2019 №3
 

Синдромы предвозбуждения желудочков и их значение в клинике
Е. А. Адамович, О. Г. Шуст, Д. М. Писарик, Л. Г. Шуст, Н. Ф. Сорока
Статья посвящена проблеме синдромов предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта и Клерка-Леви-Кристеско). Патология носит врожденный характер, обусловлена существованием дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками, клинически может проявляться жизнеугрожающими аритмиями, возникающими в разном возрасте с возможным развитием тяжелых осложнений, в ряде случаев заканчивающихся летальным исходом. Описаны причины возникновения, патогенетические факторы развития патологии, диагностические мероприятия в отношении данной группы пациентов. Приведены рекомендации по проведению электрофизиологического исследования и радиочастотной катетерной абляции дополнительных проводящих путей. Рассмотрены современные подходы к лечению пациентов с синдромами предвозбуждения желудочков, как консервативные, так и оперативные.
Головная боль напряжения в ежедневной работе врача общей практики
А. Г. Байда, В. Г. Логинов
Головная боль (ГБ) является мультидисциплинарной медицинской проблемой и может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы, но и ведущим проявлением многих соматических и психогенных заболеваний. В статье изложен план диагностики у пациента с головной болью. Причина ГБ может быть установлена с помощью анамнеза, физикального и неврологического осмотра, а также дополнительных методов исследования. При первичных формах ГБ не выявляется органической причины боли, т. е. исключается вторичный характер ГБ. В статье представлена современная классификация, данные по этиологии, патогенезу, клинической картине головной боли напряжения (ГБН), самой частой формы первичных головных болей. Приведены диагностические критерии эпизодической и хронической головной боли напряжения, изложены подходы к симптоматической и профилактической терапии данной патологии.
Менопаузальная гормонотерапия: за или против?
Л. Н. Васильева, Н. Н. Рубахова, Е. В. Никитина, Д. О. Соколовская
В статье рассмотрен современный подход к коррекции климактерических изменений у женщин с использованием менопаузальной гормонотерапии, основанный на рекомендациях международных сообществ по менопаузе. Авторами освещены современные сведения о рисках менопаузальной гормонотерапии для организма женщины, рассмотрены основные показания и противопоказания для ее назначения, а также режимы и принципы менопаузальной гормонотерапии, необходимые для применения данной стратегии ведения женщины в климактерическом периоде. МГТ имеет большие возможности в коррекции климактерических расстройств и должна подбираться индивидуально с учетом семейного и персонального анамнеза. МГТ является частью общей стратегии, которая включает в себя рекомендации относительно образа жизни, питания, физических упражнений, отказа от курения и безопасных уровней потребления алкоголя.
Эпидемиологическая характеристика инфекционного мононуклеоза
Т. С. Васюк, Г. Н. Чистенко
Приведены актуальные сведения по проблеме инфекционного мононуклеоза. Описаны основные этиологические факторы данного заболевания, эпидемиологические особенности возбудителя. Охарактеризован механизм развития эпидемического процесса: источники инфекции, механизм и пути передачи возбудителя инфекционного мононуклеоза. Представлены основные параметры восприимчивости и иммунитета при данном заболевании. Приведены ведущие клинические проявления и методы лабораторной диагностики. В статье также рассматриваются основные проявления эпидемического процесса инфекционного мононуклеоза. Отражены заболеваемость, время риска, группы риска и факторы риска. Приведены основные профилактические рекомендации.
