2020 №1
 

Герниопластика по методу Desarda
С. А. Алексеев, О. А. Фатеева, Н. Я. Бовтюк, Н. Е. Николаев, В. В. Груша, В. С. Алексеев
Введение: лечение паховых грыж является актуальной проблемой. Связано это с высокой распространенностью данной патологии, с тем, что в хирургическом отделении грыже-сечение с герниопластикой является наиболее часто выполняемой операцией. Кроме того, за более чем 130-ю историю лечения паховых грыж было создано более 80 способов пластики пахового канала, но один из них не является идеальным. Цель: оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения первичных паховых грыж методом Desarda.
Прошлое и настоящее туберкулиновой пробы
Г. Л. Бородина
В статье приводятся сведения об истории создания туберкулиновых проб, современном уровне иммунодиагностики туберкулеза, а также информация о характере туберкулиновой чувствительности при саркоидозе. Помимо этого, представлены собственные клинические данные (120 пациентов с саркоидозом и туберкулезом и 50 практически здоровых лиц) по сравнению диагностической значимости различных методов оценки латентной туберкулезной инфекции (реакция Манту и диаскинтест) для диагностики саркоидоза. Показано, что проба Манту в настоящее время сохраняет свое значение не только для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей, но и для диагностики саркоидоза. В план первичного обследования пациентов при подозрении на саркоидоз рационально включать именно туберкулиновую пробу Манту, а не диаскинтест.
Постназальный синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение
Е. В. Кулякин, П. А. Затолока, С. А. Семёнов
Ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекания ее по задней стенке глотки – постназальный синдром, существенно снижает качество жизни большого числа людей. В последние годы отмечен значительный рост распространенности данной патологии. В настоящее время тактика обследования и лечения пациентов с постназальным синдромом остается до конца неясной. Одной из самых частых причин является вазомоторный ринит. Клиническая картина постназального синдрома (кашель, одышка, хрипы в легких при аускультации) обусловлена стеканием назального секрета в глотку и гортань. При постназальном синдроме могут присутствовать явления фарингита, которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Диагноз основывается на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощушение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. В зависимости от причины постназального синдрома могут применяться как консервативные, так и хирургические методы, направленные, прежде всего, на лечение основного заболевания. В настоящее время консервативное лечение малоэффективно, а известные методы хирургического – также не всегда эффективны и могут сопровождаться осложнениями. Необходимо использовать современные малоинвазивные технологии в лечении данной патологии.
Патогенетические механизмы послеродовых психозов
В. Г. Объедков, А. А. Алексеева, В. Н. Сидоренко
В данном обзоре литературы представлены абстракты статей из базы данных «Pubmed» по поисковому запросу «postpartum psychosis» на декабрь 2018 года, количество которых составляет 853, из которых 187 было опубликовано за последние 5 лет. Однако лишь небольшая часть (15 абстрактов) раскрывает патогенетические основы. Некоторые публикации предоставляют данные о влиянии иммунной системы в возникновении послеродового психоза; некоторые исследователи попытались доказать роль инфекционных агентов в возникновении данного психического расстройства. Была выявлена нейрорецепторная система, функциональные нарушения которой могут способствовать возникновению послеродовых психических расстройств. В ходе когортного исследования было выявлено, что первичные проявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и психических расстройств в послеродовом периоде коморбидны, что имеет отношение к дальнейшим исследованиям этиологии этих расстройств и того, почему деторождение, в частности, вызывает начало заболевания. Однако патогенетическая основа такого расстройства как послеродовой психоз изучена недостаточно и требует дальнейших исследований, а тема этиологии послеродовых психозов продолжает быть актуальной как для практикующих акушеров-гинекологов, так и для психиатров.
Манометрия пищевода высокого разрешения в клинической практике
А. Р. Рок, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая, В. И. Курченкова
Манометрия пищевода высокого разрешения (МВР) приходит на смену традиционной водно-перфузионной манометрии в диагностике пациентов с симптомами, связанными с нарушением моторной функции пищеводной трубки. Внедрение в клиническую практику МВР дает возможность оценить объективные показатели и визуальную картину двигательной функции пищевода, что в конечном итоге способствовало разработке современной Чикагской классификации нарушений моторной функции пищевода. По сравнению с ранее проводимой манометрией, при МВР применяется твердотельный зонд с большим количеством трансдьюсеров (датчиков). Это позволяет более детально оценивать моторику пищевода и облегчить выполнение диагностического исследования. Визуальное отображение полученных данных улучшило анализ и интерпретацию нарушений моторной функции пищевода, позволило более точно и объективно характеризовать перистальтические волны. Результаты исследования чрезвычайно важны в интерпретации дисфагии, одинофагии, некоронарного болевого синдрома. Кроме того, МВР информативна до и после проведения хирургического вмешательства на нижнем пищеводном сфинктере (НПС), эффективно используется для оценки возможного вовлечения пищевода в патологический процесс при системных заболеваниях.
