has been known that already at I–II stages of CKD, more than half the children have nephrogenic anemia (NA). It is characterized not only by a decrease in the hemoglobin content in the blood but also by a decrease in the number of erythrocytes below 4–4.5*10 12 /l, and a normochromic-normocytic character, namely, a normal level in the average volume of erythrocytes (MCV) – to more than 75 fl, and a color index close to 0.85. Out of 650 sick children aged 2 months to 3–4 years who were treated in the infectious diseases department of early age 3 GDKB from January to November 2021, NA was detected in 49 children with IMS, of which NA in combination with iron deficiency anemia (IDA) in 19 patients. In all these patients, NA was affected by leukocyturia, proteinuria, bacteriuria; 39 were diagnosed IUS with and 10 with PN. But in 3 more patients, NA was affected by anomalies of the urinary system (duplication of the kidney, hypoplasia of one kidney, etc.), without leukocyturia. Considering the above, the identification by pediatricians of NA in young children with IUS, or with other pathology of the kidneys and urinary tract should serve as an indication for the urgent referral of these patients to a nephrologist for further examination and the prescription of proper treatment.

Keywords

nephrogenic anemia, infection of the urinary system, pyelonephritis, leukocyturia, bacteriuria, anomalies of the urinary system, children

1. Вялкова, А. А., Зорин И. В., Чеснокова С. А. и др. Хроническая болезнь почек у детей // Нефрология. – 2019. – Т. 2, № 5. – С. 29–46.
2. Длин, В. В., Османов И. М., Чугунова О. Л. и др. Инфекция мочевой системы у детей: Руководство для врачей. – М.: Оверлей, 2017. – 422 с.
3. Жетишев, Р. А., Мамбетова А. М. Анемический синдром у детей и подростков с хронической почечной недостаточностью // Педиатрия. – 2005. – № 4. – С. 39–41.
4. Морозов, С. Л., Длин В. В. Инфекции мочевой системы у детей: тактика ведения пациентов // Нефрология, урология. – 2018. – № 2. – С. 62–66.
5. Румянцев, А. Г., Масчан А. А., Демихов В. Г. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической почечной недостаточности у детей. – М., 2015. – 20 с.
6. Румянцев, А. Г., Картелишев А. В. Руководство участкового и семейного врача-педиатра. – М., 2020. – Т. 1, 3.
7. Чеснокова, С. А., Вялкова А. А. Патогенетические маркеры диагностики и прогнозирования хронической болезни почек у детей // Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии. – 2021. – Т. 66, № 3. – С. 62–69.
8. Чичуга, Е. М., Настаушева Т. Л., Звягина Т. Г. Маркеры хронической болезни почек у детей с обструкцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Педиатрическая фармакология. – 2015. – Т. 12, № 4. – С. 407–414.
9. Kidney Disease. Improving global outcomes Anemia work group. KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease // Kidney Int. Suppl. – 2012. – Vol. 2. – P. 279–335.
10. Palacios Loro, M. L., Segura Ramirez D. K., Ordonez Alvarez F. A. Anomalias nefrologicas congenitas. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract. A vision for the paediatrican // Anales de Pediatria. – 2015. – Vol. 83, № 6. – P. 442.
11. Song, R., Yosipiv I. V. Genetics of congenital anomalies of the kidney and urinary tract // Pediatr. Nephrol. – 2011. – Vol. 26, № 3. – P. 353–364.
References
1. Vyalkova, A. A., Zorin I. V., Chesnokova S. A. i dr. Hronicheskaya bolezn’ pochek u detej // Nefrologiya. – 2019. – T. 2, № 5. – S. 29–46.
2. Dlin, V. V., Osmanov I. M., Chugunova O. L. i dr. Infekciya mochevoj sistemy u detej: Rukovodstvo dlya vrachej. – M.: Overlej, 2017. – 422 s.
3. Zhetishev, R. A., Mambetova A. M. Anemicheskij sindrom u detej i podrostkov s hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost’yu // Pediatriya. – 2005. – № 4. – S. 39–41.
4. Morozov, S. L., Dlin V. V. Infekcii mochevoj sistemy u detej: taktika vedeniya pacientov // Nefrologiya, urologiya. – 2018. – № 2. – S. 62–66.
5. Rumyancev, A. G. Maschan A. A., Demihov V. G. i dr. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu anemii pri hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti u detej. – M., 2015. – 20 s.
6. Rumyancev, A. G., Kartelishev A. V. Rukovodstvo uchastkovogo i semejnogo vracha-pediatra. – M., 2020. – T. 1, 3.
7. Chesnokova, S. A., Vyalkova A. A. Patogeneticheskie markery diagnostiki i prognozirovaniya hronicheskoj bolezni pochek u detej // Rossijskij Vestnik Perinatologii i Pediatrii. – 2021. – T. 66, № 3. –S. 62–69.
8. Chichuga, E. M., Nastausheva T. L., Zvyagina T. G. Markery hronicheskoj bolezni pochek u detej s obstrukciej mochevyh putej ili puzyrno-mochetochnikovym reflyuksom // Pediatricheskaya farmakologiya. – 2015. – T. 12, № 4. – S. 407–414.
9. Kidney Disease. Improving global outcomes Anemia work group. KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease // Kidney Int. Suppl. – 2012. – Vol. 2. – P. 279–335.
10. Palacios Loro, M. L., Segura Ramirez D. K., Ordonez Alvarez F. A. Anomalias nefrologicas congenitas. Congenital anomalies of the kidney and urinary tract. A vision for the paediatrican // Anales de Pediatria. – 2015. – Vol. 83, № 6. – P. 442.
11. Song, R., Yosipiv I. V. Genetics of congenital anomalies of the kidney and urinary tract // Pediatr. Nephrol. – 2011. – Vol. 26, № 3. – P. 353–364.
Поступила 11.01.2022 г.