2019 №2
 

Эпидемиологическая характеристика инфекционного мононуклеоза
Т.С. Васюк, Г.Н. Чистенко
Приведены актуальные сведения по проблеме инфекционного мононуклеоза. Описаны основные этиологические факторы данного заболевания, эпидемиологические особенности возбудителя. Охарактеризован механизм развития эпидемического процесса: источники инфекции, механизм и пути передачи возбудителя инфекционного мононуклеоза. Представлены основные параметры восприимчивости и иммунитета при данном заболевании. Приведены ведущие клинические проявления и методы лабораторной диагностики. В статье также рассматриваются основные проявления эпидемического процесса инфекционного мононуклеоза. Отражены заболеваемость, время риска, группы риска и факторы риска. Приведены основные профилактические рекомендации.
Сложности дифференциальной диагностики врождённого ангионевротического отёка
И.Е. Гурьянова, Е.А. Полякова, Ю.С. Жаранкова, М.В. Белевцев
Рецидивирующие ангионевротические отёки представляют собой важную клиническую проблему, актуальность которой обусловлена не только недостаточными сведениями о механизмах развития, но и серьёзным влиянием недуга на все стороны жизни пациентов, сложностями диагностики и лечения. Важно отличать врождённые ангионевротические отёки от приобретённых, т.к. механизмы развития и участвующих компонентов иммунной системы у них различаются, поэтому так же различаются и препараты, которые будут эффективными для купирования отёка.
Некротизирующий энтероколит (НЭК) новорождённых
В.А. Катько, Е.В. Уварова
Некротизирующий энтероколит (НЭК) новорождённых — неспецифическое воспалительное заболевание, вызываемое инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и гипоксически-ишемического повреждения слизистой кишечника. Летальность колеблется от 28 до 30%. Ранняя диагностика базируется на клинической картине, рентгенологическом исследовании брюшной полости, данных лабораторных тестов. Представлена популярная классификация по M. Bell (1979) в модификации M. Walsh и R. Kliegman (1986), имеющая большое значение в выборе метода лечения. Дана информация по этиологии, патогенезу, клинической картине, стадиям развития, тактике лечения НЭК. Отражены также показания к хирургическому вмешательству, его характеру, а также осложнения.
Тонкая моторика глаз в контексте лекарственной терапии у пациентов при шизофрении
И. В. Объедков, М.М. Скугаревская, А.В. Копытов, В.П. Максимчук, О.А. Скугаревский
В статье рассматривается вопрос о возможном влиянии лекарственной терапии нейролептиками на тонкую моторику глаз пациентов при шизофрении. Авторы обращают внимание на противоречивость данных о том, являются ли нарушения тонкой моторики эффектом терапии или характерны для шизофрении. Методом видеонистагмографии исследовались временные параметры саккад и плавных следящих движений глаз на выборке из 30 пациентов с параноидной шизофренией не принимавших терапию антипсихотиками, 32 пациента с параноидной шизофренией принимавших терапию антипсихотиками, 16 пациентов с синдромом риска первого психоза и 50 здоровых лиц. Были найдены нарушения латентности и точности саккад и показателей плавности следящих движений в группах пациентов с шизофренией. Между тем, не было найдено различий в показателях саккадических движений глаз и плавных следящих движений глаз у пациентов, принимавших и не принимавших терапию нейролептиками. Авторы приходят к выводу, что нарушения тонкой моторики глаз являются характерны для шизофрении и не являются эффектом проводимой лекарственной терапии.
Коррекция рационов питания пациентов с хроническим панкреатитом
Н.В. Рябова, В.А. Жарин, С.В. Федорович, Н.А. Фролов
Для хронического панкреатита характерна белково-энергетическая недостаточность, обусловленная синдромом гиперметаболизма-гиперкатаболизма, мальдигестией, мальабсорбцией, неадекватной потребностям организма лечебной диетой.
Нутритивную поддержку пациентов с хроническим панкреатитом начинают с первых суток стационарного лечения в соответствии с результатами оценки статуса питания.
Критериями эффективности диетотерапии являются: улучшение общего самочувствия, повышение качества жизни пациентов, положительная динамика массы тела, положительный азотистый баланс, увеличение активной клеточной массы, тощей и жировой массы тела.
