2021 №2
 

Эйджизм как проблема современного общества
А. В. Полянская, Р. А. Мельников
В современном мире отмечается дискриминация пожилых людей из-за их возраста, получившая название эйджизм. Он может проявляться как в виде дискриминационных политик государств или компаний, так и в виде психологического или физического насилия в отношении лиц третьего возраста. Данный вид дискриминации был описан ещё в 60-х годах XX столетия, однако обеспокоенность этим явлением на уровне ВОЗ и ООН возникла лишь в начале 2000-х. Проведёнными исследованиями было установлено множество причин возникновения эйджизма: негативные стереотипы о пожилых людях, воспитание, отрицательный опыт взаимодействия пожилых с другими возрастными группами людей и др. Выделяют явный и латентный, преднамеренный и непреднамеренный эйджизм. Предложены различные методики для выявления эйджизма. В статье рассматриваются причины возникновения этого вида дискриминации, формы его проявления и существующие методы исследования, и на основе литературных данных даны предложения по возможным направлениям борьбы с эйджизмом.
45 лет первому в Беларуси факультету, осуществляющему подготовку медицинских специалистов для иностранных государств
О. С. Ишутин, А. Н. Стожаров, В. В. Руденок, Я. Н. Борисевич, А. М. Капитонов
Высшие учебные заведения Российской империи и Советского Союза имеют богатый опыт работы с иностранными студентами. Зарубежные абитуриенты появились в российских университетах уже в конце XIX века. Среди первых зарубежных учащихся российских вузов были молодые люди из Боснии, Герцеговины, Болгарии, Албании и Сербии. В 1865 г. по указанию императора Александра II для них были выделены образовательные стипендии. В те годы Россия содействовала странам Балканского полуострова в освобождении от турецкого гнета и поддерживала их различными способами – в том числе помогая талантливой молодежи этих стран получить высшее образование 1.
От истоков до наших дней
А. В. Сукало, З. А. Станкевич, М. В. Чичко, Г. Ф. Елиневская, Т. А. Пискун, В. А. Прилуцкая, Т. Н. Самаль, А. К. Ткаченко, Е. С. Зайцева, И. Э. Бовбель
История 1­й кафедры детских болезней берет свое начало в 1968 году, когда профессор И. Н. Усов возглавил организованную им кафедру факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней педиатрического факультета Минского медицинского института (с 1984 г. – 1­я кафедра детских болезней) [2, 3, 9, 19].
Хондро-костная респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома
Н. И. Гребень, Ю. Е. Еременко, М. Т. Мохаммади, А. Р. Дельянова, И. И. Горностай
Гамартомы синоназального тракта – это очень редкое и малоизученное явление, даже в рамках мировой медицины. В классификацию опухолей головы и шеи по ВОЗ в разделе назальных папиллом упоминается лишь респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома, сведения об остальных видах назальных гамартом отсутствуют. Особенность данного клинического случая состоит в сложности верификации вида гамартомы синоназального тракта (респираторная эпителиальная аденоматоидная, серо-муцинозная, хондромезенхимальная или хондро-костная респираторная эпителиальная аденоматоидная), соответственно и в определении тактики последующего лечения, в связи с редкостью данного вида новообразования в мире и возможностью малигнизации. У пациентки 15 лет была верифицирована хондро-костная респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома. По данным литературы в мире зафиксировано всего 12 таких клинических случаев. Отсутствие специфических рентгенологических и лабораторных маркеров, схожая с другими заболеваниями носа и околоносовых пазух клиника заболевания – все это затрудняет раннюю диагностику, и подчеркивает необходимость включения данного вида новообразований в дифференциально-диагностический ряд у детей и взрослых с объемными образованиями полости носа.
