Д.Ю. Ефимов, А.Е. Щерба, Е.О. Сантоцкий, А.Ф. Минов, А.М. Дзядзько, О.О. Руммо
УЗ «9-я городская клиническая больница», г. Минск
Проанализированы эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечения пациентов с фульминантной печеночной недостаточностью (ФПН), вследствие отравления бледной поганкой. Показано, что экстренная трансплантация печени (ТП) при ФПН, вызванной отравлением бледной поганкой, - высокоэффективный метод лечения, позволяющий спасти жизнь пациента. Своевременная госпитализация его в трансплантационный центр имеет определяющее значение для оказания адекватной медицинской помощи, так как позволяет проследить развитие ФПН в динамике и выявить показания для ТП. Известно, что существующие консервативные методы лечения печеночной недостаточности, в том числе экстракорпоральные методы детоксикации (МАРС, Prometheus), могут использоваться в качестве «моста» перед трансплантацией печени. Принятие решения о ТП должно базироваться на всесторонней оценке как метаболической и синтетической функции печени (уровень МНО, фактора V, мочевины, лактата), так и на степени энцефалопатии пациента.
ключевые слова: Amanita phalloides, фульминантная печеночная недостаточность, трансплантация печени
Liver transplantation in case of amanita-induced fulminant hepatic failure
D.Yu. Efimov, A.E. Shcherba, E.O. Santotski, A.F. Minou, A.M. Dzyadzko, O.O. Rumo
In this article we analyze the epidemiology, pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment of patients with fulminant hepatic failure (FHF) due to Amanita poisoning. It is shown that emergency liver transplantation (LT) for FHF induced by Amanita phalloides ingestion - a highly effective method of treatment that saves the patient´s life. Prompt referral to a transplant center (at least earlier then coma will develop) is essential to the provision of adequate medical care because it allows to trace the development of the FHF in the dynamics and identify indications for LT. Existing methods of conservative treatment of liver failure, including extracorporeal detoxification methods (e.g., MARS, Prometheus), can be used as a “bridge” to liver transplantation. Decision should be based on a comprehensive assessment of both metabolic and synthetic function of the liver (INR level, Factor V, urea, lactate), and on the patient´s degree of encephalopathy.
keywords: Amanita phalloides, fulminant hepatic failure, liver transplantation
1. Мусселиус, С.Г., Рык А.А. Отравление грибами. – М., 2002. – 324 с.
2. Araz C.et al. Successful Treatment of a Child With Fulminant Liver Failure and Coma Due to Amanita phalloides Poisoning Using Urgent Liver Transplantation. // Transpl. Proc. 2006: 38: 596–597.
3. Bronstein C. Alvin, MD et al. 2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 29th Annual Report. // Clinical Toxicology (2012): 50: 911–1164.
4. Bucuvalas J, Yazigi N, Squires RH. Acute liver failure in children. // Clin Liver Dis 2006: 10: 149–168.
5. Christina, M. Cress et al. Fulminant Hepatic Failure Caused by Amanita phalloides Toxicity. // Clinical gastroenterology and hepatology 2011: 9: xxvi.
6. Ganzert, M, Felgenhauer N, Zilker T. Indication of liver transplantation following amatoxin intoxication. // J Hepatol 2005: 42: 202– 209.
7. Garcia de la Fuente I, McLin VA, Rimensberger P, et al. Amanita poisoning and liver transplantation: do we have the right decision criteria? // J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011: 53: 459–62.
8. Enjalbert, F, Rapior S, Nouguier-Soule J, Guillon S. et al. Treatment of amatoxin poisoning: 20-year retrospective analysis. // J Toxicol Clin Toxicol 2002;40:715–757.
9. Escudie, L, Francoz C, Vinel JP, Moucari R. et al. Amanita phalloides poisoning: Reassessment of prognostic factors and indications for emergency liver transplantation. // J Hepatol 2007: 46: 466–473.
10. Krenova, M, Pelclova D, Navratil T. Survey of Amanita phalloides poisoning: clinical findings and follow-up evaluation. // Hum Exp Toxicol 2007; 26:955–961.
11. Laurentiu Sorodoc, Catalina Lionte, Victorita Sorodoc, Ovidiu Petris et al. Is MARS system enough for A.phalloides-induced liver failure treatment? // Human and Experimental Toxicology 2010: 29(10): 823–832.
12. Loren Keith French, Robert G. Hendrickson, B. Zane Horowitz. Amanita phalloides poisoning. // Clinical Toxicology 2011: 49: 128–129.
13. O’Grady J, Alexander G, Hayllar K,Williams R. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. // Gastroenterology 1989; 97:439–445
14. Ozcay F, Baskin E, Ozdemir N, Karakayali H. et al. Fulminant liver failure secondary to mushroom poisoning in children: Importance of early referral to a liver transplantation unit. // Pediatr Transplant 2006: 10: 259–265.
15. Panaro F, Andorno E, Morelli N, Casaccia M. Et al. Liver transplantation represents the optimal treatment for fulminant hepatic failure from Amanita phalloides poisoning. // Transpl Int 2006: 19: 344–345.
16. Rosa Ferreira, Jose Manuel Romaozinho, Pedro Amaro, Manuela Ferreira et al. Assessment of emergency liver transplantation criteria in acute liver failure due to Amanita phalloides. // European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2011, 23:1226–1232.
17. Rosenthal P, Roberts JP, Ascher NL, et al. Auxiliary liver transplant in fulminant failure. // Pediatrics 1997:100:E10.
18. Rubik J, Pietraszek-Jezierska E, Kamin¢ski A, Skarzynska A. et al. Successful treatment of a child with fulminant liver failure and coma caused by Amanita phalloides intoxication with albumin dialysis without liver transplantation. // Pediatr Transplant 2004: 8: 295–300.
19. Wei-Chung Chena, M. Kassi, U. Saeeda. et al. A Rare Case of Amatoxin Poisoning in the State of Texas. // Case Rep Gastroenterol 2012;6:350–357. http://www.rspch.by/, date of access 10.02.2013.
Формат файла: pdf (134.07 Кб)