2015 №3
 

Проблема надежности фиксирующих материалов в ортопедической стоматологии
Н. А. Кронивец
В настоящее время отсутствует универсальный фиксирующий материал, который смог бы применяться для фиксации различных видов несъемных конструкций в различных клинических случаях (твердые ткани зубов, культя из металла или композита). Таким образом, существует проблема выбора фиксирующего материала, используемого при постановке несъемных конструкций, из различных материалов и в зависимости от состояния протезныхтканей (твердые ткани зубов и искусственная культя из металла или композиционного материала). Для клинической практики необходимо разработать дифференцированный подход при использовании фиксирующих материалов в зависимости от вида реставрации и состояния протезных тканей.
Метод лимитированной регидратации при лечении диабетической кетоацидотической комы
М. В. Лобанова
В основе патогенеза диабетической кетоацидотической комы лежит острый жировой гепатоз вследствие тотальной интоксикации организма кетоновыми телами (β-оксимасляной кислотой)с развитием метаболического ацидоза, острой печёночно-почечной и сосудистой недостаточности на фоне дефицита инсулина, выраженной гипергликемии, водно-электролитного нарушения и усиленного липолиза. Для восстановления водно-электролитного и кислотно-основного равновесия на базе устранения причины метаболического ацидоза (прогрессирующей печёночно-почечной недостаточности) со своевременным предупреждением осложнений (отёка лёгких и отёка мозга), следует придерживаться метода «лимитированной регидратации». При прогрессировании острой печёночно-почечной и сосудистой недостаточности диабетической кетоацидотической комы рационально внутривенно-капельное введение в ограниченной дозе растворимых кортикостероидов.
К вопросу о сущности социальных отношений, которые определяют поведение личности
В. И. Петров, Н. В. Пантелеева, А. В. Дмитров
Представлены сведения о сущности криминальной мотивации лиц, совершивших преступления. Обращено внимание, что общественноопасные деяния могут совершать как психически больные, так и психически здоровые лица. Наличие психического расстройства ещё не означает его обязательной криминальной реализации, равно как и нельзя всех преступников считать психически больными. Существенную роль играют внутренние факторы в виде индивидуально-психологических особенностей субъектов правонарушения, состояния их психического здоровья в плане характера течения и глубины психического расстройства, а также внешние условия, которые могут способствовать либо сдерживать возникновение криминальных событий. Указано, что реализация преступного замысла здоровых лиц связана со степенью волевого контроля поведения, нормативно-ценностной ориентацией. В статье обращено внимание на необходимость комплексной профилактики преступных действий со стороны лиц с криминальным типом поведения. Представленная статья имеет конкретное практическое значение, раскрывает сущность криминальной мотивации лиц, совершивших общественно-опасные деяния.
85-летию со дня рождения Петра Иосифовича Лобко посвящается
П. Г. Пивченко, В. В. Руденок, Г. П. Дорохович, Н. А. Трушель
23–24 октября 2014 г. в г. Минске на базе Белорусского государственного медицинского университета состоялась научно-практическая конференция «Морфология – медицинской науке и практике» с международным участием, посвященная 85-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Республики Беларусь, лауреата Государственной премии Республики Беларусь, профессора, доктора медицинских наук Петра Иосифовича Лобко.
Современные представления о роли диеты и мышечных нагрузок в торможении старения и развития возрастно-зависимых кардиоваскулярных заболеваний
А. Т. Быков, А. А. Дюжиков, Т. Н. Маляренко
На основании данных последних лет представлена роль биомаркёров и ключевых модуляторов старения, таких, как длина теломеров концевых участков хромосом, mTOR и сиртуинов (SIRT) в замедлении процессов старения и профилактике хронических возрастно-зависимых кардиоваскулярных заболеваний. Установлено, что SIRT, mTOR и другие сенсоры нутриентов выполняют важную роль во взаимосвязи диеты, метаболизма и старения. Показано значение замедления укорочения теломеров для здоровья и увеличения продолжительности жизни, а также возможность регулировать длину теломеров при помощи, например, Средиземноморской диеты. Рассмотрена также кардиопротекторная роль Окинавского, Средиземноморского и других паттернов питания и их значение для удлинения средней продолжительности жизни и сохранения здоровья старых людей. Сочетание диеты с регулярными физическими нагрузками умеренной интенсивности даёт наилучшие результаты и представляет собой эффективное средство медицины антистарения.
Возможности амбулаторной хирургии в детском возрасте
Ю. Г. Дегтярев
Приводится краткий обзор законодательной базы, принципы работы стационар-замещающей технологии детской хирургии в Республике Беларусь и других странах. Рассматриваются принципы организации, функционирования системы амбулаторной хирургии в разных странах. Обосновываются преимущества данной организационной технологии. На примере годовых отчетов отделения плановой хирургии детского хирургического центра г. Минска показана целесообразность и преимущества использования технологии. Дневная хирургия – безопасная и удовлетворяющая интересы родителей и пациентов, и может быть рекомендована как метод выбора хирургической помощи детям при «малой» хирургической патологии. Длительная госпитализация детей для плановых, не требующих специальных методов наблюдения хирургических операций в условиях крупного города является расточительной.