Особенности клинической картины коклюша у привитых и непривитых детей
О. А. Гаврилова, А. А. Астапов
Во всем мире, и в том числе в Республике Беларусь, отмечается рост заболеваемости детского населения коклюшем: так, за последние 19 лет она возросла практически в 4 раза (с 8,6 на 100 тыс. детского населения в 2000 г. до 33,5 на 100 тыс. детского населения в 2018 г.). Многими исследователями отмечается изменение структуры заболевших в виде увеличения доли привитых, а также изменение возрастной структуры с увеличением количества детей школьного и подросткового возраста. Учитывая данные изменения, была проанализирована клиническая картина коклюша у привитых и непривитых детей разного возраста. В исследование включены 280 пациентов с коклюшной инфекцией, проходившие стационарное лечение в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» Минска в период с января 2011 г. до января 2017 г. в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно, у которых диагноз коклюш был подтвержден лабораторно с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и/или иммуноферментного анализа (ИФА). Средний возраст непривитых пациентов составил всего 8 (2–23) месяцев, у привитых он равнялся 97 (53–140) месяцам, то есть 8 лет 1 месяц (p < 0,001). Выявлено влияние прививочного статуса и возраста на течение болезни. В результате проведенного анализа установлено, что у непривитых детей коклюш сохраняет преимущественно классические черты заболевания в виде синдрома приступообразного кашля с репризами и отмечаются эпизоды апноэ. Напротив, у привитых детей наблюдается сглаженность клинической симптоматики, зачастую отмечается одышка, не связанная с кашлем. Этот симптом в качестве ведущего при коклюше может затруднять своевременную диагностику, оказание лечебной помощи и проведение профилактических мероприятий в очаге.
Каннабиноиды и их применение в паллиативной медицине
С. А. Игумнов, Ф. Л. Кутарев, П. С. Лапанов
В настоящее время относительно успешным было признано использование каннабиноидов в лечении умеренных нейропатических болей, тошноты и рвоты вследствие химиотерапии, спастичности при рассеянном склерозе и спинальной травме, улучшении общего качества жизни тяжело больных пациентов. Статистически значимых различий между каннабиноидами и плацебо в лечении раковых и паллиативных болей, раковой и ВИЧ-ассоциированной кахексии выявлено не было. Ограничивает медицинское применение каннабиноидов риск формирования синдрома зависимости. Другие распространенные побочные эффекты включают седативный эффект, дисфорию, дезориентацию, спутанность сознания, нарушение внимания, разорванность мышления, головокружение и гипотонию. Различные исследователи дают противоречивые оценки перспектив использования каннабиноидов в медицинских целях, однако все они сходятся в одном: необходимы дальнейшие исследования с участием большего количества пациентов и оценкой долгосрочных эффектов.
Дифференциальная диагностика панических атак и вегетативных кризов
Е. Г. Королева
В данной статье рассматривается соотношение таких терминов, как «вегетативные кризы» и «панические атаки», их клиническая картина, психические нарушения при них, вопросы диагностики и соответственно подходы к лечению. Одним из важных направлений деятельности Отдела вегетативной патологии под руководством известного профессора А. М. Вейна было изучение вегетативных кризов, которые постепенно многими стали именоваться паническими атаками. Насколько можно считать равнозначными термины «вегетативные кризы» и «панические атаки»? Каков удельный вес психических нарушений при них? До настоящего времени в общеврачебной практике нет точных диагностических критерий этих понятий. А в связи с этим часто остается неясным, какие специалисты должны ими заниматься. В связи с этим целью данного обзора является проведение более точной дифференциальной диагностики этих клинических форм, какие проявления их объединяют и почему их следует считать самостоятельными расстройствами, требующими различных подходов.
Механизмы реализации патогенного потенциала Mycoplasma pneumonia при заболеваниях респираторного тракта
С. А. Костюк, Т. В. Глинкина
Mycoplasma pneumoniae являются этиологическими факторами более 20 % случаев внебольничных пневмоний, 5 % случаев трахеобронхита, фарингита, ларингита и синусита, а также ассоциирована с развитием бронхиальной астмы. Участие Mycoplasma pneumoniae в патогенезе заболеваний респираторного тракта обусловлено наличием таких механизмов патогенности, как адгезия, активация транскрипционных факторов, запускающих синтез провоспалительных цитокинов, цитопатическое действие в отношении клеток респираторного тракта, повышенная продукция активных форм кислорода, поляризация иммунного ответа по Th2 типу и ассоциация с признаками аллергического воспаления.
