Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения пациентов со сложными сегментарными и многооскольчатыми переломами большеберцовой кости

А. В. Селицкий, О. П. Кезля ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

2020 №4 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

В статье изучен ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения 239 пациентов со сложными сегментарными (Segmental type C2) и многооскольчатыми (Irregular type C3 according to the AO classification) переломами диафиза большеберцовой кости. Пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе сравнения – 85 (35,6 %) пациентов, применялась традиционная тактика лечения на всех этапах, всем произведен компрессионно дистракционный остеосинтез (КДО) по классической схеме. Во второй, исследуемой группе, 154 (64,4 %) пациента, – применен предложенный нами алгоритм предоперационного и послеоперационного ведения, хирургического лечения. Ближайшие результаты лечения изучены в сроки 12 (10–17) месяцев у 239 (100 %) пациентов. Оценка отдаленных результатов лечения проведена у 219 (91,6 %) пациентов в сроки 2 (2–3) года.

Ключевые слова:

перелом, сложный сегментарный, многооскольчатый, большеберцовая кость, алгоритм лечения, чрескостный остеосинтез, блокированный интрамедуллярный остеосинтез, шкала

Immediate and distant results of сomprehensive treatment of patients with complex segmental and irregular tibial fractures

The article examines the immediate and long-term results of complex treatment of 239 patients with complex segmental type (Segmental type C2) and irregular (type C3 according to the AO classification) fractures of the tibial diaphysis. Patients were divided into 2 groups. In the first group, comparison, 85 (35.6 %) of patients, traditional treatment tactics were used in the preoperative period, all underwent Ilizarov external fixator according to the classical scheme. In the second group under study, 154 (64.4 %) patients – the algorithm of preoperative and postoperative management, surgical treatment proposed by us was applied. The next treatment results were studied within 12 (10–17) months in 239 (100 %) patients. Evaluation of long-term treatment results was carried out in 219 (91.6 %) patients within 2 (2–3) years.

Keywords

fracture, complex segmental, irregular, tibia, treatment algorithm, Ilizarov external fixator, intramedullary nailing

