Регионарная анестезия и иммунный компонент стресс-ответа в онкохирургии

Г.В. Илюкевич, Л.Р. Колошко, А.Е. Гончаров, И.В. Пермяков ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии

2018 №2 | Лекции

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

В обзоре рассмотрено влияние регионарной анестезии и анальгезии на иммунный компонент стресс-ответа как один из возможных путей улучшения результатов хирургических вмешательств в онкологии. Отмечена способность местных анестетиков, путем лимитирующего влияния на данный процесс, снижать пролиферацию раковых клеток. Проведен анализ литературы, доказывающий, что регионарные блокады являются наиболее оптимальным и необходимым компонентом анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в онкологии и методом выбора послеоперационной аналгезии у пациентов после онкологических операций с учетом их положительного влияния на иммунный компонент стресс-ответа.

Ключевые слова:

онкохирургия, стресс-ответ, иммунитет, регионарная анестезия, влияние на иммунитет

Regional anesthesia and the immune component stress response in oncosurgery

In the current review the ability of regional anesthesia and analgesia to improve the results of surgical interventions in oncology due to the limiting effect on the immune and neuro – endocrine component of the stress response was examined. It was marked that the local anesthetics possessed the ability to reduce cell proliferation in cancers. The literature review was conducted, proving that regional anesthesia/analgesia considered as an essential component of anesthesia and the method of choice of postoperative analgesia in oncosurgery.