Современные аспекты лечения эндометриоидных кист яичников малого размера у пациенток репродуктивного возраста
Т. А. Смирнова, А. С. Жукович
В настоящее время эндометриоз является одной из наиболее распространённых проблем гинекологии и репродуктологии. Встречается данная патология чаще у женщин репродуктивного возраста. В 50 % всех случаев эндометриоза выявляется поражение яичников, в 25 % случаев патология представлена эндометриоидными кистами яичников. Одним из серьезных осложнений является первичное и вторичное бесплодие: эндометриодные кисты яичников выявляются у 50 % пациенток при поиске причин нарушения репродуктивной функции. На современном этапе актуален вопрос улучшения качества жизни у данной категории пациенток. Отсутствие достоверных сведений об этиологии и патогенезе эндометриоза обусловливает невозможность единой тактики ведения пациенток с эндометриозом. До настоящего времени «золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичников являлся хирургический метод. При хирургическом вмешательстве невозможно исключить удаление части интактной ткани яичников и разрушения фолликулов, что приводит к снижению овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Часто хирургическое лечение эндометриоидных кист не ограничивается одной операцией из-за риска рецидивирования кист. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что в настоящее время тактика лечения эндометриоидных кист малых размеров склоняется в пользу консервативного лечения.
Гигиенические аспекты информированности населения в условиях устраненного йододефицита в Беларуси
И. В. Яблонская, С. В. Жаворонок, А. Н. Стожаров
Информированность населения о состоянии йодной обеспеченности пищевых рационов и содержании йода в природной среде является одним из значимых звеньев долгосрочной программы внесения микроэлемента с продуктами питания и солью, краеугольным камнем оптимального обеспечения организма человека йодом, профилактики развития и снижения распространенности йод-ассоциируемых заболеваний в условия преодоленного дефицита йода в Беларуси. Современный характер информированности населения о содержании йода в среднесуточных рационах и в используемых продуктах питания не отражает отсутствия дефицита микроэлемента, мотивирует избыточное потребление йодированной соли, продуктов и йодсодержащих минеральных комплексов. Подавляющее большинство населения не информировано об устранении дефицита йода, о негативном влиянии его избыточности в питании на здоровье и формирование широкого спектра йод-ассоциируемых заболеваний. Это формирует выявляемые в регионах высокие показатели йодурии и профицитный спектр йод-ассоциируемых заболеваний в Беларуси. Реструктуризация информированности населения, включая целевые группы, о содержании йода в используемых продуктах, отсутствия дефицита микроэлемента в питании, необходимости контроля индивидуальных показателей йодурии – основных биологических критериев определения необходимых доз потребления микроэлемента, являются аспектом эколого-гигиенического информирования, необходимым условием оптимального обеспечения населения йодом. В условиях развития атомной энергетики в Беларуси актуальность этого вопроса значительно возрастает.
Анализ проблемных аспектов изучения биологии на вечерних подготовительных курсах
Е. В. Чаплинская, Е. И. Шепелевич, С. Г. Спивак, Г. А. Яковлева, Т. П. Новик
Существенную роль в формировании преемственности между образованием в школе и высшем учебном заведении призваны играть подготовительные курсы, как дневной, так и вечерней формы обучения. В современных условиях вечерняя форма обучения играет значимую роль в системе довузовского образования и решает важную задачу ликвидации разрыва в уровне знаний учащихся школ, и требованиями, которые предъявляются абитуриентам при поступлении в высшее учебное заведение. Обучение на вечерних подготовительных курсах дает возможность выпускникам довузовских учреждений образования систематизировать, углубить и повысить уровень знаний. В статье анализируются: наиболее трудные для усвоения слушателями темы и разделы биологии; трудности обучения, одной из которых является сложность и большой объем изучаемого материала. Цель и задачи обучения главными из которых являются подготовка слушателей к успешному прохождению централизованного тестирования и формировании базы для хорошей учебы в образовательной среде высшего учебного заведения. Рассматриваются основные методические приемы, которые применяют преподаватели кафедры биологии на практических занятиях со слушателями вечерних подготовительных курсов.
