Успехи в лечении молниеносной формы менингококцемии у детей. Часть 1. Анализ собственных данных

А.П. Кудин, М.Д. Очеретний, А. А.Астапов, И.Г. Германенко, А.А. Ключарева, В.В. Курек, Д.А. Фурманчук, О.А. Бобин, В.В. Комир, С.У. Реут УО «Белорусский государственный медицинский университет», ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница»

2012 №4 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Снижения летальности от молниеносных форм менингококковой инфекции (с 95% до 37,9%) в последние годы удалось добиться за счет более ранней диагностики на амбулаторном этапе, изменения тактики лечения пациентов с данной патологией (агрессивная инфузионная терапия, активная респираторная поддержка, применение кардиотоников и вазопрессоров, глюкокортикоидов, адекватное антибактериальное лечение, органозаместительная терапия). Прогностически неблагоприятными признаками фульминантной менингококцемии оказались мужской пол пациента, лейкопения либо нормоцитоз, возраст менее 2 лет, нормальное или сниженное количество нейтрофилов, тромбоцитопения менее 100*10 9/л, увеличение АЧТВ, уменьшение уровня фибриногена А менее 2,5 г/л, снижение ПТИ менее 0,6; тимомегалия.

Ключевые слова:

молниеносная менингококцемия, дети, лечение

Successes in treatment of fulminant form of meningococcemia at children. The part 1. Analysis of the own data

Decrease of fatality from fulminant form of meningococcemia (from 95 % up to 37,9 %) last years managed to achieve an infection for the account of earlier diagnostics at an out-patient stage, changes of tactics of treatment of patients with the given pathology (aggressive infusion therapy, active respiratory support, application cardiotonic and vasopressor drugs, the glucocorticoids, adequate antibacterial treatment, dialysis). Prognostic adverse attributes of fulminant form of meningococcemia appeared a male of the patient, age less than 2 years, leukopenia or normocytosis, the normal or reduced quantity of neutrophils, a thrombocytopenia less 100*109/l, reduction of a fibrinogen A level less than 2,5 g/l, decrease of protrombin index less than 0,6; thymomegalia.

Keywords

fulminant form of meningococcemia, children, treatment

1. Антимикробная терапия: Карманный справочник / Сэнфорд Дж. [и др.]: Пер. с англ. М.: Практика, 1996. 224 с.
2. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник. Ежегодник. 2010-2011 гг.
3. Илюкевич, Г. В. Современная тактика антибактериальной терапии госпитальных пневмоний / Г. В. Илюкевич, В. Э. Олецкий, B. М. Смирнов // Медицинские новости. 2005. № 9. С. 30-35.4. Кузьменко, Л. Г. Тимомегалия и синдром Платтера / Л. Г. Кузьменко // Лечащий врач. 2006. № 2. С. 33-37.
5. Практические рекомендации по лечению бактериальных менингитов: учебно-методич. пособие / В. Б. Белобородое [и др.]. Минск: Асобны, 2008. 48 с.
6. Сукало, А. В. Тимомегалия у детей / А. В. Сукало, В. А. Прилуцкая // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. 2002. № 1. C. 31-39.
7. АН, S. Review of meningococcal infection in children at United Kingdom hospital/S. AN, J. L. Hovenden, D. N. Symon//Acta Microbiol. Immunol. Hung. 2009. Vol. 56. № 1. P. 81-87.
8. Antibiotic susceptibility of invasive Neisseria meningitides isolates from 1995 to 2008 in Sweden - the meningococcal population remains susceptible / S. T. Hedberg [et al.] // Scand. J. infect. Dis. 2010. Vol. 42, N 1. P. 61-64.
9. Changes in Neisseria meningitides disease epidemiology in the United States, 1998-2007: implications for prevention of meningococcal desease / А. C. Cohn [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2010. Vol. 50. № 2. P. 184-191.
10. Evidence of intestinal and liver epithelial cell injury in the early phase of sepsis / J. P. Derikx [et al.] // Shock. 2007. Vol. 28, № 5. P. 544-548.
11. Gut mucosal cell damage in meningococcal sepsis in children: relation with clinical outcome / J. P. Derikx [et al.] // Crit. Care Med. 2010. Vol. 38, № 1. P. 133-137.
12. Harrison, L. H. Global epidemiology of meningococcal disease/ L. H. Harrison, C. L. Trotter, M. E. Ramsay//Vaccine. 2009. 27 Suppl. 2. B. 51-63.
13. Hospital admissions for meningococcal infection in Spain (1997-2005) / J. M. Montero [etal.] //J. Infect. 2009. Vol. 58. № 1. P. 15-20.
14. Improved survival of children with sepsis and purpura: effects of age, gender, and era / M. Maat [et al.] // Crit. Care. 2007. Vol. 11. № 5. P. 112-114.
15. Invasive meningococcal disease in children in Jerusalem / C. Stein-Zamir [etal.] // Epidemiol. Infect. 2008. Vol. 136. № 6. P. 782-789.
16. Kastenbauer, S. Prophylaxe der Meningokokkenmeningitis / S. Kastenbauer, B. Grabein, W. Pfister // Nervenarzt. 2000. Bd. 71, N 2. S. 134-137.
17. Modern trends in mortality from meningococcal disease in Ausrtalia / D. Simpkins [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. 2009. Vol. 28. № 12. P. 1119-1120.
18. Nelson textbook of pediatrics, 18-th Edition. / [edited by] R. M. Kliegman [etal.]. 2008. P. 1094-1099,1164-1169.
19. Nicolas, P. Neisseria meningitidis et meningites / P. Nicolas, J. M. Debonne, G. Martet // Med. Trop. (Mars). 1999. Vol. 59, N 1. P. 68-78.
20. Pre-hospital antibiotic treatment and mortality caused by invasive meningococcal disease, adjusting for indication bias / E. Perea-Milla [etal.] // BMC Public Health. 2009. Vol. 3. № 9. P. 95.
21. Prospective comparison of ceftriaxone and cefotaxime for the shortterm treatment of bacterial meningitis in children / Scholz H. [etal.] // Chemotherapy. 1998. Vol. 44, № 2. P. 142-147.
22. Severity of meningococcal disease associated with genomic bacterial load / T. Darton [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2009. Vol. 48. № 5. P. 587-594.
23. Wood, A. J. J. Treatment of bacterial meningitis / A.J.J. Wood // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336, № 10. P. 708-716.