К вопросу о клинике, диагностике и лечении отрубевидного лишая
В. Г. Панкратов, А. О. Панкратов, Н. Н. Худобокова
В статье обсуждаются вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения отрубевидного (разноцветного) лишая. Под наблюдением находилось 126 больных, у 94,4% была эритематозно-сквамозная форма, у 5,6% – Malassezia-фолликулит. У всех больных диагноз был подтверждён микроскопически, как с использованием прозрачной адгезивной ленты, так и методом традиционного соскоба. Лечение проводили амбулаторно. Все больные получали местное лечение 2 раза в день в течение 3 недель кремом Залаин или Экзодерил, а у 86 пациентов одновременно проводилась системная терапия итраконазолом по 100 мг 2 раза в день в течение первой недели лечения (7 дней). Использование 2% крема Залаин и 1% крема Экзодерил для амбулаторного местного лечения больных отрубевидным (разноцветным) лишаем не выявило статистически достоверных различий клинической эффективности данных препаратов. Клиническое излечение отмечено у 100 % пациентов, а микологическое – у 96%.
Острый жировой гепатоз как один из ведущих факторов развития диабетической кетоацидотической комы
М. В. Лобанова
Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКАК) занимает первое место по распространённости среди острых осложнений эндокринных заболеваний. Обучение больных, страдающих сахарным диабетом (СД), принципам самоконтроля и тактики поведения при неот-ложных состояниях позволило значительно снизить риск возникновения кетоацидоза. Изучение нюансов патогенеза кетоацидоза и создание оптимальных схем терапии этого состояния привели к снижению частоты летальных исходов, cогласно литературным данным, однако смертность от кетоацидотической комы составляет 5–15%, а в неспециализированных лечебных учреждениях этот показатель выше (4–5).
Несостоятельность тазового дна, определение, классификация, тактика
Ю. К. Малевич, Н. В. Мороз
Используя данные литературы и многолетний опыт работы по наблюдению и лечению больных с пролапсом гениталий, систематизированы жалобы и методы объективного гинекологического обследования при различных степенях пролапса гениталий, приведены определение, классификация и тактика при различных степенях несостоятельности тазового дна, что позволит создать унифицированный алгоритм обследования пациенток, страдающими явлениями недостаточности тазового дна. Для оценки состояния промежности предложено ввести понятие промежностный индекс. Классификация несостоятельности тазового дна позволит определить принципиальную лечебную тактику и выбор метода коррекции на самых ранних этапах развития данной патологии. Ведь опущение и выпадение женских половых органов является одной из самых частых и повсеместно распространенных гинекологических патологий.
Ларингофарингеальный рефлюкс
И. Ю. Яровой, А. А. Ниделько, А. Ч. Буцель
В последние годы в современной зарубежной и отечественной литературе уделяется особое внимание отоларингологическим проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что связано с наличием большого количества симптомов со стороны ЛОР- органов. Было установлено, что сочетание ГЭРБ и оториноларингологических заболеваний наблюдается часто до 88,5% случаев, что подтверждает возможное влияние патологии пищевода на развитие болезней ЛОР-органов. Когда ГЭРБ проявляется не только пищеводными, но и внепищеводными симптомами, говорят об экстраэзофагеальном рефлюксе (ЭЭР). Ла-рингеальные расстройства являются одной из наиболее частых проявлений ЭЭР. Этот феномен известен как ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР).Большинство оториноларингологов недостаточно ознакомлены с внепищеводными про-явлениями ГЭРБ, что приводит к длительному и безуспешному лечению больных с хроническими и рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов.
Лечение зубочелюстных аномалий I класса по классификации Энгля
С. В. Ивашенко
В статье представлены результаты лечения ста пациентов с различными разновидностями зубочелюстных аномалий 1 класса по классификации Энгля (оральное положение, вестибулярное положение и скученность фронтальных зубов). Для лечения применяли раз-личные методики низкочастотной фонотерапии и низкочастотного ультрафонофореза 25%-ной мази трилона Б. Результаты проведенного лечения с применением предложенных технологий свидетельствуют о том, что сроки ортодонтического лечения пациентов опытных групп были достоверно короче чем в контрольной группе, в которой лечение про-водили традиционным способом. Предложенные методы просты в применении, могут широко использоваться в любых медицинских учреждениях, не требуют специальной подготовки и сложных манипуляций, не инвазивны, могут применяться с использованием любой ортодонтической аппаратуры, включая мультибондинг-системы
Диагностика и хирургическое лечение недиссоциированной нестабильности запястья
А. И. Волотовский
Недиссоциированная нестабильность является редким и сложным для диагностики патологическим состоянием запястья. Патологические изменения развиваются на фоне повреждения наружных и внутренних связок запястья, в результате чего нарушаются взаимоотношения между дистальным и проксимальным рядами костей запястья, либо по линии лучезапястного сочленения. В статье дана характеристика клинических форм недиссоциированной нестабильности, представлен современный подход к диагностике и выбору метода лечения в зависимости от формы патологического состояния и срока травмы, продемонстрирован опыт оказания помощи данной категории пациентов в Республиканском центре хирургии кисти УЗ «6-я городская клиническая больница г. Минска».
Хирургическое лечение диссоциированной нестабильности запястья
А. И. Волотовский
Представлены результаты оказания специализированной помощи 26 пациентам с диссоциированной нестабильностью запястья в Республиканском центре хирургии кисти УЗ «6-я городская клиническая больница г. Минска». Большинство составили случаи травматической ладьевидно-полулунной диссоциации. В хирургическом лечении диссоциированной нестабильности применены различные варианты реконструкции поврежденных внутренних межкостных связок, отражена методика разработанного способа аутолигаментопластики при застарелых повреждениях ладьевидно-полулунной связки и ротационном подвывихе ладьевидной кости. Отдаленные результаты изучены с использованием объективных и субъективных способов оценки функциональных возможностей верхней конечности, продемонстрировавшие эффективное восстановление силы кисти, стабильности и нормальной амплитуды движений в сочленениях запястья.