Острые отравления суррогатами алкоголя: метанолом и этиленгликолем
А. Н. Богомолов, В. Э. Олецкий, И. М. Григорьев, А. А. Шмигельский, Л. Н. Боровикова, О. М. Вергун
В работе поднимаются вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями суррогатами алкоголя: метанолом и этиленгликолем. Рассмотрены механизмы развития токсического действия спиртов, подробно описана клиника отравления, приведены методы лечения, детоксикации, антидотной терапии. Особое место отводится методике лабораторного определения метанола и этиленгликоля в крови и моче. Проведена оценка эффективности гемодиализа при интенсивной терапии острых отравлений метанолом и этиленгликолем. Установлена высокая эффективность раннего гемодиализа в первые 4–6 ч острого отравления спиртами, при условии адекватного удаления яда из желудочно-кишечного тракта. Позднее начало гемодиализа у пациентов в соматогенной фазе отравления, не дает должный лечебный эффект, что связано с необратимыми изменениями в организме.
Клинический опыт применения парентеральных препаратов железа в лечении постгеморрагической железодефицитной анемии у рожениц
С. В. Жуковская, Е. В. Дворник
Анемия в послеродовом периоде представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современного акушерства, так как вносит значительный вклад в материнскую заболеваемость и смертность. Основной причиной, приводящей к выраженной железодефицитной анемии у родильниц, является возникновение послеродового кровотечения на фоне предшествующего истощения депо железа в организме, что характерно для третьего триместра беременности. Подобное состояние требует проведения максимально безопасной и эффективной терапии, в связи с чем актуальным является взвешенный и обоснованный подход к назначению лечения. Применение препаратов крови эффективно повышает гемоглобин, однако не обеспечивает достаточно быстрого и значительного восполнения депо железа.
Оценка некоторых показателей функции щитовидной железы и их связь с развитием синдрома гиперстимуляции яичников в программах вспомогательных репродуктивных технологий
С. В. Жуковская, Л. Ф. Можейко
Проведено клинико-лабораторное обследование 718 женщин, которым выполнялась процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в «Центре репродуктивной медицины» (Минск, Беларусь) в период с 2014 по 2017 гг.; выделено две группы в зависимости от схемы контролируемой овариальной стимуляции. Целью работы являлось изучение состояния щитовидной железы у пациенток исследуемой когорты и выявление возможных взаимосвязей некоторых показателей функции щитовидной железы с развитием синдрома гиперстимуляции яичников.
Комплексное лечение пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи с использованием вакуумной терапии и Лейаргунала
А. А. Кабанова
В статье отражается эффективность применения вакуумной системы в сочетании с Лейаргуналом в комплексном лечении пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи.
Сравнительная морфология средней оболочки аорты у животных
Е. В. Карпук, Н. А. Юзефович, Т. М. Студеникина
Проведение научно-медицинских исследований с использованием лабораторных животных и последующая экстраполяция полученных результатов на человеческий организм во многом определяет успехи современной медицины. В данной статье приведены данные сравнительной морфологии средней оболочки стенки аорты у животных. Проведен морфометрический анализ средней оболочки стенки аорты взрослых крыс и собак. Средняя оболочка построена однотипно у разных видов животных, однако имеются определенные различия. В статье приведены данные сравнительного морфологического анализа. Изучены такие количественные характеристики, как: толщина средней оболочки, количество гладкомышечных клеток и ламеллярных единиц, ширина окончатых эластических мембран. Проведен их сравнительный анализ и выявлены отличия в строении средней оболочки стенки аорты крыс и собак. Полученные качественные и количественные характеристики необходимо учитывать при выборе лабораторного животного для проведения эксперимента.