Роль абдоминального ожирения у беременных в формировании плацентарной недостаточности и преэклампсии
С.Н. Царева, В.П. Царев
Количество беременных с ожирением в экономически развитых странах продолжает расти. Беременные, страдающие ожирением, относятся к группе риска по плацентарной недостаточности и преэклампсии, которые являются основной причиной перинатальных потерь. Абдоминальный тип жироотложения рассматривают как наиболее неблагоприятный преморбидный фон. Эффективность существующих методов ранней диагностики и профилактики плацентарной недостаточности и преэклампсии при ожирении у беременных недостаточна. Необходим поиск новых критериев определения, лечения и профилактики этих частых и серьезных осложнений беременности. В статье описано влияние ожирения на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему беременных. Обсуждается роль таких взаимосвязанных с ожирением у беременных патогенетических факторов плацентарной недостаточности и преэклампсии, как интраабдоминальная гипертензия и системная гипоксия. Показано диагностическое и прогностическое значение определения фетального гемоглобина, эндотелина-1, релаксина-2 и лептина. Использование новых подходов, основанных на перечисленных критериях, может способствовать решению одного из основных приоритетных направлений исследований в современном акушерстве – снижению количества осложнений беременности и перинатальной смертности.
Болезнь Рейно: современные методы лечения
С.Н. Шнитко
В лекции наряду с описанием исторических этапов изучения, клиники и диагностики болезни Рейно представлены данные (в том числе собственные исследования) по современному лечению этого заболевания. Сделаны выводы о необходимости консервативного лечения болезни Рейно в I стадии и высокой эффективности видеоторакоскопической верхней грудной симпатэктомии во II стадии заболевания.
Постоянная центральная стимуляция нейронов в симпатических ганглиях приводит к нарастанию их функциональной активности, срыву в них репаративных процессов, постепенной дегенерации и гибели. Это ведет к перестройке рефлекторной дуги к сосудам верхних конечностей в обход данных ганглиев. Именно поэтому видеоторакоскопическая верхняя грудная симпатэктомия в поздней III-й стадии болезни Рейно оказывается малоэффективной.
Варианты организации самостоятельной работы слушателей подготовительного отделения
Е.И. Шепелевич, Т.В. Максимова
Использование любого метода обучения предполагает сочетание аудиторной и самостоятельной работы, т.к. учение это не только запоминание и ретрансляция учебного материала, а и познавательная деятельность, которая спроецирована на активную умственную переработку учебного материала. Активация логического мышления возможна при условии усвоения субъектами образовательного процесса такой формы умственной деятельности, которая позволит расширить его когнитивные навыки, познавательные способности и исполнительное функционирование. Эта форма достигается активной самостоятельной работой слушателей. В статье анализируются правила, которыми должен руководствоваться преподаватель в процессе обучения, и некоторые формы организации внеаудиторной работы слушателей.
Педагогическое взаимодействие как способ развития профессиональной компетенции на начальном этапе трудовой деятельности
Е.И. Шепелевич, Т.В. Максимова, Е.В. Чаплинская
В настоящее время в образовательном процессе широко используются не только активные формы обучения, но и коллективные формы познавательной деятельности, совершенствование педагогических навыков, стимулирующих творческое мышление студентов. Однако, начинающий преподаватель высшего учебного заведения объективно испытывает ряд трудностей в своей профессиональной деятельности, связанных с недостаточным уровнем профессиональных компетенций и отсутствием опыта. Критерием эффективности педагогического взаимодействия является качество обучения и воспитания студентов и их способности к саморазвитию и воспитательному самосовершенствованию. В статье показаны аспекты коммуникативно-обучающих и воспитательно-развивающих функций преподавателя вуза, а также направление педагогического сотрудничества на кафедре биологии.
Особенности рентгеновской и ультразвуковой семиотики при начальных стадиях остеоартроза коленного сустава
А.И. Алешкевич, Н.А. Мартусевич, Т.В. Бондарь
В статье представлены результаты рентгенографических и ультразвуковых исследований пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Изучена контрольная группа пациентов и пациенты с установленным диагнозом остеоартроза 1-й и 2-й стадии. Были сопоставлены показатели рентгеновской суставной щели при рентгенографии коленных суставов и показатели толщины суставного хряща мыщелков бедра при ультразвуковом исследовании. Исследование позволило установить отсутствие статистически значимых различий показателей рентгеновской щели у контрольной группы и группы с 1-й стадией остеоартроза, статистически значимые различия появляются, начиная со 2-й стадии. Также не получено статистически значимых различий в показателях толщины хряща мыщелков бедра контрольной группы и группы с 1 стадией остеоартроза по результатам ультразвукового исследования. Полученные данные позволяют говорить о необходимости комплексной рентгенографической и ультразвуковой диагностики начальных стадий остеоартроза и дальнейшего поиска диагностически значимых критериев, которые могут повысить качество диагностики.