Симультанные операции при раке ободочной кишки у лиц пожилого и старческого возраста
З. Э. Гедревич, А. В. Прохоров, Ю. Г. Цемахов
Представлен опыт симультанного хирургического лечения 73 пациентов раком ободочной кишки в сочетании с другими заболеваниями, также подлежащими оперативному лечению. Чаще всего радикальное вмешательство на толстой кишке сочеталось с операцией на органах малого таза, желчном пузыре, желудке. При оценке операционного риска, предоперационной подготовке, на основе мультидисциплинарного подхода, выполнение симультанных операций у лиц пожилого и старческого возраста при раке ободочной кишки оправдано, не утяжеляет течение послеоперационного периода и не ухудшает непосредственные результаты лечения. Описан клинический случай успешного лечения пациента с раком рек-тосигмоидного соединения, одновременно перенесшего гастрэктомию по поводу рака желудка и получившего позднее лучевое лечение по поводу рака предстательной железы
Лапароскопия в детской колопроктологии
Ю. Г. Дегтярев, А. А. Свирский, А. М. Махлин
Накопленный опыт в лечении врожденных аноректальных пороков развития, аномалий и воспалительных заболеваний толстой кишки, в сочетании с развитием эндохирургии позволяет пересмотреть традиционные принципы диагностики и лечения больных. В настоящее время все большую популярность приобретают видео ассистированные лапароскопические и видео лапароскопические операции. Проанализирован опыт использования лапароскопии в детской колопроктологии в Республике Беларусь. Мини-инвазивные методики позволяют снизить количество послеоперационных осложнений: уменьшить риск спаечной кишечной непроходимости, снизить кровопотерю, обеспечить лучшие косметические результаты. Во всех случаях применения лапароскопии были достигнуты необходимые результаты. Лапароскопия сопровождалась меньшей интраоперационной кровопотерей, менее выраженным
болевым синдромом, более ранним восстановлением функции желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: врожденные аноректальные аномалии, болезнь Гиршпрунга, лапароскопия, видео ассистированные лапароскопические и видео лапароскопические операции
Электромиография в оценке результатов лечения детей после проктологических операций
Ю. Г. Дегтярев
Целью исследования является оценка эффективности электростимуляции анальных сфинктеров с элементами биологической обратной связи, определенных с помощью сфинктероманометрии. Подтвердив с помощью сфинктероманометрии положительный результат от электростимуляции доказана достоверность электромиографии как метода исследования. Рассмотрена методика и оценены результаты применения электромиостимуляции и электромиографии с элементами биологической обратной связи. Метод биологической обратной связи является неинвазивным, дешевым и практически не имеет абсолютных противопоказаний к использованию. Лечебный эффект метода основан на восстановлении кортико-висцеральных связей, отвечающих за функцию удержания. Можно рекомендовать комплексную терапию методами БОС и электростимуляции как метод выбора при лечении пациентов идиопатическим недержанием кала всех степеней.
Лайм-боррелиоз в клинической практике педиатра на современном этапе
О. Н. Довнар-Запольская, Т. Б. Новикова
Статья посвящена актуальной проблеме современной детской инфектологии - болезни Лайма. Рассмотрены трудности клинической и специфической диагностики Лайм-боррелиоза у детей, а также ответ на этиотропное лечение. Большинству пациентов диагноз Лайм-боррелиоза выставлялся в I стадии, для которой патогномоничным симптомом является кольцевидная эритема. Титр противоборрелиозных антител значительно зависел от стадии заболевания. Наиболее чувствительным методом серодиагностики Лайм-боррелиоза, особенно в I стадии, является метод ИФА. Современная адекватная антибактериальная терапия Лайм-боррелиоза у детей приводит к полной элиминации возбудителя и клиническому выздоровлению.
Оценка кровотока в слизистой оболочке полости носа во время беременности
И. В. Долина, О. Г. Дражина
Во время беременности появляются гемодинамические изменения в сосудах слизистой оболочки полости носа, вызванные изменением гормонального статуса, увеличением объема циркулирующей крови, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа. Это является причиной самой распространенной ринологической жалобой периода гестации – затруднения дыхания через нос. Основными проявлениями является триада симптомов: назальная обструкция, прозрачная ринореея, чихание. Наиболее часто они появляются в конце первого триместра, могут сохраняться на протяжении всей беременности и исчезают в течение нескольких недель после родов. Нарушение дыхания может оказывать отрицательное влияние на функциональное состояние организма матери, развитие плода. Существующие методики исследования сосудистой сети слизистой оболочки полости носа требуют большого количества времени для их проведения и не всегда могут быть использованы для диагностики патологических состояний у беременных женщин.
