2021 №3
 

Клинико-фармакологические особенности применения имеющихся на рынке страны противокашлевых лекарственных средств
Е. Н. Скепьян
Кашель – одно из наиболее частых клинических проявлений острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Больные, жалующиеся на кашель, представляют одну из наиболее многочисленных групп в практике врача. В большинстве случаев острый кашель обычно разрешается самостоятельно и редко требует дополнительного врачебного вмешательства. Хронический же кашель может быть проявлением целого ряда легочных и внелегочных заболеваний. Длительное течение хронического кашля может привести как к соматическим расстройствам, так и к сложностям психологического и социального характера. Поскольку кашель может быть обусловлен множеством факторов, выявить его истинную причину зачастую бывает довольно трудно. Нередко для установления истинной причины кашля врачу приходится неоднократно обследовать пациента и проводить несколько пробных курсов лечения. В статье обсуждается классификация, механизм, причины возникновения, виды кашля, влияние применения различных лекарственных средств на появление кашля, осложнения, возникающие на фоне длительного, изнуряющего кашля, а также подходы к диагностике и лечению кашля. Представлена классификация противокашлевых лекарственных средств центрального, периферического и смешанного действия, показания к их применению. Описаны клинико-­фармакологические особенности применения отдельных, имеющихся на рынке противокашлевых лекарственных средств и даны рекомендации по их применению в клинической практике. Использование подходов, основанных на глубоких знаниях врача о клинической фармакологии противокашлевых лекарственных средств может способствовать грамотному «управлению кашлем», увеличению качества жизни пациента.
Из истории становления ЦНИЛ
А. А. Артишевский, Е. В. Юшкевич, Л. А. Мелентович
Александр Степанович Захаревский – доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии БГМУ, заслуженный деятель науки Республики Беларусь. В преддверии большого праздника – 100-летнего юбилея Белорусского государственного медицинского университета хочется вспомнить о тех, кто на определенном этапе его становления прямо или опосредованно внес значительный вклад в формирование научного потенциала сотрудников университета.
М. Б. Кроль: Ученый нелирической эпохи
Ю. Г. Дегтярев
В 2021 году столетие отмечает Белорусский государственный университет, медицинский факультет которого является истоком высшего профильного образования Беларуси. Одним из его основателей был Михаил Борисович Кроль – академик АН БССР, член­корреспондент АН СССР, заслуженный деятель науки БССР, доктор медицинских наук, профессор. В памяти потомков он остался не только как ученый, клиницист, но прежде всего, как педагог, эффективный менеджер медицинского образования и науки. М. Б. Кроль — сложная и противоречивая фигура в отечественном здравоохранении, годы активной деятельности которого совпали с трагическим и переломным периодом в истории государства. Получившему образование в Российской империи, знакомому с организацией научного и лечебного процесса за рубежом, ученому трудно было принять реалии переходного революционного периода, когда меняются устоявшиеся социальные ценности. Но М. Б. Кроль эффективно интегрировался в научно­практическую систему здравоохранения СССР и оставил после себя значительное наследие: Белорусский государственный медицинский институт, кафедру нервных болезней. Научные данные, методы лечения претерпевают изменения и подвержены прогрессу, но как педагог и организатор медицинского образования М. Б. Кроль смотрел далеко вперед и вызывает восхищение понимание проблем и предвидение ситуации, обозначенные М. Б. Кролем 100 лет назад, которые и сейчас актуальны и до конца не решены.
Дефицит внимания и гиперактивности у подростков как риск-фактор девиантных форм поведения
Е. В. Волох, А. В. Копытов, К. И. Павлов, А. В. Гиндюк
В статье представлен обзор распространенности рискованного поведения у детей с гиперактивностью как социальной проблемы. Дети и подростки с диагнозом «синдром дефицита внимания и гиперактивность» являются особенной категорией детского населения, поведение которых определяется дисбалансом процессов возбуждения­торможения. Симптоматика данной патологии дифференцирована в зависимости от возраста пациента и манифестация основных клинических проявлений снижается по мере взросления детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). При этом, осложненные формы СДВГ часто сопряжены с нарушением поведения, которое склонно приобретать рискованные формы. Такое поведение может быть направленно на себя (аутодекструктивное) либо на социум (внешнедеструктивное). В данном контексте актуальность приобретает своевременное выявление факторов, увеличивающих и снижающих риск девиаций у гиперактивных детей. Они включают в себя определенные условия и свойства человека, обуславливающие готовность к риску и осуществление рискованного поведения. Индикация этих особенностей и лежит в основе системного подхода в управлении рисками в поведении лиц с СДВГ в анамнезе.
