2003 №4
 

Туберкулез у детей и подростков на современном этапе
А.С. Позднякова
В последние годы ряд неблагоприятных факторов ухудшил эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Республике Беларусь. Рост заболеваемости взрослого населения с увеличением числа бактериовыделителей увеличил численность инфицированных и больных туберкулезом детей подростков.
Регуляция мембраносвязанных аденилатциклаз млекопитающих
Е.В. Барковский, О.В. Ачинович
В обзоре представлены данные о регуляции мембраносвязанных аденилатциклаз млекопитающих.
Физико-химические методы коррекции гомеостаза
В.В. Кирковский
Проведен анализ причин инвалидизации и летальности в структуре заболеваний промышленно развитых стран. Показано, что в основе патогенеза большинства этих заболеваний лежат не поддающиеся эффективной медикаментозной коррекции нарушения гомеостаза. Показано, что существенное улучшение результатов лечения больных этой категории может быть достигнуто за счет использования методик, устройств и лекарственных средств, обеспечивающих связывание и инактивацию в организме, биотрансформацию и усиленную экскрецию, а также удаление из организма части патогенетичекси значимых субстанций.
Клиника, диагностика и лечение острых респираторных заболеваний у беременных
М.С. Хруцкая, Ю.Ю. Панкратова
Описаны клинические проявления, диагностические критерии, осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ), особенности лечения у беременных. Приведён перечень антибактериальных средств, запрещенных к применению у беременных. Определены показания к назначению антибактериальных средств при ОРЗ у беременных.
Рентгенологическое исследование органов дыхания
М.М. Маркварде
Представлен лекционный материал по лучевому исследованию органов дыхания, вклю-чающий следующие разделы: методики исследования; рентгеновская анатомия органов дыхания; структура рентгеновской семиотики; рентгенологические синдромы заболева-ний органов дыхания; рентгенологическая картина некоторых легочных заболеваний.
Сепсис: новый взгляд на старую проблему
М.К. Кевра
Представлены современные взгляды на этиологию, патогенез и принципы лечения сепсиса. Приведена международная классификация сепсиса, принятая Чикагской консенсусной конференцией Американской коллегии торакальных врачей и Общества интенсивной медицины. Дано обоснование этиопатогенетической терапии сепсиса.
Ранняя профилактика атеросклероза среди детей групп риска
В.В. Строгий
Высокая распространенность и летальность , трудности доклинической диагностики, а также отсутствие клинических проявлений до начала развития осложнений, и вместе с тем начало заболевания зачастую в детском и подростковом возрасте, диктуют потребность в осведомленности педиатров в раннем выявлении причин, способствующих развитию атеросклероза, его своевременной диагностики и динамического наблюдения за детьми групп риска.
Метаболический синдром: патогенетические основы развития, профилактики и коррекции
Е.И. Шишко
Интерес к метаболическому синдрому в последние годы резко возрос со стороны различных специалистов. Основным его патогенетическим звеном считается инсулинорезистентность тканей. Рассматриваются доказательства того, что такие факторы, как абдоминальное ожирение, гиперлипидемия и артериальная гипертония играют значительную роль в развитии сахарного диабета 2 типа. Представлены данные многоцентровых исследований, направленных на профилактику сахарного диабета 2 типа и одновременную коррекцию всех имеющихся у пациента факторов метаболического синдрома.
Гемостатические свойства кровяного сгустка при гемофилии а, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и остром лимфобластном лейкозе у детей
В.В. Большов, В.В. Дмитриев, Н.И. Петрович, М.Б. Борисенок
В работе изучена ретракция, спонтанный фибринолиз, гемостатические свойства кровяного сгустка и оценена возможность использования местного гемостатика поликапрана при гемофилии А, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и остром лимфобластном лейкозе у детей, нуждающихся в хирургической стоматологической помощи.