Тревожные и депрессивные расстройства в общей врачебной практике: актуальные вопросы и нерешенные проблемы
А. А. Кирпиченко
Диагностика тревожных и депрессивных расстройств у пациентов общемедицинской амбулаторной практики является весьма насущной проблемой современной медицины. В данной обзорной статье представлены основные сведения об эпидемиологии и экономическом бремени тревожно-депрессивных расстройств, их коморбидности с другими психическими и соматическими заболеваниями, связи с суицидальным поведением. Согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.03.2020 № 13 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами врачами общей практики»» в данной статье сделан акцент на депрессию, генерализованное тревожное, паническое, смешанное тревожное и депрессивное расстройства в общей врачебной практике. Обозначены актуальные вопросы низкого качества диагностики тревожно-депрессивных расстройств, которые связаны как со сложностью клинической картины рассматриваемых заболеваний, так и с проблемами организационного характера. Особое внимание обращается на необходимость дальнейшей интеграции психиатрической помощи в общую врачебную практику с одновременным повышением её доступности и качества. Для этого необходимо продолжить изучение передового опыта зарубежных стран, в которых семейные врачи и врачи общей практики оказывают психиатрическую помощь пациентам уже на протяжении многих лет.
Перспективы использования лигандов и их рецепторов в крови для диагностики немелкоклеточного рака лёгкого
Д. И. Мурашко, А. Д. Таганович
Рак лёгкого – одно из наиболее распространённых злокачественных новообразований. Большая часть в структуре заболеваемости принадлежит немелкоклеточному раку легкого (НМРЛ). Прогноз выживаемости при данном заболевании в значительной степени зависит от стадии заболевания на момент первого выявления. В настоящее время для диагностики данного заболевания преимущественно используются компьютерная томография и гистологическое исследование опухолевой ткани. Однако эти методы требуют особого технического оснащения и высокой квалификации специалистов. По этой причине ранняя диагностика заболевания затруднена. Это побуждает к поиску доступных и информативных биохимических показателей, имеющих патогенетическую значимость, которые позволили бы судить о наличии и степени распространенности злокачественного процесса уже на ранних стадиях заболевания. Цель работы - обосновать целесообразность экспериментального изучения рецепторов иммунокомпетентных клеток и их лигандов как потенциальных биомаркеров для диагностики немелкоклеточного рака лёгкого.
Медико-тактическая характеристика и основные принципы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при авариях на химически-опасных объектах
А. П. Пантюхов, С. Н. Шнитко, Э. Э. Вальчук
В лекции представлены основные определения и классификации аварий на химически-опасных объектах. Описаны медико-тактические характеристики сильнодействующих ядовитых веществ, а также особенности чрезвычайных ситуаций на предприятиях химической промышленности. Для прогнозирования и оценки обстановки при чрезвычайных ситуациях на химически-опасных объектах использованы математические модели распространения химического загрязнения, показан расчет возможного количества пораженных от сильнодействующих ядовитых веществ. Особое внимание уделено основным принципам организации лечебно-эвакуационного обеспечения при авариях на химически-опасных объектах.
Применение теста утечки красителя для контроля герметичности желудочно-кишечного тракта при бариатрических операциях
С. Д. Авлас, А. А Глинник, С. С. Стебунов, В. А. Мечинский, В. Н. Повалишев, О. О. Руммо, В. И. Германович, А. Н. Ткаченко
Проблема ожирения широко распространена как в Республике Беларусь, так и в мировом масштабе. Так по данным ВОЗ ожирением страдают 640 млн человек в мире [6]. В Республике Беларусь в 2015–2016 г. распространенность ожирения среди взрослого населения составляла 24,5 % [5, 6]. Морбидное ожирение при ИМТ >40 кг/м2, или >35 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии, часто оказывается рефрактерным к консервативным методам лечения и наиболее эффективным способом устойчивого снижения массы тела пациентов является именно хирургическое вмешательство [2]. Среди выполняемых бариатрических операций преобладают вмешательства, предусматривающие резекцию или шунтирование желудка. Так в мире доля гастрошунтирования на петле по Ру составляет 41,9 %, рукавной резекция желудка – 32,6 %, а на долю минигастрошунтирования приходится 5,0 % [6]. Одним из наиболее частых осложнений после перечисленных бариатрических вмешательств является несостоятельность линии швов желудка или анастомозов. После рукавной резекции желудка частота этого осложнения достигает 3,9 %, а после гастрошунтирования на петле по Ру – до 8 % [3, 7].
