Proximal fibular osteotomy has been proposed as a simple and inexpensive alternative to high-tibial osteotomy and unicondylar knee arthroplasty. However there is no consensus existing regarding the mechanism by which it acts nor the outcome of this procedure. This study was performed to analyze the available evidence on the benefits of proximal fibular osteotomy and to understand the possible mechanisms in play. There are various mechanisms that are proposed to individually or collectively contribute to the outcomes of this procedure, and include the theory of non-uniform settlement, the too-many cortices theory, slippage phenomenon, the concept of competition of muscles, dynamic fibular distalization theory and ground reaction vector readjustment theory. The mechanisms have been discussed and future directions in research have been proposed. The current literature, which mostly consists of case series, suggests the usefulness of the procedure in decreasing varus deformity as well as improving symptoms in medial osteoarthritis. However, large randomised controlled trials with long-term follow-up are required to establish the benefits of this procedure over other established treatment methods.
Аннотация
Проксимальная остеотомия малоберцовой кости была предложена как простая и недорогая альтернатива высокой остеотомии большеберцовой кости и одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава при медиальном гонартрозе. До настоящего времени нет единого мнения относительно механизма воздействия указанной процедуры на патологический процесс. Это исследование посвящено анализу имеющихся данных о преимуществах проксимальной остеотомии малоберцовой кости и для понимания возможных механизмов ее воздействия. Существуют различные мнения авторов публикаций, которые включают теорию неравномерной осадки, теорию количества кортикалов, явление проскальзывания, концепцию конкуренции мышц, теорию динамической дистализации малоберцовой кости. Обсуждены механизмы и предложены будущие направления исследований. Текущая литература, которая в основном состоит из серии случаев, предполагает использование проксимальной остеотомии малоберцовой кости для уменьшения варусной деформации коленного сустава, а также для облегчения симптомов медиального остеоартрита коленного сустава. Однако необходимы более масштабные исследования с длительным сроком наблюдения, чтобы установить преимущества этой процедуры по сравнению с другими установленными методами лечения.
Ключевые слова:
проксимальная малоберцовая остеотомия, медиальный гонартроз, высокая остеотомия большеберцовой кости, одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.
Proximal fibular osteotomy in the treatment of medial gonarthrosis
Keywords
proximal fibular osteotomy, medial osteoarthritis, high-tibial osteotomy, unicondylar knee arthroplasty.