Современные взгляды на проблему лечения больных сахарным диабетом 2 типа
В.Е. Валевич, З.В. Забаровская
Отражены основные принципы лечения сахарного диабета 2 типа, которые направлены на предотвращение развития и прогрессирования диабетических осложнений. Дана современная классификация таблетированных сахароснижающих препаратов. Рассмотрены классы и группы пероральных сахароснижающих препаратов, используемых в настоящее время в лечении больных сахарным диабетом 2 типа.
К механизму антипиретического действия акупунктуры в условиях экспериментальной эндотоксиновой лихорадки
Ф.И. Висмонт, Е.А. Третьякович
В опытах на кроликах показано, что акупунктурное воздействие на аналоги ряда биологически активных точек в норме может приводить как к понижению, так и к повышению температуры тела и активности ГГНС. Установлено, что иглоукалывание точек ШАО-ШАН(LU-11) и ШАН-ЯН(LI-1), ЦЮЙ-ЧИ(LI-11) и ВАЙ-ГУАНЬ(TH-5), а также ДА-ЧЖУЙ(GV-14) и ШАО-ФУ(Ht-8) оказывает выраженный антипиретический эффект в условиях эндотоксиновой лихорадки. Выявлено, что в механизмах антипиретического действия иглоукалывания в аналоги точек LI-11 и TH-5, LU-11 и LI-1 в условиях эндотоксиновой лихорадки важная роль принадлежит активности ГГНС.
Региональные особенности распространенности самоубийств в беларуси в 1990–1999 гг.
Ф.М. Гайдук, А.П. Гелда, Т.С. Гелда
Изучены региональные особенности смертности от самоубийств среди населения Беларуси в 1990–99 гг. Показано, что в 1990–99 гг. максимальные уровни самоубийств фиксировались в Витебском регионе республики, минимальные — в Брестском. Также указывается, что в эти годы суицидологическая обстановка в Бела-руси имела тенденцию к ухудшению в направлении с юга на север и с запада на восток.
Причины развития послеоперационных стриктур пищеводно-желудочных и пищеводно- кишечных соустий у больных раком желудка, их диагностика и лечение
А.М. Голуб, Г.П. Рычагов, Ю.Е. Демидчик
The result of the researches on the causes of postoperative gastro-esophagus and gastro-intestinales anastomosis strictures whis those who are ill whis carcinoma, of the stomach after gastro-ectomy and proximal resection are presented in the work. It's noted that the main causes of developing anastomosis cicatrical strictures are various early and late complications in the postoperetive period whis are observed in 23,9 and 39,5% ot cases accordingly. The cicatrical stricture is to be noted in 15,7% of observatious. Laser vaporizatoin whis ND YAG laser has permitted to obtain strictures recanalizations in all cases.
Реологические свойства крови у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом
Гхолам Хасан Тагхизадех
В настоящем исследовании представлены результаты наблюдения больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Анализ реологических свойств цельной крови и плазмы позволяет определять лечебную тактику у пациентов с расстройством микроциркуляции. Измерения производились на ротационном вискозиметре, реализующем течение Куэтта в диапазоне скоростей сдвига 1-10 c–1 при температуре 250С. Нами установлены достоверные изменения реологических свойств цельной крови в процессе медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.
Прогностическое значение некоторых гистологических параметров мелкоклеточного рака легкого
В.В. Жарков, П.И. Моисеев, Е.И. Юневич, В.П. Курчин
Определены основные диагностические параметры мелкоклеточного рака легкого при световой микроскопии: характер распределения хроматина в ядре, ядерно-цитоплазматический индекс, высокая митотическая активность и наличие розеткоподобных структур. Установлена прогностическая значимость по показателю 5-летней выживаемости объема некроза в опухоли, характера распределения хроматина и гистологических типов мелкоклеточного рака легкого. Определен минимальный набор иммуногистохимических маркеров: CD 56, SYN, CGA, СК 34 Е12, САМ 5.2, LSA.
