Использование механических и биологических протезов в лечении инфекционного и протезного эндокардита аортального клапана

С. В. Спиридонов, В. О. Одинцов, Н. Н. Щетинко, Е. А. Мозгова, С. Г. Омельченко, С. П. Саливончик, С. С. Лазута, Ю. П. Островский ГУ РНПЦ «Кардиология», УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр», УЗ «Гродненский областной клинический кардиологический центр»

2016 №1 | Оригинальные научные публикации

Аннотация

Список литературы

Скачать полнотекстовую статью

В исследование включены 56 пациентов с активным эндокардитом нативного клапана и протезным эндокардитом, которым были имплантированны механические или биологические протезы. 49 пациентам (87,5%) имплантированы механические протезы и 7 (12,5%) пациентам – биологические. Наиболее распространенными микроорганизмами инфицирования явились грамположительные кокки – Staphylococcus, приводящие к разрушению паравальвулярных структур и формированию абсцессов в 37,5% случаев. Госпитальная летальность составила 5,3%, пятилетняя выживаемость – 63,3%. Не получено достоверной разницы в выживаемости пациентов с протезным эндокардитом и с эндокардитом нативного клапана, с наличием абсцесса корня аорты и при отсутствии абсцесса, с положительными и с отрицательными микробиологическими посевами (кровь, ткани аортального клапана, абсцесс корня аорты).

Ключевые слова:

инфекционный эндокардит, протезный эндокардит, механические протезы

The use of mechanical and biological prostheses in the treatment of infective and prosthetic endocarditis of aortic valve

56 patients with active native valve endocarditis and prosthetic endocarditis, who received mechanical or biological prostheses were included in the study. 49 patients (87.5%) received mechanical prostheses, 7 patients (12.5%) – biological prostheses. According to the results of microbiological study, the most common microorganisms were gram+ cocci (Staphylococcus). Infectious process caused paravalvular structures degradation and formation of abscesses in 37.5% of cases. Hospital mortality was 5.3%, five-year survival – 63.3%. We didn’t reveale any significant difference in survival of patients with prosthetic endocarditis and native valve endocarditis, with aortic root abscess and without it, with positive and negative microbiological cultures (blood, aortic valve tissues, aortic root abscess).

Keywords

infectious endocarditis, prosthetic endocarditis, mechanical prostheses

1. Bisdas, T., Wilhelmi M., Haverich A. et al. Cryopreserved arterial homografts vs silver-coated Dacron grafts for abdominal aortic infections with intraoperative evidence of microorganisms // J. Vasc. Surg 2011;53: 1274–81 e1274.
2. Larry, M., Baddour M. D., Chair; Walter R., Wilson M. D., Arnold S. Bayer, M. D., Vance G. Fowler, Jr., M. D., M. H. S.; Ann F. Bolger et al. Infective Endocarditis. Diagnosis, Antimicrobial Therapy and Management of Complications (англ.). – 2005. – № 111. – С. e394–e434.
3. Durack, D., Lukes A., Bright D. (1994). «New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service». Am J Med. 96 (3): 200–9.
4. Mylonakis, E., Calderwood S. B. Infective endocarditis in adults // N. Engl. J. Med. 2001;345:1318–30.
5. Moreillon, P., Que Y. A. Infective endocarditis // Lancet. 2004;363:139–49.
6. Anguera, I., Del Rio A., Moreno A., Pare C., Mestres C. A., Miro J. M. Complications of native and prosthetic valve infective endocarditis: update in 2006. // Curr Infect Dis Rep 2006;8:280–8.
7. Hoen, B., Alla F., Selton-Suty Ch., Beguignot I. et al. Changing profile of infective endocarditis (Result of a 1-year survey in France). JAMA. 2002; 288: 75–81.
8. Olaison, L., Petterson G. Current best practices and guidelines indications for surgical intervention in infective endocarditis // Infect Dis Clin North Am 2002;16:453–75.
9. Bailey, W. W., Ivey, T. D., Miller D. W. Jr. Dacron patch closure of aortic annulus mycotic aneurysms. Circulation. 1982; 66: 127–130.
10. David, T. E., Komeda M., Brofman P. R. Surgical treatment of aortic root abscess. Circulation. 1989; 80:269–274.
11. D’Udekem, Y., David T. E., Feindel C. M., Amstrong S., Sun, Z. Long term result for active infective endocarditis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 11: 46–52.
12. Danielson, G. K., Titus, J. L., DuShane, J. W. Successful treatment of aortic valve endocarditis and aortic root abscesses by insertion of prosthetic valve in ascending aorta and placement of bypass grafts to coronary arteries. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1974; 67: 443–449.
13. Delay, D., Pellerin M., Carrier M. et al. Immediate and longterm results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis. Ann thorac Surg. 2000; 70: 1219–1223.
14. Aagaard, J., Andersen P. V. Acute endocarditis treated with radical debridement and implantation of mechanical or stented bioprosthetic devices. Ann Thorac Surg. 2001; 71: 100–104.
15. Dossche, K. M., Defauw J. J., Renst S. M., Craenen T. W., De jongh B. M., de la Riviere A. B. Allograft aortic root replacement in prosthetic aortic valve endocarditis: a review of 32 patients. Ann Thorac Surg. 1997; 63:1644–1649.
16. Petrou, M., Wong K., Albertucci M., Brecker S. J., Yacoub M. H. Evaluation of unstented aortic homograft for the treatment of prosthetic aortic valve endocarditis. Circulation. 1994; 90: II98–II204.
17. Netzer, R. O. M., Altwegg S. C., Zollinger E., Täuber M., Carrel T., Seiler C. Infective endocarditis: determinants of long term outcome. Heart. 2002; 88: 61–66.
18. Leyh, R. G., Knobloch K., Hagl C. et al. Replacement of the aortic root for acute prosthetic valve endocarditis: prosthetic composite versus aortic allograft root replacement // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 2004;127:1416–20.
19. Musci, M., Weng Y., Hubler M., Amiri A., Pasic M., Kosky S., Stein J., Siniawski H., Hetzer R. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year singlecenter experience. J. Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:665–73.
20. Mylonakis, E., Calderwood S. B. Infective endocarditis in adults. N. Engl. J. Med. 2001;345:1318–30.
21. Waszyrowski, T., Kasprzak J. D., Krzeminska-Pakula M.,Dziatkowiak A., Zaslonka J. Early and long term outcome of aortic valve replacement with homograft versus mechanical prosthesis – 8-year follow-up study. Clin. Cardiol. 1997; 20: 843–848.
22. Klieverik, L. M., Yacoub M. H., Edwards S. et al. Surgical treatment of active native aortic valve endocarditis with allografts and mechanical prostheses. Ann Thorac Surg 2009;88:1814–21.
23. Musci, M., Siniawski H., Pasic M., Weng Y., Loforte A., Kosky S., Yankah C., Hetzer R. Surgical therapy in patients with active infective endocarditis: seven-year single centre experience in a subgroup of 255 patients treated with the Shelhigh stentless bioprosthesis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;34:410–417.