Деформации и контрактуры коленного сустава
Мохаммад Али Алькатауне, Е. В. Жук, П. И. Беспальчук
В статье приведен сравнительный анализ функциональных результатов тотального эндопротезирования коленного сустава и его послеоперационной деформации и контрактуры у 124 пациентов (22 мужчины и 102 женщины), страдающих гонартрозом, в возрасте от 51 до 83 лет (в среднем 69,8 года), оперированных с использованием стандартной методики (n = 62) либо с использованием системы компьютерной навигации (n = 62), наблюдавшихся в течение 12 мес. с момента хирургического вмешательства. Использование навигационной системы позволило в ряде случаев достичь более точной резекции бедренной и большеберцовой костей (6,5 % случаев отклонений от анатомической оси против 19,4 % в контрольной группе), а также определить степени деформации и выраженность контрактуры для достижения наиболее оптимальной амплитуды движения после эндопротезирования (3,2 % против 8,1 %), однако данных о достоверном превосходстве функциональных результатов в указанные сроки наблюдения не выявлено.
Супрапателлярный остеосинтез при переломах проксимального отдела голени
А. А. Ситник, А. Г. Герасимов, С. А. Попок, В. А. Врублевский, О. А. Корзун, П. А. Волотовский, М. А. Герасименко
Лечение внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости характеризуется сложностями репозиции, а также высокой частотой осложнений из­за типичных повреждений мягких тканей. В статье представлен аналитический обзор данных о применении супрапателлярного доступа для интрамедуллярного остеосинтеза внесуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Описана техника выполнения хирургического вмешательства и основные методы репозиции переломов указанной локализации. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют полагать, что применение супрапателлярного остеосинтеза большеберцовой кости при должном соблюдении хирургической техники не вызывает значимых негативных эффектов на коленный сустав. При супрапателлярной установке интрамедуллярного стержня значительно облегчается репозиция и интраоперационный контроль положения отломков при переломах проксимального отдела голени, однако при необходимости следует использовать дополнительные средства репозиции.
Экономическая эффективность новых технологий в лечении частичных дегенеративных повреждений ротаторно-бицепитального комплекса
А. В. Савчук, О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич, Е. В. Жук
Авторами была изучена экономическая эффективность, консервативного лечения 196 пациентов с повреждениями ротаторно­бицепитального комплекса на базе УЗ 6 ГКБ г. Минска за период с 2013 по 2020 годы с использованием разработанных подходов и внедрения новых технологий. В результате сокращения сроков пребывания пациентов в условиях стационара с применением новых технологий лечения позволяет сократить расход денежных средств. Суммарный экономический эффект составил 30 726 бел. руб. Изучение параметров экономической эффективности свидетельствует о целесообразности применения внедряемых медицинских технологий. В результате суммарный размер экономии от снижения экономических потерь составил 24 006 бел. руб.
Сравнительный анализ диагностических критериев гиперпластических процессов эндометрия
Н. С. Акулич, В. М. Савицкая, О. В. Дядичкина
Гиперпластические процессы эндометрия (ГЭ) в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний, имеют тенденцию к длительному, рецидивирующему течению, характеризуются отсутствием специфических, патогномоничных симптомов и сложностью дифференциальной диагностики. При длительном течении без лечения в 25 % случаев на фоне доброкачественных изменений эндометрия развивается рак эндометрия. Диагностические критерии, позволяющие направить пациентку для раздельного диагностического выскабливания, разноречивы и не всегда достоверны. Целью настоящей работы явилось изучение информативности клинических данных, показателей ультразвукового исследования в диагностике гиперпластических процессов эндометрия в различные возрастные периоды, что очень важно для выявления наиболее точных способов диагностики данной патологии. В работе приведен анализ диагностических критериев гиперплазии эндометрия и результатов гистологического исследования эндометрия у женщин разных возрастных групп. Установлен высокий процент несовпадения клинических (47,8 % случаев) и ультразвуковых (60,4 % случаев) данных с результатами патоморфологического исследования в перименопаузальном периоде при диагностике гиперпластических процессов эндометрия. Полученные результаты подтверждают необходимость дифференцированного подхода к направлению пациентов, особенно перименопаузального возраста, на раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала при подозрении на гиперплазию эндометрия, с учетом жалоб, возраста женщины и данных ультразвукового исследования.
Метод комплексного ультразвукового исследования суставов пациентов с остеоартрозом
А. И. Алешкевич, Н. А. Мартусевич, Т. В. Бондарь
В статье описан ультразвуковой метод комплексного исследования плечевых, лучезапястных суставов и мелких суставов кистей, тазобедренных, коленных, голеностопных суставов и суставов стопы у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Определена оптимальная последовательность диагностических приемов исследования с учетом применения различных ультразвуковых датчиков, изменений настройки работы аппарата, необходимостью изменений положения пациента при исследовании различных суставов. Представлены результаты исследования патологических изменений по всем суставам и степени их выраженности в соответствии с единым протоколом исследования.
