Инфекционный артрит грудино-ключичного сочленения: диагностика и персонифицированное лечение

А. А. Татур, А. И. Протасевич, А. И. Росс, М. А. Куптель, К. Н. Тимошенко УО «Белорусский государственный медицинский университет», УЗ «10я городская клиническая больница» г. Минска

2021 №3 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Проанализированы непосредственные результаты персонифицированного лечения 31 пациента с инфекционным артритом грудиноключичного сочленения (ИАГКС). У 74,2 % пациентов установлен гематогенный генез ИАГКС, из которых у 87,1 % стафилококковой этиологии. Диагностическая программа при ИАГКС включала КТ, пункцию грудиноключичного сустава (ГКС) под УЗИконтролем и бактериологическое исследование раневого отделяемого (пунктата) и гемокультуры. У 16 пациентов с гнойным артритом ГКС на первом этапе выполнено вскрытие, дебридмент и дренирование с развитием летального исхода у 3. У 11 пациентов использована терапия ран отрицательным давлением. Антибактериальная терапия была эффективна у 50 % пациентов с серозным артритом ГКС и у 33,3 % после дренирующего вмешательства и (или) терапии отрицательным давлением. Заключительный резекционнопластический этап лечения в объеме резекции грудинного конца ключицы, краевой резекции рукоятки грудины, хрящевых отрезков 1–2 ребер с пластикой пострезекционного дефекта грудной стенки васкуляризированным лоскутом большой грудной мышцы с хорошим результатом был выполнен у 48,1 % пациентов.

Ключевые слова:

грудиноключичный сустав, инфекционный артрит, терапия ран отрицательным давлением

Infectios arthritis of sternoclavicular joint: diagnostic and personalized treatment

We analyzed shortterm results of personalized treatment of 31 patients with sternoclavicular septic arthritis. Sternoclavicular joint infection was spread hematogenously in 74,2 % of patients and staphylococcus was the most causative pathogen (87,1 %). Diagnostic workup included computer tomography, ultrasoundguided aspiration and microbiological analyses of aspirate and blood culture. 16 patients with sternoclavicular joint infection underwent incision, debridement and drainage at the first stage of treatment. Three of them died. Negative pressure wound therapy was used in 11 patients. Antibiotic therapy was effective in 50 % of patients with serous arthritis of sternoclavicular joint. Antibiotic with drainage and/or negative pressure wound therapy was efficient in 33,3 % of cases. The final respectivereconstructive stage of treatment was performed in 48,1 % of patients with good results. Wide resection was performed including medial end of clavicular, part of manubrium sterni and medial end of first and second ribs followed by pectoralis muscle flap.

Keywords

sternoclavicular joint, infectious arthritis, negative pressure wound therapy

Литература
1. Инфекционный артрит грудино-ключичного сочленения: хирургический взгляд на проблему / К. В. Липатов [и др.] // Хирургия. – 2015. – № 7. – С. 57–61.
2. Aggressive surgical management of sternoclavicular joint infections / G. N. Carlos [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1997. – Vol. 113, № 2. – P. 242–247.
3. Bilateral sternoclavicular joint septic arthritis secondary to indwelling central venous catheter: a case report /C. Pradhan [et al.] // J. Med. Case Rep. – 2008. – Vol. 2. –P. 131.
4. Clinical identifiers of complicated Staphylococcus aureus bacteremia / V. G. Fowler [et al.] // Arch. Intern Med. – 2003. – Vol. 163, № 17. – P. 2066–2077.
5. Ross, J. J. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases / J. J. Ross, H. Shamsuddin // Medicine. – 2004. – Vol. 83, № 3. – P. 139–148.
6. Surgical management of sternoclavicular joint infections / H. M. Burkhart [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 125, № 4. – P. 945–949.
7. Sternoclavicular Joint Infection: A Comparison of Two Surgical Approaches / V. Puri [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2011. – Vol. 91. – P. 257–262.
8. Sternoclavicular joint septic arthritis with chest wall abscess in a healthy adult: a case report / Y. Tanaka [et al.] // J. Med. Case Rep. – 2016. – Vol. 10. – P. 69.
9. Surgical management of sternoclavicular joint infection / W. A. Arab [et al.] // Europ. J. Cardio-thoracic. Surg. – 2011. – Vol. 40. – P. 630–635
10. Treatment for sternoclavicular joint infections: a multiinstitutional study / A. Murga [et al.] // J. Thorac. Dis. – 2017. – Vol. 9, № 6. – P. 1503–1508.
References
1. Infectious arthritis of sternoclavicular joint: surgical approach to the issue / K. V. Lipatov [et al.] // Chirurgia. – 2015. – № 7. – P. 57–61.
2. Aggressive surgical management of sternoclavicular joint infections / G. N. Carlos [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997. – Vol. 113, № 2. – P. 242–247.
3. Bilateral sternoclavicular joint septic arthritis secondary to indwelling central venous catheter: a case report /C. Pradhan [et al.] // J. Med. Case Rep. – 2008. – Vol. 2. –P. 131.
4. Clinical identifiers of complicated Staphilococcus aureus bacteremia / V. G. Fowler [et al.] // Arch. Intern Med. – 2003. – Vol. 163, № 17. – P. 2066–2077.
5. Ross, J. J. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases / J. J. Ross, H. Shamsuddin // Medicine. – 2004. – Vol. 83, № 3. – P. 139–148.
6. Surgical management of sternoclavicular joint infec-tions / H. M. Burkhart [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 125, № 4. – P. 945–949.
7. Sternoclavicular Joint Infection: A Comparison of Two Surgical Approaches / V. Puri [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2011. – Vol. 91. – P. 257–62.
8. Sternoclavicular joint septic arthritis with chest wall abscess in a healthy adult: a case report / Y. Tanaka [et al.] // J. Med. Case Rep. – 2016. – Vol. 10. – P. 69.
9. Surgical management of sternoclavicular joint infection / W. A. Arab [et al.] // Europ. J. Cardio-thoracic. Surg. – 2011. – Vol. 40. – P. 630–635.
10. Treatment for sternoclavicular joint infections: a multi-institutional study / A. Murga [et al.] // J. Thorac. Dis. – 2017. – Vol. 9, № 6. – P. 1503–1508.