Заболеваемость и рецидивирование острого среднего отита у детей раннего возраста
В. А. Кувшинников, С. Т. Самудинова, С. Г. Шенец, Л. С. Бирулёва, В. В. Моисеенко, И. А. Тарасюк, Т. Г. Мозжухина, С. Н. Савосько
Общеизвестна высокая заболеваемость острым средним отитом (ОСО) детей [2, 5], что связано с анатомо-физиологическими особенностями носоглотки и среднего уха у детей раннего возраста. Заболевания ОСО всегда начинаются после ОРВИ и носят сезонный характер. У обследованных 115 детей грудного и раннего возраста, больных ОСО, авторы попытались выяснить причины заболевания и частоту сопутствующих состояний – анемии, гастро-эзофагеального рефлюкса (ГЭР), хронических расстройств питания, атопического дерматита (АД), и др. Установлено, что у абсолютного большинства детей с ОСО сопутствующим является железодефицитная анемия (ЖДА) или латентный дефицит железа (ЛДЖ) – у 90,4 % больных. Сочетание ОСО и ГЭР было стопроцентным. Учитывая полученные результаты, а также данные литературы [5, 9, 10], решено было в общепринятый комплекс лечения ОСО ввести дополнительно лечение ЖДА, ЛДЖ И ГЭР. Ретроспективное наблюдение за 12 детьми, перенёсшими ОСО, и получавшим эту дополнительную терапию, показало, что у 10 из них отит не рецидивировал.
Морфология внеорганных сосудов тимуса человека
А. А. Пасюк
Установление источников и количественных характеристик сосудов тимуса человека является актуальным в связи с его положением на путях хирургического доступа к органам средостения. Кроме того, выявление динамики изменения морфометрических характеристик сосудов тимуса на протяжении постнатального онтогенеза важно для понимания особенностей периодов развития органа. В статье представлены топографические, количественные и морфометрические характеристики сосудов (артерий и вен) тимуса человека. Материалом исследования явились комплексы органов средостения 53-х человек в возрасте от 0 до 80 лет, умерших от причин, не связанных с патологией органа и иммунной системы. Макро-микроскопическим и морфометрическим методами изучено количество, топография и источники кровоснабжения тимуса. Определена частота встречаемости внеорганных сосудов тимуса из разных источников, измерен диаметр артерий и ширина вен тимуса человека. Установлена взаимосвязь между изменением морфометрических показателей внеорганных сосудов тимуса и развитием долей органа на протяжении постнатального онтогенеза.
Эпидемиологические особенности инфекционных осложнений ожоговой травмы
О. Н. Петровская, М. И. Римжа, Л. В. Золотухина
По результатам ретроспективного анализа медицинской документации 143 пациентов с бактериальными осложнениями (септицемия, пневмония, бактериурия), возникшими на фоне термической травмы, в 39,2 ± 4,1 % случаев отмечено сочетание указанных нозологических форм. Доминирующим осложнением являлась пневмония (63,6 ± 4,0 %). У подавляющего большинства пострадавших (77,6 ± 3,5 %) термическая травма была вызвана пламенем. Частота присоединения инфекционной патологии увеличивалась у лиц старше 70 лет, при ожогах площадью более 10 % от поверхности тела, а также при глубокой некротизации тканей (IIIБ и IV степени ожога). Лечение в условиях специализированного отделения пациентов с инфекционными осложнениями в 2,2 раза продолжительнее, чем без осложнений (22,6 и 10,5 суток соответственно), а среди общего числа умерших доля лиц с осложнениями составила 84,3 %.
Современные подходы молекулярно-генетической диагностики реактивной артропатии коленного сустава
О. С. Полуян, С. А. Костюк, А. Н. Бенько, Н. Ф. Сорока
Целью настоящего исследования явилось определение частоты выявления ДНК артритогенных возбудителей бактериальной и вирусной этиологии, а также установление уровней нормализованной экспрессии генов матричных металлопротеиназ ММР-1, ММР-3, ММР-9 в синовиальной жидкости. Группу исследования составили 69 пациентов с реактивной артропатией коленного сустава. Проведенные молекулярно-генетические исследования позволили разделить всех пациентов на группы: бактериальный фактор инфицирования был детектирован у 21 пациента (30,88 ± 4,90 % случаев), вирусный – у 23 пациентов (64,70 ± 5,98 % случаев), у 25 пациентов (36,76 ± 5,21 % случаев) ДНК исследумых возбудителей выявлена не была. Для определения уровней нормализованной экспрессии генов ММР-1, ММР-3 и ММР-9 были подобраны оригинальные олигонуклеотидные праймеры и молекулярные зонды, усовершенствованы состав реакционной смеси и температурный профиль амплификации. В качестве house-keeping гена для расчета нормализованной экспрессии использовался ген HGUS. Установлены статистически значимые различия уровней нормализованной экспрессии исследуемых генов в зависимости от этиологического фактора инфицирования: при выявлении в синовиальной жидкости бактериального инфицирующего фактора наблюдается увеличение экспрессии гена ММР-9, тогда как вирусное поражение коленного сустава ассоциировано с увеличением экспрессии гена ММР-1.
