Современные аспекты лечения эндометриоидных кист яичников малого размера у пациенток репродуктивного возраста

Т. А. Смирнова, А. С. Жукович УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2019 №2 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

В настоящее время эндометриоз является одной из наиболее распространённых проблем гинекологии и репродуктологии. Встречается данная патология чаще у женщин репродуктивного возраста. В 50 % всех случаев эндометриоза выявляется поражение яичников, в 25% случаев патология представлена эндометриоидными кистами яичников. Одним из серьезных осложнений является первичное и вторичное бесплодие: эндометриодные кисты яичников выявляются у 50% пациенток при поиске причин нарушения репродуктивной функции. На современном этапе актуален вопрос улучшения качества жизни у данной категории пациенток. Отсутствие достоверных сведений об этиологии и патогенезе эндометриоза обусловливает невозможность единой тактики ведения пациенток с эндометриозом. До настоящего времени «золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичников являлся хирургический метод. При хирургическом вмешательстве невозможно исключить удаление части интактной ткани яичников и разрушения фолликулов, что приводит к снижению овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Часто хирургическое лечение эндометриоидных кист не ограничивается одной операцией из-за риска рецидивирования кист. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что в настоящее время тактика лечения эндометриоидных кист малых размеров склоняется в пользу консервативного лечения.

Ключевые слова:

эндометриоз, эндометриоидная киста яичников, эндометриома, бесплодие, теории патогенеза эндометриоза, диагностика эндометриоидных кист, гормонотерапия, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, прогестагены, хирургическое лечение

Modern aspects of treatment of endometriotic ovarian cysts is a small size in women of reproductive age

Endometriosis currently is one of the most common problems of gynecology and reproduction. This pathology occurs more often in women of reproductive age. In 50% of all cases of endometriosis detected lesions of the ovaries, endometrial ovarian cysts represent the pathology in 25% of cases. One of the serious complications is primary and secondary infertility: ovarian endometrial cysts are revealed in 50% of patients during searching for causes of reproductive impairment. At the current stage, the issue of improving life quality in this category of patients is relevant. The lack of reliable information about the etiology and pathogenesis of endometriosis makes it impossible to have a single management tactic for patients with endometriosis. Until now, the surgical method has been "golden standard" of treating endometrial ovarian cysts. It is impossible to avoid the removal of the intact ovarian tissue and destruction of the follicles during surgical intervention, which leads to reducing in the ovarian reserve in women of the reproductive period. Surgical treatment of endometrial cysts is often not limited to a single operation due to the risk of recurrence of cysts. The analysis of recent literature data indicates that modern tactics of treating small-sized endometrial cysts prefer conservative treatment.

Keywords

endometriosis, ovarian endometrioid cyst, endometrioma, infertility, theories of the pathogenesis of endometriosis, diagnosis, hormone therapy, gonadotropin-releasing hormone agonists, progestogens, surgical treatment