Гигиенический анализ условий труда работников при производстве таблеток и капсул
С. В. Арабей, А. В. Гиндюк
В настоящем исследовании изучены условия труда работников, занятых в производстве лекарственных средств в форме таблеток и капсул современного предприятия фармацевтической промышленности. На основе результатов аттестации рабочих мест и данных производственного лабораторного контроля факторов производственной среды за период с 2016 года по 2019 год определен комплекс вредных производственных факторов на рабочих местах и проведена комплексная гигиеническая оценка условий труда аппаратчика широкого профиля химико­фармацевтических препаратов, машиниста расфасовочно­упаковочных машин, укладчика­упаковщика и обработчика технологических емкостей и тары. Установлено, что трудовая деятельность ведущих профессиональных групп работающих производств сопряжена с воздействием преимущественно химического фактора, обусловленного содержанием в воздухе рабочей зоны вредных химических веществ. Согласно полученным данным, воздух рабочей зоны на рабочем месте аппаратчика широкого профиля химико-­фармацевтических препаратов участка таблетирования и наполнения капсул загрязняется вредными химическими веществами (доксициклин, нистатин, линкомицин, рифампицин, тетрациклин и др.), концентрации которых превышают предельно-­допустимые. Гигиеническая оценка параметров микроклимата, шума и напряженности трудового процесса на изученных рабочих местах установила, что отклонения от гигиенических нормативов отсутствуют и условия труда по данным факторам относятся к допустимым. Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что условия труда аппаратчика широкого профиля химико-­фармацевтических препаратов относятся к классу 3,3, укладчика упаковщика – 3,1, а условия труда машиниста расфасовочно-­упаковочных машин и обработчика технологических емкостей и тары оцениваются как допустимые.
Применение препаратов гиалуроновой кислоты в лечении обширных дефектов кожи у пациентов, страдающих деструктивными формами рожистого воспаления нижних конечностей
А. А. Безводицкая, С. А. Климук
Рожистое воспаление занимает значительное место в структуре пациентов, находящихся на лечении в хирургических стационарах и часто требует хирургического лечения. Ввиду более частого развития некротических форм рожи у пациентов с нарушением функции местных репаративных систем существует потребность в стимуляции репарации для ликвидации дефектов, одним из вариантов которой может быть гиалуроновая кислота (ГК). Гиалуроновая кислота, которая является по химической природе кислым мукополисахаридом, в настоящее время широко используется в медицинской практике. Это связано с противовоспалительным эффектом, способностью стимулировать процессы пролиферации и эпителизации. Эффект ГК изучен нами у 31 пациента с деструктивными формами рожи в сравнении с 32 пациентами, у которых применялось стандартное лечение, полученные результаты позволяют говорить, как минимум, о числовых тенденциях в пользу ГК. Для оценки эффекта требуются дальнейшие исследования.
Оценка синдрома усталости у пациентов с хроническими заболеваниями печени
М. Д. Голубева, К. В. Дорофеева, Д. Е. Данилов, Д. В. Литвинчук
С целью определения наиболее чувствительного опросника для выявления усталости у пациентов с хроническими заболеваниями печени был опрошен 61 пациент с ХЗП, находящийся на стационарном лечении в УЗ «ГИКБ» г. Минска, и 72 относительно здоровых респондента с использованием анкет CLDQ, SF­36, FAS. Определены показатели усталости/качества жизни, проведен их сравнительный анализ, сделаны выводы о чувствительности опросников для определения усталости. Продемонстрирована ассоциация степени тяжести усталости и снижения качества жизни с наличием хронических заболеваний печени, избыточной массой тела и женским полом. Анкета SF­36 показала большую применимость для оценки усталости у людей с хроническими заболеваниями печени по сравнению с CLDQ. Шкала FAS не выявила достоверных различий между сравниваемыми группами.
Анализ показателей гипоталамо-гипофизно-надпочечниковой системы у лиц, совершивших парасуицид
С. В. Давидовский, Ж. А. Ибрагимова, А. В. Гончарик, Л. В. Картун, Т. С. Колесникова, Н. Н. Леонов, С. Е. Семерихина, Е. В. Ходосовская
Аннотация: суицид можно рассматривать как проявление реакции дезадаптации в ситуации стресса. Решающая роль в развитии стрессовой реакции принадлежит гипоталамогипофизарно­надпочечниковой системе. Материалы и методы: было изучено содержание кортиколиберина, адренокортикотропного гормона и гормона кортизола в периферической крови лиц, совершивших парасуицид. В качестве группы сравнения (далее­ГС) выступали лица, пережившие психосоциальный стресс, ранее суицидальных попыток не совершавшие. Наличие статистической взаимосвязи между исследуемыми группами проверялось по непараметрическому критерию Краскала-­Уоллиса, так как гипотеза о нормальности распределения изучаемых данных не подтвердилась, попарное сравнение распределений по критерию Манна­Уитни с поправкой Бонферрони на уровень значимости. При выявлении взаимосвязи по непараметрическим критериям дополнительно выполнялся однофакторный дисперсионный анализ, позволяющий сравнить средние значения показателей. Результаты: по мере выраженности мотивации к совершению суицида у лиц мужского пола отмечался рост показателей гормонов гипоталамо-­гипофизарно-­надпочечниковой системе. Статистически значимые различия были установлены между ГС и группой лиц, использовавших высоколетальные способы самоповреждения и были обусловлены наличием статистически значимых различий в группе лиц мужского пола, старше 40 лет. У лиц женского пола стастически значимых различий между исследуемыми группами выявлено не было.
