Несмотря на широкое применение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВ УЗИ) для оценки глубины инвазии опухоли в миометрий, его диагностическая точность остаётся ограниченной, особенно у пациенток с ожирением и при наличии миом матки, что обосновывает необходимость разработки более точной прогностической модели для повышения эффективности дооперационной диагностики и обоснования возможности органосохраняющего лечения у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой I стадии.
Цель исследования – повысить эффективность диагностики наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой I стадии для возможности проведения органосохранного лечения.
Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили данные 171 пациентки репродуктивного возраста (от 24 до 55 лет, медиана 46 лет) с эндометриоидной карциномой I стадии, которым была выполнена диагностика, включающая трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВ УЗИ) и хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии с билатеральной сальпингоофрэктомией или расширенной гистерэктомией (с тазовой лимфодиссекцией) в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова в 2011–2015 гг. и 2023–2025 гг. Статистический анализ данных включал расчет операционных характеристик ТВ УЗИ по диагностике наличия инвазии опухоли в миометрий. Прогностическая мультивариантная модель разработана с использованием логистического регрессионного анализа. Событием считали наличие инвазии опухоли в миометрий. Проведена внутренняя валидация модели методом бутстрэп. Использован ROC-анализ и построение решающих графиков «чистой пользы». Все значения р были двусторонними, различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. У пациенток репродуктивного возраста с РЭ I стадии и степенью дифференцировки опухоли G1-G2 наличие инвазии опухоли в миометрий статистически значимо связано со следующими дооперационными показателями: возраст, индекс массы тела (ИМТ), степень дифференцировки и размер опухоли. Разработана мультивариантная модель, прогнозирующая вероятность наличия инвазии опухоли в миометрий, включающая указанные показатели и результаты ТВ УЗИ. Прогностическая точность разработанной модели составила 0,821 (95% ДИ 0,758–0,884, р<0,001), различия в сравнении с ТВ УЗИ статистически значимы (р<0,001, критерий Делонге), диагностическая чувствительность (ДЧ) превышает ДЧ ТВ УЗИ на 17,1% (р=0,006). Проведена внутренняя валидация разработанной модели. Построена номограмма, позволяющая графически рассчитать вероятность наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток репродуктивного возраста с РЭ I стадии с G1-G2, а также график чистой пользы, подтверждающий преимущество разработанной прогностической модели по сравнению с определением наличия инвазии только по ТВ УЗИ.
Заключение. Разработана мультивариантная модель, статистически значимо повышающая точность диагностики наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток с РЭ репродуктивного возраста со степенью дифференцировки опухоли G1-G2, позволяющая более обоснованно подходить к выбору органосохраняющего метода лечения.
Despite the widespread use of transvaginal ultrasonography (TVUS) to assess the depth of myometrial invasion, its diagnostic accuracy remains limited – particularly in women with obesity and in the presence of uterine fibroids – underscoring the need for a more accurate prediction model to improve preoperative assessment and to substantiate fertility-sparing treatment in reproductive-age patients with stage I endometrioid carcinoma.
Objective: to improve the diagnostic performance for detecting myometrial invasion in reproductive-age patients with stage I endometrioid carcinoma, enabling consideration of fertility-sparing management.
Materials and methods: Analyzed 171 reproductive-age patients (24–55 years; median 46) with stage I endometrioid carcinoma who underwent evaluation – including transabdominal and transvaginal ultrasound – and surgery (pan-hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy or extended hysterectomy with pelvic lymphadenectomy) at the N.N. Alexandrov Centre in 2011–2015 and 2023–2025. Operating characteristics of TVUS for detecting myometrial invasion were calculated. A multivariable predictive model was built using logistic regression with myometrial invasion as the outcome. Internal validation was performed by bootstrap resampling. ROC analysis and decision-curve (net benefit) analysis were applied. Two-sided p-values <0.05 were considered significant.
Results: In reproductive-age women with stage I EC and tumor grade G1–G2, myometrial invasion was significantly associated with preoperative variables: age, body mass index (BMI), tumor grade, and tumor size. We developed a multivariable model incorporating these variables together with TVUS findings to predict the probability of myometrial invasion. The model achieved an AUC of 0.821 (95% CI 0.758–0.884; p<0.001) and outperformed TVUS alone (DeLong p<0.001); diagnostic sensitivity exceeded that of TVUS by 17.1 percentage points (p=0.006). Internal validation confirmed model performance. A nomogram was constructed to graphically estimate individual probability of invasion, and decision-curve analysis demonstrated superior net benefit versus TVUS alone across threshold probabilities.
Conclusions: the proposed multivariable model significantly improves the accuracy of detecting myometrial invasion in reproductive-age patients with stage I G1–G2 endometrioid carcinoma and supports more informed selection of fertility-sparing treatment strategies.
