Д. В. Терешков, В. М. Мицура, Е. Л. Гасич, С. В. Жаворонок
УЗ «Гомельская областная инфекционная клиническая больница», УО «Гомельский государственный медицинский университет», ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии», УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Проведен анализ клинико-лабораторных данных 220 взрослых пациентов с различными формами хронической гепатит В вирусной (ВГВ) инфекции, проходивших лечение в Гомельской областной инфекционной клинической больнице в 2014–2019 гг., оценены возможности их противовирусной терапии. В настоящее время хронические формы ВГВ-инфекции чаще встречаются в возрастной группе 30–39 лет (38,2 %) и у лиц мужского пола (74,1 %). Пациенты с клинически значимым фиброзом печени (степень F2 и выше) составляют 41,1 %, а с циррозом печени – 19,9 %. Доминируют HBeAg-негативные лица (88,2 %), они имеют менее выраженный цитолитический синдром (p = 0,02) и более низкий уровень ДНК ВГВ (p < 0,001), чем HBeAg-позитивные. Не выявлено различий между HBeAg-позитивными и HBeAg-негативными пациентами по возрасту, степени выраженности фиброза и генотипу ВГВ. HBsAg-негативная (латентная) форма хронической ВГВ-инфекции встречается у 1,4 % пациентов и может протекать с прогрессированием заболевания печени. При хронической ВГВ-инфекции превалирует генотип D ВГВ (74 %), генотип А встречается у 25,2 % пациентов, генотип С –у 0,8 %. Мутации лекарственной резистентности были выявлены только у пациентов, которые получали противовирусное лечение в прошлом. Показания к проведению противовирусной терапии имеют 46,4 % пациентов с хронической ВГВ-инфекцией, еще 23,6 % нуждаются в мониторинге лабораторных показателей в течение 3–6 месяцев для определения необходимости проведения противовирусного лечения. Противовирусная терапия тенофовиром является достаточно эффективной и безопасной, однако требует неопределенно длительного курса и соблюдения режима лечения.
ключевые слова: вирус гепатита В, хронический гепатит В, противовирусная терапия, цирроз печени, генотип
Clinical characteristics of chronic hepatitis B virus infection and possibilities of antiviral therapy
D. V. Tereshkov, V. M. Mitsura, E. L. Gasich, S. V. Zhavoronok
We analyzed clinical and laboratory data of 220 adult patients with various forms of chronic hepatitis B virus (HBV) infection, who were admitted to the Gomel Regional Infectious Clinical Hospital in 2014–2019, and estimated the possibilities of their antiviral therapy. Currently, chronic HBV-infection is more common in the age group of 30–39 years (38.2 %), males predominate (74.1 %). Advanced liver fibrosis (stage F2 and higher) was in 41.1 % of patients, and liver cirrhosis – in 19.9 %. Most patients were HBeAg-negative (88.2 %), they had lower serum aminotransferase levels (p = 0.02) and DNA HBV viral load (p < 0.001) as compared with those HBeAg-positive. No significant differences in the age, liver fibrosis stages, HBV genotype between HBeAg-positive and HBeAg-negative patients have been found. The prevalence of HBsAg-negative (occult) chronic HBV-infection is 1.4 %, patients with occult HBV-infection may have progression of liver disease. HBV genotype distribution in patients with chronic HBV-infection is as follows: genotype D – 74.0 %, genotype A – 25.2 %, genotype C – 0.8 %. Drug-resistance mutations are observed only in patients previously treated with nucleos(t)ide analogues. Indications for antiviral treatment have 46.4 % of patients with chronic HBV-infection, and 23.6 % should be monitored for 3–6 months to determine the necessity of antiviral therapy. Tenofovir therapy is quite effective and safe, but requires an indefinitely long-term treatment and good adherence.
keywords: hepatitis B virus, chronic hepatitis B, antiviral therapy, liver cirrhosis, genotype
1. Гасич, Е. Л., Еремин В. Ф., Немира А. С. Генетическое разнообразие вируса гепатита В в Республике Беларусь // Здравоохранение. – 2016. – № 11. – С. 18–22.
2. Мицура, В. М., Волченко А. Н., Терешков Д. В., Запольская В. В. Распространенность и динамика заболеваемости различными формами гепатит В вирусной инфекции в Республике Беларусь // Клиническая инфектология и паразитология. – 2018. – Т. 7, № 3. – С. 370–380.
3. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection // Journal of Hepatology. – 2017. – Vol. 67. – P. 370–398.
4. Fattovich, G., Bortolotti F., Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: Special emphasis on disease progression and prognostic factors // Journal of Hepatology. – 2008. – Vol. 48. – P. 335–352.
5. Lok, A. S., McMahon B. J., Brown R. S., Wong J. B. et al. Antiviral therapy for chronic hepatitis B viral infection in adults: a systematic review and meta-analysis // Hepatology. – 2016. – Vol. 63. – P. 284–306.
6. Raimondo, G., Locarnini S., Pollicino T., Levrero M. et al. Update of the statements on biology and clinical impact of occult hepatitis B virus infection // Journal of Hepatology. – 2019. – Vol. 71. – P. 397–408.
7. Sarin, S. K., Kumar M., Lau G. K., Abbas Z. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update // Hepatology International. – 2016. – Vol. 10. – P. 1–98.
8. Squadrito, G., Spinella R., Raimondo G. The clinical significance of occult HBV infection // Annals of Gastroenterology. – 2014. – Vol. 27 (1). – P. 15–19.
9. Tong, S., Revill P. Overview of hepatitis B viral replication and genetic variability // Journal of Hepatology. – 2016. – Vol. 64. – P. 4–16.
10. WHO Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization.
11. WHO Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. March 2015. Geneva: World Health Organization.
Формат файла: pdf (341.61 Кб)
Медицинский журнал