Особенности морфоструктурных и гистохимических нарушений печени при различных стадиях экспериментального абдоминального сепсиса
С.А. Алексеев, О.Д. Мяделец, В.Я. Хрыщанович, В.В. Руденок, Д.С. Алексеев
Абдоминальный хирургический сепсис характеризуется существенным числом в случае зарегистрированного роста и стабильно высокой летальностью. Проведена оценка морфоструктурных и гистохимических изменений в тканях печени при различных стадиях абдоминального сепсиса у 52 экспериментальных животных. Установлены стадийные ведущие воспалительно - инфильтративные (полнокровие и отек межуточной ткани и пространств Дассе, гидрогическая и жировая дистрофия гепатоцитов, лимфоидно-нейтрофильная инфинотрация портальных трактов и внутридольковой стромы) и дегенеративно-дистрофические некробиотические (кариопикноз и кариолизис клеточных ядер, очаги некроза гепситоцитов по колликвационному типу, цитоплазматические включения гиалиноподобных масс, фрагментация ретикулярных волокон, исследование РАК и иликосена) нарушения, лежащие в основе экспериментального гепатопривного синдрома.
Характеристика аритмического синдрома у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий на фоне ишемической болезни сердца
Т.И. Балабанович
Исследован характер аритмического синдрома у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или артериальной гипертензии (АГ), ассоциированной с СОАГС, а также оценена взаимосвязь нарушений дыхания во сне (НДС) с установленными нарушениями ритма и проводимости в исследуемой выборке пациентов. Установлено, что у пациентов с неклапанной ФП на фоне ИБС и/или АГ, ассоциированной с нескорректированным СОАГС, риск развития сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца в 1,36 раз выше в сравнении с пациентами без СОАГС. По мере усугубления течения СОАГС нарастает количество и частота выявления нарушений ритма и проводимости. При кардиореспираторном мониторировании (КРМ) на фоне ФП для пациентов с СОАГС характерны длительные паузы (более 2 секунд) в ночное время и отсутствие различий по суточным показателям ЧСС в сравнении с пациентами без СОАГС.
Актуальные вопросы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей
А. А. Белецкий, М. А. Герасименко, С. И. Третьяк
Переломы плечевой кости на уровне проксимального отдела являются одной из самых распространенных травм скелета, на их долю приходится до 9% от всех переломов конечностей. Среди переломов плечевой кости данный вид травмы составляет 50—55%. Рост числа повреждений опорно-двигательного аппарата, множественной и сочетанной травмы, необходимость ранней реабилитации и современные требования к качеству жизни требуют более широкого внедрения лечения при переломах проксимального отдела плечевой кости с целью восстановления функции конечности.
Хирургическое лечение данных переломов является приоритетным, поскольку создает условия для полноценного восстановления анатомических структур сегмента и функций суставов, методика направлена на минимально травматичную репозицию переломов проксимального отдела плечевой кости у детей с обеспечением ранней функции и сокращением сроков реабилитации.
Стабильная фиксация отломков методами внутреннего остеосинтеза позволяет начать движения в плечевом суставе с первых дней после операции, что обеспечивает возможность проведения полноценного комплекса лечебной гимнастики. Применение данного дифференцированного подхода при лечении переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости позволяет в большинстве случаев добиться хороших и отличных результатов.
Течение беременности и родов, перинатальные исходы и антиэпилептическая терапия у пациенток с эпилепсией
М. С. Вербицкая, В.С. Вербицкий, М.А. Шкроб, В.М. Савицкая, Е. М. Ревенко
В статье рассмотрены течение беременности и родов, перинатальные исходы, антиэпилептическая терапия у пациенток с эпилепсией различного генеза и в контрольной группе. Выявлено, что у пациенток с эпилепсией в сравнении с контрольной группой, чаще отмечались такие осложнения беременности, как преэклампсия, хроническая фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода, угроза прерывания беременности. Повышенный уровень развития осложнений беременности и родов, а также осложненное течение основного заболевания привели к родоразрешению оперативным методом у каждой второй пациентки с эпилепсией.