- GLOBOCAN 2022. Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer 2022. Cancer Today [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://gco.iarc.fr/today/. – Дата доступа: 21.10.2024].
- Рак в Беларуси: Цифры и факты. Анализ данных Белорусского канцеррегистра, 2022 г. / [А. Е. Океанов и др.; под ред. С. Л. Полякова]. – Минск : Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», 2024. – 280 с.
- Клинический протокол «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» [Электронный ресурс] : пост. М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 6 июля 2018 г. № 60 // ЭТАЛОН. Законодательство Республики Беларусь / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2019.
- ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up / N. Colombo [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. – 2016. – Vol. 26, № 1. – P. 2–30.
- Conservative treatment of endometrial cancer in women of reproductive age (Review)/Authors: Maria Zoi Bourou, Alkis Matsas, Thomas Vrekoussis, Georgios Mastorakos, Georgios Valsamakis, Theodoros Panoskaltsis/ May 25, 2023; https://www.spandidos-publications.com/10.3892/mco.2023.2651
- Effect of bariatric surgery on endometrial cancer regression as part of fertility sparing treatment /Authors: Jinlin Lin, Weng Yan Ho, Qi Xuan Lim, Hui Xian Felicia Chin / 2023 Jul 5; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov . – Дата доступа: 21.05.2025].
- Endometrial Cancer Management in Young Women/Authors: Anna Markowska, Anita Chudecka-Głaz, Kazimierz Pityński, Włodzimierz Baranowski, Janina Markowska, Włodzimierz Sawicki/ 2022 Apr 11; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- United Nations Population Division. World Population Prospects: 2024 Revision; ( 2 ) Statistical databases and publications from national statistical offices; ( 3 ) Eurostat: Demographic Statistics [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.TFRT.IN . – Дата доступа: 21.05.2025].
- Национальный статистический комитет Республики Беларусь. Интерактивная информационно-аналитическая система распространения официальной статистической информации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://dataportal.belstat.gov.by/osids/indicator-info/10101200011 . – Дата доступа: 21.05.2025].
- Демидов, В. Н., Туе, А. И. Ультразвуковая дитагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия . / В. Н. демидов, А. И. Туе // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике., 3 т. – Видар. – 1997. – С. 120–131.
- Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия / И. Н. Капустина, А. Н. Сидорова, А. Н. Саранцев // Sonoace international (русская версия). – 2001. – Вып. 9. – С. 34–39.
- Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия / Л. А. Ашрафян и др. // Практическая онкология. – 2004. – № 5(1). – С. 16–24.
- Анализ результатов ультразвукового исследования у пациенток с эндометриоидной карциномой I стадии / Е. О. Овчарова, С. А. Мавричев, Л. В. Мириленко // Здравоохранение. – 2024. – № 6 (927). – С.20–28.
- Эффективность трансвагинального ультразвукового исследования при определении глубины инвазии опухоли в миометрий у пациенток с эндометриоидной карциномой I стадии /Е. О. Овчарова, С. А. Мавричев, Л. В. Мириленко, Л. В. Буглаёва и др. //Онкогинекология. – 2024. – № 4. – С.25–33.
- Zhang Y., Li X., Zhang S. et al. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for myometrial invasion in endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021; 57(3): 492–499.
- Epstein E., Valentin L., Skoog L. et al. Transvaginal ultrasound versus MRI for preoperative assessment of myometrial invasion in endometrial cancer: systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2018; 151(3): 545–553.
- Efthimiou O, Seo M, Chalkou K, Debray T, Egger M, Salanti G. Developing clinical prediction models: a step-by-step guide. BMJ. 2024 Sep 3;386:e078276. PMID: 39227063.
- Vickers AJ, Woo S. Decision curve analysis in the evaluation of radiology research. Eur Radiol. 2022 Sep;32(9):5787–5789. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35348862.
- Mijderwijk HJ, Nieboer D. Is My Clinical Prediction Model Clinically Useful A Primer on Decision Curve Analysis. Acta Neurochir Suppl. 2022;134:115–118. PMID: 34862535.
- Chen Y., Zhang X., Li J. Development and validation of a clinical prediction model for myometrial invasion in young women with suspected endometrial cancer // J. Clin. Oncol. – 2024. – Vol. 42, № 3. – P. 215–223.
- Liu T., Zhao P., Qian W. Clinical-ultrasound combined model for myometrial invasion detection in infertile women with suspected endometrial cancer // Fertil. Steril. – 2024. – Vol. 121, № 3. – P. 456–464.
- Concin N. et al. ESMO-ESGO-ESTRO consensus conference on endometrial cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021; 32(4): 450–477.