Курение в студенческой среде: мотивация, уровень никотиновой зависимости и психологические особенности
В. И. Дунай, Н. Г. Аринчина, В. Н. Сидоренко
Статья посвящена оценке мотивации, уровня никотиновой зависимости и психологических особенностей курящих студентов. Выявлено, что у курящих студентов доминируют два вида курительного поведения: «Поддержка» в момент волнения и стресса и «Расслабление», как дополнение к отдыху, комфорту. Никотиновая зависимость студентов может провоцировать риск заболеваний, ассоциированных с курением. Курящие студенты имеют слабую мотивацию и готовность к отказу от курения, имеют повышенный уровень соматических жалоб по шкалам: «Желудочные жалобы» и «Болевые жалобы». У курящих студентов снижена нервно-психическая устойчивость, имеется меньшее количество адаптивных копинг-стратегий для выхода из стресса
Анализ эффективности реанимационных мероприятий
С. В. Евтушенко, С. С. Грачев, Н. К. Иванькович
В данной статье представлены анализ, тактика и порядок проведения реанимационных мероприятий в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации. Приводятся примеры алгоритмов проведения реанимации в различных клинических ситуациях в зависимости от типов остановки кровообращения и нарушения сердечного ритма. Авторами проводится анализ проведения реанимационных мероприятий на примере многопрофильного клинического стационара. Несмотря на указанные рекомендации, были выявлены несоответствия в порядке проведения и тактике реанимации. Проведенный анализ будет способствовать повышению эффективности комплексной реанимации в условиях стационара и на догоспитальном этапе
Лабораторная диагностика парвовирусной инфекции при водянке плода
М. А. Ермолович
Парвовирус В19 относится к возбудителям, которые могут передаваться трансплацентарно и вызывать поражение плода. В течение 2013–2014 гг. в Республике Беларусь при лабораторном обследовании 23 случаев неиммунной водянки плода в 7 (30,4%) была установлена парвовирусная этиология. ДНК парвовируса В19 была выявлена в сыворотке крови всех 7 женщин, а также в сыворотке крови или экссудате серозных полостей 5 из 6 обследованных новорожденных или плодов. Специфические IgMантитела были обнаружены у 2 (28,6%) из 7 женщин и ни у одного из 6 новорожденных/плодов. IgG антитела к парвовирусу В19 имели все женщины и только 50% новорожденных и плодов. Представленные результаты свидетельствуют о важности комплексного лабораторного обследования как женщины, так и плода для установления парвовирусной этиологии неиммунной водянки. Наиболее информативным методом является выявление ДНК парвовируса В19 в различных видах клинических образцов
Частота встречаемости зубочелюстных аномалий у лиц молодого возраста в связи с прорезыванием третьих моляров
Ю. В. Зенькевич, Т. Н. Терехова
Приведены результаты проведенного ортодонтического обследования пятидесяти пяти молодых людей. Зубочелюстные аномалии диагностированы у 89,09% обследованных молодых людей: дистальный прикус в 30,91%, мезиальный в 1,82%, глубокий в 36,36%, пере-крёстный в 10,91%, аномалии положения отдельных зубов в 80% случаев. У сорока двух обследованных пациентов, имеющих третьи моляры в зубных рядах, уже отсутствовало 29,17% зубов, правильное положение занимали в зубных рядах 47,06%, а неправильное – 52,94% третьих моляров. Не выявлено достоверного влияния наличия в зубных рядах третьих моляров на частоту встречаемости различных видов зубочелюстных аномалий у молодых людей
Активность цитидиндезаминазы у беременных с хроническим вирусным гепатитом C
Т. В. Зновец, К. И. Павлов, С. В. Жаворонок, Л. П. Титов
Повышение сывороточной активности цитидиндезаминазы выявляется при многих осложнениях течения беременности. В то же время, хронический вирусный гепатит C (ХВГС) может сопровождаться снижением активности цитидиндезаминазы. Цель исследования: выяснить, сохраняется ли диагностическая значимость исследования цитидиндезаминазы у беременных с ХВГС-инфекцией. Активность цитидиндезаминазы была исследована с помощью индофенольной колориметрической реакции у 138 беременных с ХВГС, 40 небеременных с ХВГС и 56 здоровых женщин. Наименьшая активность цитидиндезаминазы наблюдалась у не-беременных пациенток с вирусным гепатитом С и составила 4.51 ± 85 МЕ/л. Несмотря на персистенцию вируса гепатита C, беременность сопровождалась повышением активности в сравнении с небеременными (6.47 ± 0.51 МЕ/л против 5.75 ± 0.51 МЕ/л). Персистенция вируса гепатита C сопряжена со снижением активности цитидиндезаминазы. У беременных с хроническим вирусным гепатитом C отмечается достоверное повышение активности цитидиндезаминазы в сравнении с небеременными, как здоровыми, так и инфицированными. Повышение цитидиндезаминазы сыворотки сопряжено с повышением печёночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и абсолютным числом лейкоцитов. Активность цитидиндезаминазы у беременных с ХВГС имеет потенциал показателя, способного суммировать тяжесть состояния.
Особенности гистологического строения большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки новорожденных
В. В. Коваленко, С. Д. Денисов
В статье представлены сведения о гистологическом строении большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки новорожденных. Отмечены общность происхождения и наличие связи между структурами сосочков и компонентами кишечной стенки. Мышечная оболочка большого сосочка двенадцатиперстной кишки является производным мышечной оболочки кишечной стенки, а также мышечных оболочек общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Малый сосочек двенадцатиперстной кишки представляет собой соединительнотканно-мышечное образование с железистым компонентом. В отдельных случаях в стенке малого сосочка обнаруживаются крупные очаги эктопированной ткани поджелудочной железы, создающие до 90% его объема
Влияние хронических вирусных гепатитов на воспалительный синдром у пациентов, находящихся на программном гемодиализе
М. Г. Козаченко
Во всем мире наблюдается высокая инфицированность парентеральными вирусными гепатитами пациентов отделений гемодиализа. Значительное число исследований посвящено разработке эффективных методов лечения этих заболеваний. В современных публикациях уделяется большое внимание клинической значимости развития хронического системного воспалительного процесса у пациентов отделений гемодиализа. Однако до сих пор не установлено наличие взаимосвязи между синдромами мальнутриции, воспаления и хроническими вирусными гепатитами. Цель данного исследования изучить степень выраженности синдромов мальнутриции и воспаления у пациентов c хроническими парентеральными вирусными гепатитами, находящихся на программном гемодиализе.