Отмечено также, что новорожденные пациенток с эпилепсией имели более низкую оценку по шкале Апгар и более высокую заболеваемость, чем новорожденные контрольной группы.
Дисбаланс иммунного статуса при пищевой аллергии
В. А. Жарин, С. В. Федорович
При пищевой аллергии (ПА) наиболее часто выявляются повреждения сочетанного характера в виде комбинированных иммунодефицитных состояний (ИДС): дефицит Т-лимфоцитов с преобладанием дефицита Thl, дисгаммаглобулинемия, депрессия фагоцитарной активности с нарушением процессов переваривания и подавлением хемотаксиса нейтрофилов, дисбаланс цитокинового профиля с преобладанием IL-4, IL-5. Аллергические факторы играют важную роль в возникновении желудочно-кишечных заболеваний. Установлено, что в фазе рецидива гастродуоденальной патологии выявлен высокий уровень специфических антител класса IgE к пищевым антигенам (АГ). Микробное декарбоксилирование пищевого гистидина увеличивает количество гистамина в организме, кроме того, поврежденная слизистая оболочка тонкой кишки вырабатывает меньше гистаминазы. Это создает условия для развития аллергических реакций при нарушении кишечного биоценоза.
Доля положительных результатов проведенных Ig-тестов у пациентов с ПА в целом по группе среди всех пациентов с аллергопатологией составила 8,8 %. 1-е место среди пищевых аллергенов занимал овес (13,3 %), 2-е – рис (12,5 %), 3-е – треска – 9,1 %.
Выполнено ретроспективное когортное исследование иммунологических показателей 58 пациентов с ПА и 47 пациентов группы сравнения без повышенной чувствительности к продуктам питания. У пациентов с ПА выявлено статистически значимое снижение в сыворотке крови относительного количества Т-хелперов, абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов активных и В-лимфоцитов (р < 0,05), что свидетельствует о развитии у них повреждения сочетанного характера в виде комбинированного иммунодефицитного состояния.
Это необходимо учитывать при обследовании пациентов с ПА и выборе тактики комплексного лечебного воздействия.
Формирования групп риска развития болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у работников горнодобывающей промышленности
А.В. Зеленко, Е.А. Семушина, Л.М. Сычик
В статье приводятся результаты работы по выявлению и формированию групп риска развития заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. С целью определения воздействии вредных и опасных производственных факторов на показатели ВН, были сформированы две группы работников: группа клинического наблюдения (далее - ГКН) – работники, занятые в подземных условиях труда и группа сравнения (далее- ГС) – работники, не работающие в подземных условиях труда. При анализе показателей ВН значимых различий среднемноголетней длительности одного случая заболевания между ГКН и ГС выявлено не было (р=0,413). При этом, среднее количество дней ВН за исследуемый период и число случаев ВН в ГС было достоверно больше, чем в ГКН (р <0,001). Преобладающими нозологиями в структуре заболеваемости двух групп были болезни органов дыхания, травмы, болезни костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Удельный вес частоты случаев ВН у высоко стажированных работников (в стажевых группах 21-25 лет и более 25 лет) значительно возрастает в ГКН по сравнению к аналогичному периоду в ГС (10,1%; 17,9% и 6,5%; 8,7% соответственно). Также стоит отметить, что для работников ГС со стажем работы «1-5 лет» характерны высокие уровни заболеваемости с ВН.