Экспериментально-клиническое изучение эффективности сочетанной антицитокиновой терапии сепсиса
М.К. Кевра
Представлены результаты изучения применения ингибиторов продукции альфа-фактора некроза опухолей в комплексной терапии больных сепсисом. В исследование были включены 76 больных в возрасте от 18 до 77 лет. 38 пациентов получали традиционное лечение (антибиотики, инфузионную терапию, вазопрессорные препараты, симптоматические средства). Второй группе больных (38 чел) дополнительно к традиционному лечению назначали внутривенно пентоксифиллин из расчета 5 мг/кг/сут и метилпреднизолон (преднизолон) -4(5) мг/кг/сут. Установлено, что добавление антицитокиновых препаратов ускоряло выздоровление и уменьшило летальность больных на 24%.
Некоторые показатели состояния системы гипофиз – кора надпочечников у женщин с алкогольной зависимостью
А.А. Кирпиченко
Исследованы концентрации гормонов в сыворотке крови у 57 женщин с алкогольной зависимостью и 30 контрольных лиц. Установлены увеличение концентрации пролактина, снижение концентрации тиреотропного гормона, а также нарушения адаптационных механизмов организма у женщин с алкогольной зависимостью.
Тиреоидные гормоны и показатели гемодинамики при хронической сердечной недостаточности
Т.А. Ковешникова
Обследовано 122 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обусловленной ИБС у 102, артериальной гипертензией (АГ) – у 14, дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) – у 6 больных. Выявлены существенные взаимосвязи между показателями гемодинамики и уровнем тиреоидных гормонов (ТГ). Установленные взаимосвязи показывают, что ТГ оказывают значительное влияние на ремоделирование сердца и периферическое кровообращение при ХСН. 3-недельная терапия лозартаном значительно улучшила клиническое течение ХСН, диастолическую функцию левого желудочка, показатели периферического кровообращения, способствовало улучшению систолической функции левого желудочка и обратному ремоделированию миокарда.
Современный подход к хирургическому лечению внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией
А.А. Копать
В статье приведены результаты хирургического лечения больных гипертонической болезнью, осложнившейся внутримозговым кровоизлиянием. Предложена малотравматичная и безопасная операция удаления внутримозговых гематом методом ультразвуковой аспирации.
Возможности блокады цитокиногенеза при деструктивных формах острого панкреатита
С.И. Леонович, М.Ю. Ревтович, Л.Г. Борткевич
Целью исследования явилось изучение влияния октреотида на системный уровень интерлейкина-8 (ИЛ-8) у больных деструктивными формами острого панкреатита. Использование октреотида сопровождалось достоверным снижением уровня ИЛ-8 по сравнению с изолированным использованием антиферментов или комбинации антиферментов и пентоксифиллина. Наиболее выраженный эффект наблюдался при сочетанном использовании октреотида и пентоксифиллина (ИЛ-8 снизился с 370,0?27,76 до 278,5?31,84 пг/мл к 10 суткам наблюдения (р 0,05)). Заключение: октреотид в сочетании с пентоксифиллином может ингибировать продукцию ИЛ-8 у больных деструктивным панкреатитом.
Влияние корригирующей тироидной терапии на клиническое состояние недоношенных младенцев с различными нозологическими формами заболеваний, протекающими на фоне транзиторного неонатального гипотироза
И.А. Логинова
Поддержание тироидного гомеостаза у недоношенных новорожденных – задача чрезвычайной важности. Корригирующая терапия при транзиторном неонатальном гипотирозе не только устраняет временную гипофункцию щитовидной железы, но и позитивно воздействует на течение фоновой патологии. Рассмотрено влияние корригирующей тироидной терапии на симптомы, характерные для транзиторной гипотироксинемии у недоношенных младенцев с различными формами заболеваний.