Один анцестральный домен – множество болезней?
В. П. Сокольник
MN-ген (survival motor neuron gene) был идентифицирован как ген, ответственный за развитие трёх форм спинальной мышечной атрофии (СМА) – патологии, при которой клеточная гибель, возможно по механизму апоптоза, приводит к недостатку моторных нейронов в спинном мозге и стволовых структурах. В дальнейшем было установлено, что мультифункциональный белок, считанный с этого гена, необходим для развития и жизнедеятельности многих организмов, включая человека. Благодаря протяженной инвертированной дупликации, имевшей место более 5 миллионов лет назад перед разделением линии человека и шимпанзе, и последующего мутирования одной из образованных таким образом копий, у человека имеется два гена, локализованные в области q13 пятой хромосомы – теломерный (SMN1 или SMNt) и центромерный (SMN2 или SMNc). И хотя эти гены имеют почти сходное строение, каждый из них продуцирует различное количество альтернативно сплайсируемых транскриптов: основным производным SMN1 является транскрипт полной длины, в то время как основной транскрипт SMN2 – это транскрипт без экзона 7. У подавляющего большинства пациентов со СМА SMN1-ген делеционно изменён либо отсутствует. И хотя в настоящее время считается, что моторные нейроны особенно чувствительны к таким мутационным изменениям, показано также, что редукция полноразмерного белка негативно влияет на развитие и функционирование других органов и тканей.
Способ выбора оптимального хирургического доступа к опухоли почки, основанный на анализе диагностических данных мультиспиральной компьютерной томографии
Е. С. Филимонова, А. И. Алешкевич
В статье рассматривается повышение эффективности лучевой диагностики клинически локализованного рака почки по данных нефрометрической оценки мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) на этапе планирования операции и определения способа выбора варианта органосохраняющего хирургического лечения (резекция почки или энуклеорезекция).
Нервная анорексия: обзор и клинический случай
С. Н. Шубина, О. А. Скугаревский
В настоящей работе приводится разбор клинического случая у медицинского работника и обзор литературы, посвященный актуальной проблеме – нервной анорексии, а также обсуждается клинико-социальная значимость проблемы, ее актуальность, сложности лечения и диагностики с шизофренией. Анализ источников литературы показывает, что несмотря на то, что нервной анорексии посвящено множество работ разных авторов, до настоящего времени спорным остается её нозологическая принадлежность. Авторы рассматривают эту проблему с учетом современных знаний и рекомендаций относительно нервной анорексии. Детально проанализирован клинический случай выявления и лечения нервной анорексии в условиях стационара у медицинского работника. Также освещены некоторые вопросы истории изучения нервной анорексии.
Повышенная тромбоцитарная активность при умеренной преэклампсии и её коррекция
А. В. Бакунович, Л. М. Лобанок, В. Н. Сидоренко, К. Я. Буланова
У всех беременных женщин с умеренной преэклампсией установлено достоверное повышение степени агрегации тромбоцитов в ответ на действие АДФ, по сравнению с физиологически протекающей беременностью, что позволяет использовать данный критерий в диагностических целях. В экспериментах in vitro выявлено, что наибольший ингибирующий эффект на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов проявляли диаденозин-5’,5’’’-P1, P4 -тетрафосфат (Ap4A) и комплекс АТФ-Mg 2+. При этом, снижение степени агрегационной способности тромбоцитов при преэклампсии достигало уровня, отмечаемого при физиологической беременности. Потенциальное преимущество Ap4A и его производных в качестве терапевтических дезагрегантов заключается в том, что они оказывают синергическое ингибирующее действие на P2Y1 и P2Y12 рецепторы тромбоцитов и обладают большим периодом полураспада в кровяном русле по сравнению с АТФ. Результаты исследований позволяют рекомендовать использование Ар4А в качестве субстрата для разработки лекарственных средств, нацеленных на снижение повышенной функциональной активности тромбоцитов при преэклампсии.
Облучение персонала Республики Беларусь, работающего с источниками ионизирующего излучения
Ю. В. Висенберг, Н. Г. Власова, И. В. Веялкин, В. Н. Бортновский, Л. С. Федорущенко
В статье проведен анализ статистической информации, содержащейся в Государственном дозиметрическом регистре, представленной по форме статистической отчётности № 1-ДОЗ организациями Республики Беларусь, использующими источники ионизирующего излучения для медицинских, промышленных, образовательных или других целей, за период с 2000 по 2017 годы.
