Современные методы исследования желудочного кислотообразования и гастроэзофагеальных рефлюксов

Н.В. Капралов, А.Р. Рок, В.И. Курченкова УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2019 №2 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

В статье представлены варианты и возможности исследования желудочного кислотообразования рН–метрическим методом. Данная методика позволяет эффективно диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), подбирать и корректировать антисекреторную терапию при гастродуоденальных язвах, оценивать эффективность лечения кислотозависимых заболеваний. Методом суточной внутрижелудочной рН–метрии 90 пациентам была подобрано индивидуальная антикислотная терапии рецидивов дуоденальных язв. Это позволило на 2,1 дня сократить средний срок пребывания в стационаре. Ретроспективный анализ 1550 суточных рН-грамм больных с ГЭРБ и гастродуоденальными язвами дал возможность обнаружить ночной кислотный прорыв (НКП) у 52 % обследованных больных. Значительно чаще этот феномен регистрировался у пациентов с ГЭРБ (68 %), реже – гастродуоденальными язвами (28%). Коррекция антисекреторной терапии с учетом НКП способствовала быстрому купированию клинической картины заболевания, ускорению эпителизации эрозий и рубцевания язв. Суточная внутрипищеводная рН–импедансометрия представила возможность регистрировать у пациентов с ГЭРБ рефлюксы не только кислого характера, но и слабокислые и слабощелочные. Метод позволил определять физические свойства гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), фиксировать высоту заброса ГЭР, уточнять диагноз ГЭРБ у пациентов с внепищеводными проявлениями заболевания. Полученная дополнительная информация позволяет эффективно подбирать и корректировать лечение ГЭРБ.

Ключевые слова:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рН–метрия, рН– импедансометрия, суточная внутрижелудочная и внутрипищеводная рН–метрия, ночной кислотный прорыв

Modern methods of measuring gastric acid secretion and diagnosis of gastroesophageal reflux disease

In the past 2 decades, our facility has tried to improve the efficacy of the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). At first our 24-hours ph–metry monitoring has proven to be an effective method in measuring gastric acid secretion to aid the diagnosis and treatment of GERD. In addition the use 24-hours intragastric ph– metry was effective in the assessment of response to acid suppression therapy in patients with peptic ulcer disease (PUD) and other acid-ralated diseases. We closely monitored patients previously diagnosed with recurrent PUD using 24-hours intragastric pH-metry and adjusted antisecretory therapy accordingly, this allowed the reduction in hospital length of stay by 2,1 days compared to previous hospital record. In our previous studies 24–hours pH monitoring showed that nocturnal acid breakthrough accured in 52% of patients on PPI therapy, and was registered in patients with GERD (68%), PUD (28%). In 2016 our facility introduced the 24-hour esophageal multichannel intraluminal pH-impedance monitoring (MII-pH) to detect all types of reflux regardless of its pH value (acid, weakly acidic or weakly alkaline), and detect physical properties (liquid, mixed, gas), along with the height of reflux episode. MII-pH is currently considered the gold standard in the diagnosis of GERD. Using MII-pH was an essential technique in the diagnosis and assessment of treatment response in GERD which proved that Non-acid reflux episodes predispose to non-erosive reflux disease. Furthermore the severity of esophageal lesions was associated with acid reflux episodes and proximal reflux episodes.

Keywords

gastroesophageal reflux disease, pH-metry, pH-impedance monitoring, multichannel intraluminal impedance, 24-hours intragastric and intra-esophageal pH-metry, nocturnal acid breakthrough

1. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ. РЖГГК, т.23, № 2, 2013 - с. 4-16.
2. Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Суточный внутрижелудочный и внутрипищеводный pH-мониторинг в клинической практике. Учебно-методическое пособие. Минск, БГМУ, 2002 - 21 стр.
3. Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Ночной кислый прорив при лечении кислотозависимой патологии ингибиторов протонной помпи (часть 1). Рецепт, № 1, 2015 - с. 70–77.
4. Рустамов М.Н., Капралов Н.В., Сорока Н.Ф. Компьютерная интрагастральная и интрадуоденальная рН-метрия в клинической гастроэнтерологии. Методические рекомендации, Минск, 2001 - 22 с.
5. Михеев А.Г., Яковлев Г.А. pH-метрические зонды. Рекомендации по эксплуатации. Четвертое издание, Фрязино: АЭС «Исток-Система», 2007- 24 с.
6. Михеев А.Г., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. - М .: ИД «МЕДПРАКТИ КА-М», 2014 - 28 с.
7. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии. Пособие для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Ивашкина В.Т. - М .: ИД «МЕДПРАКТИ КА-М», 2015 - 16 с.
8. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. pH-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Ивашкина В.Т. - М .: ИД «МЕДПРАКТИ КА-М», 2013-18 с.
9. Шоломицкая И.А. Суточный внутрижелудочный pH-мониторинг как метод повведения эффективности лечения язв двенадцатиперстной кишки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Минск, 2004 - 20 с.
10. Castell D.O., Tutuian R. Diagnosis of GERD: Multichannel intraluminal impedance. Practical Gastroenterol, 2005 - pp. 13–29.
11. Sifrim D., Castell D., Dent J. et al. Gastroesophageal reflux monitoring: Review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux.Gut, 2004 - Vol. 53 - pp. 1024–1031.
12. Zerbib F., Roman S., Ropert A. et al. Esophageal pH-impedance monitoring and symptom analysis in GERD: a study in patients off and on therapy. Am. J. Gastroenterol., 2006 - Vol. 101 - pp. 1956–1963. Поступила 3.01.2019 г.