Иммунные нарушения у больных хроническим вирусным гепатитом C, получающих интерферонотерапию
В.М. Мицура, С.В. Жаворонок, Е.Л. Красавцев, О.А. Сердюкова
Хронический гепатит С (ХГС) представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения в связи с частотой распространения, неуклонным ростом заболеваемости, высоким риском трансформации в цирроз печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Пролиферативная активность опухолевых клеток и ее биологическое и клиническое значение в онкологии
Мохаммад Тахер Мохаммади
Оценивать пролиферативной активности раковых клеток необходимо не только для биологической характеристики опухолей, но и для селективного лечения и определения прогноза. Пролиферативная активность опухолевых клеток рака изучается иммуногистохимческим окрашиванием с помощью моноклональных антител Ki-67 и PCNA. Антиген Кi-67 экспрессирует во всех фазах (G1, S, G2 и M) клеточного цикла, кроме G0, а PCNA –в G1, S и G2 фазах. Индекс пролиферативной активности дифференцированных форм рака щитовидной железы значительно ниже, чем при раках других органов, таких как молочная железа, легкие, желудок и прямая кишка.
Возможности прогнозирования и профилактики гнойно-воспалительных осложнений в современной оперативной гинекологии
Д.А. Никитин
В статье, по данным мировой литературы, указана частота, структура и факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений в оперативной гинекологии. Предложены современные методы профилактики гнойно-воспалительных осложнений.
Комплексная гигиеническая оценка фторированной пищевой соли “полесье” в эксперименте на инфузориях tetrahymena pyriformis
Т.В. Попруженко, С. Богдан
Изучены биологические эффекты фторированной пищевой соли (190 мг F/кг), предназначенной для профилактики кариеса зубов, в хроническом эксперименте на тест-культуре инфузорий Tetrahymena pyriformis. Условия эксперимента соответствовали потреблению взрослым человеком 10, 20 и 40г поваренной соли. Установлено, биологические эффекты фторированной поваренной соли имеют дозо-зависимый характер. Экстраполяция данных эксперимента дает основание рассматривать воздействие фторированной соли на человека как благоприятное при уровне потребления этого продукта 10 г/сутки (1,9 мгF-/сутки). При повышении потребления фторированной соли до 20 г/сутки (3,8 мгF-/сутки) и более биологическое воздействие фторированной соли становится негативным.
Влияние внутрисосудистой ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы на ряд иммунологических показателей
А.В. Прохоров, С.И. Третьяк, В.А. Горанов, В.В. Руденок, А.А. Глинник, О.Н. Петракова, С.П. Глеб, Е.А. Зинкевич, С.В. Коверко
Исследование выполнено с целью изучения иммунологического ответа реципиентов на ксенотрансплантацию островковых клеток поджелудочной железы. Анализ проведен у 11 пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом, которым произведена внутрисосудистая пересадка ксеногенных островковых клеток поджелудочной железы плодов и эмбрионов кроликов без использования иммуносупрессивной терапии. Во всех наблюдениях не получено достоверных изменений антигенов лимфоцитов и показателя цитотоксических иммунных комплексов как до, так и после трансплантации, что свидетельствует об отсутствии ответной иммунной реакции на трансплантацию в сосудистое русло при условии иммуноизоляции островковых клеток.
Особенности аффективных проявлений при хронических вирусных гепатитах (предварительное сообщение)
И.К. Садовская, О.А. Скугаревский, И.А. Карпов
Хронические парентеральные вирусные гепатиты В, С являются одной из наиболее серьезных проблем здравоохранения во всем мире, в том числе и в Республике Беларусь. Ежегодно количество больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) и "носителей" вирусов гепатита увеличивается более чем на 8 тысяч человек.
