Г.А. Соломонова, С.И. Третьяк, Е.П. Домаренок
УО «Белорусский государственный медицинский университет», УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минск
Цель настоящей работы – провести анализ диагностики и лечения нейроэндокринной опухоли слепой кишки осложненной некрозом стенки, перитонитом при наличии инфекции COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения пациента Л. 63 лет, госпитализированного в хирургическое отделение с диагнозом: острая кишечная непроходимость. В анамнезе аппендэктомия. Проводилось исследование биологического материала на инфекцию Covid-19 (5.09.2021 г.): РНК короновируса SARS-CoV-2 не обнаружена. При контроле пассажа бариевой взвеси по кишечнику установлено: контрастная масса по ходу толстой кишки. Имеются патологические уровни жидкости в мезогастрии. Определяются участки сужения правого и левого флангов толстого кишечника. На третьи сутки появились симптомы раздражения брюшины. Оперирован. В брюшной полости мутноватый выпот. В правой подвздошной области определяется инфильтрат, образованный слепой кишкой, восходящей ободочной, терминальным отделом подвздошной, сигмовидной, прядью большого сальника. Здесь же налеты фибрина. Купол слепой кишки черного цвета. В кишке пальпаторно определяется объемное образование плотное, распространяющееся на проксимальный отдел восходящий ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом «конец в бок», лимфодиссекции D 2. Выполнена санация и дренирование брюшной полости. Результаты и обсуждение. На следующие сутки после операции пациент в ОРИТ. Состояние тяжёлое. Не адекватен. Возбужден. Температура тела – 36,4 °С. Дыхание самостоятельное, аускультативно несколько ослаблено в нижних отделах, единичные сухие хрипы. ЧД – 16/минуту, SpO2 – 97–98 % на фоне инсуффляции увлажненного кислорода со скоростью 1,5 литра/минуту. Гемодинамика стабильная: АД – 137/105 мм рт. ст. ЧСС – 80 уд/мин. Кардиомониторинг – синусовый ритм. Живот: реагирует на пальпацию в области послеоперационной раны. Перистальтика вялая. Экспресс-тест на антиген SARS-CoV-2 № 784 – положительный. Ag SARS-CoV-2 – обнаружен (08.09.2021 г.). Гистологическое заключение: высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль слепой кишки с прорастанием стенки кишки, врастанием в околокишечную жировую клетчатку. Края резекции: опухолевого роста нет. Флегмонозно-язвенный тифлит. Очаговый флегмонозногнойный перитонит. Оментит. На 6-е сутки пациент в сознании, принимает пищу. Удалены дренажи из брюшной полости. На 7-е сутки переведен в инфекционное отделение другой больницы для долечивания.
ключевые слова: Covid-19, нейроэндокринная опухоль слепой кишки, правосторонняя гемиколэктомия
Neuroendocrine tumors of the caecum, complicated with necrosis of the wall on the background of COVID-19
G.A. Solomonova, S.I. Tretiak, E.P. Domarenok
Aims/Objectives. The purpose of this work is to analyze the diagnosis and treatment of a neuroendocrine tumor of the caecum complicated by wall necrosis, peritonitis in the presence of COVID-19 infection. Materials and methods. The results of the examination and treatment of a 63-year-old patient L., who was hospitalized in the surgical department with a diagnosis of acute intestinal obstruction, were analyzed. History of appendectomy. Biological material was tested for Covid-19 infection (September 5, 2021): SARS-CoV-2 coronovirus RNA was not detected. When controlling the passage of barium suspension through the intestines, it was established: a contrast mass along the colon. There are abnormal fluid levels in the mesogastrium. Areas of narrowing of the right and left flanks of the large intestine are determined. On the third day, symptoms of peritoneal irritation appeared. Operated. There is a cloudy effusion in the abdominal cavity. In the right iliac region, an infiltrate is determined, formed by the caecum, ascending colon, terminal ileum, sigmoid, strand of the greater omentum. There are also fibrin plaques here. The dome of the caecum is black. In the intestine, palpation is determined by volume formation dense, spreading to the proximal section of the ascending colon and the terminal section of the ileum. Performed right-sided hemicolectomy with anastomosis “end to side”, lymph node dissection D 2. Performed sanitation and drainage of the abdominal cavity. Results and discussion. The next day after surgery, the patient is in the ICU. Severe condition. Not adequate. Excited. Body temperature – 36.4 °С. Breathing is independent, auscultatory is somewhat weakened in the lower sections, single dry rales. Respiratory rate – 16/minute, SpO2 – 97–98 % against the background of humidified oxygen insufflation at a rate of 1.5 liters/minute. Hemodynamics stable: blood pressure – 137/105 mm Hg. Art. Heart rate – 80 beats/min. Cardio monitoring – sinus rhythm. Abdomen: responds to palpation in the area of the postoperative wound. Peristalsis is sluggish. Rapid test for SARS-CoV-2 antigen No. 784 is positive. Ag SARS-CoV-2 – detected (09/08/2021). Histological conclusion: highly differentiated neuroendocrine tumor of the caecum with germination of the intestinal wall, ingrowth into the periintestinal fatty tissue. Resection margins: no tumor growth. Phlegmonous-ulcerative typhlitis. Focal phlegmonous-purulent peritonitis. Omentit. On the 6th day the patient is conscious and takes food. Removed drainage from the abdominal cavity. On the 7-th day, he was transferred to the infectious diseases department of another hospital for aftercare.
keywords: Covid-19, neuroendocrine tumor of the caecum, right hemicolectomy
1. Вечорко, В. И. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний у пациентов с COVID-19 / В. И. Вечорко, В. Д. Аносов, Б. В. Силаев // Вестник РГМУ. – 2020. – № 3. – С. 71–76.