Состояние верхних дыхательных путей у пациентов с глубоким дистальным прикусом в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна
С. П. Рубникович, Ю. Л. Денисова, В. Г. Шишов
Одной из часто встречающихся причин развития синдрома обструктивного апноэ во сне является дистальное положение нижней челюсти и связанное с ним западение языка во время сна. В статье рассматриваются анатомические размеры верхних дыхательных путей у пациентов с глубоким дистальным прикусом и синдромом обструктивного апноэ сна на основании данных КЛКТ.
Острый аппендицит у реципиентов трансплантата почки
Д. Н. Садовский, Л. В. Кирковский, О. В. Калачик, А. А. Долголикова, И. П. Штурич, А. В. Большов, А. М. Шестюк
Показаны результаты ретроспективного анализа историй болезней пациентов с острым аппендицитом после трансплантации почки от умершего донора. Представлены клинические данные пациентов, характеристики предоперационного и послеоперационного периода, вида операции. Не выявлено атипичное течение острого аппендицита у данной категории больных. Острый аппендицит после трансплантации почки от умершего донора встречается редко. При поступлении пациента после трансплантации почки от умершего донора с подозрением на острый аппендицит требуется комплекс обследований для исключения патологии пересаженной почки. При наличии почечного аллографта в правой подвздошной области следует учитывать смещение слепой кишки с аппендиксом, что может локализовать симптомы аппендицита в других анатомических областях. В рассмотренных случаях течение острого аппендицита было типичное, что позволило хирургам уже в приемном отделении выставить диагноз при поступлении – острый аппендицит «?». Любой вид оперативного вмешательства при остром аппендиците не влияет на функцию почечного трансплантата.
Сепсис у детей: современное понятие и этиология (Сообщение 1)
Е. Н. Сергиенко, О. Н. Романова
Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, которое затрагивает многих детей. Сепсис считается одной из основных причин смертности среди детей даже в развитых странах. Хотя демографические данные не дают четкого представления об этом, многие дети, которые страдают от хронических заболеваний, нередко умирают непосредственно от сепсиса. Проблема сепсиса у детей остается актуальной из-за сложности диагностики и частых неблагоприятных исходов. По данным различных авторов летальность колеблется от 40 до 70 %. Определение сепсиса в педиатрии имеет свои особенности и требует от специалистов разного уровня четких подходов к диагностике и лечебной тактике. В данной статье освещаются педиатрические вопросы, связанные с определением сепсиса, его эпидемиологией и управлением. Эпидемиология сепсиса в целом, как и детского сепсиса варьируется от исследования к исследованию, вероятно, из-за их различной эпохи, популяции и диагностических критериев.
Уровень физической активности и мотивация к занятиям физическими упражнениями у пациентов с депрессией
М. М. Скугаревская, О. В. Шилова, О. В. Ягловская, И. Ю. Бергель, Е. С. Ванда, Е. И. Скугаревская
Физические упражнения являются одним из эффективных способов терапии депрессии легкой и умеренной степени тяжести. С целью изучения базового уровня физической активности и мотивации к занятиям физкультурой у пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу депрессивного расстройства, было опрошено 83 пациента (10 мужчин и 73 женщины, средний возраст 37 [32;58] лет). Использовался метод анкетирования и Глобальный опросник по физической активности (GPAQ). Пациенты в дополнение к стандартной терапии занимались физическими упражнениями в соответствии с разработанной программой под руководством инструктора. Анализировался уровень мотивации к занятиям физическими упражнениями, подходы к его повышению. По окончании лечения пациенты опрашивались на предмет влияния физических упражнений на общее состояние, уровень физической подготовленности, а также планов на физическую активность в будущем. По результатам исследования был выявлен невысокий уровень базовой физической активности как в процессе трудовой, так и досуговой деятельности, высокий уровень пассивного отдыха. В процессе терапии сформировались позитивное отношение к физическим упражнениям как лечебной процедуре и установка к продолжению занятий.