Изменения в состоянии здоровья женщин, облученных на различных сроках беременности в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС
Т. В. Куприяник, А. Н. Стожаров
Целью работы явилось изучение заболеваемости в отдалённые сроки после катастрофы на Чернобыльской АЭС. Отобрана группа женщин (n= 100), проживающих в Столинском районе Брестской области, которые в момент катастрофы на Чернобыльской АЭС находились на различных сроках беременности и получили облучение на щитовидную железу вследствие инкорпорации радиоактивного йода. Поглощённые дозы на щитовидную железу представлены в широком диапазоне значений (от 1 до 150 сГр), что позволило разделить анализируемую группу на следующие подгруппы: подгруппа № 1 (женщины с поглощёнными дозами от 1 до 30 сГр), подгруппа № 2 (31–100 сГр), подгруппа № 3 (>100 сГр). Аналогичным образом были выделены 3 подгруппы в зависимости от триместра беременности на момент облучения. Установлено, что патология щитовидной железы встречалась в 2,1 раза чаще в подгруппе № 2 (31–100 сГр) в сравнении с подгруппой № 1 (1–30 сГр), а злокачественные новообразования в 5 раз чаще в сравнении с подгруппой № 1. Отмечается выраженный рост патологии щитовидной железы среди женщин, облученных в I триместре беременности в сравнении с женщинами, подвергшихся воздействию радиоактивного йода во II и III триместрах (в 1,9 и 2,2 раз соответственно). Злокачественные новообразования щитовидной железы были выявлены только среди беременных, облученных в I триместре. Можно предположить, что напряжённость механизмов, направленных на повышенную продукцию тиреоидных гормонов у женщин в триместре в сочетании с дополнительной инкорпорацией радиоактивного йода в начальные сроки беременности может способствовать возникновению злокачественных новообразований щитовидной железы в отдаленные сроки после облучения.
Морфометрическая оценка содержания гликогена в гепатоцитах пациентов при различных стадиях алкогольного поражения печени
Е. И. Лебедева
Целью данной работы явилась морфологическая оценка содержания гликогена в гепатоцитах пациентов на разных стадиях алкогольного поражения печени. Работа выполнена на секционном материале и прижизненных пункционных биопсиях печени. Всего исследован материал от 25 мужчин и 22 женщин в возрасте от 22 до 65 лет. Пациенты были разделены на 5 групп: относительная норма; пациенты с алкогольным стеатозом; пациенты с алкогольным гепатитом; пациенты с алкогольным циррозом; пациенты с алкогольным циррозом печени, класс тяжести «С». Использовали общегистологические, специальные и гистохимические методы исследования. Для морфометрической оценки гликогена использовали метод полуколичественного компьютерного анализа результатов. Как показали результаты исследования, на начальной, обратимой стадии алкогольной болезни (стеатозе печени) содержание гликогена в гепатоцитах было увеличено в 1,34 раза. На стадии хронического алкогольного гепатита с фиброзными изменениями печени содержание гликогена по сравнению со стадией стеатоза не изменялось. У пациентов с алкогольным циррозом оно было снижено в 1,17 раза, а цирроз класс тяжести «С» сопровождался резким снижением содержания гликогена (в 7,88 раза по сравнению с нормой). Достоверные различия в содержании глюкозы в сыво-ротке крови пациентов были выявлены только на стадии цирроза класс тяжести «С». Он сопровождался снижением глюкозы в 1,59 раза по сравнению с нормой.
О значимости взаимосвязи и взаимодействия аргиназы и L-аргинин-NO системы печени в механизмах реализации влияния трийодтиронина на процессы детоксикации и температуру тела
В. В. Лобанова, Ф. И. Висмонт
В опытах на крысах установлено, что тиреоидный статус и температура тела зависят от функционального состояния печени, ее детоксикационной функции. Показано, что взаимодействие аргиназы и L-аргинин-NO системы печени имеет важную значимость в механизмах реализации влияния йодсодержащих гормонов на процессы детоксикации и температуру тела. Изменения процессов детоксикации у крыс в условиях как токсического поражения печени CCl4, так и депрессии как аргиназы печени, так и L-аргинин-NO системы, в значительной степени обусловлены сдвигами содержания трийодтиронина в плазме крови. Депрессия L-аргинин-NO системы метиловым эфиром NG-нитро L-аргинина, но не аргиназы печени L-валином ослабляет гепатотоксичное действие CCl4, а также его угнетающее влияние на процессы, детоксикации и терморегуляции
Особенности течения беременности и показатели функции внешнего дыхания у женщин с абдоминальным ожирением
Л. Ф. Можейко, Н. В. Царёва, С. Н. Царёва
Изучение влияния типа ожирения у беременных на показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и течение беременности показало, что абдоминальный тип жироотложения в 3 триместре может сопровождаться рестриктивными нарушениями ФВД со снижением РОвыд, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. В таких случаях чаще отмечаются гестоз и фето-плацентарная недостаточность с внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода. Цель исследования: изучить влияние типа ожирения у беременных женщин на одышку, показатели ФВД, течение беременности и состояние плода. Обследовано 62 беременных в 1 и в 3 триместрах беременности. Частота встречаемости одышки в III триместре беременности по сравнению с I триместром увеличивается на 75%,а ее выраженность по шкале MRS – на 2,4 балла. Появлению и усилению одышки в III триместре способствуют такие особенности течения беременности как крупный плод, многоплодие и многоводие. Дополнительными факторами риска являются низкий рост беременных и наличие ожирения, особенно абдоминального типа. По данным спирографии в III триместре беременности одышка 2–3 степени по шкале MRS сопровождается снижением РОвыд и увеличением РОвд. При росте у беременных ниже 150 см и абдоминальном типе ожирения одышка может сопровождаться рестриктивными нарушениями ФВД со снижением РОвыд, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. У женщин с абдоминальным типом ожирения в 3 триместре беременности чаще отмечались такие осложнения, как гестоз и фето-плацентарная недостаточностьс внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.