Применение методов кислородотерапии в комплексном лечении психопатологической симптоматики при синдроме отмены алкоголя
Д. А. Копытов, М. М. Скугаревская, А. В. Копытов
Состояние отмены алкоголя относится к одним из тяжелых последствий употребления алкоголя и одним из ключевых симптомов алкогольной зависимости. Эффективное купирование данного синдрома представляет одну из актуальных задач наркологии. Применение исключительно лекарственных средств иногда способствует формированию некоторых нежелательных последствий для соматической и когнитивной сферы. В статье представлены данные клинического исследования купирования психопатологической симптоматики при синдроме отмены алкоголя с применением комплексного лечения стандартизированных методов лекарственной терапии в сочетании с методами кислородотерапии (гипербарическая оксигенация и нормоксическая лечебная компрессия). Произведена сравнительная оценка эффективности применения данных методов лечения при указанной патологии. Установлены закономерности и преимущества каждого из применяемых методов. Результаты исследования могут иметь место для их применения в практическом здравоохранении.
Моделирование дегенеративно-дистрофического повреждения сухожилий (экспериментальное исследование)
А. А. Коструб, Р. И. Блонский, В. В. Котюк, В. В. Григоровский, Д. А. Смирнов
Исследование и разработка методов лечения тендинопатии требует быстрого, дешевого и простого в применении способа ее моделирования. Цель работы – разработать модель дегенеративного повреждения сухожилий.
Субклиническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, как фактор, ограничивающий возможности лечения больных раком молочной железы
Т. H. Мамедова, М. К. Мамедов
Целью исследования было изучение способности субклинической инфекции, вызванной виpусом гепатита С (ВГС), игpать pоль фактоpа, огpаничивающего возможности пpименения хиpуpгических опеpаций, химиотеpапии и лучевой теpапии для лечения больных pаком молочной железы (РМЖ).Автоpы пpовели клиническое наблюдение и получили pезультаты, котоpые демонстpиpуют способность субклинической ВГС-инфекции у больных РМЖ игpать pоль фактоpа, затрудняющего лечение этих больных с использованием хиpуpгических опеpаций, химиотерапии и лучевой теpапии. Было показано, что у пациентов с ВГС-инфекцией и пpизнаками субклинической дисфункции печени отмечалось повышение частоты pегистpации pяда осложнений хиpуpгических опеpаций, повышение частоты и выраженности токсических побочных эффектов химиотерапии и осложнений лучевой теpапии. В то же вpемя, у больных без пpизнаков субклинической дисфункции печени ВГС-инфекция практически не влияла на частоту осложнений как хиpуpгических опеpаций, так и химиотеpапии и лучевой теpапии. Эти данные позволили пpийти к выводу о том, что основной механизм, детеpминиpующий способность ВГС-инфекции ограничивать возможности пpотивоопухолевого лечения, веpоятно связан с субклинической дисфункцией печени: вызванной гепатотpопной виpусной инфекцией.
Психоэмоциональный статус женщин, облученных на ранней стадии аварии на Чернобыльской АЭС
Л. Ф. Можейко, Д. А. Одинцова-Стожарова, А. Н. Стожаров, Л. А. Вайнштейн, N. Hayashida, J. Takahashi
Ранее нами были проанализированы психоэмоциональные характеристики женщин, у которых беременность была зафиксирована в апреле-мае 1986 года и, следовательно на щитовидную железу были сформированы определенные поглощенные дозы за счет радионуклидов йода чернобыльского происхождения. Целью настоящей работы являлась оценка психоэмоциональных особенностей выборки женщин (35 человек), которые были облучены радиойодом в результате аварии на Чернобыльской АЭС, но в указанный момент времени не были беременны. Данная выборка представляла собой контрольную группу. Выраженность постравматического стрессового расстройства анализировали с помощью методики самоотчета путем использования опросника PCL-S. Степень психологического дистресса определяли с помощью опросника К-6. Проведен анализ связи посттравматического стрессового расстройства и психологического дистресса, изучена факторная структура с оценкой вклада латентных факторов, а также межфакторные связи. Выявлена связь между большинством факторов ПТСР с психологическим дистрессом, что в свою очередь может указывать на возможность причинно-следственной связи между психологическим статусом женщин и риском возникновения у них соматической патологии.