Современные методы исследования желудочного кислотообразования и гастроэзофагеальных рефлюксов
Н.В. Капралов, А.Р. Рок, В.И. Курченкова
В статье представлены варианты и возможности исследования желудочного кислотообразования рН–метрическим методом. Данная методика позволяет эффективно диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), подбирать и корректировать антисекреторную терапию при гастродуоденальных язвах, оценивать эффективность лечения кислотозависимых заболеваний. Методом суточной внутрижелудочной рН–метрии 90 пациентам была подобрано индивидуальная антикислотная терапии рецидивов дуоденальных язв. Это позволило на 2,1 дня сократить средний срок пребывания в стационаре. Ретроспективный анализ 1550 суточных рН-грамм больных с ГЭРБ и гастродуоденальными язвами дал возможность обнаружить ночной кислотный прорыв (НКП) у 52 % обследованных больных. Значительно чаще этот феномен регистрировался у пациентов с ГЭРБ (68 %), реже – гастродуоденальными язвами (28%). Коррекция антисекреторной терапии с учетом НКП способствовала быстрому купированию клинической картины заболевания, ускорению эпителизации эрозий и рубцевания язв. Суточная внутрипищеводная рН–импедансометрия представила возможность регистрировать у пациентов с ГЭРБ рефлюксы не только кислого характера, но и слабокислые и слабощелочные. Метод позволил определять физические свойства гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), фиксировать высоту заброса ГЭР, уточнять диагноз ГЭРБ у пациентов с внепищеводными проявлениями заболевания. Полученная дополнительная информация позволяет эффективно подбирать и корректировать лечение ГЭРБ.
Коррекция железодефицитной анемии в послеродовом периоде
Е.Н. Кириллова, С.А. Павлюкова В.Е., Криштапович
Железодефицитная анемия является широко распространенным заболеванием. Наиболее часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде, что связано с высокими потребностями в железе в период гестации. У родильниц дефицит железа может отрицательно сказаться на общем состоянии, способствовать развитию других осложнений: гнойно-воспалительным процессам, снижению репаративных возможностей тканей, венозным тромбозам, гипогалактии. У родильниц с анемией снижаются физическая активность и когнитивные способности, что ухудшает возможность ухода за новорожденным. Выбор наиболее эффективного железозаместительного препарата, действие которого будет реализовываться в минимальные сроки, позволит избежать осложнений, как со стороны матери, так и плода.
В статье обсуждаются вопросы эффективной коррекции железодефицитной анемии в послеродовом периоде. Проведено сравнительное исследование применения препаратов: железа карбоксимальтозата (III) для внутривенного введения и железа (III) гидроксид полимальтозата для внутримышечного.
Роль острых эмоциональных реакций в развитии сердечно-сосудистой патологии
П. С. Лапанов
На базе отделения функциональной диагностики Речицкой центральной районной больницы (Гомельская область) было обследовано 105 пациентов кардиологического профиля с целью изучения роли острых эмоциональных реакций в развитии сердечно-сосудистой патологии. Было получено, что присиле эмоциональной реакции в 6 – 7 баллов по субъективной 10-балльной шкале гипертензивная реакция на психоэмоциональную нагрузку в виде подъема САД выше 20 мм рт. ст. или подъема ДАД выше 10 мм рт. ст. чаще развивается при снижении функциональных возможностей сердца по мере прогрессирования болезней системы кровообращения. Реакция ассоциирована со старшим возрастом, 3 – 4 общим рискомартериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточностью 1 – 2а стадии и кардиосклерозом, снижениемтолерантности к физической нагрузке.
Состояние прямых мышц живота на фоне фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани и их возрастных изменений
С.С. Лемешевская, А.И. Лемешевский, А.Ю. Почтавцев, И.А. Лемешевский
Цель работы. Оценить состояние мышечной ткани прямых мышц живота с учетом фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани, определить возрастные изменения мышц.
В группе молодых мужчин с гипермобильностью отмечается пониженная эхогенность мышечной ткани, которую можно трактовать как гипотрофию прямых мышц. Положительная корреляционная связь между индексом эхогенности мышцы и толщиной белой линии живота сильнее проявляется у мужчин с гипермобильностью суставов (r=0,56, р=0,03), что указывает на связь дисплазии соединительной ткани с изменениями мышц. Выявленное уменьшение толщины белой линии живота при увеличении ее ширины в сочетании со снижением эхогенности прямой мышцы живота, могут определять более высокие риски образования грыж белой линии живота при увеличении нагрузки на мышечно-апоневротический каркас.