Распространенность клинических форм хронических синуситов у ВИЧ-инфицированных пациентов
М. С. Загурская
Цель: выявить закономерности распространенности различных клинических форм хронических синуситов (экссудативная, пролиферативная, альтеративная) в зависимости от клинических и иммунологических стадий ВИЧ-­инфекции. В исследовании участвовало 108 ВИЧ-­инфицированных пациентов, у которых диагностировали хронический синусит. Определили распространенность каждой из клинических форм хронического воспаления околоносовых пазух (экссудативная, пролиферативная, альтеративная) на разных иммунологических и клинических стадиях ВИЧ-­инфекции. У большинства ВИЧ-­инфицированных лиц, имеющих хронический синусит, диагностировали пролиферативную форму воспаления околоносовых пазух (61,1 ± 4,7). По мере прогрессирования клинической стадии ВИЧ-­инфекции (классификация ВОЗ) выявили снижение распространенности экссудативных форм хронического синусита (с 84,8 ± 6,2 на первой стадии до 4,0 ± 3,9 на четвертой) и, соответственно, рост пролиферативных (с 15,2 ± 6,2 на первой стадии до 92,0 ± 5,4 на четвертой). По мере снижения числа CD4­лимфоцитов в крови ВИЧ-­инфицированных пациентов наблюдали значимое снижение частоты выявления экссудативных форм хронического синусита (с 85,0 ± 8,0 при уровне CD4­лимфоцитов более 500 мкл–1 до 12,9 ± 4,3 при уровне CD4­лимфоцитов менее 200 мкл–1) и, соответственно, рост распространенности пролиферативных форм хронического воспаления околоносовых пазух (с 15,0 ± 8,0 до 83,9 ± 4,7 соответственно). По мере прогрессирование иммунологической недостаточности у ВИЧ-­инфицированных пациентов происходит увеличение распространенности пролиферативных форм хронического воспаления околоносовых пазух, что является фактором, определяющим тактику лечения хронического синусита у этой группы пациентов.
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей реципиентов почечного трансплантата
И. А. Козыро, А. В. Сукало, О. А. Кондратенко
Поражение сердечно­сосудистой системы (кардиоваскулярная болезнь, КВБ) – основная причина снижения продолжительности жизни детей с хронической болезнью почек (ХБП). В развитии поражения сердца и сосудов играют роль как традиционные, так и обусловленные снижением функции почек факторы, появляющиеся уже на ранних стадиях болезней почек. Цель исследования: оценка маркеров структуры, функции и метаболизма сердца и изучение их изменений у детей, реципиентов почечного трансплантата. Материалы и методы. 54 ребенка, реципиента почечного трансплантата (РПТ), находившиxся под наблюдением и лечением в Республиканском центре детской нефрологии и почечной заместительной терапии УЗ «2­я ДГКБ» г. Минска, в возрасте от 3 до 17 лет, включены в исследование. Проведен анализ данных группы РПТ и условно­разделенных подгрупп: 1) с гломерулярной болезнью, приведшей к терминальной стадии ХБП (тХБП), n = 26; 2) с не­гломерулярной патологией, n = 27, у одной пациентки причина тХБП не уточнена. Контрольную группу составили условно­здоровые дети кардиологического отделения без патологии почек (n = 86). Результаты. Проведен анализ анамнестических, клиническиx, лабораторных, иммунологическиx (концентрация в крови маркеров активации Т­ и В­лимфоцитов (RANTES и BAFF), провоспалительных (каспазы 1, IL1β и TNFα), факторов сосудистого (VEGF) и тканевого (TGF1β) роста), метаболического статуса (адипонектина, лептина, обестатина, витамина Д 25(ОН)D), кардиоспецифических молекул (высокочувствительного С­реактивного белка (hsCRP), proBNP, трансферрина, показателя TSAT), инструментальных изменений. Заключение. Изменения со стороны сердечно­сосудистой системы у РПТ неоднозначны. С одной стороны, происходит значимое улучшение геометрии миокарда и артериальной гипертензии, с другой сохраняется атерогенная направленность метаболических сдвигов и биохимических маркеров КВБ.