Keywords

oncosurgery, stress response, immunity, anesthesia

1. Волошин, А. Г., Никода В. В., Бунятян К. А. Иммунитет и цитокиновый статус после операций на толстой кишке // Анестезиология и реаниматология. – 2011. – № 2. – С. 38–42.
2. Глущенко, В. А., Варганов Е. Д. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивно-пластических операциях в гинекологии // Анестезиология и реаниматология. – 2006. – № 4. – С. 36–39.
3. Жарников, А. В., Плеханов А. Н. Влияние местных анестетиков на иммуноцитокиновый статус организма у лиц пожилого и старческого возраста при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2009. – № 2(66). – С. 47–49.
4. Любошевский, П. А., Забусов А. В. Регионарная анестезия в ограничении метаболических и воспалительных изменений при абдоминальных операциях // Общая реаниматология. – 2011. – № 7 (2). – С. 31–34.
5. Любошевский, П. А., Забусов А. В. Регионарная анестезия и анальгезия в коррекции метаболических нарушений при абдоминальных операциях // Московский хирургический журнал. – 2010. – №2. – С. 30–35.
6. Макаров, О. В., Осипов С. А. Сочетание паравертебральной блокады и общей анестезии севофлюраном у больной с высоким операционно-анестезиологическим риском // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2011. – № 5 (3). – С. 34–38.
7. Овечкин, А. М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2008. – № 2 (2). – С. 49–62.
8. Попов, К. В., Григорьев Е. В. Комбинированная эпидуральная анестезия в онкохирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2008. – № 2 (2). – С. 26–32.
9. Романова, Т. Л. Сравнительный анализ методов контролируемой пациентом анальгезии в абдоминальной хирургии: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.20 / Моск. мед. академия им. И. М. Сеченова. – М., 2007. – 138 с.
10. Страшнов, В. И., Забродин О. Н., Бандар А. [и др.]. Адекватность сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при верхнеабдоминальных операциях. Анестезиология и реаниматология. – 2006. – № 4. – С. 30–33.
11. Федоровский, Н. М., Косаченко В. М., Корсунский С. Б. Эпидуральная аненстезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник интенсивной терапии. – 2002. – № 1. – С. 70–74.
12. Хренов, Ю. В., Карпун Н. А., Мороз В. В. Грудная паравертебральная блокада как компонент общей анестезии при хирургическом лечении нестабильной стенокардии. Общая реаниматология. – 2009. – № 5 (4). – С. 46–50.
13. Шуров, А. В., Илюкевич Г. В, Прушак А. В. Влияние различных методов анестезии на эндокринно-метаболическое звено хирургического стресс-ответа. Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2008. – № 2 (1). – С. 21–27.
14. Akural, E. I., Salomaki T. E., Bloigu A. H. [et al.]. The effects of pre-emptive epidural sufentanil on human immune function. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2004; 48 (6): 750–755.
15. Baptista-Hon, Robertson, Robertson. Potent inhibition by ropivacaine of metastatic colon cancer SW620 cell invasion and NaV1.5 channel function.Br J Anaesth. 2014 Jul; 32-38.
16. Beilin, B., Shavit Y., Hart J. Effects of anesthesia based on large versus small doses of fentanyl on natural killer cell cytotoxicity in the perioperative period // Anesth. Analg. 1996; 82: 492–497.
17. Beilin, B., Shavit Y., Trabekin E. et al. The effects of postoperative pain management on immune response to surgery. Anesthesia & Analgesia. 2003; 97 (3): 822–827.
18. Biki, B., Mascha E., Moriarty D. Anesthetic technique for radical prostatectomy surgery affects cancer recurrence: a retrospective analysis // Anesthesiology. 2008; 109: 180–187.
19. Block, B. M., Liu S. S., Rowlingson A. J. et al. Efficacy of postoperative epidural analgesia. A meta-analysis. Journal of the American Medical Association. 2003; 290 (18): 2455– 2463.
20. Bromage, P. R., Shibata H. R., Willoughby H. W. Influence of prolonged epidural blockade on blood sugar and cortisol responses to operations upon the upper part of the abdomen and thorax. Surgery, Gynaecology and Obstetrics. 1971; 132 (6): 1051–1056.
21. Chae, B., Lee H., Sun K. The effect of combined epidural and light general anesthesia on stress hormones in open heart surgery patients // Surg. Today.1998; 28: 727–731.
22. Dale, Jang, Chae Seong Lim, Yong Sup Shin, Young Kwon Ko, Sang Il Park, Seong Hyun Song, and Bum June Kim. A comparison of regional and general anesthesia effects on 5 year survivaland cancer recurrence after transurethral resection of the bladder tumor: a retrospective analysis. BMC Anesthesiol. 2016; 16: 16. Published online 2016 Mar 12. doi: 10.1186/s12871-016-0181-6.
23. Deegan, S., Murray D., Doran P. Effect of anaesthetic tech-nique on oestrogen receptor-negative breast cancer cell function in vitro // Br. J. Anaesth. 2009; 103: 685–690.
24. Donatelli, F., Vavassori A., Bonfanti S. [et al.]. Epiduralanesthesia and analgesia decrease the postoperative incidence of insulin resistance in preoperative insulin-resistant subjects only. Anesthesia & Analgesia. 2007; 104 (6): 1587–1593.
25. Enquist, A., Brandt M. R., Fernandes A., Kehlet H. The blocking effect of epidural analgesia on the adrenocortcial and hyperglycaemic responses to surgery. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1977; 21 (3): 330–335.
26. Evan Kovac, Farhad Firoozbakhsh, Homayoun Zargar, Amr Fergany. Perioperative epidural analgesia is not associated with increased survival from renal cell cancer, but overall survival may be improved: a retrospective chart review. Canadian Journal of Anesthesia-2017, volume 64, issue 7, pp 754–762.
27. Exadactylos, A., Buggy D., Moriarty D. Can anesthetic technique for primary breast cancer surgery affect recurrence or metastasis? // Anesthesiology. 2006; 105: 660–664.