Вирусологическая характеристика заболеваний с синдромом острого вялого паралича у детей
Е.О. Самойлович, Е.Ю. Свирчевская, М.А. Ермолович, И.Ф. Котова, Э.В. Фельдман
Согласно стратегии ВОЗ надзор за заболеваниями с синдромом острого вялого паралича (ОВП), основанный на вирусологическом обследовании, является "золотым стандартом" надзора за полиомиелитом. В Беларуси в течение 1996-2002 г. зарегистрировано 295 случаев ОВП. Вакцинные полиовирусы были изолированы от 28 (9,5%) детей: от 9 детей с вакцино-ассоциированным паралитическим полиомиелитом (ВАПП) и от 19 детей с другими ОВП. От детей с ВАПП полиовирусы с признаками антигеннной или генетической изменчивостью выделялись достоверно чаще, чем от детей с другими ОВП (24 из 28 и 28 из 48 штаммов, соответственно). Неполиомиелитные вирусы были изолированы от 28 (9,5%) детей. Согласно результатам нейтрализации с диагностическими сыворотками и гнездовой ПЦР 83,0% штаммов были идентифицированы как энтеровирусы.
Методические подходы к оценке безопасности игрушек из пластмасс для детей раннего возраста
И.В. Сержанкова, Ю.А. Присмотров
Разработаны и научно обоснованы методические подходы к гигиенической оценке безопасности игрушек из пластмасс, предназначенных для детей раннего возраста.
Роль метеорологических факторов в развитии гипотонических кризов у детей
А.В. Сикорский, А.Е. Кароза
Изучено влияние метеорологических факторов на экстренную госпитализацию детей с артериальной гипотензией. Установлены неблагоприятные в сезонном аспекте весенние месяцы и замещение любого типа погоды гипотензивно-гипоксическим вариантом.
Изменения нейронов верхних грудных симпатических ганглиев кроликов при экспериментальной гипотермии и ишемии дистальных отделов передних конечностей
А.Л. Стринкевич, Б.А. Слука, С.Н. Шнитко
Изучены характер и особенности нейронных перестроек после экспериментальной ишемии и гипотермии передних конечностей кроликов. Количество дегенерирующих нейронов в грудных симпатических ганглиях кроликов после эксперимента увеличивается. Однако качественный состав дегенерирующих нейронов в эксперименте и при болезни Рейно существенно отличался. Так, процент “сморщенных” нейронов был существенно ниже, чем в ганглиях пациентов с болезнью Рейно. Это позволяет утверждать, что гипотермия и ишемия конечностей не является основной причиной дегенеративных изменений (сморщивание нейронов) в симпатических ганглиях при болезни Рейно.
Клинико-инструментальная характеристика аритмического синдрома при малых аномалиях сердца
Е.Л. Трисветова
Изучена распространенность и структура аритмического синдрома при малых аномалиях сердца. Проведено сопоставление частоты выявленных нарушений ритма и проводимости неинвазивными методами исследования.
Возможности дихроматической (двухэнергетической) рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии) в оценке минеральной плотности костной ткани
А.П. Шепелькевич
В последние 20 лет наблюдается быстрое развитие специальных неинвазивных методов исследования костной ткани, позволяющих с высокой точностью определять минеральную плотность костной ткани (МПКТ), которая считается наиболее надежным методом оценки кальциевого баланса и предиктором переломов костей. Для оценки МПКТ используются рентгеновские, фотонные и ультразвуковые денситометры (абсорбциометры), количественная компьютерная томография. Метод ДРА на сегодняшний день признан «золотым» стандартам в оценке показателей плотности костной ткани, с учетом высокой точности и надежности определения МПКТ в области позвоночника и шейки бедра, являющихся наиболее тяжелых по своим последствиям переломов.
Клинико-иммунологические аспекты и тироидная функция у недоношенных младенцев с врожденной пневмонией
Г.А. Шишко, С.П. Горетая, И.А. Логинова
Значимыми проявлениями функциональной неполноценности иммунной и эндокринной систем недоношенных детей являются иммунодефицитное и гипотироидное состояние. Высокая частота респираторной патологии, в частности, врожденной пневмонии у этого контингента в значительной мере обусловлена и усугубляется этими состояниями. Установлено позитивное влияние корригирующей тироидной терапии на гуморальный иммунный ответ у недоношенных младенцев с врожденной пневмонией, протекающей на фоне гипотироксинемии транзиторного характера.