Клинико-морфологические изменения в тканях десны при моделировании экспериментального гингивита
Н. Г. Кравцова­-Кухмар, Н. В. Шаковец, Т. В. Кидясова
Самое распространенное заболевание тканей периодонта у детей – гингивит. Для изучения патогенетических процессов, происходящих при этом заболевании, а также для разработки новых лекарственных форм необходима экспериментальная модель гингивита. Наиболее часто для моделирования гингивита используют препараты на основе фосфолипазы А, содержание которой в яде гадюки составляет 32–59,8 %. Целью работы является оценка клинико­морфологических изменений в тканях десны при экспериментальном гингивите, вызванном препаратом «Випраксин». Для моделирования экспериментального гингивита было отобрано 20 животных, которым однократно инъекционно в подслизистый слой десны вводили препарат «Випраксин», представляющий собой водный раствор яда гадюки, в объеме 0,2 мл. На 6­е сутки от начала эксперимента у всех крыс проводился забор биопсии для проведения гистологического исследования. У всех крыс визуально отмечалось покраснение десневого края, отечность и сглаженность контура, при дотрагивании определялась кровоточивость. В гистологических препаратах была обнаружена дезинтеграция клеток шиповатого и зернистого слоёв эпителия, сглаженность сосочков собственной пластинки соединительной ткани, набухание и разволокнение волокнистых структур, полнокровие сосудов. В зависимости от степени выраженности изменений в тканях десны нами были выделены 3 группы активности протекания воспалительного процесса: легкая, средняя и тяжелая. При использовании препарата «Випраксин» отмечаются все клинические и морфологические изменения, характерные для воспалительного процесса, что позволяет использовать его для моделирования экспериментального гингивита.
COVID-19 инфекция как фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Д. А. Никитин, В. С. Вербицкий, Л. Н. Васильева, М. С. Вербицкая, Е. А. Писаренко, Е. В. Никитина, Л. С. Гуляева, С. Н. Царева, Ю. В. Касперович
Проведен ретроспективный анализ родов у 298 женщин с подтвержденной COVID-­19 инфекцией (основная группа), получавших лечение в условиях родильного дома УЗ «6 городская клиническая больница г. Минска» в период с 14 апреля 2020 года по 14 февраля 2021 года. Группу сравнения составили беременные, родившие на протяжении 2017–2019 гг. в данном медицинском учреждении (всего 12 812). Произошло увеличение частоты преждевременных родов с 2,7 % у беременных контрольной группы до 5,7 % у пациенток с COVID­-19. Патологическое течение беременности существенно увеличило частоту операции кесарева сечения – 45,6 % у пациенток с COVID-­19, у женщин с инфекцией COVID­-19 достоверно чаще происходит такое грозное осложнение беременности, как ПОНРП (Р ≤ 0,05).
Характер психо-эмоциональных расстройств у женщин, облученных во время аварии на ЧАЭС
Д. А. Одинцова­-Стожарова, Л. Ф. Можейко, А. Н. Стожаров, Л. А. Вайнштейн
Авария на четвертом энергоблоке Чернобыльской атомной электростанции 26 апреля 1986 года оценивается во всем мире как одна из наиболее тяжелых катастроф в истории атомной энергетики, в результате которой произошло облучение различных категорий населения. Особую категорию пострадавших представляют беременные женщины, так как внешнее и внутреннее облучение воздействовало не только на женский организм, но и на развивающийся плод. Изучение последствий такого облучения крайне важно, так как долговременный мониторинг состояния здоровья позволит выяснить основные механизмы пострадиационного воздействия на женский и детский организмы. Целью настоящей работы являлась оценка психоэмоциональных особенностей в 2х группах женщин. Первая группа – это женщины, которые были облучены за счет инкорпорации радиоактивного йода щитовидной железой в апреле–мае 1986 года и находились на разных сроках беременности. Вторая группа анализировалась как контрольная выборка, идентичную по основным параметрам первой, за исключением того, что в момент радиационного воздействия йода­131 они бы не были беременны. Выраженность постравматического стрессового расстройства анализировали с помощью методики самоотчета путем использования опросника PCL­S. Степень психологического дистресса определяли с помощью опросника К­6. Проведен анализ связи посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса, изучена факторная структура с оценкой вклада латентных факторов, а также межфакторные связи. Выявлена связь между большинством факторов ПТСР с психологическим дистрессом, что может указывать на возможность причинно­следственной связи между психологическим статусом женщин и риском возникновения у них соматической патологии. Выявлено, что радиационное излучение является непосредственной причиной психологической дезаптации исследуемых женщин.
