Клиническое течение гепатит С- вирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов

В.М. Мицура, С.В. Жаворонок, Е.И. Козорез УО «Гомельский государственный медицинский университет», УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2012 №4 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

Инфицирование вирусом гепатита С (ВГС), часто встречающееся у ВИЧ-инфицированных пациентов (ВГС/ВИЧ ко-инфекция), приводит к быстрому прогрессированию фиброза печени до стадии цирроза. Цирроз печени был диагностирован в среднем через 8 лет от момента верификации ВИЧ-инфекции и через 4 года от времени установления диагноза ВГС-инфекции. Оценка выраженности фиброза печени с помощью непрямых маркеров АСТ/Тр и FIB-4 позволяет проводить неинвазивную оценку фиброза печени в динамике (рост данных индексов зафиксирован у 14,9% пациентов). При комплексном динамическом клиническом и лабораторном наблюдении развитие выраженного фиброза или цирроза печени удалось выявить у 26,8% обследованных, у половины пациентов в пределах 14 лет наблюдения. Выявление прогрессирования фиброза требует своевременного начала интерферонотерапии.

Ключевые слова:

ВГС/ВИЧ ко-инфекция, цирроз печени, непрямые маркеры фиброза печени

Clinical course of hepatitis C viral infection in HIV infected persons

Infection with hepatitis C virus (HCV) is common among HIV-infected patients (HCV/HIV co-infection), it leads to rapid progression of liver fibrosis to the stage of cirrhosis. Liver cirrhosis was diagnosed at a median of 8 years from the date of verification of HIV infection and after 4 years from the time of diagnosis of HCV infection. Assessment of liver fibrosis by indirect markers: aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI) and FIB-4 scores allows to assess of liver fibrosis in dynamics (growth of these markers recorded in 14.9% of patients). We were able to identify severe fibrosis or cirrhosis in 26.8% of patients (in a half of the patients within 14 years of observation) by means of complex clinical and laboratory monitoring. Fibrosis progressors require the timely start of interferon therapy.

Keywords

HCV/HIV co-infection, liver cirrhosis, indirect markers of hepatic fibrosis

1. Васмут, Я.-К. ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С / Я.-К. Васмут, Ю. Рокштро // Лечение ВИЧ-инфекции 2011. www.hivbook.com / Под ред. К. Хоффман, Ю. К. Рокштро. - М.: Р. Валент, 2012. -Гл. 19. - С. 520 - 531.
2. Поражение печени у ВИЧ-инфицированных пациентов: пособие для практических врачей / Н. В. Голобородько [и др.]; -Минск: БелМАПО, 2004. - 48 с.
3. A Simple Noninvasive Index Can Predict Both Significant Fibrosis and Cirrhosis in Patients With Chronic Hepatitis С / C.-T. Wai [et al.] // Hepatology. - 2003. - Vol . 38. - P. 518-526.
4. Assessing mortality in women with hepatitis С virus and HIV using indirect markers of fibrosis / K. Bambha [et a I.] // AIDS. - 2012. - Vol. 26. - P. 599-607.
5 .Assessment of liver fibrosis and associated risk factors in HIV-infected individuals using transient elastography and serum biomarkers / J. Vermehren [et al.] // BMC Gastroenterology. - 2012. - Vol. 12, N 1. -P. 27 (http://www.biomedcentral.com/1471-230X/12/27)
6. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection /R. K. Sterling [et al.] // Hepatology. - 2006. - Vol. 43. - P. 1317-1325.
7. Documented rapid course of hepatic fibrosis between two biopsies in patients coinfected by HIV and HCV despite high CD4 cell count / P. Bonnard [et al.] // Journal of Viral Hepatitis. - 2007. - Vol. 14. -P. 806 - 811.
8. HIV and hepatitis С virus coinfection /V. Soriano [eta I.] // Hot Topics in Viral Hepatitis. - 2005. - Vol. 1. - P. 7-26.
9. HIV-specific T-cells accumulate in the liver in HCV/HIV co-infection / B. Vali [et al.] // PLoS One. - 2008. - Vol. 3, № 10. - P. e3454.
10. Human immunodeficiency virus (HIV)-l infects human hepatic stellate cells and promotes collagen I and monocyte chemoattractant protein-1 expression: implications for the pathogenesis of HIV/hepatitis С virus-induced liver fibrosis / A. C. Tuyama [et al.] // Hepatology. -2010. - Vol. 52, № 2. - P. 612-622.
11. Human immunodeficiency virus-related microbial translocation and progression of hepatitis С / A. Balagopal [et al.] // Gastroenterology. - 2008. - Vol. 135, № 1. - P. 226-233.
12. Kim, A. Y. Coinfection with HIV-1 and H C V - a one-two punch / A. Y. Kim, R. T. Chung // Gastroenterology. - 2009. - Vol. 137, № 3. -P. 795-814.
13. Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus and hepatitis С virus coinfected patients. The Multivirc Group / Y. Benhamou [et al.] // Hepatology. - 1999. - Vol. 30. - P. 1054-1058.
14. Matthews, G. HIV and hepatitis С coinfection / G. V. Matthews, G. J. Dore // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - Vol. 23, № 7, Pt 1. -P. 1000-1008.
15. Mauss, S. Management and therapy of chronic hepatitis С virus infection in HIV-infected individuals / S. Mauss //Journal of HIV Therapy. - 2007. - Vol. 12, № 1. - P. 11-17.
16. Natural history of hepatitis С virus infection in HIV-infected individuals and the impact of HIV in the era of highly active antiretroviral therapy: a meta-analysis / H. H. Thein [et al.] // AIDS. - 2008. - Vol. 22, № 15. - P. 1979-1991.
17. Operskalski, E. A. HIV/HCV Co-infection: Pathogenesis, Clinical Complications, Treatment, and New Therapeutic Technologies / E. A. Operskalski, A. Kovacs // Curr. HIV/AIDS Rep. - 2011. - Vol. 8. - P. 12-22.
18. Rapid fibrosis progression among HIV/hepatitis С virus-co-infected adults / M. S. Sulkowski [et al.] // AIDS. - 2007. - Vol. 21, № 16. -P. 2209-2216.
19. Risk of hepatitis-related mortality increased among hepatitis С virus/HIV-coinfected drug users compared with drug users infected only with hepatitis С virus: a 20-year prospective study / C. Smit [et al.] // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2008. - Vol. 47, № 2. - P. 221-225.
20. The natural history of liver cirrhosis in HIV-hepatitis С virus-coinfected patients / M. Lopez-Dieguez [et al.] //AIDS. - 2011. - Vol. 25. -P. 899 - 904.