28. Ginosar, Y., Columb M. O., Cohen S. E. [et al.]. The site of action of epidural fentanyl infusions in the presence of local anesthetics: A minimum local analgesic concentration infusion study in nulliparous labor. Anesthesia & Analgesia. 2003; 97(5): 1439–1445.
29. Gottschalk, A., Sharma S., Ford J. [et al.]. The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesthesia & Analgesia. 2010; 110 (6): 1636–1643.
30. Gupta, A., Bjornsson A., Fredriksson M. Reduction of mortality after epidural anaesthesia and analgesia in patients undergoing rectal but non colonic cancer surgery: a retrospective analysis of data from 655 patients in Central Sweden // Br. J. Anaesth. 2011; 107: 164–170.
31. Harukuni, I., Yamaguchi H., Sato S., Naito H. The comparison of epidural fentanyl, epidural lidocaine, and intravenous fentanyl in patients undergoing gastrectomy. Anesthesia & Analgesia. 1995; 81 (6): 1169–1174.
32. Hollmann, M. W., Durieux M. E. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthesiology. 2000; 93 (3): 858–875.
33. Jiangling Wang, Wenjing Guo, Qicheng Wu, Runze Zhang, and Jun Fang. Impact of Combination Epidural and General Anesthesia on the Long-Term Survival of Gastric Cancer Patients: A Retrospective Study. Med Sci Monit. 2016; 22: 2379–2385.
34. Kehlet, H. Modification of responses to surgery by neural blockade. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO (Eds). Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain, 2nd ed. – Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 1998; 129–175.
35. Kuo, C. P., Jao S. W., Chen K. M. [et al.]. Comparison of the effects of thoracic epidural analgesia and i.v. infusion with lidocaine on cytokine response, postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic surgery. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (5): 640–646.
36. Larson, M. D., Berry P. D., May J. et al. Autonomic effects of epidural and intravenous fentanyl. British Journal of Anaesthesia. 2007; 98 (2): 263–269.
37. Le Cras, A. E., Galley H. F., Webster N. R. Spinal but not general anesthesia increases the ratio of T helper 1 to T helper 2 cell subsets in patients undergoing transurethral resection of the prostate. Anesthesia & Analgesia. 1998; 87 (6): 1421–1425.
38. Mammoto, T., Higashiyama S., Mukai M. Infiltration anesthetic lidocaine inhibits cancer cell invasion by modulation ectodomain shedding of heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor (HB-EGF) // J. Cell. Physiol. 2002; 192: 351–358.
39. Martinsson, T. Ropivacaine inhibits serum-induced proliferation of colon adenocarcinoma cells in vitro // J. Pharmacol. Exp. Ter. 1999; 288: 660–664.
40. Richardson, J., Sabanathan S., Jones J. et al. A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on postthoracotomy pain, pulmonary function and stress responses // British Journal of Anaesthesia. 1999; 83 (3): 387–392.
41. Royds Jonathan Khan, Abdul; Buggy, Donal J. An Update on Existing Ongoing Prospective Trials Evaluating the Effect of Anesthetic and Analgesic Techniques During Primary Cancer Surgery on Cancer Recurrence or Metastasis.International Anesthesiology Clinics: Fall. – 2016. – Vol. 54, Issue 4. – P. e76–e83.
42. Sachidanand Jee Bharati, Tumul Chowdhury, Sergio D. Bergese, Subhamay Ghosh. Anesthetics impact on cancer recurrence: What do we know? // Journal of Cancer Research & Therapeutics. – 2016. – Vol. 12, Issue 2. – P. 464–468.
43. Sakaguchi, M., Kuroda Y., Hirose M. Te antiproliferative effect of lidocaine of human tongue cancer with inhibition of the activity of epidermal growth factor receptor // Anesth. Analg. 2006; 102: 1103–1107.
44. Scarci, M., Joshi A., Attia R. In patients undergoing thoracic surgery is paravertebral block as effective as epidural analgesia for pain management? Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010; 10 (1): 92–96.
45. Schricker, T., Wykes L., Carli F. Epidural blockade improves substrate utilization after surgery. American Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. 2000; 279 (3): E646–E653.
46. Shavit, Y., Ben-Eliahu S., Zeidel A. Effects of fentanyl on natural killer cell activity and on resistance to tumor metastasis in rats. Dose and timing study // Neuroimmunomodulation. 2004; 11: 255–260.
47. Tsigonis, Abraham M. M. D., Al-Hamadani Mohammed, Linebarger Jared H. M. D., Vang Choua A. B. S., Krause, Forrest J. M. D. Are Cure Rates for Breast Cancer Improved by Local and Regional Anesthesia? Regional Anesthesia & Pain Medicine. – 2016. – Vol. 41, Issue 3. P. 339–347.
48. Vogelaar, F. Jeroen ., Daan J. Lips, Frank R. C. van Dorsten, Valery E. Lemmens, and Koop Bosscha. Impact of anaesthetic technique on survival in colon cancer: a review of the literature. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Feb; 4(1): 30–34.
49. Wada, H., Seki S., Takahashi T. Combined spinal and general anesthesia attenuates liver metastasis by preserving TH1/TH2 cytokine balance // Anesthesiology. 2007; 106: 499–506.
50. Webster, J., Barnard M., Carli F. Metabolic response to colonic surgery: extradural vs continuous spinal // British Journal of Anaesthesia. 1991; 67 (4): 467–469.
51. Wheatley, R. G., Schug S. A., Watson D. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. British Journal of Anaesthesia. 2001; 87 (1): 47–61.
52. Wongyingsinn, M., Baldini G., Charlebois P. et al. Intrave-nous lidocaine versus thoracic epidural analgesia: A randomized controlled trial in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery using an enhanced recovery program. Rregional Anesthesia & Pain Medicine. 2011; 36 (3): 241–248.