Преимущества хирургической гибридной реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий

А. Л. Черняк, В. В. Подпалов, О. Н. Козак, К. О. Рубахов, А. Ю. Островский ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»

2021 №1 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Эффективность гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ), сочетающей в себе хирургическое и эндоваскулярное вмешательства на коронарных артериях, остается дискутабельным вопросом в современной кардиохирургии. Целью исследования явилась оценка ранних послеоперационных результатов ГРМ в сравнении с классическим коронарным шунтированием без искусственного кровообращения (КШРС) у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий. В группе ГРМ у пациентов не было выявлено несостоятельности графтов и возникновения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на послеоперационном госпитальном этапе. Также, в группе ГРМ отсутствовали как конверсии доступа в полную стернотомию, так и необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения. Интраоперационные кровопотеря и дозировки вазопрессорной поддержки, послеоперационный уровень высокочувствительного тропонина, были достоверно ниже в группе ГРМ в сравнении с группой КШРС. Время пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии после операции было достоверно больше у группы пациентов КШРС, равно как и время лечения в кардиохирургическом стационаре. ГРМ позволяет минимизировать хирургическую травму и имеет лучшие результаты на послеоперационном госпитальном этапе в сравнении с КШРС.

Ключевые слова:

гибридная реваскуляризация миокарда, миниторакотомия, коронарное шунтирование, тропонин

Advantages of hybrid coronary revascularization in patients with multivessel coronary artery disease

The effectiveness of hybrid coronary revascularization (HCR), combining off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) and percutaneous coronary intervention (PCI), is a debatable question in modern coronary surgery. The objective of the study: to estimate early outcomes after hybrid coronary revascularization in comparison with conventional OPCAB in patients with multivessel coronary artery disease (CAD). In HCR group there was no need in conversion to cardiac-pulmonary bypass because of hemodynamic instability, early postoperative reoperation due to graft failure, no MACCE was seen. The amount of intraoperative blood loss and the dose of vasopressor support in intraoperative period, the level of high-sensitive troponin were significantly lower in HCR group in comparison with OPCAB group. Treatment in ICU after operation was significantly longer in OPCAB group as well as hospital stay length before discharge. Hybrid coronary revascularization can offer minimization of surgical trauma and better early postoperative results as compared with conventional coronary surgery.

Keywords

hybrid coronary revascularization, minithoracotomy, coronary artery bypass grafting, troponin

1. Goetz, R. H. Internal mammary-coronary artery anastomosis. A nonsuture method employing tantalum ring / R. H. Goetz, M. Rohman, J. D. Haller, R. Dee, S. S. Rosenak // J. Thorac Cardiovasc Surg. – 1961. – № 41. - P. 378–386.
2. Sellke, F. W. Current State of Surgical Myocardial Revascularization / F. W. Sellke, L. M. Chu, W. E. Cohn // Circ J. – 2010. – № 74 (6). – P. 1031–1037.
3. Grüntzig, A. Die perkutane Rekanalisation chronischer arterieller Verschlüsse (Dotter-Prinzip) mit einem neuen doppellumigen Dilatationskatheter / A. Grüntzig // Röfo. – 1976. – № 124 (1). – P. 80–86.
4. Mohr, F. W. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial / F. W. Mohr [et al.] // Lancet. – 2013. – № 381 (9867). – P. 629–638.
5. Tatoulis, J. Total arterial coronary revascularization – patient selection, stenoses, conduits, targets / J. Tatoulis // Ann Cardiothorac Surg. – 2013. - № 2 (4). P. 499–506.
6. Campeau, L. The relation of risk factor to the development of atherosclerosis in saphenous vein bypass grafts and the progression of disease in the native circulation. A study 10 years after aortocoronary bypass surgery /L. Campeau // N. Engl. J. Med. – 1984. – № 311 (21). – P. 1329–1332.
7. Leacche, M. Comparison of 30-day outcomes of coronary artery bypass grafting surgery versus hybrid coronary revascularization stratified by SYNTAX and EuroSCORE // M. Leacche, J. G. Byrne, N. S. Solenkova [et al.] // J. Thorac Cardiovasc Surg. – 2013. – № 145. – P. 1004–1012.
8. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. – 2019. – № 40 (2). – P. 87–165.
9. Kettering, K. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: a meta-analysis / K. Kettering //J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 2008. – № 49. – P. 793–800.
10. Thygesen, K. Fourth universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen [et al.] // European Heart Journal. – 2019. – № 40 (3). – P. 237–269.
References
1. Goetz, R. H. Internal mammary-coronary artery anastomosis. A nonsuture method employing tantalum ring / R. H. Goetz, M. Rohman, J. D. Haller, R. Dee, S. S. Rosenak // J. Thorac Cardiovasc Surg. – 1961. – № 41. – P. 378–386.
2. Sellke, F. W. Current State of Surgical Myocardial Revascularization / F. W. Sellke, L. M. Chu, W. E. Cohn // Circ J. – 2010. – № 74 (6). – P. 1031–1037.
3. Grüntzig, A. Die perkutane Rekanalisation chronischer arterieller Verschlüsse (Dotter-Prinzip) mit einem neuen doppellumigen Dilatationskatheter / A. Grüntzig // Röfo. – 1976. – № 124 (1). – P. 80–86.
4. Mohr, F. W. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial / F. W. Mohr [et al.] // Lancet. – 2013. – № 381 (9867). – P. 629– 638.
5. Tatoulis, J. Total arterial coronary revascularization – patient selection, stenoses, conduits, targets / J. Tatoulis // Ann Cardiothorac Surg. – 2013. – № 2 (4). – P. 499–506.
6. Campeau, L. The relation of risk factor to the development of atherosclerosis in saphenous vein bypass grafts and the progression of disease in the native circulation. A study 10 years after aortocoronary bypass surgery /L. Campeau // N. Engl. J. Med. – 1984. – № 311 (21). – P. 1329–1332.
7. Leacche, M. Comparison of 30-day outcomes of coronary artery bypass grafting surgery versus hybrid coronary revascularization stratified by SYNTAX and EuroSCORE // M. Leacche, J. G. Byrne, N. S. Solenkova [et al.] // J. Thorac Cardiovasc Surg. – 2013. – № 145. – P. 1004–1012.
8. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. – 2019. – № 40 (2). – P. 87–165.
9. Kettering, K. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: a meta-analysis / K. Kettering //J. Cardiovasc Surg (Torino). – 2008. - № 49. – P. 793–800.
10. Thygesen, K. Fourth universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen [et al.] // European Heart Journal. – 2019. – № 40 (3). – P. 237– 269.