Факторы риска развития критических состояний, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации, у пациентов с туберкулезом
С. Н. Алюшин, Е. М. Скрягина, М. И. Дюсьмикеева, В. В. Солодовникова, А. Е. Скрягин
Смертность среди пациентов с туберкулезом, нуждающихся в интенсивной терапии, высока. Развитие тяжелых состояний у пациентов с туберкулезом может быть связано с течением основного заболевания и с сопутствующей патологией. Целью работы явилось исследование факторов риска развития тяжелых состояний у пациентов с туберкулезом для предотвращения смертельных исходов. Было проведено ретроспективное исследование факторов риска развития критических состояний в зависимости от характера туберкулезного процесса, ко-инфекции, сопутствующих заболеваний и вредных привычек у 154 пациентов с туберкулезом легких и внелегочным туберкулезом, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Полиморфизм генов STAT4, PTPN22, VEGF, TGF-B, PDCD1 и PD-L1 у детей с наследственным нефритом и поликистозом почек
А. Г. Белькевич, А. В. Сукало, И. А. Козыро, Н. В. Никитченко, Р. И. Гончарова, Н. В. Савина
Изучение молекулярно-генетической природы наследственных болезней почек является актуальным в современной нефрологии, так как позволяет уточнить этиологию, разработать новые методы лечения и профилактики подобных заболеваний. Цель: изучить генетический полиморфизм по отдельным локусам генов STAT4, PTPN22, VEGF, TGF-B, PDCD1 и PD-L1 у детей с наследственными болезнями почек.
Анализ поздней диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей старше 5 лет
О. А. Говорухина, Н. С. Прокопеня, С. А. Сухарев, О. А. Паталета, В. М. Хомич
Частыми осложнениями болезни Гиршпрунга и других нарушений моторики кишки являются проблемы поздней или ошибочной диагностики, причем иногда в большей степени, чем осложнения хирургической техники при выполнении оперативных вмешательств. Однако все еще встречаются случаи поздней диагностики заболевания, что неизбежно приводит к техническим трудностям во время хирургического лечения и увеличению размеров резекции толстой кишки. Вторичные изменения в стенке кишки ухудшают функциональные результаты коррекции порока. Цель. Анализ случаев поздней диагностики и лечения болезни Гиршпрунга у детей старшей возрастной группы.
Генетические маркеры фармакорезистентности при шизофрении
Т. С. Голубева, Т. В. Докукина, В. Г. Объедков, С. И. Осипчик, Т. В. Короткевич, А. А. Гилеп, И. В. Гайдукевич, Н. П. Башко, О. С. Бокуть, А. В. Мороз, А. Б. Тарасевич
Осуществлено исследование генетических маркеров фармакорезистентности при шизофрении, значимых для популяции Республики Беларусь, таких как полиморфизмы CYP2D6*4, CYP2C19*2, CYP2C19*17, CYP1А2*F, С3435Т MDR1, TaqI полиморфизм ANKK1, С-1019G НТR1А, Val158Met СОМТ, Val66Met BDNF, C957T DRD2, которое позволило охарактеризовать возможности их использования при прогнозировании неблагоприятного фармакологического ответа. Получены данные о применении генетических маркеров для определения тактики лечения пациентов с шизофренией, рассчитана чувствительность и специфичность фармакогенетического теста по каждому маркеру. Выявлены специфичные генетические маркеры, такие как полиморфизмы CYP2D6*4, CYP2C19*2, CYP2C19*17, CYP1А2*F, С3435Т MDR1, TaqI ANKK1, которым необходимо отдавать предпочтение для включения в диагностические панели при прогнозировании неблагоприятного фармакологического ответа при лечении шизофрении.
Структура зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтическом лечении лиц 20–23 лет
Т. В. Горлачёва, Т. Н. Терехова, Н. В. Аврусевич
Изучена частота зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтическом лечении по данным индекса IOTN у 79 молодых людей обоего пола 20–23 лет. Установлено, что отсутствует статистически достоверная разница в частоте зубочелюстных аномалий среди лиц обоего пола. У 95 % обследованных имеются какие-либо зубочелюстные аномалии: у 51,9 % – аномалии прикуса, у 75,9 % – аномалии зубных рядов, у 84,8 % – аномалии положения зубов. Высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении по данным зубного компонента индекса IOTN выявлена у 6,3 % обследованных, средняя степень – у 43,0 %, не нуждаются в ортодонтическом лечении 50,6 % обследованных. По данным эстетического компонента индекса IOTN не нуждаются в ортодонтическом лечении или нуждаются в лёгком вмешательстве 100 % обследованных.