Личностные характеристики девочек-подростков с алкогольным аддиктивным поведением из Республики Беларусь
В. А. Мужиченко, А. В. Копытов, А. А. Кирпиченко
Проведено одномоментное поперечное исследование методом «случай-контроль» с направленным формированием групп 84 девочки-подростка в возрасте 14–18 лет (16,1 ± 0,12 лет). 54 субъекта с алкогольным аддиктивным поведением составили основную группу, в контрольную группу включены 30 девочек-подростков без алкогольных аддиктивных проблем. Произведена оценка базальных свойств личности у девочек-подростков с алкогольным аддиктивным поведением из Республики Беларусь, для определения влияния этих факторов на употребление алкоголя у данной категории лиц. Основными методами исследования являлись структурированное клиническое психиатрическое и наркологическое интервью, анализ социально-демографических характеристик. Для диагностики нейротизма, экстраверсии, интроверсии использовался личностный опросник Г. Айзенка. Не установлено достоверной значимости экстраверсии, интроверсии и нейротизма в качестве специфических факторов для формирования алкогольного аддиктивного поведения у исследуемого контингента при сохраняющей общей тенденции их влияния на склонность к алкогольной аддикции
Использование визуально-аналоговой шкалы для оценки тяжести состояния пациентов с острым гнойным риносинуситом
А. Б. Перминов
В проведенном исследовании для оценки тяжести состояние пациентов с острым гнойным риносинуситом применялась визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Оценку проводили сами пациенты. Степень тяжести определялась как легкая при оценке по ВАШ от 0 до 3 баллов, как среднетяжелая при оценке по ВАШ от 3 до 7 баллов и тяжелая при оценке по ВАШ от 7 до 10 баллов. Полученные результаты показали, что при остром гнойном риносинусите преобладала среднетяжелая оценка состояния пациентами (44,8%). Легкая и тяжелая степень оценки имели место в 27,6% каждая. Среднее значение ВАШ у пациентов с острым гнойным риносинуситом составило 5,02 балла, что является фактором, отрицательно влияющим на качество жизни. Соотношение количества амбулаторных пациентов с легким, средним и тяжелым течением острого гнойного риносинусита составило 1:1,6:1
Мониторинг резистентности микробной флоры респираторного тракта к антибактериальным препаратам при хронической обструктивной болезни лёгких
А. В. Покровский, А. Г. Пономарёва, А. М. Панин, Е. А. Стаценко, М. П. Королевич
На основании бактериологического исследования образцов мокроты и бронхиального секрета у больных хронической обструктивной болезнью (ХОБЛ) лёгких установлено, что у больных ХОБЛ 3-го типа по Anthonisen NR. в отличие от пациентов с 1-м и 2-м типом ХОБЛ примерно в 2 раза реже определяли штаммы бета-гемолитических стрептококков; в 1,5 раза чаще – анаэробных пародонтопатогенных видов и грибов кандида; в 3 раза чаще – энтерококков; доминировали ассоциации, состоящие из 3–6 видов микроорганизмов, включая штаммы устойчивые к антибиотикам. При стоматологическом обследовании пациентов с ХОБЛ в возрасте от 34 до 78 лет у 95,2% диагностирован хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степени, причём в возрастной группе до 40 лет он выявлялся в 84% случаев, а после 40 лет – в 100%. Исходя из полученных данных, вы-явление в составе микрофлоры нижних дыхательных путей представителей анаэробных пародонтопатогенных видов с определённым спектром устойчивости является основанием для включения в схему антибактериальной терапии цефалоспоринов III-IV поколения (цефтриаксон, цефепим) и современных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).
Гигиеническая оценка состояния и структуры фактического питания детей дошкольного возраста на основании ретроспективного анализа за 2010–2013 гг.