Исследование острой токсичности фармацевтической субстанции циклофосфамид
П. Н. Лепешко, И. П. Семёнов
Фармацевтический рынок является стратегически важным сектором экономики, основой ее безопасности в области здравоохранения, лекарственного и медико-технического обеспечения. Сохранение и улучшение здоровья населения как важнейшей составляющей национальной безопасности требует исключения критической зависимости лекарственного обеспечения населения от внешней экономической конъюнктуры. В связи с этим в нашей стране была сформирована Государственная программа развития фармацевтической промышленности Республики Беларусь на 2016 – 2020 гг., мероприятиями которой предполагается создание генерических и инновационных лекарственных средств для лечения заболеваний, имеющих наиболее высокую летальность. В связи с этим в фармацевтической отрасли промышленности Республики Беларусь значительно расширяется ассортимент выпускаемой продукции, что определяет потребность в создании безопасных условий труда работающих. Цель исследований – экспериментальным путем в острых опытах определить параметры токсикометрии для установления класса опасности и дальнейшего гигиенического нормирования фармацевтической субстанции циклофосфамид. В острых экспериментах на различных видах лабораторных животных были установлены среднесмертельные дозы при внутрижелудочном и внутрибрюшинном введении, среднесмертельная концентрация, порог и зона острого действия фармацевтической субстанции циклофосфамид.
Коррекция негативных симптомов параноидной шизофрении
И.В. Объедков, М.М. Скугаревская, О.А. Скугаревский
Целью исследования являлось изучение клинической эффективности коррекции негативных симптомов шизофрении тренировкой тонкой моторики глаз. Тренировка тонкой моторики глаз осуществлялась движениями взора за сигналом видеогенерируемого визуального стимула. Основная группа больных шизофренией состояла из 37 пациентов, с которыми, одновременно с лекарственной терапией, проводился тренинг тонкой моторики и 38 пациентов только с лекарственной терапией. В результате исследования, были получены следующие результаты: компьютеризированный тренинг с применением комплекса для тренировки мелкой моторики по разработанной методике позволяет усилить терапевтический эффект лекарственной терапии негативной симптоматики (сумма баллов отдельных признаков 45,8±1,82 (p≤0,01), сумма баллов глобальных оценок 10,4±0,7 (p≤0,05).
Применение клеточных технологий в лечении пациентов с рецессией десны
С.П. Рубникович, И.Д. Волотовский, Ю.Л. Денисова, В.А. Андреева, Г.Ю. Панасенкова, З.Б. Квачева
Целью исследования. Разработать и научно обосновать новый метод лечения пациентов с рецессией десны с использованием смеси аутологичных мезенхимальных стволовых клеток с коллагеном.
Современные аспекты лечения эндометриоидных кист яичников малого размера у пациенток репродуктивного возраста
Т. А. Смирнова, А. С. Жукович
В настоящее время эндометриоз является одной из наиболее распространённых проблем гинекологии и репродуктологии. Встречается данная патология чаще у женщин репродуктивного возраста. В 50 % всех случаев эндометриоза выявляется поражение яичников, в 25% случаев патология представлена эндометриоидными кистами яичников. Одним из серьезных осложнений является первичное и вторичное бесплодие: эндометриодные кисты яичников выявляются у 50% пациенток при поиске причин нарушения репродуктивной функции. На современном этапе актуален вопрос улучшения качества жизни у данной категории пациенток. Отсутствие достоверных сведений об этиологии и патогенезе эндометриоза обусловливает невозможность единой тактики ведения пациенток с эндометриозом. До настоящего времени «золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичников являлся хирургический метод. При хирургическом вмешательстве невозможно исключить удаление части интактной ткани яичников и разрушения фолликулов, что приводит к снижению овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Часто хирургическое лечение эндометриоидных кист не ограничивается одной операцией из-за риска рецидивирования кист. Анализ литературных данных последних лет свидетельствует о том, что в настоящее время тактика лечения эндометриоидных кист малых размеров склоняется в пользу консервативного лечения.
Экспрессия CD10, CD15, CD11B на миелоидных клетках-предшественниках (CD34+ CD117+) у пациентов с первичными миелодиспластическими синдромами как независимые факторы прогноза бластной трансформации
В.В. Смольникова, Т.В. Лебедева, Н.Ф. Миланович
В статье представлены результаты исследования иммунофенотипических и цитогенетических характеристик субпопуляции миелоидных клеток-предшественников (CD34+ CD117+), выявленных при обследовании 116 взрослых пациентов с первичными миелодиспластическими синдромами до начала специфической терапии. Проведен сравнительный анализ времени трансформации в острый миелоидный лейкоз в зависимости от экспрессии иммунофенотипических маркеров на субпопуляции ранних миелоидных клеток-предшественников. Показано, что наиболее значимыми при риске ранней трансформации в острый миелоидный лейкоз являются маркеры асинхронной экспрессии CD10, CD15, CD11b, экспрессия которых не зависит от варианта миелодиспластического синдрома, согласно ВОЗ классификации, и от наличия цитогенетических аберраций, определяющих неблагоприятный прогноз, таких как аномалии 7 хромосомы и комплексный кариотип. Таким образом, наличие аберрантной экспрессии CD10, CD15, CD11b, на ранних миелоидных клетках-предшественниках является независимым прогностическим маркером высокого риска ранней трансформации в острый миелоидный лейкоз у взрослых пациентов с миелодисплатическими синдромами.
