Синдром системного воспалительного ответа и эндогенная интоксикация у пациентов с механической желтухой и холангитом неопухолевого генеза

П.П. Кошевский, С.А. Алексеев, Н.Я. Бовтюк УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2012 №4 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

В статье проанализированы результаты лечения пациентов с механической желтухой неопухолевой этиологии и холангитом. Основными причинами механической желтухи неопухолевой этиологии являются холедохолитиаз, стриктуры желчных протоков и хронический панкреатит. Диагностика холангита при механической желтухе основывается на триаде Шарко, критериях ССВО и TG07. Всем пациентам была произведена декомпрессия билиарного тракта. Летальность составила 6,1%. Наиболее частой причиной летального исхода был холангиогенный сепсис с нарастающей интоксикацией и полиорганной недостаточностью. При бактериологическом исследовании желчи из холедоха бактериохолия выявлена в 83%. В 64,4% выделены микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, в 35,6% – грамположительные кокки. У пациентов с холангитом и желчной гипертензией имеет место повышенное накопление конечных продуктов перекисного окисления липидов и белков, сопровождающееся снижением активности ферментов антиоксидантной защиты, а также дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, которые усугубляются оперативным вмешательством.

Ключевые слова:

механическая желтуха, холангит, эндогенный токсикоз, синдром системного воспалительного ответа, цитокины

Systemic inflammation response syndrome and endogenous intoxication in patients with obstructive jaundice and cholangitis nonneoplastic origin

The paper analyzes the results of treatment of patients with obstructive jaundice and cholangitis nontumor etiology. The main causes of obstructive jaundice nontumor etiology are choledocholithiasis, bile duct strictures and chronic pancreatitis. Diagnosis of cholangitis with obstructive jaundice is based on the Charcot's triad, SIRS criteria and TG07. All patients decompression of the biliary tract was made. The mortality rate was 6.1%. The most frequent cause of death was biliary sepsis with increasing intoxication and multi-organ failure. Bacteriological examination of bile from the common bile duct detected baсteriocholiya in 83%. In 64.4% microorganisms of the Enterobacteriaceae family isolated, in 35.6% — Gram-positive cocci. In patients with cholangitis and biliary hypertension occurs increased accumulation of end products of lipid and protein peroxidation, accompanied by a decrease in the activity of antioxidant enzymes, as well as an imbalance of pro-and anti-inflammatory cytokines, which are exacerbated by surgical intervention.

Keywords

obstructive jaundice, cholangitis, endogenic toxicosis, systemic inflammation response syndrome, cytokines

1. Оценка изменений слизистой оболочки желчных протоков и состава желчи при остром холангите / А. П. Седов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, № 2. С. 22- 27.
2. Рыбачков, В. В. Причины эндогенной интоксикации при гнойном холангите / В. В. Рыбачков, И. Г. Дряженков, Е. Н. Кабанов // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, № 2. С. 28-32.
3. Столин, А. В. Значение признаков системного воспалительного ответа в диагностике и лечении гнойного холангита / А. В. Столин, Е. В. Нишневич, М. И. Прудков // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, № 2. С. 16-21.
4. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines / K. Wada et al. // Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007. Vol. 14, №. 1. P. 52-58.
5. Ахаладзе, Г. Г. Патогенетические аспекты гнойного холангита, почему нет системной воспалительной реакции при механической желтухе? / Г. Г. Ахаладзе // Анналы хирургической гепатологии. 2009. Т. 14, № 2. С. 9-15.
6. Гальперин, Э. И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения / Э. И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. 2011. Т. 16, № 3. С. 16-25.
7. Взаимосвязь между показателями пероксидного окисления липидов при механической желтухе и после восстановления желчетока / Л. Б. Дудник и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2008. Т. 145, № 1. С. 39-42.
8. Superoxide radical formation in diverse organs of rats with experimentally induced obstructive jaundice / S. F. Assimakopoulos etal. // Redox Rep. 2008. Vol. 13, № 4. P. 179-184.
9. Инструкция по определению веществ средней молекулярной массы и продуктов перекисного окисления белков в токсикологическом эксперименте. Инструкция по применению / Л. В. Половинкин, С. В. Ткачев, Т. И. Половинкина // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: Сб. инструктив.-метод, док. (офиц. Изд.). 6-й вып. Мн.: ГУ РНМБ, 2005. Т. 1 -7. Т. 6: Коммунальная гигиена и гигиена окружающей среды. Гигиена питания. Эпидемиология. Экономика, организация, управление, планирование и прогнозирование здравоохранения. С. 46-53.
10. Alterations of tumor necrosis factor-alpha and interleukin 6 production and activity of the reticuloendothelial system in experimental obstructive jaundice in rats / Dawiskiba J, Kornafel P, Kwiatkowska D, Zimecki M. // HPB (Oxford). 2002. Vol. 4, № 1. P. 11-19.
11. Mechanism of Liver Injury during Obstructive Jaundice: Role of Nitric Oxide, Splenic Cytokines, and Intestinal Flora / Ji-Young Hong, Eisuke F. Sato, Keiichi Hiramoto, Manabu Nishikawa, and Masayasu lnoue//J Clin Biochem Nutr. 2007. Vol. 40, № 3. P. 184-193.
12. Чумаков, В. H. Количественный метод определения активности цинк-, медь-зависимой супероксиддисмутазы в биологическом материале / В. Н. Чумаков, Л. Ф. Осинская // Вопросы медицинской химии. 1977. Т. 23, № 5. С. 712-715.
13. Мамонтова, Н. С. Активность каталазы при хроническом алкоголизме / Н. С. Мамонтова, Э. Н. Белобородова, Л. Н. Тюкалова // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. № 1. С. 27-28.
14. Asakava, Т. Coloring conditions of thiobarbituricacid test, for detecting lipid hydroperoxides / T. Asakava, S. Matsushita // Lipids. 1980. Vol. 15. P. 137-140.