Оценка эффективности перфузионной термохимиотерапии при раке желудка по результатам проспективного рандомизированного исследования
М. Ю. Ревтович
В статье проанализированы результаты проспективного рандомизированного исследования, в котором было проведено лечение 154 пациентов резектабельным раком желудка (РЖ) IIB­IIIC стадий (III­IV тип по Borrmann), у 76 из них была проведена интраоперационная перфузионная термохимиотерапия (ИПТХТ). Отмечено, что комбинация радикальной операции и ИПТХТ в прогностически неблагоприятной когорте пациентов сопровождается: снижением частоты случаев прогрессирования (р = 0,009), метахронной перитонеальной диссеминации (р < 0,001), 5­летней кумулятивной инцидентности канцероматоза с 70,7 ± 6,8 % до 23,6 ± 5,2 % (р < 0,001), что создает предпосылки для увеличения 5­летней выживаемости (скорректированной – с 27,0 ± 6,7 % до 45,1 ± 6,4 % (р = 0,05); свободной от прогрессирования – с 16,3 ± 5,5 % до 42,1 ± 6,3 % (р < 0,001); свободной от диссеминации –с 19,4 ± 5,9 % до 45,2 ± 6,3 % (р = 0,001).
Маркер активности склеромного процесса
А. Р. Сакович
Склерома является хроническим специфическим инфекционным заболеванием дыхательных путей, имеющим различные формы с различной активностью процесса. В данной работе проведено исследование концентрации фибронектина, как маркера активности склеромы, у 39 пациентов, в том числе у 18 пациентов с инфильтративной формой и 21 пациента – с рубцовой формой. Содержание фибронектина в сыворотке крови пациентов с инфильтративной формой составило 708,1 ± 29,4 мкг/мл. В группе пациентов с рубцовой формой склеромы концентрация фибронектина составила 412,5 ± 20,1 мкг/мл (различия между группами статистически значимы, p < 0,001). Ни в одной из групп пациентов со склеромой не установлено взаимосвязи между уровнем фибронектина и длительностью заболевания, полом и возрастом и распространенностью патологического процесса в дыхательном тракте. Полученные данные позволяют использовать исследование концентрации фибронектина в качестве маркера активности склеромного процесса.
Инфекционный артрит грудино-ключичного сочленения: диагностика и персонифицированное лечение
А. А. Татур, А. И. Протасевич, А. И. Росс, М. А. Куптель, К. Н. Тимошенко
Проанализированы непосредственные результаты персонифицированного лечения 31 пациента с инфекционным артритом грудино­ключичного сочленения (ИАГКС). У 74,2 % пациентов установлен гематогенный генез ИАГКС, из которых у 87,1 % ­ стафилококковой этиологии. Диагностическая программа при ИАГКС включала КТ, пункцию грудино­ключичного сустава (ГКС) под УЗИ­контролем и бактериологическое исследование раневого отделяемого (пунктата) и гемокультуры. У 16 пациентов с гнойным артритом ГКС на первом этапе выполнено вскрытие, дебридмент и дренирование с развитием летального исхода у 3. У 11 пациентов использована терапия ран отрицательным давлением. Антибактериальная терапия была эффективна у 50 % пациентов с серозным артритом ГКС и у 33,3 % после дренирующего вмешательства и (или) терапии отрицательным давлением. Заключительный резекционно­пластический этап лечения в объеме резекции грудинного конца ключицы, краевой резекции рукоятки грудины, хрящевых отрезков 1–2 ребер с пластикой пострезекционного дефекта грудной стенки васкуляризированным лоскутом большой грудной мышцы с хорошим результатом был выполнен у 48,1 % пациентов.
Проксимальная резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите
С. И. Третьяк, С. М. Ращинский
Целью нашего исследования было изучение причин увеличения головки поджелудочной железы (ПЖ) со сравнительной оценкой морфологических изменений и исходов хирургического лечения у пациентов, которым была выполнена локальная резекция головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения и морфологических изменений 104 пациентов: локальная резекция головки поджелудочной железы с продольной панкреатикоеюностомией (ЛРГПЖ+ППЕ, n = 33), ЛРГПЖ без продольной панкреатикоеюностомии (ЛРГПЖ–ППЕ, n = 36) и локальная резекция головки и перешейка поджелудочной железы без продольной панкреатикоеюностомии (ЛРГППЖ–ППЕ, n = 35). Результаты и обсуждение. После проведения анализа в группах сравнения было выявлено статистически значимое различие (Н = 17,357, df = 2, р = 0,002) по размерам головки ПЖ. По результатам проведенного анализа в трех группах выявлено статистически значимое различие и по размерам интрапанкреатических ППК в зоне головки ПЖ (Н = 8,912, df = 2, р = 0,012). Методом ранговой корреляции (Spearman, ρ) была обнаружена статистически значимая сильная прямая зависимость между переменными «размеры головки ПЖ» и «размеры интрапанкреатических псевдокист головки ПЖ» в группах сравнения – в группе ЛРГПЖ+ППЕ ρ = +0,73, р < 0,0001, а в группе ЛРГПЖ–ППЕ ρ = +0,78, р < 0,0001, и – ЛРГППЖ–ППЕ ρ = +0,76, р < 0,0001. Различия между группами пациентов по количеству осложнений после операции были статистически значимы (χ2 = 10,644, df = 2, р = 0,005). После проведения анализа в группах сравнения по наличию осложнений с признаками очагового или диффузного перилобулярного фиброза (ПЛФ) – С < 0,200 или интралобулярного фиброза (ИЛФ) – C < 0,265 статистически значимых различий по характеру их соотношения не было установлено. Статистически значимого различия по количеству пациентов с послеоперационными осложнениями при наличии перидуктального фиброза (ПДФ) – С = 0,124. Выводы. Размеры головки ПЖ в проанализированных группах оперированных пациентов напрямую зависят от размеров интрапанкреатических псевдокист в них. Вероятность развития осложнений после операции в проанализированных группах не связана с формой ПЛФ или ИЛФ и с наличием ПДФ.