Состояние тканей полости рта и риск развития хронического орального сепсиса у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно- осудистой, дыхательной и эндокринной систем
Н.А. Юдина
Изучен стоматологический статус и выявлена степень риска хронического орального сепсиса у 221 пациента с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. Более выраженные изменения в тканях периодонта наблюдались у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Суммарная степень риска хронического орального сепсиса оказалась выше у пациентов, страдающих общесоматическими заболеваниями.
Разрыв ахиллова сухожилия после инъекций кортикостероидов (обзор литературы и сообщение о 3 случаях)
А.А. Ситник
Применение кортикостероидов для лечения болей в области ахиллова сухожилия приобретает все более распространенный характер. В период с 1997 по 2001 год в клинике БелНИИ травматологии наблюдались 3 пациента с разрывом ахиллова сухожилия после произведенных инъекций гормональных средств. В двух случаях возникли серьезные нарушения заживления раны в послеоперационном периоде, потребовавшие проведения повторных вмешательств. На основании собственных наблюдений и данных литературы считаем, что введение гормональных препаратов длительного действия в сухожильную ткань не обеспечивает стойкого терапевтического эффекта и повышает опасность разрыва ахиллова сухожилия.
Опыт использования отечественных противовирусных препаратов для наружного лечения герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек
В.Г. Панкратов, С.А. Гумбар, О.В. Панкратов, О.И. Шадыро, Т.В. Трухачева, Е.В. Кравченко
Приведены результаты изучения клинической эффективности мазевых форм отечественных противовирусных препаратов (мазь ацикловир 5 %, мазь бутаминофен 2 %, мазь ц-ЦМФ 5%, производства ОАО "Белмедпрепараты") в сравнении с мазью ацикловир5 % производства ООО "АЗТ-Фарма" (Россия). Под наблюдением находилось 126 пациентов. Показано, что отечественные противогерпетические мази, (мазь Ацикловир 5 %, мазь Бутаминофен 2 %, мазь ц.ЦМФ 5 %) обладают выраженной клинической эффективностью и хорошей переносимостью при использовании их в качестве монотерапии у больных простым пузырьковым лишаем и генитальным герпесом при легком течении заболевания и у больных абортивными и легкими формами опоясывающего лишая.
Препараты ботулотоксина типа а в лечении болезней нервной системы
А.Л. Сергей, Н.Р. Юлия
В статье представлены современные аспекты применения ботулотоксина типа А (БТА) в лечении различных неврологических заболеваний. Описан собственный опыт использования в РБ. Изложен механизм действия препарата. В настоящее время препараты БТА терапия выбора в лечении фокальных дистоний, лицевого гемиспазма. Основными показанию к применению является спастичность различного генеза (инсульт, церебральный паралич, рассеянный склероз), мигрень, миофасциальные боли, головная боль напряжения, гипергидроз. Представлены данные об эффективности и безопасности применения ботулотоксина. Рассматриваются возможные побочные эффекты.
Арганізацыя проціпажарнай бяспекі ў вёсцы Заходняй Беларусі ў 30-х гадах ХХ стагоддзя
Ю.В. Мялешка, В.У. Мялешка
Чытаючы кнігу аб гістарычным жыцці Мінска аўтараў Шыбекі З.В. і Шыбекі С.Ф., у раздзеле “Супраць вады і агню”, нашу ўвагу прыцягнуў адзін фотаздымак. На ім былі сфатаграфаваны члены добраахвотнага пажарнага таварыства г. Мінска ў 1911 годзе. Тады нам здалося, што дзесьці мы ўжо бачылі такі падобны здымак сярод сваіх асабістых старых фатакартак, якія нам засталіся ад нашых прадзедаў.
Хурса Раиса Валентиновна (к 50-летию со дня рождения)
*
23 июля 2003 года исполнилось 50 лет заведующей кафедрой поликлинической терапии БГМУ кандидату медицинских наук, доценту Раисе Валентиновне Хурса.