Хирургическое лечение острого аппендицита: лапароскопическая или открытая аппендэктомия?

П.П. Кошевский, С.А. Алексеев, О.В. Попков УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2022 №2 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Изучены результаты лапароскопической и «традиционной» открытой аппендэктомии при остром аппендиците, проведен анализ послеоперационных осложнений. Проведен ретроспективный анализ оперативного лечения 518 пациентов с острым аппендицитом. Из 518 пациентов 433 (83,6 %) была произведена лапароскопическая аппендэктомия, 84 (16,2 %) – открытая аппендэктомия. При лапароскопической операции применялся лигатурный способ аппендэктомии, при открытой – инвагинационный. Показания к дренированию брюшной полости при лапароскопической и открытой аппендэктомии принципиально не различались. По результатам морфологического исследования флегмонозный аппендицит наблюдался в 463 (89,4 %) случаях, гангренозный – в 55 (10,6 %). После открытых аппендэктомий осложнения были выявлены всего у 11 пациентов, общая частота послеоперационных осложнений составила 13,1 %. После лапароскопических аппендэктомий осложнения были выявлены всего у 4 пациентов, общая частота послеоперационных осложнений составила 0,9 %. Частота послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии была статистически значимо ниже чем после открытой аппендэктомии. Характер осложнений при лапароскопической и открытой аппендэктомии различается. При открытой аппендэктомии как правило встречаются инфекционные осложнения со стороны операционной раны, которые не требуют оперативного лечения. При лапароскопическойаппендэктомии наблюдаются интраабдоминальные осложнения, которые в ряде случаев требуют повторных оперативных вмешательств. При лапароскопической аппендэктомии встречались такие осложнения как несостоятельность культи аппендикса с перитонитом, воспалительные инфильтраты брюшной полости, перикультит.

Ключевые слова:

острый аппендицит, лапароскопическая аппендэктомия, послеоперационные осложнения

Surgical treatment of acute appendicitis: laparoscopic vs. Open appendectomy?

The results of laparoscopic and “traditional” open appendectomy for acute appendicitis were studied, and postoperative complications were analyzed. The retrospective analysis of surgical treatment of 518 patients with acute appendicitis was carried out. In 433 (83.6 %) cases laparoscopic appendectomy was performed, in 84 (16.2 %) – open appendectomy. In laparoscopic surgery the ligature method of appendectomy was used, in open surgery invagination method was used. Indications for drainage of the abdominal cavity during laparoscopic and open appendectomy did not fundamentally differ. According to the results of a morphological study phlegmonous appendicitis was observed in 463 (89.4 %) cases, gangrenous – in 55 (10.6 %). After open appendectomies complications were detected in 11 patients, the overall incidence of postoperative complications was 13.1 %. After laparoscopic appendectomies complications were detected in 4 patients, the overall incidence of postoperative complications was 0.9 %. The rate of postoperative complications after laparoscopic appendectomy was statistically significantly lower than after open appendectomy. The nature of complications in laparoscopic and open appendectomy differs. In open appendectomy infectious complications of the surgical wound are observed, which do not require surgical treatment. In laparoscopic appendectomy intra-abdominal complications are observed, which in some cases require repeated surgical interventions. During laparoscopic appendectomy, there were such complications as stump leaks with peritonitis and inflammatory infiltrates of the abdominal cavity.

Keywords

acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, postoperative complications

1. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с острым аппендицитом при оказании медицинской помощи в стационарных условиях» [Электронный ресурс]. – 2017. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/standarty-obsledovaniya-i-lecheniya/khirurgiya.php.
2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита [Электронный ресурс] / А. В. Сажин, И. И. Затевахин, А. В. Федоров [и др.]. – 2016. – Режим доступа: http://xn9sbdbejx7bdduahou3a5d.xnp1ai/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnajahirurgija/ostryi-apendicit.html.
3. Sauerland, S. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Cochrane Review) [Electronic resource] / S. Sauerland, R. Lefering // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010. – Vol. 6, № 10. – Mode of access: http://www.updatesoftware. com/BCP/WileyPDF/EN/CD001546.pdf.
4. Schwartz’s principles of surgery, 8-th ed. [Text] / F. Brunicardi, D. Andersen [et al.]. – New York: McGraw-Hill, 2005. – 1315 p.
References
1. Klinicheskij protokol “Diagnostika i lechenie pacientov (vzrosloe naselenie) s ostrym appendicitom pri okazanii medicinskoj pomoshchi v stacionarnyh usloviyah” [Electronic resource]. – 2017 – Mode of access: http://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/standarty-obsledovaniya-i-lecheniya/khirurgiya.php.
2. Nacional’nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu ostrogo appendicita [Electronic resource] / A. V. Sazhin, I. I. Zatevahin, A. V. Fedorov [et al.]. – 2016. – Mode of access: http://xn9sbdbejx7bdduahou3a5d.xnp1ai/stranica-pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-apendicit.html.
3. Sauerland, S. Laparoscopic versus open surgery for sus pected appendicitis (Cochrane Review) [Electronic resource] /S. Sauerland, R. Lefering // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010. – Vol. 6, № 10. – Mode of access: http://www.updatesoftware.com/BCP/WileyPDF/EN/CD001546.pdf.
4. Schwartz’s principles of surgery, 8-th ed. [Text] / F. Brunicardi, D. Andersen [et al.]. – New York: McGraw-Hill, 2005. – 1315 p.
Поступила 03.02.2022 г.