Оценка статистической и клинической значимости в медико-биологических исследованиях
И. Н. Мороз
В статье представлена оценка статистической и клинической значимости в медико-биологических исследованиях. Рассмотрены типичные ошибки при анализе и представлении результатов исследования. Показано, что некорректное использование оценки статистической и клинической значимости результатов медико-биологических исследований может приводить к неверным выводам.
Алгоритм диагностики остеонекроза головки бедренной кости и синовита тазобедренного сустава
А. Э. Мурзич, О. А. Соколовский, А. Н. Асташонок, Л. В. Рубаник, Н. Н. Полещук
В статье представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 124 пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. Изучены данные рентгенографии, магнитно-резонансной томографии тазобедренных суставов, иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции, электронной микроскопии. Исследована сыворотка крови, синовиальная жидкость тазобедренного сустава. В структурах тазобедренного сустава на фоне имеющегося специфического иммунного ответа идентифицированы Chlamydia trachomatis, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра. Разработан алгоритм диагностики синовитов тазобедренного сустава, ассоциированных с некрозом головки бедра, позволяющий установить диагноз и причину заболевания на ранних стадиях. Предложены критерии комплексной классификации остеонекроза головки бедренной кости, включающей числовое и буквенное обозначение различных категорий признаков для систематизации изменений костных и мягкотканных структур тазобедренного сустава, уточнены особенности формулировки диагноза.
Острый гнойный синусит: взаимосвязи между C-реактивным белком, иммуноглобулином А и адаптационными реакциями
А. Р. Сакович
В работе исследовано содержание С-реактивного белка (СРБ) и иммуноглобулина А в сыворотке крови у пациентов с острым гнойным синуситом и взаимосвязь этих параметров с типом реакции адаптации. Тип реакции адаптации (стресс или анти-стресс) установлен по значению лимфоцитарного индекса. Установлено, что при концентрации СРБ > 10 мг/л стрессорный тип реакции адаптации имел место в 63,0 %, что достоверно чаще, чем при концентрации СРБ < 10 мг/л (12,9 %), р < 0,001. Шансы возникновения реакции стресса при концентрации СРБ > 10 мг/л достоверно в 11,5 больше, чем при концентрации СРБ < 10 мг/л, что имеет прогностическое значение в части тактики лечения таких пациентов. У пациентов с ОГС повышенная концентрация IgA была выявлена в 12,7 % (15 /118). В отличие от СРБ, при повышенной концентрации IgА в сыворотке крови из вены чаще наблюдались антистрессорные типы реакций адаптации, чем стрессорные, различия по отношению шансов достоверны (ОШ = 16,0; p = 0,003). Проведенное исследование подтверждает информативность СРБ и IgА для прогноза и выбора тактики лечения пациентов с острым гнойным синуситом.
О реализации международного проекта «долголетие, образ жизни и питание: важность образования»
А. В. Сикорский, И. Н. Мороз, Т. П. Павлович, В. Э. Сушинский, Н. Н. Мороз-Водолажская, В. Ч. Можейко, М. В. Штонда, Е. В. Боровая
В статье представлены результаты реализации Международного проекта «Долголетие, образ жизни и питание: важность образования».
Оценка эффективности программы физических упражнений в лечении депрессии
М. М. Скугаревская
Целью исследования была оценка эффективности адьювантной терапии депрессии с использованием программы структурированных физических упражнений. В исследование включались пациенты старше 18 лет, страдающие депрессией уровня легкой – умеренной степени тяжести. Было сформировано две группы пациентов: (1) занимающиеся по программе физических упражнений, разработанных в дополнение к стандартной терапии (n = 107, средний возраст 41,88 ± 12,66 лет); (2) получающие стандартное лечение в соответствии с Протоколом диагностики и лечения (n = 80, средний возраст 42,54 ± 13,63 лет). Тренировки проводились в индивидуальном и групповом формате с частотой 3–5 раз в неделю под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В обеих группах в процессе лечения отмечалось значимое снижение показателей выраженности депрессивной и тревожной симптоматики. Пациенты основной группы в сопоставлении с группой сравнения на этапе окончания стационарного лечения имели значимо более низкие показатели депрессии по шкале Гамильтона, депрессии по шкале Бека, тревоги по шкале Гамильтона и негативного аффекта по шкале позитивного и негативного аффекта, а также более высокие показатели позитивного аффекта. Таким образом, применение физических упражнений в качестве дополнения к медикаментозной терапии депрессивных состояний на стационарном этапе способствует большей редукции тревожно-депрессивной симптоматики.