Т. Н. Пышная
Проведена оценка состояния и структуры фактического питания детей, посещающих учреждения дошкольного образования города Минска на протяжении 2010–2013 годов. Проанализировано 314 бухгалтерских накопительных ведомостей 16 учреждений. Ретроспективный анализ рациона позволил выявить средние уровни потребления биологически полноценных продуктов питания и основных макро- и микронутриентов. Наибольшей недостаточностью среднесуточный рацион характеризовался потреблением витаминов В1, В2, РР, А и минералам (Са и Р). Установлен период наиболее выраженного дефицита их поступления (осенне-зимние месяцы), что определяет оптимальные сроки для проведения коррекции рациона питания детей учреждений дошкольного образования
Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом как показатель эффективности нутритивной поддержки
Н. В. Рябова
Обострение хронического панкреатита и обусловленная им трофическая недостаточность приводит к потере массы тела и истощению организма, что, в свою очередь, еще больше снижает функциональную активность поджелудочной железы. Болезнь и ее проявления ухудшают качество жизни пациентов. Установлена статистически достоверная положительная динамика показателей качества жизни пациентов в ходе стационарного лечении, подтверждением чего являются результаты: адекватности направленной нутритивной поддержки пациентов с применением лечебного стола и специализированного продукта питания и оценки основных клинических симптомов заболевания. Изучение субъективного физиологического и психологического самочувствия пациентов с ХП является неотъемлемой частью оценки статуса питания пациентов, в том числе в условиях стационара. Опросник качества жизни SF-36 v.2 тм может быть использован как достоверный метод оценки статуса питания и состояния пациента.
Температурный фактор при эксплантации и консервации аллографта почки от донора со смертью мозга, как фактор-предиктор отсроченной функции трансплантата
Д. Н. Садовский, О. В. Калачик, Г. В. Жук
Отсроченная функция трансплантата почки зависит от целого ряда факторов, связанных с донором и реципиентом почки. Большинство из них нельзя модифицировать с целью улучшения результатов трансплантации почки. Целью данного исследования явилось выявление оптимальной температуры охлаждения почечных трансплантатов, ассоциированной с меньшим количеством дисфункций аллографтов от умерших доноров. Изучалась температура консервирующего раствора и почечного трансплантата на этапах эксплантации и подготовки почки к трансплантации в группах реципиентов с удовлетворительной функцией и дисфункцией пересаженного органа. Целевое значение температуры почки, с которой ассоциировано статистически значимое снижение числа дисфункций трансплантата, составило ≤ 13,3 °С
Динамика концентрации цитокинов в плазме крови и ультрафильтрате при проведении продленной заместительной почечной терапии
Т. В. Рябцева, В. В. Кирковский, Е. Л. Седёлкина, Е. О. Сантоцкий, И. Г. Колесникова
В данной статье представлены результаты изучения динамики концентрации провоспалительных (ФНО-α, ИЛ-1β, 6, 8), противовоспалительных (ИЛ-4, 10 и 13) и регуляторных (ИНФ-γ) цитокинов, при проведении продленной заместительной почечной терапии у пациентов с гепаторенальным синдромом после трансплантации печени. Анализ результатов показал, что процент потерь цитокинов зависит не только от молекулярной массы. По результатам наших исследований элиминация ИЛ-4 и ИФН-гамма при продленной заместительной почечной терапии характеризуется высоким процентом «просеивания» – более 50%. Самый низкий процент «просеивания» через мембрану принадлежит ИЛ-6 и ИЛ-10 – менее 15%. Для ФНО-альфа, ИЛ-8, ИЛ-13 и ИЛ-1βмембрана имеет средний процент «просеивания» от 20 до 40%. Таким образом, проведение продленной заместительной почечной терапии у пациентов с гепаторенальным синдромом свидетельствуют о высокой эффективности данного метода для лечения пациентов в периоперационном периоде, а также для профилактики септических осложнений в том числе и за счет удаления части цитокинов.
Гипофизарно-тиреоидная функция у пациентов с различными формами псориаза
Т. А. Сикорская
Изучена гипофизарно-тиреоидная функция у 128 пациентов с псориазом. Установлены особенности функционального взаимодействия системы гипофиз щитовидная железа и общая для всех пациентов гипертрийодтиронинемия
Анализ мотивов потребления курительных смесей у лиц мужского пола из Республики Беларусь
А. А. Синевич, А. В. Копытов
Произведена сравнительная оценка социальных факторов и мотивов потребления у 115 лиц мужского пола в возрасте 15–34 лет из Республики Беларусь с зависимостью от курительных смесей, группы контроля из субъектов без аддиктивных проблем и лиц группы сравнения с опиоидной зависимостью. Установлены актуальные социальные факторы, наиболее типичные для лиц мужского пола, имеющих проблемы с зависимостью от курительных смесей. Определены ведущие мотивы потребления курительных смесей, произведена сравнительная характеристика между группами. Полученные результаты могут помочь в разработке эффективных профилактических мероприятий.
Особенности состояния иммунной системы у больных с разными формами миастении и гистологическими изменениями в вилочковой железе
М. П. Смирнова, Л. Н. Кузьмина
Цель исследования состояла в определении изменений состояния гуморального и клеточного иммунитета у больных миастений в зависимости от характера изменений вилочковой железы и клинической формы заболевания. Было проведено комплексное обследование 93 пациентов с миастенией с помощью общих клинических, иммунологических и неврологических методов обследования. Иммунологическое исследование включало изучение показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Было установлено, что миастения сопровождается угнетением Т-системы иммунитета, значительным ростом уровня антител, В-лимфоцитов, Т-киллеров, иммуноглобулинов класса G и M, малых циркулирующих иммунных комплексов. Более тяжелые иммунологические изменения выявлены у больных с генерализованной формой миастении в сочетании с тимомой.
Многолетняя тенденция динамики аллергических заболеваний верхних дыхательных путей
Р. Н. Хоха, Н. С. Парамонова
Проведен ретроспективный анализ динамики показателя заболеваемости аллергическим ринитом детей Гродненской области за период с 1999 по 2013 годы. Установлен среднемноголетний показатель заболеваемости среди детей разного возраста на территории 17 административных районов и области в целом. Дана характеристика тенденции динамики показателя. На основании полученных данных сделан вывод о необходимости проведения исследований с целью установления факторов, формирующих поведение показателя заболеваемости аллергическим ринитом в разных возрастных группах, на разных территориях области.
