А.А. Плешко
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Повышенные уровни D­димера нередко встречаются у пациентов с SARS­CoV­2, а интерпретация данного феномена вызывает затруднение у клиницистов. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является крайне тяжелым осложнением и распространенным событием среди пациентов с COVID­19.
Цель: установить клинико­лабораторные особенности течения ТЭЛА, верифицированной по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) легочных артерий, в группе лиц с подтвержденной инфекцией SARS­CoV­2 и повышенным уровнем D­димера на момент поступления.
Материалы и методы. В ходе выполнения исследования проведен анализ медицинской документации 3664 стационарных пациентов с подтвержденным SARS­CoV­2, госпитализированных в УЗ «4­я ГКБ им. Н. Е. Савченко» г. Минска в период с 01.01.2021 по 31.12.2021 г., удельный вес лиц с ТЭЛА и COVID­19 составил 3,1 % (n = 113). Было вы­делено 2 группы пациентов с подтвержденным COVID­19, имевших повышенный уровень D­димера (>500 нг/мл) на момент поступления: в исследуемую группу («ТЭЛА+») были включены лица с верифицированной ТЭЛА по данным КТА (n = 15), в группу сравнения («ТЭЛА­») были включены лица, у которых ТЭЛА была исключена по данным КТА (n = 22).
Результаты. У лиц с повышенным уровнем D­димера и развившейся ТЭЛА на момент поступления COVID­19 протекает на фоне более выраженной дыхательной недостаточности, более высоких показателей лейкоцитоза и уровня нейтрофилов; в группе пациентов «ТЭЛА+» в сравнении с группой «ТЭЛА­» был выше удельный вес лиц с повышенным уровнем протромбинового времени (ПВ). Выявлена средней силы связь между исходом (ТЭЛА) и повышенным уровнем ПВ (ϕ = 0,43, p < 0,05), повышенным уровнем лейкоцитов (ϕ = 0,34, p < 0,05), прямые корреляционные связи между рядом показателей воспаления и гемостаза.
Выводы. Полученные данные свидетельствует о наличии у пациентов с подтвержденной инфекцией SARS­CoV­2 и повышенным уровнем D­димера на момент госпитализации COVID­19­ассоциированной коагулопатии. Патогенетические основы и факторы тромбогенного риска у пациентов с COVID­19 требуют дальнейшего уточнения.
ключевые слова: SARS-­CoV­-2, COVID­-19, D­-димер, ТЭЛА
Clinical and laboratory features of the course of pulmonary embolism in patients with COVID-19 and elevated D-dimer levels at the time of hospitalization
A.A. Pleshko
Elevated levels of D­dimer are not uncommon in patients with SARS­CoV­2 infection,and interpretation of this phenomenon is challenging for clinicians. Pulmonary embolism (PE) is an extremely severe complication and frequent event among patients with COVID­19.
Objective: to establish the clinical and laboratory features of the course of PE verifiedby computed tomography angiography (CTA) of the pulmonary arteries in a group of individuals with confirmed SARS­CoV­2 infection and elevated D­dimer levels at the time of admission.
Мaterials and methods. Analysis of medical records of 3664 in patients with confirmed SARS­CoV­2 coronavirus infection, hospitalized at “4th Сity Clinical Hospital named afterN. E. Savchenko” of Minsk in the period from 01.01.2021 to 31.12.2021 was performed,the prevalence of patients with PE and COVID­19 was 3.1 % (n = 113). Two groups of patients with confirmed COVID­19 with elevated D­dimer level (>500 ng/ml) at the time of admission were defined: the study group (“PE+”) included COVID­19 patients with verified PE by CTA (n = 15), the comparison group (“PE–”) included those with PE excluded by CTA (n = 22).
Results. The findings showed that individuals with COVID­19, elevated D­dimer leveland developed PE at the time of admission had a more marked respiratory insufficiency, higher leukocytosis and neutrophil levels; the proportion of patients with increased prothrombin time (PT) was higher in the “PE+” group compared to the “PE–” group. A moderately strong association between outcome (PE) and elevated PT levels (ϕ = 0.43, p < 0.05), elevated leukocyte levels (ϕ = 0.34, p < 0.05), direct correlations between a number of inflammatory and hemostasis indicators were found.
Conclusion. The findings indicate the presence of COVID­19­associated coagulopathy in patients with confirmed SARS­CoV­2 infection and elevated D­dimer level at the time of hospitalization. The pathogenetic basis and thrombogenic risk factors in patients with COVID­19 require further clarification.
keywords: SARS­-CoV­-2, COVID­-19, D­-dimer, PE
1. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia / N. Tang [et al.] // J Thromb Haemost. – 2020. – Vol. 18, № 4. – P. 844–847.
2. Coagulopathy in COVID-19 / T. Iba [et al.] // J. Thromb Haemost. – 2020. – Vol. 18, № 9. – P. 2103–2109.
3. Hematology Laboratory Abnormalities in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) / B. Christensen [et al.] // Semin Thromb Hemost. – 2020. – Vol. 46, № 07. – P. 845–849.
4. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 / Z. Varga [et al.] // Lancet. – 2020. – Т. 395, № 10234. – С. 1417–1418.
5. COVID-19 and venous thromboembolism: A narrative review / D. E. Angelini [et al.] // Res Pract Thromb Haemost. – 2022. – Т. 6, № 2. – С. e12666.
6. Association of inflammatory markers with the severity of COVID-19: A meta-analysis / F. Zeng [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. – 2020. – Vol. 96. – P. 467–474.
7. Prevalence and Outcomes of D-Dimer Elevation in Hospitalized Patients With COVID-19 / J. S. Berger [et al.] // ATVB. – 2020. – Vol. 40, № 10. – P. 2539–2547.
8. Risk factors for pulmonary embolism in patients with COVID-19: a systemic review and meta-analysis / L. Cui [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. – 2021. – Vol. 111. – P. 154–163.
9. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis / Y. J. Suh [et al.] // Radiology. – 2021. – Т. 298, № 2. – С. E70–E80.
Формат файла: pdf (807.73 Кб)