Лечение пациентов с диссеминированным колоректальным раком с использованием метрономной химиотерапии
О. В. Стрельцова
Лечение метастатического колоректального рака является одной из наиболее актуальных проблем современной онкологии. В данной статье представлен промежуточный анализ лечения пациентов с диссеминированным колоректальным раком, проходивших лечение в УЗ «МГКОД» в 2016–2019 гг., с использованием метрономной поддерживающей химиотерапии (n = 60). Метрономный режим включал в себя приём капецитабина 500 мг 3 раза в день и циклофосфана 50 мг ежедневно. Медиана времени наблюдения за пациентами составила 18,5 мес. Медиана времени, свободного от прогрессирования, составила 9,0 и 7,4 мес. в исследуемой и контрольной группах соответственно. Медиана общей выживаемости, рассчитанная от момента начала индукционной химиотерапии, в настоящий момент составляет 22,9 мес. в группе поддерживающей химиотерапии и 14,7 мес. в группе контроля. Контрольная группа состояла из пациентов с диссеминированным колоректальным раком, получавших такую же индукционную химиотерапию (FolFox или Xelox), без поддерживающего лечения в период с 2011 по 2015 год (n = 70). Низкие уровни опухолевых маркеров РЭА и CA 19-9 являются факторами чувствительности к метрономной химиотерапии у пациентов с диссеминированным колоректальным раком. Эти данные дают возможность выделить группу пациентов, которым может быть рекомендован разработанный метод лечения.
Эпидемиологические и диагностические аспекты рака дна полости рта
Г. Н. Чистенко, Т. Н. Терехова, А. В. Иконникова, Ш. Ф. Джураева, В. М. Колчанов
За период с 2010 по 2017 годы на основании ретроспективного анализа данных историй болезней пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении головы и шеи № 2 ИвООД с морфологически подтвержденным диагнозом рак дна полости рта (С04), изучены эпидемиологические и диагностические особенности нозологии для улучшения показателей активного выявления онкопатологии врачами-стоматологами. Данные указывают на позднее обращение пациентов с раком дна полости рта за медицинской помощью. С другой стороны, врачи-стоматологи общей лечебной сети недостаточно насторожены и подготовлены к встрече на амбулаторном приеме с пациентами, у которых имеются злокачественные новообразования дна полости рта. Доказана важность санации полости рта, диагностика предраковых состояний, вероятность малигнизации процесса.
Особенности распределения жирового компонента тела у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и избыточной массой тела
А. П. Шепелькевич, В. Л. Лобашова
В статье представлены результаты исследований по оценке композиционного состава тела у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и избыточной массой тела. У пациентов с СД 2-го типа и индексом массы тела (ИМТ) > 25 кг/м 2 установлено достоверно меньшее процентное содержание жировой ткани в гиноидной области по сравнению с группой сравнения (U = 1014,0; р = 0,035). Анализ гендерных различий выявил, что женщины с СД 2-го типа имели большее значение trunk/legs ratio(U = 643,0; p = 0,036) и андроид-гиноидное соотношение (АГС) (U = 632,0; p = 0,029) по сравнению с пациентками без сахарного диабета. Выявлены различия в распределении жирового компонента тела у пациентов с СД 2-го типа в зависимости от риска отклонений в пищевом поведении (рОПП).
История становления и развития кафедры биоорганической химии БГМУ
И. В. Романовский, О. Н. Ринейская, Р. П. Морозова
Сегодняшнее состояние кафедры и содержание излагаемых студентам дисциплин невозможно представить без исторического анализа вклада тех ученых и преподавателей, которые стояли у истоков преподавания органической химии в университете.
Воспитанники МГМИ, создававшие его историю
С. И. Третьяк, В. М. Дечко
5 декабря 2018 г. исполнилось 110 лет со дня рождения Якова Федоровича Дечко, воспитанника МГМИ довоенного времени. Он получил диплом с отличием 21 июня 1941 г., прошел всю войну в составе действующей армии в хирургическом госпитале, в звании майора медицинской службы с боевыми наградами вернулся в Минск в 1946 г. и связал свою судьбу до последнего дня с 1-й клиникой и расположенной здесь кафедрой госпитальной хирургии.
90 лет со дня рождения профессора Л. В. Авдея
С. И. Третьяк, С. Б. Синило, В. Г. Козлов
Леонид Викентьевич Авдей родился в 7 апреля 1929 года в городе Вилейка Минской области. Окончив в 1953 году Минский государственный медицинский институт, по распределению работал в Поставской районной больнице Витебской области. В дальнейшем, через 3 года, он продолжил свой творческий путь от аспиранта до профессора на кафедре факультетской хирургии МГМИ. Леонид Викентьевич стал одним из первых учеников профессора Маслова П. Н.