Опыт использования ультразвуковой визуализации при выполнении аксиллярного блока плечевого сплетения
М. А. Теренин, И. З. Ялонецкий, Б. М. Каганович
В статье рассматривается опыт использования ультразвуковой визуализации при блокаде плечевого сплетения аксиллярным доступом, в сравнении с «классической» методикой (поиск нервов по парестезиям). В данном исследовании приняли участие 90 пациентов, которые были случайным образом распределены в одну из двух групп: в группе I (n = 43) аксиллярная блокада выполнялась по «классической» методике, в группе II (n = 47) – идентификация нервов осуществлялась под контролем ультразвуковой визуализации. Анестезию проводили 1,5 % раствором лидокаина с добавлением адреналина в соотношении 1:200 000. В группе II потребовалось выполнить одну инъекцию кожи и затратить меньше времени и объема анестетика для достижения необходимого сенсорного блока, в сравнении с группой I. Эффективность блокады у пациентов II-й группы оказалась выше и процент осложнений, в том числе непреднамеренная пункция сосудов, ниже, чем в группе I. Таким образом, методика ультразвуковой визуализации нервов имеет ряд преимуществ, по сравнению с «классической» методикой, повышает качество анестезиологического пособия и должна активно внедряться в клиническую практику.
Аллельный полиморфизм генов хемокинов CCL5 и CXCL10 при хронической обструктивной болезни легких
Е. А Хотько, А. А. Мигас, А. Г. Кадушкин, А. Д. Таганович
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это неизлечимое и быстропрогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока. Патогенез ХОБЛ сложен и характеризуется миграцией иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Основными белками, участвующими в привлечении воспалительных клеток, являются хемокины. Целью данного исследования было определение ассоциации полиморфных вариантов генов CCL5 и CXCL10 с восприимчивостью к ХОБЛ у жителей Республики Беларусь. Для определения взаимосвязи между полиморфизмами CXCL10 (rs4508917), CCL5 (rs2280788) и развитием ХОБЛ было проанализировано 74 пациента с ХОБЛ и 70 здоровых лиц. Распределение частот генотипов CXCL10 не отличалось в группе здоровых лиц и пациентов с ХОБЛ (р = 0,25). Носительство различных аллелей и генотипов полиморфизма rs2280788 гена ССL5 значительно отличалось между пациентами с ХОБЛ и здоровыми индивидуумами (р = 0,008 и р = 0,02 соответственно). Частота генотипа C/G гена ССL5 выше в контрольной группе, чем у пациентов с ХОБЛ (18,9 % против 4,3 %). Гетерозиготное носительство rs2280788 увеличивает риск развития ХОБЛ в 5,26 раза (95 %ДИ: 1,43–19,02). В заключение, полиморфизм rs2280788 CCL5 может быть использован для прогнозирования предрасположенности к ХОБЛ и выбора эффективной профилактики заболевания в группах риска.