Факторы риска проявления агрессии у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра
Н. В. Хмара, О. А. Скугаревский
Рассмотрено влияние алкоголя и враждебного атрибутивного стиля на расстройства шизофренического спектра как провокаторов агрессии. Цель. Определить уровень влияния ВАС и алкоголя на вероятность проявления агрессии у пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с сопутствующим проблемным употреблением алкоголя. Материалы и методы. Были использованы: шкала скрининг ASSIST – для оценки уровня «риска» потребления алкоголя, шкала AOS определяет степень выраженности агрессии, шкала AIHQ – выраженность враждебного атрибутивного стиля. Результаты и обсуждение. Набор пациентов для исследования проводился на базе учреждения «Гомельская областная клиническая психиатрическая больница» с 2014 по 2020 гг. Всего было обследовано 86 человек, все трудоспособного возраста. Период наблюдения заболевания до 5­ти лет. В структуре верифицированных по МКБ­10 диагнозов наблюдалось следующее распределение: шизофрения (F 20) и острые полиморфные психотические расстройства шизофренического спектра (F 23). Установлено, увеличение употребления алкоголя после начала заболевания сопровождается ростом агрессивных актов, группа «AOS 9 и выше» выявила более высокие показатели по всем компонентам шкалы AIHQ. Выводы. Увеличение потребления алкоголя после начала шизофрении ведет к сопряженным отношениям с агрессивным поведением. Суммарное значение преднамеренных индексов (шкала AIHQ: индекс враждебности, индекс обвинения, индекс злости) 44,6 и выше влечет увеличение риска проявления агрессии («общий балл» шкала AOS) в 3,53 раза и физической агрессии против других людей (шкала AOS) в 3,45 раза.
Эффективность хирургического лечения повреждений дистального сухожилия бицепса плеча с использованием разработанного малоинвазивного метода
С. Е. Шедько
Лечение повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча является актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Отсутствие единого подхода к решению данной проблемы, растущие требования к результатам лечения диктуют необходимость разработки новых методов хирургического лечения, позволяющих в кратчайшие сроки полностью восстановить утраченную функцию конечности и снизить затраты на лечение и реабилитацию. Цель данного исследования – разработать малоинвазивный метод хирургического лечения разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и оценить эффективность его применения в клинической практике в сравнительном аспекте. На основе анализа отдельных элементов существующих техник реинсерции ДСДМП и руководствуясь современными принципами хирургии, было сформулировано научно обоснованное концептуальное решение нового метода, разработан, запатентован и внедрен в клиническую практику малоинвазивный хирургический метод с использованием специально разработанных фрезы направителя и спиц проводников. Анализ применения метода в клинической практике проведен в сопоставимых по основным дооперационным показателям группах: 47 пациентов в основной (разработанный метод) и 56 – в контрольной (стандартные методы). Получены статистически значимые различия по показателям: время операции, размер операционных доступов, время пребывания в стационаре, время до начала лечения, сроки снятия гипсовой повязки и начала ЛФК. Кроме того, применение разработанного метода позволяет снизить расходы на лечение одного пациента на 2583,4 бел. руб.