1. Анненкова Е. И. Версии и контраверсии лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, №3. С. 97-104.
2. Арсланян К. Н., Харченко Э. И., Логинова О. Н. Что мы знаем сегодня об эндометриоидных кистах? Проблемы репродукции. 2018; 24 (6): 103-107.
3. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, Н. Б. Ману- хина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. 704 с.
4. Гинекология: учебник/Б.И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 432 с.: ил.
5. Гинекология: учебник/под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 1000 с.: ил.
6. Дурасова Е. Н., Костючек Д. Ф., Печеникова В. А. Сравнительный анализ эндометриоза яичников и кист яичников неэндометриоидной природы // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Т. LX. Выпуск 1. С. 31-37.
7. Елисеенко Л. Н., Дивакова Т. С. Влияние хирургического лечения эндометриом на функциональное состояние яичника // Охрана материнства и детства. 2017. № 2. С. 38-42.
8. Елисеенко Л. Н., Ржеусская Л. Д., Мицкевич Е. А. Органосохраняющая хирургия при эндометриомах яичников. «Репродуктивное здоровье. Восточная Европа» 2017, 7 (5): 767-769.
9. Карахалис Л. Ю., Жигаленко А. Р. Опыт использования диеногеста 2 мг (Визанны) у пациенток Краснодарского края // Проблемы репродукции. 2012. № 5. С. 41-44.
10. Краснопольская К. В., Попов А. А., Киракосян К Э, Михайлова Ю. М. Лечение бесплодия при эндометриоидных кистах яичников // Проблемы репродукции. 2012. №5. С. 37-40.
11. Клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» 19.02.2018.
12. Павловская М. А., Гутикова Л. В., Костяхин А. Е., Кулешова Л. В. Тактика ведения женщин с эндометриоидными кистами яичников с использованием диеногеста. «Репродуктивное здоровье. Восточная Европа» 2017, 7 (2): 295-296.
13. Практическая гинекология с неотложными состояниями: руководство для врачей/В.К. Лихачёв. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. - 840 с.
14. Сафина М. Р., Мавричева Л. А. Рецидивы эндометриоидных кист яичников по данным городского центра эндометриоза // «Репродуктивное здоровье. Восточная Европа» 2017, том 7, № 5. С. 834-838.
15. Сидорова И. С., Унанян А. Л., Коган Е. А. Рецидивирующий и нерецидивирующий эндометриоз яичников: кли- нико-патогенетические механизмы // Эффективная фармакотерапия. 2011. Выпуск 2. с. 38-42.
16. Смирнова Т. А. Современный аспект клиники, диагностики и лечения генитального эндометриоза // Медицинский журнал. 2006. № 3 (17). С. 7-11. № 13.
17. Смирнова Татьяна. Актуальные вопросы гинекологической патологии^АР LAMBERT Academic Publishing. ISBN: 97836598036680. OmniScriptum GmbH/ KG Heinrich-Bocking-Str.6 - 8, 66121 Saarbrucken, Deutschland/ Германия. - 2015 - 332 с.
18. Шатунова Е. П., Спиридонова Н. В., Нестерен- ко С. А. Эндометриоз (вопросы патогенеза, клиники и лечения): учебное пособие для врачей- Самара: ООО «Офорт»: ГБОИ ВПО СамГМУ, 2013. - 64 с.
19. Ярмолинская М. И., Флорова М. С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным гениталь- ным эндометриозом. Проблемы репродукции, 1, 2017, 70-79.
20. Anom Suardika, Tjokorda Gede Astawa Pemayun. New insights on the pathogenesis of endometriosis and novel non-surgical therapies. J Turk Ger Gynecol Assoc 2018; 19: 158-164.
21. Dunselman G. A., Vermeulen N., Becker C., et al; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014; 29 (3).
22. Giudice, L. C. and Kao, L. Endometriosis. Lancet. 2004; 364: 1789-1799.
23. Izabela Nowak-Psiorz, Sylwester M. Ciecwiez, Ag- nieszka Brodowska, Andrzej Starczewski. Treatment of ovarian endometrial cysts in thecontext of recurrence and fertility. Adv Clin Exp Med. 2019; 28 (3).
24. K. Аdасhi, K. Tаkаhаshi, K. Nаkаmurа fct а!.]. Pоstореrаtivе аdministrаtiоn оf diеnоgеst for suррrеssing rесurrеnсе оf disеаsе аnd rеliеving рат in subjесts with оvаriаn еndоmеtriоmаs / // Gynесоl. Еndосrinоl. - 2016. - Fеb. 18. - Р. 1-4.
25. L. R. Gооdmаn, J. M. Gоldbеrg, R. L. Flyсkt [еt аl.] // Еffесt оf surgеry ОП оvаriаn rеsеrvе in wcmsn with еndоmеtriоmаs, еndоmеtriоsis аnd соntrоls / Am. J. Оbstеt. Gynесоl. - 2016. - Vоl. 215, № 5. - Р. 589.
26. Mohamed A. Bedaiwy, Catherine Allaire, Sukinah Al- faraj. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy. Fertility and sterility, volume 107, issue 3, 537-548.
27. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2017. Endometriosis: diagnosis and management. Full guideline. NICE guideline NG73. Methods, evidence and recommendations September 2017. Accessed October 18, 2018.
28. Ofer A., Shulman L. P., Singh S. S. Improving the Treatment and Management of Endometriosis: Improving the treatment and management of endometriosis: An overview of current and novel approaches. Am J Obstet Gynecol. 2015; 19:02543-02540.
29. Yanase T., Ishida M., Nishijima S., et al. Outcomes of treatment with cyclic administration of dienogest after ovarian endometriotic cystectomy. Gynecol Endocrinol. 2015; 31(8). Поступила 13.03.2019 г.