Клиническая характеристика хронической гепатит В вирусной инфекции и возможности противовирусной терапии

Д. В. Терешков, В. М. Мицура, Е. Л. Гасич, С. В. Жаворонок УЗ «Гомельская областная инфекционная клиническая больница», УО «Гомельский государственный медицинский университет», ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии», УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2020 №2 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Проведен анализ клинико-лабораторных данных 220 взрослых пациентов с различными формами хронической гепатит В вирусной (ВГВ) инфекции, проходивших лечение в Гомельской областной инфекционной клинической больнице в 2014–2019 гг., оценены возможности их противовирусной терапии. В настоящее время хронические формы ВГВ-инфекции чаще встречаются в возрастной группе 30–39 лет (38,2 %) и у лиц мужского пола (74,1 %). Пациенты с клинически значимым фиброзом печени (степень F2 и выше) составляют 41,1 %, а с циррозом печени – 19,9 %. Доминируют HBeAg-негативные лица (88,2 %), они имеют менее выраженный цитолитический синдром (p = 0,02) и более низкий уровень ДНК ВГВ (p < 0,001), чем HBeAg-позитивные. Не выявлено различий между HBeAg-позитивными и HBeAg-негативными пациентами по возрасту, степени выраженности фиброза и генотипу ВГВ. HBsAg-негативная (латентная) форма хронической ВГВ-инфекции встречается у 1,4 % пациентов и может протекать с прогрессированием заболевания печени. При хронической ВГВ-инфекции превалирует генотип D ВГВ (74 %), генотип А встречается у 25,2 % пациентов, генотип С –у 0,8 %. Мутации лекарственной резистентности были выявлены только у пациентов, которые получали противовирусное лечение в прошлом. Показания к проведению противовирусной терапии имеют 46,4 % пациентов с хронической ВГВ-инфекцией, еще 23,6 % нуждаются в мониторинге лабораторных показателей в течение 3–6 месяцев для определения необходимости проведения противовирусного лечения. Противовирусная терапия тенофовиром является достаточно эффективной и безопасной, однако требует неопределенно длительного курса и соблюдения режима лечения.

Ключевые слова:

вирус гепатита В, хронический гепатит В, противовирусная терапия, цирроз печени, генотип

Clinical characteristics of chronic hepatitis B virus infection and possibilities of antiviral therapy

We analyzed clinical and laboratory data of 220 adult patients with various forms of chronic hepatitis B virus (HBV) infection, who were admitted to the Gomel Regional Infectious Clinical Hospital in 2014–2019, and estimated the possibilities of their antiviral therapy. Currently, chronic HBV-infection is more common in the age group of 30–39 years (38.2 %), males predominate (74.1 %). Advanced liver fibrosis (stage F2 and higher) was in 41.1 % of patients, and liver cirrhosis – in 19.9 %. Most patients were HBeAg-negative (88.2 %), they had lower serum aminotransferase levels (p = 0.02) and DNA HBV viral load (p < 0.001) as compared with those HBeAg-positive. No significant differences in the age, liver fibrosis stages, HBV genotype between HBeAg-positive and HBeAg-negative patients have been found. The prevalence of HBsAg-negative (occult) chronic HBV-infection is 1.4 %, patients with occult HBV-infection may have progression of liver disease. HBV genotype distribution in patients with chronic HBV-infection is as follows: genotype D – 74.0 %, genotype A – 25.2 %, genotype C – 0.8 %. Drug-resistance mutations are observed only in patients previously treated with nucleos(t)ide analogues. Indications for antiviral treatment have 46.4 % of patients with chronic HBV-infection, and 23.6 % should be monitored for 3–6 months to determine the necessity of antiviral therapy. Tenofovir therapy is quite effective and safe, but requires an indefinitely long-term treatment and good adherence.

Keywords

hepatitis B virus, chronic hepatitis B, antiviral therapy, liver cirrhosis, genotype

1. Гасич, Е. Л., Еремин В. Ф., Немира А. С. Генетическое разнообразие вируса гепатита В в Республике Беларусь // Здравоохранение. – 2016. – № 11. – С. 18–22.
2. Мицура, В. М., Волченко А. Н., Терешков Д. В., Запольская В. В. Распространенность и динамика заболеваемости различными формами гепатит В вирусной инфекции в Республике Беларусь // Клиническая инфектология и паразитология. – 2018. – Т. 7, № 3. – С. 370–380.
3. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection // Journal of Hepatology. – 2017. – Vol. 67. – P. 370–398.
4. Fattovich, G., Bortolotti F., Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: Special emphasis on disease progression and prognostic factors // Journal of Hepatology. – 2008. – Vol. 48. – P. 335–352.
5. Lok, A. S., McMahon B. J., Brown R. S., Wong J. B. et al. Antiviral therapy for chronic hepatitis B viral infection in adults: a systematic review and meta-analysis // Hepatology. – 2016. – Vol. 63. – P. 284–306.
6. Raimondo, G., Locarnini S., Pollicino T., Levrero M. et al. Update of the statements on biology and clinical impact of occult hepatitis B virus infection // Journal of Hepatology. – 2019. – Vol. 71. – P. 397–408.
7. Sarin, S. K., Kumar M., Lau G. K., Abbas Z. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update // Hepatology International. – 2016. – Vol. 10. – P. 1–98.
8. Squadrito, G., Spinella R., Raimondo G. The clinical significance of occult HBV infection // Annals of Gastroenterology. – 2014. – Vol. 27 (1). – P. 15–19.
9. Tong, S., Revill P. Overview of hepatitis B viral replication and genetic variability // Journal of Hepatology. – 2016. – Vol. 64. – P. 4–16.
10. WHO Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization.
11. WHO Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. March 2015. Geneva: World Health Organization.