Проксимальная резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите

С. И. Третьяк, С. М. Ращинский УО «Белорусский государственный медицинский университет», УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск

2021 №3 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Целью нашего исследования было изучение причин увеличения головки поджелудочной железы (ПЖ) со сравнительной оценкой морфологических изменений и исходов хирургического лечения у пациентов, которым была выполнена локальная резекция головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения и морфологических изменений 104 пациентов: локальная резекция головки поджелудочной железы с продольной панкреатикоеюностомией (ЛРГПЖ+ППЕ, n = 33), ЛРГПЖ без продольной панкреатикоеюностомии (ЛРГПЖ–ППЕ, n = 36) и локальная резекция головки и перешейка поджелудочной железы без продольной панкреатикоеюностомии (ЛРГППЖ–ППЕ, n = 35). Результаты и обсуждение. После проведения анализа в группах сравнения было выявлено статистически значимое различие (Н = 17,357, df = 2, р = 0,002) по размерам головки ПЖ. По результатам проведенного анализа в трех группах выявлено статистически значимое различие и по размерам интрапанкреатических ППК в зоне головки ПЖ (Н = 8,912, df = 2, р = 0,012). Методом ранговой корреляции (Spearman, html5-dom-document-internal-entity2-961-end) была обнаружена статистически значимая сильная прямая зависимость между переменными «размеры головки ПЖ» и «размеры интрапанкреатических псевдокист головки ПЖ» в группах сравнения – в группе ЛРГПЖ+ППЕ html5-dom-document-internal-entity2-961-end = +0,73, р < 0,0001, а в группе ЛРГПЖ–ППЕ html5-dom-document-internal-entity2-961-end = +0,78, р < 0,0001, и – ЛРГППЖ–ППЕ html5-dom-document-internal-entity2-961-end = +0,76, р < 0,0001. Различия между группами пациентов по количеству осложнений после операции были статистически значимы (html5-dom-document-internal-entity2-967-end2 = 10,644, df = 2, р = 0,005). После проведения анализа в группах сравнения по наличию осложнений с признаками очагового или диффузного перилобулярного фиброза (ПЛФ) – С < 0,200 или интралобулярного фиброза (ИЛФ) – C < 0,265 статистически значимых различий по характеру их соотношения не было установлено. Статистически значимого различия по количеству пациентов с послеоперационными осложнениями при наличии перидуктального фиброза (ПДФ) – С = 0,124. Выводы. Размеры головки ПЖ в проанализированных группах оперированных пациентов напрямую зависят от размеров интрапанкреатических псевдокист в них. Вероятность развития осложнений после операции в проанализированных группах не связана с формой ПЛФ или ИЛФ и с наличием ПДФ.

Ключевые слова:

хронический панкреатит, локальная резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки

The local resection of the head of the pancreas with duodenum-preserving at the chronic pancreatitis

The local resection of the head of the pancreas with duodenum-preserving at the chronic pancreatitis Aims/Objectives. The purpose of our research was studying of the reasons to increase head of the pancreas with a comparative estimation of morphological changes and outcomes of surgical treatment at patients by whom the local resection of the head of the pancreas with duodenumpreserving has been executed. Materials and methods. Results of the surgical treatment and morphological changes of 104 patients were studied: a local resection of the head of the pancreas with longitudinal pancreaticojejunostomy (LRHP+LPJ, n = 33), LRHP without LPJ (LRHP–LPJ, n = 36) and a local resection of the head and isthmus of the pancreas without LPJ (LRHIP–LPJ, n = 35). Results and discussion. In comparison groups has been revealed statistically significant distinction (Н = 17,357, df = 2, р = 0,002) on the sizes of the pancreas head. In their groups has been revealed statistically significant distinction in the sizes intrapancreatic pseudocysts in the pancreas head (Н = 8,912, df = 2, р = 0,012). The Spearman correlation (Spearman, html5-dom-document-internal-entity2-961-end) had been found out statistically significant strong direct dependence between variables «the sizes of the pancreas head» and «the sizes intrapancreatic pseudocysts in the pancreas head «in comparison groups: LRHP+LPJ html5-dom-document-internal-entity2-961-end = +0,73, р < 0,0001, LRHP–LPJ html5-dom-document-internal-entity2-961-end = +0,78, р < 0,0001, LRHIP–LPJ html5-dom-document-internal-entity2-961-end = +0,76, р < 0,0001. Between three groups of the patients by quantity of complications after operation were statistically significant (html5-dom-document-internal-entity2-967-end2 = 10,644, df = 2, р = 0,005). In comparison groups has not been established distinctions on presence of the complications with focal or diffuse perilobular fibrosis – C < 0,200 or intralobular fibrosis – C < 0,265, and presence periductal fibrosis – С = 0,124. Conclusions. The sizes of the pancreas’ head in the compared groups directly depend on the sizes intrapancreatic pseudocysts in the pancreas head. The probability of the complications’ development after operation is not depended with focal or diffuse perilobular fibrosis or intralobular fibrosis and presence periductal fibrosis.