Взаимосвязь сердечно-легочной дисфункции, абдоминального ожирения и фетоплацентарной недостаточности
С. Н. Царева, Н. В. Царева, Е. А. Павлович, В. П. Царев
Гипоксию можно рассматривать как универсальный патогенетический механизм, который сопровождает большинство осложнений и патологических состояний, связанных с беременностью. Внутриутробная гипоксия плода является одним из самых частых осложнений беременности при ожирении. Отмечается прямая зависимость между степенью гипоксии и состоянием плода. Одним из способствующих факторов может быть дыхательная и кардиальная дисфункция, когда физиологические изменения в системах органов дыхания и кровоснабжения, связанные с беременностью, на фоне ожирения могут приобретать патологический характер и приводить к нарушениям внешнего дыхания и газотранспортной функции крови. В статье изучено влияние скрытой пульмо-кардиальной дисфункции на состояние плода при абдоминальном и глютеофеморальном типах ожирения у беременных. Для оценки внутриутробной гипоксии плода, резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем использованы как классические методы диагностики (данные УЗИ плода, КТГ, нестрессовый тест), так и модифицированная проба Штанге. Показано значение метода пульсоксиметрии и легко воспроизводимых функциональных проб с задержкой дыхания и физической нагрузкой для изучения нарушений функционирования кардио-респираторной системы беременных женщин, страдающих ожирением. Установлено, что признаки хронической гипоксии плода достоверно чаще отмечаются при абдоминальном типе жироотложения.
Лечение спондилоартрита, ассоциированного с инфекцией Chlamydophila pneumoniae
С. В. Шаруба, Н. Ф. Сорока
В статье рассматривается динамика суставного синдрома, внесуставных проявлений и лабораторных данных у пациентов со спондилоартритом, ассоциированным с инфекцией Chlamydophila pneumoniae на фоне комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Автоматизация и сравнительный анализ эффективности нутритивной поддержки у пациентов отделения интенсивной терапии
И. З. Ялонецкий, А. В. Бурак, Н. Г. Бурель
Рациональная нутритивная поддержка пациентов отделений интенсивной терапии часто является недооцененным компонентом лечения, который, однако, может оказывать существенное влияние на частоту развития инфекционных и неинфекционных осложнений основного заболевания. Несмотря на то, что информированность врачей о значимости рациональной нутритивной поддержки растет, наиболее распространенным подходом лечения остается назначение эмпирической нутритивной поддержки, т. е. без учета индивидуальных особенностей пациента и последних клинических рекомендаций. В статье представлены результаты сравнительного анализа эффективности эмпирической и персонализированной (рациональной) нутритивной поддержки, а также описание программного обеспечения, разработанного для автоматизации расчетов индивидуализированной нутритивной поддержки, которое использовалось непосредственно в ходе исследования. Согласно полученным данным, пациенты, которым оказывалась персонализированная нутритивная поддержка по сравнению с пациентами, получавшими эмпирическую нутритивную поддержку, имели более низкие показатели нутритивного риска, который отражает вероятность развития осложнений, и более высокие показатели общего белка, который может свидетельствовать об активности катаболических процессов в организме пациентов. Разработанное программное обеспечение значительно ускоряло расчеты, поэтому мы можем предположить, что его распространение среди отделений интенсивной терапии и возможная интеграции с программным обеспечением «Клиника» поможет увеличить приверженность врачей рациональной нутритивной поддержке, что, в свою очередь, поможет снизить частоту осложнений у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии.
История кафедры белорусского и русского языков БГМУ
А. В. Санникова
Повышение международной активности высшей школы в Республике Беларусь относится к 60-м годам XX века. Это период создания кафедр русского языка как иностранного, период становления методики преподавания русского языка как иностранного. В 1961 году в Белорусском государственном университете был открыт подготовительный факультет и создана кафедра русского языка как иностранного и общеобразовательных дисциплин. Первыми слушателями подготовительного факультета БГУ были граждане Республики Куба.
Становление и развитие кафедры биологической химии
А. Д. Таганович, Е. А. Девина, А. В. Колб, Э. И. Олецкий
Сегодняшнее состояние кафедры и содержание дисциплины невозможно представить без изучения и исторического анализа вклада тех ученых, которые стояли у истоков преподавания биологической химии в университете. В стремлении изучить этот вопрос мы столкнулись с катастрофическим недостатком информации, которая пролила бы свет на деятельность и судьбы сотрудников кафедры. Чтобы восполнить имеющийся дефицит, в данной статье сделана попытка бросить взгляд на историю кафедры биологической химии с самого начала и до наших дней. В связи с этим заведующие кафедрой послужили своеобразным ориентиром этой многолетней биографии, а также в связи с тем, что нередко они были единственными сотрудниками, о судьбе которых удалось что-то узнать.