1. Литвинов, И. И. Внутрикостный остеосинтез переломов большеберцовой кости типа А1 / И. И. Литвинов, А. Г. Разанков // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – С. 16–19.
2. Кувшинкин, А. А. Комбинированный стабильный остеосинтез при лечении больных с диафизарными переломами костей голени: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15 /А. А. Кувшинкин; Сарат. гос. мед. ун-т. – Саратов, 2011. – 28 с.
3. Epidemiological analysis of outcomes in 323 open tibial diaphyseal fractures: a nine-year experience / W. Chua [et al.] // Singapore Med. J. – 2012. – Vol. 53, № 6. – P. 385–389.
4. External fixators in management of high energy distal third tibia fractures / S. Prakash [et al.] // Int. J. of Orthopaedics Sciences. – 2019. – Vol. 5, № 2. – P. 684–687.
5. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика рекомендованная группой АО (Швейцария) / М. Е. Мюллер [и др.]. – М.: Ad Marginem, 1996. – 750 с.
6. Gustilo, R. B. Current concept review: the management of open fracture / R. B. Gustilo, R. L. Merkow, D. Templeman //J. Bone Join Surg. Am. – 1990. – Vol. 72, № 2. – P. 299–303.
7. Rommens, P. M. The difficult healing of segmental fractures of the tibial shaft / P. M. Rommens, W. Coosemans, P. L. Broos // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1989. – Vol. 108, № 4. – P. 238–242.
8. Segmental tibia fractures: a critical retrospective analysis of 49 cases / P. Bonnevialle [et al.] // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. – 2003. – Vol. 89, № 5. – P. 423–432.
9. Operative treatment of tibial shaft fractures: a comparison of different methods of primary stabilization / J. Beardi [et al.] // Arch. Orthop Trauma Surg. – 2008. – Vol. 128, № 7. – P. 709–715.
10. Сафуан, Ю. Множественные диафизарные переломы длинных костей нижних конечностей и их комплексное лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Ю. Сафуан; Науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. – Ташкент, 1991. – 17 с.
11. Sarmiento, A. Functional treatment of closed segmental fractures of the tibia / A. Sarmiento, L. L. Latta // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. – 2008. – Vol. 75, № 5. – P. 325–331.
12. Anil Babu, P. Prospective Study on Unreamed Interlocking Nail for Open Tibial Fractures / P. Anil Babu // IOSR J. Dent. Med. Sci. – 2019. – Vol. 18, № 5. – P. 18–22.
13. Кочоров, О. Т. Хирургическое лечение хронического остеомиелита с использованием миопластики ротационными лоскутами на сосудистой ножке: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.28 / О. Т. Кочоров; Кыргыз.-Рос. Славян. ун-т. – Бишкек, 2002. – 19 с.
14. The role of plating in the operative treatment of severe open tibial fractures: a systematic review / P. V. Giannoudis [et al.] // Int. Orthop. – 2009. – Vol. 33, № 1. – P. 19–26.
15. Compression-distraction in the acute treatment of Grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases / C. Sen [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2004. – Vol. 18, № 3. – P. 150–157.
16. Treatment of segmental tibial fractures with supercuta-neous plating / H. Xianfeng [et al.] // Orthopedics. – 2014. – Vol. 37, № 8. – P. e712–e716.
17. Open Tibial Fractures: Updated Guidelines for Management [Electronic resource] / R. Mundi [et al.] // J. Bone Joint Surg. Rev. – 2015. – Vol. 3, № 2. – Mode of access: https://journals. lww.com/jbjsreviews/Citation/2015/02000/Risks and Benefits of Simultaneous Bilateral Total.3.aspx. – Mode of access: 18.03.2017.
18. Nithin, S. Segmental Fracture of Both Bones with Ipsilateral Condyle of Tibia Fracture – A Case Report [Electronic resource] / S. Nithin, C. K. Sreehari // Orthop. Rheumatol. – 2016. – Vol. 3, № 1. – Mode of access: https://juniperpublishers.com/oroaj/pdf/OROAJ.MS.ID.555605.pdf. – Date of access: 25.04.2017.
19. Ramkishan, D. A Study of Management of Segmental Fractures of the Long Bones / D. Ramkishan, S. Y. Narsimulu // Int. J. of Contemporary Medical Research. – 2016. – Vol. 3, № 9. – P. 2672–2675.
20. Kelkar, R. Y. A Retrospective analysis of various management strategies for compound fractures of tibia and functional outcome / R. Y. Kelkar, A. Mundra // IOSR J. of Dental and Medical Sciences. – 2018. – Vol. 17, № 4. – P. 41–46.
21. Sharr, P. J. Current concepts review: Open Tibial Fractures / P. J. Sharr, R. E. Buckley // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. – 2014. – Vol. 81, № 2. – P. 95–107.
22. Современные возможности и перспективы диагностики сосудистых нарушений при сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломах большеберцовой кости / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, Д. И. Карпович, Н. Л. Курьян // Мед.-биол. проблемы жизнедеятельности. – 2016. – № 2. –С. 109–115.
23. Метод комбинированного чрескостного остеосинтеза сложных сегментарных и многооскольчатых переломов диафиза большеберцовой кости : инструкция по применению: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 07.09.2018 № 083–0718 / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, М. А. Герасименко, А. Н. Бенько, Ю. Н. Ладутько, В. А. Ярмолович, К. Е. Хахелько, А. Ю. Коваленко. – Минск, 2018. – 10 с.
24. Метод блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза сложных сегментарных и многооскольчатых переломов диафиза большеберцовой кости : инструкция по применению: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 26.03.2020 № 008–0220 / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, А. Н. Бенько, Ю. Н. Ладутько, В. А. Ярмолович, К. Е. Хахелько. – Минск, 2020. – 26 с.
25. Huskisson, B. C. Visual analogue scales / B. C. Huskisson // Pain Measurement and Assessment; ed. R. Melzack. – NY, 1983. – P. 33–37.
26. Харченко, Ю. А. Адекватная оценка боли – залог ее успешного лечения / Ю. А. Харченко // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. – 2014. – № 4. – С. 3.
27. Мартель, И. И. Диагностика ротационных смещений при переломах костей голени и сравнительная оценка возможностей кольцевых аппаратов внешней фиксации по их устранению / И. И. Мартель, И. Швед, Ф. А. Мацукатов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2014. – № 4. – С. 85–92.
28. Johner, R. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation / R. Johner, O. Wruhs // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1983. – № 178. – P. 7–25.
29. Баракат, М. Ф. Методы исследования отдаленных результатов при сегментарной травме голени / М. Ф. Баракат, Р. И. Мельцер // Человек и его здоровье: материалы Х Рос. нац. конгресса. – СПб., 2005. – С. 9–10.
30. Тихилов, Р. М. Современное состояние проблемы использования внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара российского мегаполиса / Р. М. Тихилов, И. Г. Беленький, Д. И. Кутянов // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 4. – С. 17–25.
31. Родоманова, Л. А. Сравнительный анализ эффективности ранних и поздних реконструктивных микрохирургических операций у пациентов с обширными посттравматическими дефектами тканей нижних конечностей / Л. А. Родоманова, А. Ю. Кочиш // Травматология и ортопедия России. – 2014. – № 4. – С. 36–46.
32. Любошиц, Н. А. Анатомическая и функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий / Н. А. Любошиц, Э. Р. Маттис // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1980. – № 3. – С. 47–52.
33. Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с использованием системы LISS / D. Cherkes-Zade [et al.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2003. – № 3. – С. 36–42.