Анализ уровня безопасности фармакотерапии хронических заболеваний психической группы: региональный аспект
Н. В. Иванова, В. С. Белов, Т. В. Кузьмина
В статье изложены вопросы оценки уровня безопасности фармакотерапии хронических заболеваний психической группы в условиях отдельно взятого субъекта Российской Федерации. Выявлено, что в Псковской области при финансировании из федерального и регионального бюджетов льготного лекарственного обеспечения заболеваний психической группы самыми высоко затратными являются эпилепсии и шизофрении. Выполнены частотный анализ встречаемости побочных эффектов при приеме психотропных препаратов и их систематизация по типу А – предсказуемые и типу В – непредсказуемые реакции. Установлены, что побочные реакции чаще всего встречаются при применении противосудорожных препаратов.
Рецидивы туберкулеза легких: социальная и медицинская характеристики
О. М. Калечиц, Е. М. Скрягина, Д. А. Климук, Е. Л. Бобрукевич, А. Ф. Белько, А. Е. Скрягин
В настоящее время разрабатывается новая группировка контингентов, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных организациях, где будет отведено место пациентам с рецидивами туберкулеза с учетом данных социальных и медицинских характеристик, проведения комплексных реабилитационных мероприятий. Цель исследования: изучить социальные и медицинские характеристики пациентов с рецидивом туберкулеза легких и возможности ранней диагностики и успешного лечения туберкулеза. В работе представлены данные исследования социальных и медицинских характеристик 460 пациентов с рецидивами туберкулеза легких. Показано, что основную часть контингентов представляют лица, не занятые трудовой деятельностью, с вредными привычками и многочисленными факторами риска реактивации специфического процесса в легких. Рецидивы туберкулеза чаще наступают после снятия пациентов с диспансерного учета (76,2 %) и реже – в период нахождения на учете (23,8 %) в виде инфильтративных (80,0 %) и диссеминированных (12,2 %) процессов (р < 0,001). Признано успешным лечение у 42,4 % пациентов с рецидивом множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза и у 81,0 % пациентов с рецидивом лекарственно-чувствительного туберкулеза (р < 0,001).
Оценка факторов риска прогрессирования вторичныx гломерулопатий у детей
И. А. Козыро, А. В. Сукало, А. П. Мириленко
Проблема гломерулярного повреждения почек остается актуальной в педиатрической нефрологии в связи с многообразием причин ее развития, склонностью к прогрессированию. По данным Белорусского Центра детской нефрологии и почечной заместительной терапии в структуре причин терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) гломерулопатии (ГП) занимают 2-ое место. Особенности течения ГП диктуют необходимость поиска информативных предикторов риска развития неблагоприятных событий, которые позволят с высокой степенью вероятности прогнозировать и проводить профилактику почечного повреждения. Цель исследования: определение скорости прогрессирования вторичных хронических ГП у детей и установление основных факторов риска развития этого процесса.
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения открытоугольной глаукомы методами микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции и синустрабеклэктомией
Е. В. Милошевский, Т. А. Имшенецкая
Цель исследования: провести сравнительный анализ и оценить эффективность результатов лечения пациентов с открытоугольной глаукомой 1–3 стадий методами микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции и синустрабекулэктомии. Материалы и методы. В рамках исследования было выполнено 67 хирургических вмешательств, направленных на снижение уровня ВГД. Пациенты были разделены на две группы в зависимости используемой хирургической техники: группа I (исследуемая) – 34 глаза (21 пациент) которым была выполнена микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция, группа II (сравнения) – 33 глаза (33 пациента), была выполнена синустрабекулэктомия. Группы были сопоставимы по основным показателям, влияющим на конечный результат лечения. В течении периода наблюдения за пациентами проводилась оценка уровня внутриглазного давления, максимально корригируемой остроты зрения, полей зрения, отношения экскавации к диаметру диска зрительного нерва и количества применяемых антиглаукомных лекарственных средств.