Обусловленность заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Минска эпидемическим процессом среди потребителей инъекционных наркотиков
М. А. Шилова, И. Н. Вальчук, М. Л. Доценко
Эпидемия ВИЧ концентрируется преимущественно среди групп риска, важное место среди которых занимают ЛУИН. Инцидентность ВИЧ-­инфекции среди ЛУИН и совокупного населения г. Минска в 2010–2019 гг. колебалась в пределах 10,27 (2013 г.) – 160,76 (2015 г.) случаев на 1000 ЛУИН и 9,63 (2012 г.) – 41,00 (2015 г.) на 100 000 населения г. Минска. Среднемноголетние показатели заболеваемости составили 51,61 ‰ и 22,42 о / оооо соответственно. Анализируемый временной интервал характеризовался выраженной многолетней тенденцией к росту заболеваемости в обеих анализируемых группах со средним темпом прироста 17,25 % (р < 0,01) и 12,62 % (р < 0,05) соответственно. Между заболеваемостью ВИЧ-­инфекцией совокупного населения г. Минска и инцидентностью ВИЧ-­инфекции среди ЛУИН имеется прямая линейная зависимость (r = 0,96; R2 = 0,92, р < 0,01). Наличие автокорреляции в имеющихся рядах данных (0,52 и 0,43 соответственно) свидетельствуют о высокой потенциальной эффективности профилактических программ среди ЛУИН, что отразится и на заболеваемости ВИЧ-­инфекцией совокупного населения г. Минска.
HELLP-синдром: особенности течения
Л. Ф. Можейко, Е. Л. Сущ, Э. В. Федотова,С. М. Стасевич, Г. Г. Фарфель
В статье описан клинический случай HELLP­синдрома в раннем послеродовом периоде. Актуальность представленного случая определена сложностью дифференциальной диагностики и высоким риском осложнений. HELLP­синдром диагностирован на основе полученных результатов клинико­лабораторных и инструментальных исследований после экстренного родоразрешения. Описаны особенности клинического течения, результаты лабораторно­инструментальных исследований на фоне проводимой терапии в условиях реанимационно­анестезиологического и обсервационного отделений учреждения здравоохранения «1­я городская клиническая больница» г. Минска. Отмечена важность своевременной диагностики представленного осложнения беременности с ранним проведением патогенетической терапии, быстрым и бережным родоразрешением таких женщин.
Риносинусогенный менингоэнцефалит у ребенка на фоне назальной ликвореи
О. И. Родионова, Д. М. Курбасова
В современных условиях количество и тяжесть черепно­мозговых травм возрастает, что делает актуальным изучение их последствий специалистами различного профиля. Одним из наиболее опасных последствий открытой черепно­мозговой травмы является ликворея, как явная (назальная, ушная, глазничная, носоглоточная), так и скрытая (в полости среднего уха, в околоносовые пазухи). По времени возникновения после травмы ликворея может быть немедленной или отсроченной, в том числе спустя один месяц и более. При наличии переломов основания черепа частота назальной ликвореи достигает 30 %. В случае развития ликвореи появляется прямое сообщение субарахноидального пространства с наружной средой, что значительно повышает риск внутричерепного осложнения, поэтому своевременная диагностика данного состояния является важной задачей. В статье продемонстрирован клинический случай развившегося внутричерепного осложнения у ребенка с ликвореей в отдаленном (через 8 лет) периоде после открытой черепно­мозговой травмы. Данный клинический случай демонстрирует необходимость настороженности и осведомленности специалистов различного профиля о возможных отдаленных последствиях открытой черепно-мозговой травмы.
Марина Леонидовна Доценко (К 60-­летию со дня рождения)
коллектив кафедры инфекционных болезней БГМУ
В апреле 2021 г. отметила свой юбилей профессор кафедры инфекционных болезней БГМУ, доктор медицинских наук Марина Леонидовна Доценко. Свою трудовую деятельность Марина Леонидовна начинала врачом-инфекционистом в инфекционной больнице г. Витебска, затем – старшим лаборантом кафедры инфекционных болезней Витебского государственного медицинского института.
Иосиф Витольдович Романовский (К 80-­летию со дня рождения)
коллектив кафедры биоорганической химии БГМУ
25 апреля 2021 года исполнилось 80 лет со дня рождения профессора кафедры биоорганической химии БГМУ, кандидата медицинских наук Иосифа Витольдовича Романовского. Иосиф Витольдович Романовский родился 25 апреля 1941 года в г. Вилейка, Минской области. В 1958 году поступил на лечебный факультет Минского медицинского института. Интерес к изучению молекулярных основ патогенеза заболеваний появился у Иосифа Витольдовича после прослушивания лекций доцента Николая Митрофановича Маленка. А работа в студенческом научном кружке при кафедре органической и физколлоидной химии укрепила в намерении и далее заниматься наукой.
Евгений Иванович Юшко (К 70-­летию со дня рождения)
коллектив кафедры урологии БГМУ
5 марта 2021 года исполнилось 70 лет со дня рождения профессора кафедры урологии БГМУ, доктора медицинских наук Евгения Ивановича Юшко. Юшко Е. И. родился 5 марта 1951 года на станции Рожанка Щучинского района Гродненской области в семье рабочих. В 1968 году окончил среднюю школу с преподаванием ряда предметов на английском языке в городе Лида и поступил на лечебный факультет МГМИ. В 1973 году был в составе делегации от комсомольской организации БССР на Х Всемирном фестивале молодежи и студентов, проходившего в Берлине.