Физиологические критерии эффективности хирургического лечения переломов проксимального отдела большеберцовой кости
О. И. Шалатонина, И. В. Кандыбо, О. Н. Бондарев, А. А. Ситник, О. А. Корзун
Изучены показатели восстановления функциональных параметров нервно-мышечной и сосудистой систем у пациентов с переломами мыщелков проксимального отдела большеберцовой кости после хирургического лечения с помощью электромиографического, ультразвукового и реовазографического допплерографических исследований. Показано, что применение разработанного способа малоинвазивного остеосинтеза по сравнению с традиционными методами открытой репозиции создает более благоприятные физиологические условия деятельности нервно-мышечной системы и регионарного кровотока. Таким образом, как известно, это позволило сократить сроки временной нетрудоспособности.
Подвздошно-поясничные, задние длинные крестцово-подвздошные и крестцово-бугорные связки в различные возрастные периоды: сонографические и стологические сопоставления
А.М. Юрковский, С. Л. Ачинович, А. И. Кушнеров
Определение выраженности дистрофических изменений и характера сонографического паттерна подвздошно-поясничных, крестцово-бугорных и задних длинных крестцово-подвздошных связок в различные возрастные периоды явилось целью исследования. Определена наиболее характерная для конкретных возрастных периодов гистологическая и сонографическая картина подвздошно-поясничных, задних длинных крестцово-подвздошных и крестцово-бугорных связок. Сделан вывод о возможности не только оценки степени выраженности дистрофических изменений подвздошно-поясничных, задних длинных крестцово-подвздошных связок и крестцово-бугорных, но и расчета долженствующего (для определенных возрастных периодов) показателя шкалы Bonar.
Клинический случай эндопротезирования коленного сустава у пациента с ампутационной культей голени
М. А. Герасименко, Е. В. Жук , С. И. Третьяк
Проблема эндопротезирования крупных суставов на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. В то же время в мире сохраняется высокий уровень количества ампутаций нижних конечностей по различным показаниям, в том числе в результате производственных травм и боевых ранений. Развитие и прогрессирование гонартроза у таких пациентов наблюдается, как правило, на контрлатеральной конечности, однако в ряде случаев именно ипсилатеральный сустав подвергается повышенным нагрузкам. В статье приводится краткий обзор литературы по теме эндопротезирования коленных суставов на стороне ампутационной культи, особенности и варианты оперативной техники, а также собственный опыт такого вмешательства.
Случай спонтанно возникших лютеиновых кист яичников в сроке 10–11 недель беременности
О. Г. Дражина, А. Н. Вергейчик, А. В. Федосеенко, Э. Н. Дейлидко, Н. В. Волчок, Е. В. Мурашко
Лютеиновые кисты при беременности вызывают значительное увеличение яичников, могут достигать гигантских размеров, обычно бывают множественными и двусторонними. Образование их связано с высоким уровнем циркулирующего в крови хориального гонадотропина. Это бывает также при трофобластической болезни и ятрогенных формах лютеиновых кист яичников. Лютеиновые кисты склонны к разрывам, перекрутам. Они регрессируют после прекращения беременности с полным удалением плацентарной ткани. Сроки спонтанного регресса могут затягиваться до 6 месяцев.В настоящей статье нами представлен случай спонтанного развития двусторонних лютеиновых кист яичников и благоприятный исход беременности и родов после оперативного лечения лапароскопическим доступом разрывов кист яичников и перекрута правых придатков в 10–11 недель гестации.
Множественные шванномы спинномозговых нервов
А. В. Шамкалович, Л. Х. Ганави, А. А. Боровский, Д. П. Веевник
В данной статье представлен уникальный случай множественной шванномы спинномозговых нервов, подтверждённый данными гистологии. У пациентки имелись две шванномы, исходящие из двух смежных корешков, одна из которых имела солидное строение, а другая кистозное. Обе опухоли были успешно удалены. Известно что, шванномы спинномозговых нервов занимают значительное место среди интрадурально-экстрамедуллярных опухолей спинного мозга. Данной патологией страдают пациенты трудоспособного возраста 40–50 лет. Шванномы являются одиночными опухолями, в случае множественного поражения следует исключить нейрофиброматоз.
Синдром цитолиза в практике врача-интерниста
А. Н. Януль, И. В. Загашвили, С. И. Римарчик
Одним из основных синдромов поражения печени является – синдром цитолиза. Он представляет собой клинико-лабораторный синдром,характеризующийся повышением аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, как неспецифической реакцией клеток печени на действие повреждающих факторов и проявляется на клеточном уровне разрушением гепатоцитов. Биохимические проявления цитолиза по своему диагностическому значению выше клинических. Несмотря на значительные успехи в диагностике болезней печени, на практике в ряде случаев сложно установить конкретный нозологический диагноз. В статье представлены клинические случаи синдрома цитолиза из собственной практической деятельности. Актуальность данного синдрома возрастает в связи с частым и случайным его выявлением при бессимптомном течении болезней печени.
Андрей Васильевич Копытов (К 50-летию со дня рождения)
кафедра психиатрии и медицинской психологии
22 мая 2015 года исполнилось 50 лет доктору медицинских наук, профессору кафедры психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета Копытову Андрею Васильевичу.