Фронтальная стабильность коленного сустава после ТЭКС с использованием системы компьютерной навигации
Мохаммад Али Алькатауне, Е. В. Жук, П. И. Беспальчук
В статье приведен сравнительный анализ функциональных результатов тотального эндопротезирования коленного сустава и его послеоперационной стабильности во фронтальной плоскости у 124 пациентов (22 мужчины и 102 женщины), страдающих гонартрозом, в возрасте от 51 до 83 лет (в среднем 69,8 года), оперированных с использованием стандартной методики (n = 62) либо с использованием системы компьютерной навигации (n = 62), наблюдавшихся в течение 12 мес. с момента хирургического вмешательства. Использование навигационной системы позволило в ряде случаев достичь более точной резекции бедренной и большеберцовой костей (6,5 % случаев отклонений от анатомической оси против 19,4 % в контрольной группе), а также обеспечить необходимое натяжение мягких тканей для достижения наиболее точного баланса коленного сустава во всем диапазоне движений после эндопротезирования (3,2 % против 8,1 %), однако данных о достоверном превосходстве функциональных результатов в указанные сроки наблюдения не выявлено.
Липопротеиновый спектр крови и уровень вазоактивных факторов эндотелия у детей с артериальной гипотензией
А. В. Сикорский, И. И. Саванович, Т. А. Сикорская, В. А. Переверзев
В статье представлены данные по особенностям липопротеинового обмена и уровню вазоактивных факторов эндотелия у детей с первичной и симптоматической артериальной гипотензией. Дислипидемия в первой группе пациентов характеризуется ростом холестерина липопротеинов низкой плотности, аполипопротеина В100, коэффициента атерогенности, индекса атерогенности по АпоЛП, высокой концентрацией оксида азота при низких показателях холестерина липопротеинов высокой плотности и АпоЛП А1. У детей с хронической гастродуоденальной патологией и симптоматической артериальной гипотензией к перечисленным расстройствам липопротеинового обмена и эндотелиальной функции присоединяется повышенное содержание общего холестерина и брадикинина. Приведенные данные дают основание считать, что у детей с первичной и симптоматической артериальной гипотензией создаются условия для формирования начального атеросклеротического процесса как за счет преобладания проатерогенного белка переносчика Апо В100 над противоатерогенным Апо А1, так и за счет значительного роста оксида азота и дисфункции эндотелия.
Отдаленные результаты возвратного чрескостного шва сухожилий сгибателей пальцев кисти к дистальной фаланге
С. С. Страфун, А. А. Безуглый, А. С. Лысак
Цель: проанализировать результаты предложенного нами внутреннего возвратного чрескостного шва. Материалы: в исследование были включены 264 случая фиксации сухожилия авторским швом к дистальной фаланге пальца кисти (187 пациентов; 143 мужчины и 44 женщины в возрасте от 5 до 75 лет) прооперированных путем двухэтапной пластики сухожилий сгибателей в период 2008–2019 гг. Со 2 дня после операции применяли раннюю полноамплитудную разработку движений по модифицированной методике Kleinart. При промежуточном анализе отдаленных результатов лечения 109 пациентов мы отметили осложнения связанные с трансоссальным швом сухожилия к дистальной фаланге в 7,5 % (8/159) случаев: инфекционное осложнение – 1 случай, серьезные нарушения роста ногтей – 1, незначительная деформация ногтевой пластины – 5 случаев, периодическая боль в отдаленном периоде – 1 случай. Во избежание осложнений, связанных с изменениями ногтевой пластинки методика шва была модифицирована путем смещения чрескостного канала в сторону от ростковой зоны ногтя без разреза по тыльной стороне пальца. После изменения модели шва деформаций ногтевой пластины не наблюдалось. Выводы: методика фиксации сухожилия глубокого сгибателя обеспечивает минимальную травму окружающих тканей. Крепкая внутренняя фиксация сухожилия дает возможность раннего начала движений. Промежуточный анализ материала позволил изменить технику шва, чтобы эффективно устранить наиболее частые осложнения.