Keywords

chronic pancreatitis, local resection of the head of the pancreas with duodenumpreserving

1. Классификация хронического панкреатита /Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева, И. А. Семененко, А. Е. Котовский, В. Н. Шолохов, А. А. Иванов, А. Н. Ковалевская, С. Н. Бердников, М. С. Махотина // Материалы XX Международного Конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ, Донецк, 18–20 сент. 2013 г. / под ред. В. А. Вишневского [и др.]. – Донецк, 2013. – С. 273.
2. Ращинский, С. М. Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом после выполнения операции Фрея и панкреатодуоденальной резекции / С. М. Ращинский, С. И. Третьяк // Весцi Нац. акад. навук Беларусi. Сер. мед. навук. – 2012. – № 2. – С. 21–27.
3. Способ локальной резекции головки и перешейка поджелудочной железы у пациентов с хроническим обструктивным панкреатитом: пат. 22555 Респ. Беларусь, A 61B 17/00 / С. И. Третьяк, С. М. Ращинский; заявитель УО Белорус. гос. мед. ун-т. – № а 20160459; заявл. 12.12.16; опубл. 30.06.2019 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi». – 2019. – № 3 (128). – С. 65.
4. Frey, C. F. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis / C. F. Frey, G. J. Smith // Pancreas. – 1987. – Vol. 2, № 6. – P. 701–707.
5. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmed [et al.] // Curr. Probl. in Surg. – 2006. – Vol. 43, № 3. – P. 127–238.
6. Ho, H. S. The Frey procedure: combined local resection of the head of the pancreas with longitudinal panreaticojejuno-stomy / H. S. Ho, C. F. Frey // Oper. Tech. in Gen. Surg. – 2002. – Vol. 14, № 2. – P. 153–167.
7. Klöppel, G. Chronic pancreatitis, pseudotumors and other tumor-like lesions / G. Klöppel // Mod. Pathol. – 2007. – Vol. 20, suppl. 1. – P. S113–S131.
8. Surgical approaches to chronic pancreatitis / A. L. Mihaljevic [et al.] // Best Pract. & Res. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 22, № 1. – P. 167–181.
9. The inflammatory pancreatic head mass: significant differences in the anatomic pathology of German and American patients with chronic pancreatitis determine very different surgical strategies / T. Keck [et al.] // Ann. Surg. – 2009. – Vol. 249, № 1. – P. 105–110.
References
1. Klassifikaciya hronicheskogo pankreatita / E. I. Gal’perin, T. G. Dyuzheva, I. A. Semenenko, A. E. Kotovskij, V. N. Sholohov, A. A. Ivanov, A. N. Kovalevskaya, S. N. Berdnikov, M. S. Mahotina // Materialy XX Mezhdunarodnogo Kongressa Associacii hirurgov-gepatologov stran SNG, Doneck, 18–20 sent. 2013 g. / pod red. V. A. Vishnevskogo [i dr.]. – Doneck, 2013. – S. 273.
2. Rashchinskij, S. M. Kachestvo zhizni pacientov s hronicheskim pankreatitom posle vypolneniya operacii Freya i pankreatoduodenal’noj rezekcii / S. M. Rashchinskij, S. I. Tret’yak // Vesci Nac. akad. navuk Belarusi. Ser. med. navuk. – 2012. – № 2. – S. 21–27.
3. Sposob lokal’noj rezekcii golovki i pereshejka podzheludochnoj zhelezy u pacientov s hronicheskim obstruktivnym pankreatitom: pat. 22555 Resp. Belarus’, A 61B 17/00 / S. I. Tret’yak, S. M. Rashchinskij; zayavitel’ UO Belorus. gos. med. un-t. – № a 20160459; zayavl. 12.12.16; opubl. 30.06.2019 // Aficyjny byul. / Nac. centr intelektual. ulasnasci». – 2019. – № 3 (128). – S. 65.
4. Frey, C. F. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis / C. F. Frey, G. J. Smith // Pancreas. – 1987. – Vol. 2, № 6. – P. 701–707.
5. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmed [et al.] // Curr. Probl. in Surg. – 2006. – Vol. 43, № 3. – P. 127–238.
6. Ho, H. S. The Frey procedure: combined local resection of the head of the pancreas with longitudinal panreati-cojejunostomy / H. S. Ho, C. F. Frey // Oper. Tech. in Gen. Surg. – 2002. – Vol. 14, № 2. – P. 153–167.
7. Klöppel, G. Chronic pancreatitis, pseudotumors and other tumor-like lesions / G. Klöppel // Mod. Pathol. – 2007. – Vol. 20, suppl. 1. – P. S113–S131.
8. Surgical approaches to chronic pancreatitis / A. L. Mihaljevic [et al.] // Best Pract. & Res. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 22, № 1. – P. 167–181.
9. The inflammatory pancreatic head mass: significant differences in the anatomic pathology of German and American patients with chronic pancreatitis determine very different surgical strategies / T. Keck [et al.] // Ann. Surg. – 2009. – Vol. 249, № 1. – P. 105–110.