2. Влияние пандемии Covid-19 на онкологическую практику / А. Д. Каприн, Е. В. Гамеева, А. А. Поляков, А. Л. Корниецкая, Н. А. Рубцова, А. А. Феденко // Сибирский онкологический журнал. – 2020. – Т. 19, № 3. – С. 5–22.
3. Оказание экстренной хирургической помощи в условиях многопрофильного стационара, перепрофилированного под лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / А. Ю. Корольков, В. М. Теплов, Д. А. Зайцев, Е. А. Цебровская, Т. О. Никитина // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2020. – Т. 179, № 5. – С. 11–15.
4. Румянцев, А. Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания / А. Г. Румянцев // Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). – 2020. – Т. 7, № 3. С. 47–53.
5. Соломонова, Г. А. Лечение нейроэндокринной опухоли слепой кишки, осложненной некрозом стенки в сочетании с Сovid-19 / Г. А. Соломонова, С. И Третьяк, Е. П. Домаренок // Декабрьские чтения по неотложной хирургии: сб. тр., Минск, 17 дек. 2021. – 2021. – Т. 10. – С. 129–133.
6. Экстренная хирургическая помощь в условиях COVID-19 / С. В. Готье, А. Ш. Ревишвили, Д. Ю. Пушкарь, Л. В. Адамян, В. В Крылов, Ю. А. Шелыгин, Г. Р. Касян // Методические рекомендации. – М., 2020. –14 с.
7. COVID 19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care, Emergency General Surgery. American College of Surgeons. 2020 March 24. Available at: https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case.
8. Divergent: Age, Frailty, and Atypical Presentations of COVID-19 in Hospitalized Patients / P. C. E. Poco, M. J. R. Aliberti, M. B. Dias [et al.] // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. – 2021. – Vol. 76, № 3. – P. 46–51.
9. The management of surgical patients in the emergency setting during COVID-19 pandemic: the WSES position paper / B. De Simone, E. Chouillard, M. Sartelli [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2021. – Vol. 16. – P. 14.
10. WSES COVID-19 emergency surgery survey collaboration group. Impact of the SARSCoV-2 pandemic on emergency surgery services-a multi-national survey among WSES members / M. Reichert, M. Sartelli, M. A. Weigand [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2020. – Vol. 15. – P. 64–72.
References
1. Vechorko, V. I. Diagnostika i lechenie ostryh hirurgicheskih zabolevanij u pacientov s COVID-19 / V. I. Vechorko, V. D. Anosov, B. V. Silaev // Vestnik RGMU. – 2020. – № 3. – S. 71–76.
2. Vliyanie pandemii Covid-19 na onkologicheskuyu praktiku / A. D. Kaprin, E. V. Gameeva, A. A. Polyakov, A. L. Kornieckaya, N. A. Rubcova, A. A. Fedenko // Sibirskij onkologicheskij zhurnal. – 2020. – T. 19, № 3. – S. 5–22.
3. Okazanie ekstrennoj hirurgicheskoj pomoshchi v usloviyah mnogoprofil’nogo stacionara, pereprofilirovannog o po d lechenie pacientov s novoj koronavirusnoj infekciej (COVID-19) / A. Yu. Korol’kov, V. M. Teplov, D. A. Zajcev, E. A. Cebrovskaya, T. O. Nikitina // Vestnik hirurgii imeni I. I. Grekova. – 2020. – T. 179, № 5. – S. 11–15.
4. Rumyancev, A. G. Koronavirusnaya infekciya COVID-19. Nauchnye vyzovy i vozmozhnye puti lecheniya i profilaktiki zabolevaniya /A. G. Rumyancev // Rossijskij zhurnal detskoj gematologii i onkologii (RZHDGiO). – 2020. – T. 7, № 3. – S. 47–53.
5. Solomonova, G. A. Lechenie nejroendokrinnoj opuholi slepoj kishki, oslozhnennoj nekrozom stenki v sochetanii s Sovid-19 /G. A. Solomonova, S. I Tret’yak, E. P. Domarenok // Dekabr’skie chteniya po neotlozhnoj hirurgii: sb. tr., Minsk, 17 dek. 2021. – 2021. – T. 10. – S. 129–133.
6. Ekstrennaya hirurgicheskaya pomoshch’ v usloviyah COVID-19 / S. V. Got’e, A. Sh. Revishvili, D. Yu. Pushkar’, L. V. Adamyan, V. V Krylov, Yu. A. SHelygin, G. R. Kasyan // Metodicheskie rekomendacii. –M., 2020. – 14 s.
7. COVID 19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care, Emergency General Surgery. American College of Surgeons. 2020 March 24. Available at: https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case.
8. Divergent: Age, Frailty, and Atypical Presentations of COVID-19 in Hospitalized Patients / P. C. E. Poco, M. J. R. Aliberti, M. B. Dias [et al.] // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. – 2021. – Vol. 76, № 3. – P. 46–51.
9. The management of surgical patients in the emergency setting during COVID-19 pandemic: the WSES position paper / B. De Simone, E. Chouillard, M. Sartelli [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2021. – Vol. 16. – P. 14.
10. WSES COVID-19 emergency surgery survey collaboration group. Impact of the SARSCoV-2 pandemic on emergency surgery services-a multi-national survey among WSES members / M. Reichert, M. Sartelli, M. A. Weigand [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2020. – Vol. 15. – P. 64–72.
Поступила 08.02.2022 г.
Медицинский журнал