Функциональное состояние эндотелия у беременных при варикозной болезни
Е.В. Тихонович, Л.Ф. Можейко
Цель исследования — определение содержания маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелина-1 и VEGF), а также их ассоциации с уровнем 25 (ОН) D в сыворотке крови при варикозной болезни у беременных для обоснования необходимости улучшения существующей прегравидарной подготовки. Было определено, что средняя концентрация VEGF у беременных с ВБ составила 24,7 ± 9,2 пг/мл, и была выше, чем в группе сравнения — 20,3 ±8,2 пг/мл, p=0,018. Наибольшее значение эндотелина-1 соответствовало подгруппе беременных с С2 классом —5,1 (2,8-8,5), р<0,01.Выявлена статистически значимая прямая умеренная связь СРБ с уровнем VEGF (r=0,34, p=0,02, n=63).Уровень 25(ОН)D в сыворотке крови у женщин основной группы составил 25 (15,8 -29,2) нг/мл, у пациенток группы сравнения — 24,5 (19,5-28,2) нг/мл, р= 0,97.Проведенный анализ зависимости содержания VEGF у беременных с различным статусом витамина D статистически значимых различий не выявил (p>0,05). Выводы: установление патогенетической взаимосвязи между тяжестью клинических проявлений ХЗВ и развитием эндотелиальной дисфункции позволяет рассматривать антиангиогенный статус крови беременных женщин во втором триместре как неблагоприятный прогностический признак. На основании полученных данных и с учётом распространенности дефицита витамина D необходимо это учитывать на прегравидарном этапе.
Липидный спектр пациентов с фурункулами челюстно-лицевой области на современном этапе
М. С. Флерьянович, И. О. Походенько-Чудакова
Цель работы – исследовать показатели липидного спектра крови пациентов с фурункулами челюстно-лицевой области, определить их информативность и зависимость от возраста и гендерного признака, на основании чего выделить группы риска, наиболее склонные к тромбообразованию при данном заболевании.
Особенности анестезии при кровотечении после тонзиллэктомии
С.С. Грачев, Е.А. Петух, И.З. Ялонецкий
Послеоперационные осложнения и послеоперационное кровотечение представляют серьезную проблему для врачей хирургического профиля. Как врачей оториноларингологов, так и врачей анестезиологов. В представленной статье описывается случай оказания экстренной оперативной помощи пациенту после тонзиллэктомии. Авторы обращают внимание на совместную работу хирургической бригады, а также бригады анестезиологов. Приоритетным действием анестезиолога является быстрая последовательная индукция кетамином или этомидатом. Авторы также подчеркивают необходимость коррекции волемии в ходе оперативного вмешательства, особенности премедикации, а также готовность к хирургическому обеспечению проходимости дыхательных путей. Хирургическая бригада должна быть готова к проведению трахеостомии. Содружественная работа хирурга и анестезиолога определяет успех лечения.
Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная материнскими антителами анти-rh″(Е)
О.А. Платонова, Е.Н. Альферович, Л.В. Грак, И.Н. Евстигнеев, Ю.И. Семенович, В.Г. Мирзомогомедова, Е.А. Саржевская
В статье описан редкий клинический случай гемолитической болезни новорожденного, обусловленной материнскими антителами анти-rh″(Е). Благодаря иммунногематологическому мониторингу беременной был выявлен патологический титр антител анти-rh″(Е). В сроке гестации 25 недель были выявлены антитела в титре 1:256. С целью уточнения специфичности антител и фенотипирования эритроцитов женщина была направлена в РНПЦ «Гематологии и трансфузиологии». Установлен фенотип эритроцитов: СсDeekk, выявлены антитела системы резус анти- rh″(Е) в титре 1:542. В динамике проводился контроль титра антител, наблюдался рост титра. К 32-33 неделе беременности титр составил 1:1024. В настоящее время в РНПЦ «Гематологии и трансфузиологии» используют методы выявления антител к антигенам эритроцитов и установления их специфичности с помощью идентификационных карт. Ребенку сразу при рождении были проведены следующие лабораторные обследования: группа крови матери О(I) Rh положительная и ребенка О(I) Rh положительная (совместимая по группе и резус принадлежности кровь), уровень билирубина из пуповинной крови – составил 134 мкмоль/л. Общий анализ крови: Нb=93 г/л, эритроциты 2× 1012/л, лейкоциты 23,2×109/л, Ht=29,3%, МСV=143,6 фл, MCH=45,6 пг, MCHC=317 г/дл, тромбоциты 150×109/л, нормобласты 446:100, ретикулоциты 40%. Прямая проба Кумбса положительная. В динамике первых двух часов жизни в биохимическом анализе крови у ребенка общий билирубин составил 179 мкмоль/л, неконьюгированный билирубин 164,1 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина 15 мкмоль/л/час. Учитывая тяжелое течение гемолитической болезни у новорожденного по системе резус, ребенку показано раннее проведение заменного переливания крови не менее двух раз.
Проведено фенотипирование эритроцитов матери и ребенка. Установлена несовместимость крови по Е антигену системы резус. Что позволило при совместимой крови матери и ребенка по группе и резус принадлежности своевременно провести лабораторно-диагностические тесты при рождении ребенка, поставить диагноз и провести патогенетическую терапию.
СAKUT-синдром у детей
И.В. Шевчук, А.В. Сукало
CAKUT-синдром (congenital anomalies of the kidney and urinary tract) является сложной проблемой у пациентов детского возраста, что требует кооперации специалистов различных профилей: педиатров, нефрологов, урологов и генетиков. Частота данной патологии составляет 3-6 случаев на 1000 новорожденных. В данной статье представлены основные патологии, составляющие CAKUT-синдром; клинические, лабораторные, инструментальные и генетические методы диагностики.
Проведен ретроспективный анализ 7893 историй болезни пациентов впервые госпитализированных в нефрологическое и урологическое отделения 2-ой городской детской клинической больницы города Минска с 1 января 2014 года по 31 декабря 2016 года. Частота CAKUT-синдрома составила 6,6%, а наиболее частой патологией выступали гипоплазия почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (59%).
Представлен клинический случай ребенка с CAKUT-синдромом, ассоциированным с патологией опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Фрагменты истории по фотографии первого выпуска врачей в Беларуси
П. И. Беспальчук, А. А. Лапусто
Вниманию читателей представлена выпускная фотография первого выпуска врачей медицинского факультета Белорусского государственного университета, которая датирована 1925 годом. Как известно, БГУ был открыт 30 октября 1921 г. (занятия на медфаке начались 01.11.1921).
История кафедры радиационной медицины и экологии
М. А. Назарова, Л. А. Квиткевич, А. Н. Стожаров, А. Р. Аветисов
В статье отражена история кафедры радиационной медицины и экологии.
Татьяна Станиславовна Борисова (К 50-летию со дня рождения)
коллектив кафедры гигиены детей и подростков
24 марта 2019 г. исполнилось 50 лет со дня рождения Татьяны Станиславовны Борисовой, зав. кафедрой гигиены детей и подростков, кандидата медицинских наук, доцента.
Валерий Васильевич Кирковский (К 70-летию со дня рождения)
коллектив ГУ «Минский НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии», коллектив 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ
В январе 2019 года исполнилось 70 лет со дня рождения и 54 года лечебной, научной и педагогической деятельности заведующего отделением экстракорпоральных методов детоксикации ГУ «Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии», ведущего научного сотрудника НИЧ УО «Белорусского государственного медицинского университета», заведующего Республиканским центром экстракорпоральных методов детоксикации, плазмафереза и гравитационной хирургии крови, главного внештатного специалиста по экстракорпоральным методам коррекции гомеостаза МЗ Республики Беларусь, доктора медицинских наук, профессора Валерия Васильевича Кирковского.
Валерий Александрович Чучко (К 80-летию со дня рождения)
коллектив кафедры судебной медицины БГМУ
14 марта 2019 года исполнилось 80 лет со дня рождения доктора медицинских наук, профессора кафедры судебной медицины БГМУ Валерия Александровича Чучко.