Современная технология разработки аттестованных методик контроля содержания микроорганизмов-продуцентов и микробных препаратов в воздухе рабочей зоны
В. А. Филонюк, Н. В. Дудчик, В. В. Шевляков
Впервые в мировой практике обоснована технология разработки аттестованных методик выполнения измерений (МВИ) концентраций промышленных штаммов микроорганизмов (м.о.) и содержащих их микробных препаратов (МП) в воздухе рабочей зоны, включающая разработку методов количественного определения содержания м.о. в воздушной среде и метрологические исследования на основе унифицированных методических подходов к определению операционных характеристик и валидности разработанных методов. С учетом современных требований новых стандартов ISO усовершенствована технология метрологических исследований количественного определения в воздухе м.о. на примере дрожжевых грибов Saccharomyces cerevisiae Л153. Унифицированная технология разработки МВИ концентрации м.о. и МП в воздухе рабочей зоны позволяет рационализировать (по снижению объема работ и затрат) исследования по разработке аттестованных МВИ для новых нормированных м.о., использование которых обеспечивает эффективный динамический контроль содержания м.о. и МП в воздухе рабочей зоны на соответствие их ПДКврз и в случае необходимости своевременное принятие превентивных мер.
Клинический случай новой коронавирусной инфекции у новорожденного
Е. Н. Альферович, И. А. Логинова, А. А. Устинович, Е. А. Саржевская
Проблема коронавирусной инфекции захватила весь мир. За один год кардинально поменялись взгляды на само заболевание и его лечение. Врачи во всем мире не могут дать однозначных ответов на ряд вопросов, касающихся данного вируса и его воздействия на новорожденных детей. Низкая восприимчивость к коронавирусу у детей раннего возраста, возможно, связана с некими особенностями иммунитета. На сегодняшний день принято считать основными путями передачи вируса это воздушно-капельный и контактный. Однако воздушно-капельный путь инфицирования у новорожденных маловероятен, потому как с рождения ребенок изолирован от больной матери. Обсуждается вопрос вертикального пути передачи вируса от инфицированной матери к ребенку. Нет доказательств передачи коронавируса через грудное молоко. Диагноз коронавирусной инфекции у детей устанавливается при положительном эпидемиологическом анамнезе и при наличии 2-х клинических симптомов с лабораторным подтверждением. В статье представлен единичный клинический случай коронавирусной инфекции у новорожденного. Обсуждены возможные пути инфицирования новорожденного, клиническая картина, возможности совместного пребывания мамы и ребенка, грудного вскармливания, лечения новорожденного.
Владимир Александрович Кувшинников (К 85-летию со дня рождения)
коллектив 2-й кафедры детских болезней
21 января 2021 года исполнилось 85 лет со дня рождения профессора 2-й кафедры детских болезней Белорусского государственного медицинского университета Владимира Александровича Кувшинникова.
Александр Васильевич Сукало (К 70-летию со дня рождения)
коллектив 1-й кафедры детских болезней, коллеги, ученики
25 февраля 2021 года исполнилось 70 лет со дня рождения академика НАН Беларуси, профессора, доктора медицинских наук, заслуженного деятеля науки Республики Беларусь, заведующего 1-й кафедрой детских болезней Белорусского государственного медицинского университета Александра Васильевича Сукало.
Станислав Иванович Третьяк (К 70-летию со дня рождения)
коллектив 2-й кафедры хирургических болезней
7 декабря 2020 года исполнилось 70 лет заслуженному деятелю науки Республики Беларусь, лауреату Государственной премии Республики Беларусь, члену-корреспонденту НАН Республики Беларусь, доктору медицинских наук, профессору Станиславу Ивановичу Третьяку.
Наталия Алексеевна Трушель (К 50-летию со дня рождения)
коллектив кафедры нормальной анатомии
25 октября 2020 года исполнилось 50 лет со дня рождения заведующего кафедрой нормальной анатомии Белорусского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора Наталии Алексеевны Трушель.